Náhlá zástava oběhu refrakterní fibrilace komor. Akutní stavy v medicíně

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Náhlá zástava oběhu refrakterní fibrilace komor. Akutní stavy v medicíně"

Alena Žáková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Náhlá zástava oběhu refrakterní fibrilace komor Akutní stavy v medicíně

2 GL 2010 co nového? - ALS Hlavní pilíře kvalita prováděné KPR kvalitní co nejméně přerušovaná ZSM časná defibrilace terapeutická hypotermie Airway OTI zlatý standard, ale menší důraz, pokud není prováděn kvalifikovaným a zkušeným personálem individuálně s ohledem na zkušenosti týmu

3 GL 2010 co nového? - ALS OTI zlatý standard, ale nelze zajistit DC a ventilovat pacienta jiným způsobem? supraglotické pomůcky (LMA, LT, I-gel, combitube) polohu ETR ověřit kapnometrií (+ časná detekce ROSC) parametry UPV FiO2 =1,00, VT=6-7ml/kg, f=10 nezávisle na ZSM po ROSC FiO2?? snaha < 0,6 hyperoxemie je škodlivá k SaO2 0,94 0,98 včasně art. ABR

GL 2010 co nového? - ALS Circulation kvalitní s fr.

120)/min kvalitní s hloubkou komprese alespoň 5 (max.

ihned po výboji přerušení < 10 sekund zevní kompresní

4 GL 2010 co nového? - ALS Circulation kvalitní s fr. alespoň 110 (max.120)/min kvalitní s hloubkou komprese alespoň 5 (max.6) cm nepřerušovaně i během nabíjení defibrilátoru a ihned po výboji přerušení < 10 sekund zevní kompresní systémy nebyly dosud všeob.akceptovány LUCAS fr. žeber, rpt.jater AutoPulse - rpt.adventicie, hematomy probíhají 3.klinické studie ruce nadále zlatý standard elevace DKK, střídat po 2 min. ECLS - budoucnost

5 GL 2010 co nového? - ALS Defibrilation - změna managementu DEF není stanoven přesný čas první DEF (změna proti GL 2005 ) není známá optimální energie výboje (360J mono, 200J bifáz.) nabíjet během masáže ihned po výboji pokračovat v masáži 2 minuty pak analýza povoleny 3xDEF monitorovaný pacient během PCI časně po KCH výkonu prekordiální úder akceptován, pokud nezdrží přinesení defibrilátoru

nyní asi 1% NZO ideál 10 % v nemocnicích do 3 minut ochrana před nežádoucím účinkem výboje ( nestáčí

6 GL 2010 co nového? - ALS Defibrilation + ECG (elektroimpulzoterapie ) podpora programu AED jednotný piktogram využití nyní asi 1% NZO ideál 10 % v nemocnicích do 3 minut ochrana před nežádoucím účinkem výboje ( nestáčí dát ruce pryč ) latexové rukavice (dvojitě) lepší izolace než nitrylové/vinylové správná poloha pádel pro DEF využití velkoplošných samolepících elektrod Chybné umístění Správné umístění

7 GL 2010 co nového? - ALS Fluids end Drugs LÉKY žilní vstupy PVK spíše VJE kanylace centrálních žil není podporována alternativy intraoseální vstup intratracheální podávání farmak není doporučováno význam farmakoterapie během KPR menší než dříve kyslík nejdůležitější lék po ROSC snaha k SaO2 0,94 0,98 hyperoxemie je škodlivá

8 GL 2010 co nového? - ALS LÉKY Adrenalin použití během KPR velkou neznámou vyšší počty pacientů s ROSC, ale celkové výsledky přežití srovnatelné (u PEA i horší) u DEF rytmů (VF/P-VT) až po 3. neúspěšném výboji dávka 1 mg po 3-5 minutách (po 2 cyklech KPR ev. 2 výbojích) u non-def rytmů 1 mg po 3-5 minutách Amiodaron u DEF rytmů po 3.neúspěšném výboji dávka 300 mg další 150 mg dále cestou LD 60mg/hod 6 hodin Atropin podávání v průběhu KPR již není doporučováno

9 GL 2010 syndrom po srdeční zástavě, post-cardiac arrest syndrom ( PCAS ) podpora vytváření standardizovaných protokolů poměrně malá pozornost v rámci GL možno zahájit již v PNP post-cardiac arrest centrum (PCI, KCH, IRA, ECLS.) Hemodynamická a ventilační stabilizace MAP mmhg, diuréza 1 ml/kg/hod ventilace netoxickými koncentracemi kyslíku FiO2 < 0,6 protektivními objemy VT 6-7 ml/kg k normokapnii ETCO2 4,2-4,8 kpa

10 GL 2010 syndrom po srdeční zástavě, post-cardiac arrest syndrom ( PCAS ) Neuroprotekce terapeutická hypotermie nadále platí - co nejdříve ochladit na stc a po dobu 24 hod indikováni pacienti s jakýmkoliv iniciálním rytmem jasné kontraindikace (sepse, MODS, preexistující koagulopatie) akceptováno zahájení v PNP (česká studie PRE-COOL) spíše sofistikovanými přístroji (thermo guard) shoda škodlivost hypertermie po NZO kontroverze neprofitovali by nemocní z udržení normotermie stejně jako z navození hypotermie? kontrola glykemie. <10mmol/l kontrola epileptiformních projevů křeče u 5-15% po ROSC vyšší mortalita, léčit po první atace - clonazepam, valproát

11 GL 2010 syndrom po srdeční zástavě, post-cardiac arrest syndrom ( PCAS ) Diagnostika kurabilních příčin NZO včasná SKG/PCI AKS je příčinou NZO >50 % SKG všichni pacienti s abnormálním EKG paralelní chlazení a PCI akceptováno podpora USG (echokg i břišní) CT/CTA k dif. dg. dočasná mechanická podpora oběhu (ECLS-pumpa, ECMO) High-risc EAP, hypotermní NZO, kardiogenní šok (komplikace AIM) refrakterní na volumoterapii, vazopresoricko-inotropní podporu. DLPS č. LP-L023-KCHIR-002 Indikační kritéria pro ECLS/ECMO ve FNOL (od ) intervenční radiologie IRA damage control, stentgraft...

12 CO DĚLAT KDO? JAK? KAM? KDY? KDE??

13 NR - Resuscitační tým tel lékař odsávačka + kyslík. bomba 2 litry sestra resuscitační batoh sanitář Lifepak + LUCAS II

14 Kde - kdo a co na místě zásahu ŘIDIČ SANITÁŘ SESTRA LÉKAŘ

15 start Resuscitační tým akce zástava SANITÁŘ LHK L É K A Ř za hlavou S E S T R A PHK přiložení pádel tisk prvního rytmu zevní srdeční masáž ( ruce) UPV - AMBU + maska + kyslík analýza prvního rytmu příprava OTI/UPV/PVK *analýza rytmu V F / V T P E A I E L 1.min 11 Defibrilace 200 J zevní srdeční masáž (ruce) příprava OTI/UPV/PVK L U C A S rychlé nasazení nalepení elektrod malých / quick combo monitor (Lifepak) * odsávání z HCD * asistence * OTI + UPV * asistence * VJE / IO * PVK / IO + ADR 1 mg obsluhuje LUCAS + Lifepak UPV ( Oxylog ) VC/CMV s FiO2 1,0 PVK / VJE / IO 3.min C + D + E A + B + G F

16 Resuscitační tým akce zástava 3.min 30.min

17 Resuscitační tým akce zástava Probíhající a/nebo protrahovaná KPR při PEA uvažovaná příčina emergentní výkony diagnostické možnosti Hypoxie Hypovolemie Hypo/hyper ionty (kalium) Hypotermie TEN (koronární, EAP) Tamponáda srdeční Tenzní PNO Toxická dávka (intoxikace) EKG ABR USG echokardio teplotní čidlo toxikologie OTI + UPV/bronchoskopie volumo+hemoterapie-level I, KCH /CHIR/intervenční radiolog korekce iontogramu a ph ohřátí-level I/ECLS reperfuze-skg/pci/ivt/ecls punkce perikardu + KCH hrudní drenáž antidota+ UPV

18 Resuscitační tým akce zástava 30.min ANALÝZA RYTMU V F / V T P E A I E L POKRAČUJÍCÍ KPR VF/KT po podání amiodaronu ( 60 minut?) VF/KT při hypotermii do 33 st? Dítě -? Těhotná S.C.? Intoxikace léky beta lytika, TCA, digitalis High risk EP podání IVT ( 90 minut?) Zvažována ECLS bridge?? UKONČENÍ ACLS EXITUS LETALIS čas! OHLEDÁNÍ DOKUMENTACE K ÚMRTÍ??? 4H /4T diagnostika+terapie+opatření+kontrola+korekce Hypovolemie (USG- agresivní volumoterapie / hemoterapie + kontrola KCH / CHIR / IRA ) Hypoxie ( ABR-OTI + UPV s FiO2 1,00, BSK ) Hypo/hyper - ionty ( Bed side ABR, POCT+ korekce ) Hypotermie ( čidlo + ohřátí - LEVEL I Hot Line Warm Touch ECLS/MTO ) TEN AKS/MaPE ( USG + SKG PCI / CaBG / IVT / ECLS / embolektomie / fragmentace ) Tamponáda srdeční ( USG s punkcí + KCH) Tenzní PNO ( USG/RTG + hrudní drenáž ) Toxická dávka léku ( toxikologie + antidota )

19 Algoritmus u refrakterní fibrilace komor

20 Defibrilovatelné rytmy DEF IBRILACE??? DEFIBRILACE DEFIBRILACE

21 Algoritmus u refrakterní fibrilace komor 200 J 360 J 360 J 360 J 360 J 360 J 360 J 360 J ADRENALIN ADRENALIN 1 mg 1 mg ADRENALIN 1 mg AMIODARON 300 mg AMIODARON 150 mg Adult

Podobné dokumenty

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

Rozšířená neodkladná resuscitace Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011 Nejdůležitější změny Zvýšený důraz na zajištění minimálně přerušované vysoce kvalitní