Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi"

Jarmila Beránková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

2 hstroponin: kontinuum od normy k AIM Vztah mezi koncentrací troponinu a možnými příčinami zvýšení Kontinuum koncentrací Troponiny jsou strukturálně vázané nebo se vyskytují volně v cytosolu. Z myocytů se uvolňují jednotlivě nebo v komplexech. Agewall, S., Giannitsis, E., Jernberg, T., Katus, H.: Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease. Eur. Heart J., 32, 2011, s

3 Vysoce senzitivní srdeční troponin T: měření již fyziologických koncentrací Fyziologické koncentrace, splněn požadavek na <10% CV na úrovni 99. percentilu zdravé populace Saenger, A.K., Beyrau, R., Braun, S. et al.:multicenter analytical evaluation of a high-sensitivity troponin T assay. Clin. Chim. Acta, 412, 2011, s Giannitsis, E., Kurz, K., Hallermayer, K. et al.: Analytical validation of a high-sensitivity cardiac troponin T assay. Clin. Chem., 56, 2010, č. 2, s

4 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T: závislost na věku a pohlaví existuje hstnt (µg/l) Hodnoty jsou závislé na věku a pohlaví. Starší osoby a muži mají tendenci k vyšším hodnotám Vek 0,018 0,016 0,014 0,012 hstnt (µg/l) 0,010 0,008 Muži Ženy 0,006 0,004 0,002 0, <52 let let let >65 let kvartily věku Saenger, A.K., Beyrau, R., Braun, S. et al.:multicenter analytical evaluation of a high-sensitivity troponin T assay. Clin. Chim. Acta, 412, 2011, s Hodnoty hstnt pro kvartily věku u ambulantní populace preventivní kardiologie IKEM.

5 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T - použití pro detekci ACS Akutní koronární syndromy NACB WRITING GROUP MEMBERS, Clin Chem 2007;53:

6 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T: praktické přístupy k interpretaci Fakta a hypotézy: ACS vs. non-acs

7 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T: praktické přístupy k interpretaci Fakta a hypotézy: ACS vs. non-acs hstnt při přijetí je zvýšeno často u non-acs diagnóz U pacientů bez onemocnění srdce v anamnéze není vyloučeno zvýšení nad cut-off (vysoké riziko) Změna v čase za 3 (1-3) hodiny může být uvažována absolutní nebo relativní Čas pro určení změny v čase nemusí (?) být rozhodující, ideálně 3 (1-3) hodiny, za 6 (8) hodin se výpovědní hodnota podstatně nemění Je možné snížit senzitivitu hstnt při diagnostice ACS (zvýšením cut-off); zvyšují se nároky na diferenciální diagnostiku stavů se zvýšením hstnt i v oblasti pod cut-off (zvýšené riziko)

8 Možné příčiny zvýšení troponinů, které nesouvisejí s akutním koronárním syndromem (tučně důležité diferenciálně diagnostické jednotky) ESC Guidelines

9 Clinical setting consistent with myocardial ischemia Take baseline sample for hstnt < 14 ng/l ng/l > 53 ng/l Retest hstnt 3 hours after symptom onset or if timing of symptom onset is unclear at 3 hours after presentation Retest hstnt 3 hours later Change < 50 % Change > 50 % Retest hstnt 3 hours later Change < 20 % Change > 20 % < 14 ng/l rules out MI with >90% probability if > 14 ng/l proceed to middle part of algorithm Adverse prognosis Retest hstnt at 6, 12 hours Myocardial infarction Evidence based treatments White, ProCardio

10 Clinical setting consistent with myocardial ischemia Take baseline sample for hstnt < 14 ng/l ng/l > 53 ng/l Retest hstnt 3 hours after symptom onset or if timing of symptom onset is unclear at 3 hours after presentation Retest hstnt 3 hours later Change < 50 % Change > 50 % Retest hstnt 3 hours later Change < 20 % Change > 20 % < 14 ng/l rules out MI with >90% probability if > 14 ng/l proceed to middle part of algorithm Adverse prognosis Retest hstnt at 6, 12 hours Myocardial infarction Evidence based treatments White, ProCardio

11 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T Dílčí závěry hstnt je vysoce citlivá metoda specifičnost pro NSTEMI lze zvýšit posunem cut-off do vyšších hodnot = snížení senzitivity pro NSTEMI unikne ale část NSTEMI s koncentrací při přijetí pod zvýšeným cut-off = > je potřebné odebrat druhý vzorek

12 ESC Guidelines

13 Vysoce senzitivní stanovení srdečního troponinu T: praktické přístupy k interpretaci Jak na to? Snížení senzitivity pro AIM na počátku diagnostického procesu - Podpoří rozhodování v akutních situacích - Zabrání zbytečným přijetím na akutní lůžko Sledování v čase (delta) - Identifikuje pacienty s chronickou elevací Tn - Možné různé přístupy (procenta, absolutně, časy odběru, pásma koncentrací) Jasná pravidla a znalosti pro podstatně náročnější diferenciální diagnózu - Identifikace pacientů se zvýšeným rizikem -Identifikace pacientů se zhoršenou prognózou

14 Absolutní nebo relativní delta? Absolutní delta: 9,2 ng/l, PPV 49 %, NPV 97 % (AUC 0,898) 6,9 ng/l, PPV 83 %, NPV 93 % (bez STEMI) Mueller,M., Biener, M., Vafaie, M., Doerr, S., Keller, T., Blankenberg, S., Katus, H.A., Giannitsis, E.: Absolute and Relative Kinetic Changes of High-Sensitivity Cardiac Troponin T in Acute Coronary Syndrome and in Patients with Increased Troponin in the Absence of Acute Coronary Syndrome. Clin. Chem., 58, 2012, č. 1, s

15 Vysoce senzitivní stanovení srdečních troponinů Dílčí závěry zvýšená senzitivita identifikuje další pacienty s možným NSTEMI použití delty (absolutní) zvyšuje specifičnost pro NSTEMI relativní změny jsou méně přínosné

16 Možné příčiny zvýšení troponinů, které nesouvisejí s akutním koronárním syndromem (tučně důležité diferenciálně diagnostické jednotky) ESC Guidelines 2011 ACS vs. non-acs Multimarkerová strategie

17 Vysoce senzitivní srdeční troponin T Závěry

18 Vysoce senzitivní srdeční troponin T hstnt význam, interpretace identifikace pacientů s IM v časnější fázi než umožňuje klasické stanovení troponinů identifikace jedinců s vyšším KV rizikem rule out marker s vysokou negativní prediktivní hodnotou zvýšená koncentrace hstnt nad fyziologickou mez může znamenat počínající poškození myokardu vyvíjející se ACS malé poškození myokardu (srdeční selhání, arytmie, hypertonická krize, plicní embolie, kardiotoxická medikace, myokarditidy, ) riziko, zhoršenou prognózu

19 Vysoce senzitivní srdeční troponin T hstnt význam, interpretace hstnt zvýšené nad fyziologickou hranici + podezření na ACS monitorovat v čase obvykle 2 odběr: při přijetí a následný odběr za (1) 3 hodiny používat absolutní deltu 10 ng/l význam stanovení hstnt pro klinickou praxi časnější identifikace pacientů s ACS, kteří jsou kandidáty k invazivním procedurám diagnostický posun od nestabilní anginy pectoris k IM bez elevace ST segmentu (NSTEMI) (dle platných diag. kritérií)

20 Vysoce senzitivní srdeční troponin T hstnt význam, interpretace co se řeší algoritmy pro a proti v diskusích o absolutní / relativní delta koncentrace problematika log-normal RCV pro vzestup a pokles specifičnost protilátek kinetika uvolnění ctnt a ctni otázky koncentrací u úplných okluzí gender-specific cut-off hodnoty makrotroponinémie a další

21 Poděkování Doc. MUDr. J. Kettnerovi, CSc. (Kardiologická klinika IKEM), MUDr. Lence Hoškové (Kardiologická klinika IKEM) a kolegům z pracoviště, především MUDr. P. Sečníkovi Jr., Mgr. Markétě Kotrbaté, Bc. Ondřeji Kicovi a dalším

Podobné dokumenty

Srdeční troponiny - klinické poznámky

Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1