LABORATORNÍ Í DIAGNOSTIKA MALABSORPČNÍHO SYNDROMU
|
|
- Tereza Matoušková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Ústav klinické biochemie laboratorní í diagnostiky 1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr.Petr Kocna CSc. LABORATORNÍ Í DIAGNOSTIKA MALABSORPČNÍHO SYNDROMU Seminář ÚKBLD, březen 2006
2 ZÁKLADNÍ FUNKCE GIT - TRÁVICÍ PROCES PŘÍJEM POTRAVY TRÁVENÍ BÍLKOVINY ŠKROBY TUKY PEPTIDY POLYSACHARIDY TUKY VSTŘEBÁVÁNÍ AMINOKYSELINY MONOSACHARIDY MASTNÉ KYSELINY 2
3 ZÁKLADNÍ FUNKCE GIT SEKRECE DIGESCE ABSORPCE MOTILITA 3
4 4 ACIDITA V ŽALUDKU - SEKRECE SEKRETINU TENKÉ STŘEVO SEKRETIN V PLASMĚ PANKREAS SEKRECE BIKARBONÁTU OBSAHU BIKARBONÁTU V TENKÉM STŘEVU TENKÉ STŘEVO NEUTRALIZACE KYSELÉHO OBSAHU Sekretin je hormonem Sekretin z S-buněk v duodenu jako odpověď na koncentraci H + Plasmatická hladina sekretinu stimuluje sekreci bikarbonátu buňkami pankreatických vývodů Bikarbonát se dostává do tenkého střeva HCO 3- + H + = H CO 2 Negativní zpětná vazba na S- buňky snižuje produkci sekretinu
5 KLKY MUCOSA KRYPTY MUCULARIS MUCOSAE SUBMUCOSA MUCULARIS EXTERNA SEROSA LYMFATICKÉ CÉVY 5 SUBMUKÓSNÍ ŽÍLY A TEPNY SUBMUKÓSNÍ PLEXUS LYMFATICKÝ UZEL MYENTERICKÝ PLEXUS
6 TENKÉ É STŘEVO DUODENUM - JEJUNUM - ILEUM,, DÉLKA 3-4 METRY POVRCH 5 x ZVĚTŠUJÍ KLKY (0,5-1 mm, klků / mm 2 ) MIKROKLKY - KARTÁČOVÝ LEM - ZVĚTŠUJE POVRCH 30x 100 m 2 KLKY ENTEROCYTY MIKROKLKY 6
7 TENKÉ É STŘEVO - FUNKCE ENTEROCYTU ENZYMY KARTÁČOVÉHO LEMU MEMBRÁNOVÁ DIFUSE TRANSEPITELIÁLNÍ ŠTĚPENÍ PEPTIDŮ AMINOKYSELIN TRANSPORT DISACHARIDŮ MONOSACHARIDŮ PROTEINŮ, IgA KARTÁČOVÝ LEM ENDOPLASM.RET. GOLGIHO KOMPLEX MITOCHONDRIE DIGESCE ABSORPCE TRANSPORT 7
8 TENKÉ É STŘEVO - MEMBRÁNOVÉ PROCESY KANÁL PŘENAŠEČ PUMPA BUNĚČNÁ MEMBRÁNA LIPIDOVÁ DVOJVRSTVA 8
9 TENKÉ É STŘEVO - MEMBRÁNOVÉ PROCESY PASIVNÍ DIFÚZE AKTIVNÍ TRANSPORT PASIVNÍ TRANSPORT BUNĚČNÁ MEMBRÁNA LIPIDOVÁ DVOJVRSTVA 9
10 ŠKROBY PROCES TRÁVENÍ CUKRŮ SLINNÁ α AMYLÁZA POLYSACHARIDY CUKRY PANKREATICKÁ α AMYLÁZA PASIVNÍ DIFÚZE DISACHARIDY FRUKTÓZA GLUKÓZA GALAKTÓZA AKTIVNÍ TRANSPORT LAKTÁZA SACHARÁZA MALTÁZA TREHALÁZA 10
11 PROCES TRÁVENÍ TUKŮ TUKY EMULGOVANÉ TUKY ŽLUČOVÉ SOLI, KYS. PANKREATICKÁ LIPÁZA MICELY KRÁTKÉ MASTNÉ KYS. PASIVNÍ DIFÚZE DLOUHÉ MASTNÉ KYS. LIPOPROTEINY CHYLOMIKRONY 11
12 PROCES TRÁVENÍ BÍLKOVIN BÍLKOVINY PEPSINY OLIGOPEPTIDY PEPTIDY DI/TRIPEPTIDY AMINOKYSELINY TRYPSIN CHYMOTRYPSIN ELASTÁZA AMINOPEPTIDÁZY KARBOXYPEPTIDÁZY ENDOPEPTIDÁZY AKTIVNÍ TRANSPORT 12
13 MALABSORPCE, MALDIGESCE, MALASIMILACE MALABSORPCE STAV, KDY JEDNA, NEBO VÍCE ZÁKLADNÍCH ŽIVIN NENÍ TRÁVENA A VSTŘEBÁVÁNA, NEBO NEDOSTATEČNĚ MALABSORPČNÍ SYNDROM (MS) ZAHRNUJE: PORUCHU INTRALUMINÁLNÍHO TRÁVENÍ, DIGESCE PORUCHU VSTŘEBÁVÁNÍ ŽIVIN, ABSORPCE ABNORMÁLNÍ SEKRECE TRÁVICÍCH ŠŤAV ZÁVAŽNÉ NARUŠENÍ MOTILITY TRÁVICÍ TRUBICE NEDOSTATEČNÝ PŘÍJEM POTRAVY PRIMÁRNÍ MALABSORPČNÍ SYNDROM PORUCHA NA ÚROVNI ENTEROCYTU CÉLIAKIE, TROPICKÁ SPRUE, WHIPPLOVA CH... SEKUNDÁRNÍ MALABSORPČNÍ SYNDROM ONEMOCNĚNÍ PANKREATU, ŽLUČNÍKU, JATER OBSTRUKČNÍ CHOROBY STŘEVA, INFEKCE... 13
14 MALABSORPCE - KLINICKÉ PROJEVY TUKY MASTNÉ KYSELINY ŽLUČOVÉ SOLI PROTEINY CUKRY LAKTÓZA ŽELEZO VÁPNÍK VITAMIN B12, FOLÁTY VITAMIN K VITAMIN D, Ca, Mg STEATORHOEA PRŮJEM SVALOVÁ SLABOST, ÚNAVA POKLES VÁHY NESNÁŠENLIVOST MLÉKA ANÉMIE PATOLOGICKÉ FRAKTURY ANÉMIE MEGALOBLASTICKÁ SKLONY KE KRVÁCIVOSTI NEUROLOGICKÉ SY., TETANIE 14
15 VYŠETŘENÍ STOLICE ANALÝZA STOLICE UMOŽŇUJE DIAGNOSTICKÝ PROCES ONEMOCNĚNÍ ZAŽÍVACÍHO ÚSTROJÍ, JATER A PANKREATU. UJASNĚNÍ PŘÍČÍN VEDOUCÍCH K SYMPTOMŮM OVLIVŇUJÍCÍ ZAŽÍVACÍ TRAKT VČETNĚ PRŮJMU, NAUSEY, ZVRACENÍ, EDÉMU, BOLESTÍ, KŘEČÍ, HOREČKY, ZTRÁTY CHUTI APOD. DETEKCE NĚKTERÝCH ENZYMŮ VE STOLICI K URČENÍ MÍRY PANKREATICKÉ FUNKCE. DETEKCE OKULTNÍHO KRVÁCENÍ PRO SCREENING KOLOREKTÁLNÍCH TUMORŮ DETEKCE PŘÍTOMNOSTI PARASITŮ, NAPŘ. LAMBLIE DETEKCE A IDENTIFIKACE NĚKTERÝCH TYPŮ BAKTERIÍ DETEKCE NENATRÁVENÝCH ZBYTKŮ POTRAVY PŘI MALABSORPČNÍM SYNDROMU 15
16 MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ STOLICE SVALOVÁ VLÁKNA ŠKROBOVÁ ZRNKA NATIVNÍ PREPARÁT ZBYTKY POTRAVY VLÁKNA CELULÓZY 16 TUKOVÉ KAPÉNKY BARVENÍ FRIEDIGER S REAGENS - SVALOVÁ VLÁKNA ČERVENĚ - TUKOVÉ KAPÉNKY ŽLUTĚ - ŠKROBOVÁ ZRNKA TMAVOMODŘE Gastroenterologie für die Praxis München, 1975
17 KVANTITATIVNÍ ANALÝZA TUKŮ VE STOLICI SBĚR STOLICE - 72 hod. REFERENČNÍ METODA EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU FAT 72 hod. S-CCK TEST 17
18 BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ VZORKUV STOLICE Helicobacter pylori Ag Anti Gliadin sciga Anti ttg IgA Calprotectin Lactoferin Hemoglobin PCR / DNA Amyláza Lipáza Chymotrypsin Elastáza - 1 Lysozyme Albumin Myeloperoxidáza 18 PMN Elastáza
19 BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ STOLICE - ZÁJEM VZP CPT (Current Procedural Terminology) - zařazeno Elastase, pancreatic (EL-1), fecal Lactoferrin, fecal, qualitative Calprotectin, fecal Sazebník výkonů VZP Mikroskopické vyšetření kvalitativní Kvantitativní test - celkové tuky ve stolici 25 bodů 74 bodů Stanovení chymotrypsinu ve stolici Stanovení í pankreatické elastázy 162 bodů 482 bodů Stanovení antigenu HP ve stolici 741 bodů 19
20 VYŠETŘENÍ STOLICE - ODBĚR VZORKU 20
21 STANOVENÍ CALPROTECTINU VE STOLICI 21 J Tibble, K Teahon, B Thjodleifsson, A Roseth, et al. A simple method for assessing intestinal inflammation in Crohn's disease Gut 2000; 47:
22 Novel fecal and luminal markers of inflammatory bowel disease Characteristics Molecular weight Cellular source Physiological role Measurement Type of sample Detection method Detection limit Reference values Calprotectin Lactoferrin 36 kda protein 75 kda protein Neutrophils Host defense Fecal ELISA Neutrophils Host defense Fecal ELISA < 5 mg/l? Healthy controls mg/l 1-5 µg/g Active IBD mg/l µg/g Nonactive IBD mg/l µg/g IBS mg/l 1-5 µg/g 22 Lundberg JO et al. (2005) Technology Insight: calprotectin, lactoferrin and nitric oxide as novel markers of inflammatory bowel disease Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2: doi: /ncpgasthep0094
23 H 2 MICRO - ANALYZÁTOR PARAMETRY JEDNODUCHÁ OBSLUHA BATERIOVÝ TYP REAL-TIME KINETICKÝ SW ROZSAH MĚŘENÍ ppm CITLIVOST 1 ppm APLIKACE 23 Kód VZP: bodů klinický kód, GE, odb. 105 LAKTÓZOVÁ INTOLERANCE MALABSORPCE LAKTÓZY MALABSORPCE SACHARÓZY MALABSORPCE FRUKTÓZY BAKTERIÁLNÍ PŘERŮSTÁNÍ MOTILITA GIT, TRANSIT TIME
24 H 2 MICRO - ANALYZÁTOR ODBĚROVÉ MASKY, VENTILY 24 RUČNÍ BATERIOVÝ ANALYZÁTOR KALIBRAČNÍ PLYN
25 BIOCHEMICKÁ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna APLIKACE H 2 - DECHOVÝCH TESTŮ TEST S FRUKTÓZOU FRUKTÓZOVÁ INTOLERANCE 50 TEST S LAKTULÓZOU OCTT OROCAECAL TRANSIT TIME TEST S LAKTULÓZOU BAKTERIÁLNÍ PŘERŮSTÁNÍ TS
26 STŘEVNÍ PERMEABILITA, ABSORPCE D-XYLÓZA MANITOL RHAMNÓZA LAKTULÓZA CELLOBIÓZA GLUKÓZA FACILITOVANÁ PASIVNÍ DIFÚZE PARACELULÁRNÍ AKTIVNÍ DIFÚZE TRANSCELULARNÍ ABSORPCE TRANSPORT PERORÁLNÍ PODÁNÍ - LAKTULÓZA 10g MANITOL 2g XYLÓZA 2g 5 HODINOVÝ SBĚR MOČI, STANOVENÍ KONCENTRACÍ VÝPOČET INDEXU LA/MA, LA/XY 26 Assessment of intestinal permeability: enzymatic determination of urinary mannitol, raffinose, sucrose and lactose on Hitachi analyzer. a Hessels J. et al. - Clin Chem Lab Med. 2003;41:
27 LAKTÁZOVÁ INTOLERANCE DISACHARID - LAKTÓZA JE HYDROLYZOVÁN STŘEVNÍ DISACHARIDÁZOU LAKTÁZA HO H CH 2 OH H OH H O H H OH β-d-galactose O 1 4 H CH 2 OH H OH H O α-d-glucose H H OH OH 27
28 HO H CH 2 OH H OH H O β-d-galactose DIAGNOSTIKA LAKTÁZOVÉ INTOLERANCE LAKTÁZA H 1O4 H OH H CH 2 OH H OH H O H OH H OH α-d-glucose PERORÁLNĚ PODANÁ LAKTÓZA ( 13 C-LAKTÓZA) PCR DETEKCE T/C POLYMORFISMU LAKTÓZOVÝ TOLERANČNÍ TEST 13 C - DECHOVÝ TEST 28 HISTOCHEMIE RAPID TEST BIOPSIE TENKÉHO STŘEVA H 2 - DECHOVÝ TEST
29 DIAGNOSTIKA LAKTÁZOVÉ INTOLERANCE HISTOCHEMICKÝ Ý PRŮKAZ AKTIVITY LAKTÁZY V KARTÁČOVÉM LEMU ENTEROCYTU IMUNOHISTOCHEMICKÁ DETEKCE 29 MODERNÍ RAPID TEST DETEKCE AKTIVITY LAKTÁZY CHROMOGENNÍ METODOU
30 PCR DETEKCE T/C POLYMORFISMU KORELACE S H 2 -DECHOVÝM TESTEM GENOTYPY CC - INTOLERANCE LAKTÓZY TC, TT - TOLERANCE LAKTÓZY 30 Hogenauer C, Hammer H.F., Mellitzer K., Renner W., Krejs G.J., Toplak T H. Evaluation of a new DNA test compared with the lactose hydrogen breath test for the diagnosis of lactase non-persistence European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:
31 TEST LAKTÓZOVÝ 13 C C/ / 2 H - GLUKÓZOVÝ PERORÁLNÍ PODÁNÍ KOMBINACE CUKRŮ 25 g 13 C-laktózy g 6,6-2 H 2 -glukózy ODBĚR KRVE - 45, 60, 75 min STANOVENÍ V PLASMĚ 13 C-glucose enrichment - GC/IRMS 2 H 2 -glucose enrichment - GC/MS VÝPOČET INDEXU LDI (Lactose( Digestion Index) ratio C/ 2 H-glucose ratio (mean min) New trends in laboratory methods for intestinal digestion and absorption Frans Stellaard, University Medical Center Groningen, The Netherlands VIIth Czech National Congress of Clinical Biochemistry, Olomouc,
32 Laktózový 13 CO 2 test Laktózový H 2 test Laktózový 13 C/ 2 H-glukózový test Dech H 2 13 CO 2 Moč Laktóza Colon Laktóza Ledviny Tkáně Krev 13 C-glukóza Glukóza 13 C-glukóza 2 H-glukóza galaktóza Játra 13 C-laktóza 13 C-laktóza Laktóza Střevo 32 Deposit 13 C-laktóza Laktóza 13 C-laktóza 2 H-glukóza
33 160 ROZVOJ DECHOVÝCH TESTŮ ANALÝZA DATABÁZE MEDLINE POČET PUBLIKACÍ DECHOVÉ TESTY TYPU: 14 C 13 C H 2
34 13 C DECHOVÉ TESTY V GASTROENTEROLOGII OCTANOIC ACID ŽALUDEČNÍ MOTILITA AMINOPYRIN JATERNÍ FUNKCE XYLÓZA ABSORPCE TENKÉHO STŘEVA GLYCOCHOLIC ACID MALABSORPCE ŽLUČOVÝCH KYSELIN 34 PERSPEKTIVA FUNKČNÍCH TESTŮ V GASTROENTEROLOGII UREA HELICOBACTEROVÁ INFEKCE TRIOLEIN TUKY-LIPIDY MALABSORPCE AMYLÓZA,ŠKROB SMĚS TRIGLYCERIDŮ FUNKCE PANKREATU LAKTÓZA MALABSORPCE CUKRŮ
35 35 ACETÁT REVIEW 13C AMINOPYRIN 1020 ABSTRAKT 13C FRUCTOSE DDW H 2 GALACTOSE 13C GLUCOSE 13C GLYCINE 13C H 2 HIOLEIN 13C CHOLESTEROL-OCTANOATE 13C 14C KETOISOCAPRONIC ACID 13C LACTOSA 13C H 2 LACTULOSA H 2 LEUCIN-EGG PROTEIN 13C METHACETIN 13C MIXED TRIGLYCERIDES 13C 14C NEOLATE 13C OCTANOIC ACID 13C 14C PHENYLALANINE 13C STARCH 13C UREA / MOČOVINA 13C 14C H 2 XYLOSE 13C 14C H 2 18/20 5/20 6/20
36 PRINCIP 13 C- DECHOVÝCH TESTŮ ANALÝZA VYDECHOVANÉHO VZDUCHU 13 C-SUBSTRÁT MĚŘENÍ ZMĚNY POMĚRU 13 CO 12 2 : 1 2 CO 2 13 C TESTOVANÁ FUNKCE METABOLICKÉ, ENZYMATICKÉ ŠTĚPENÍ 13 C- SUBSTRÁTU 36
37 SOUPRAVY DECHOVÝCH TESTŮ TESTOVACÍ SUBSTANCE ODBĚROVÉ TRUBIČKY 37 ODBĚROVÉ ZKUMAVKY
38 ANALYTIKA DECHOVÝCH TESTŮ - 13 C NDIRS - Nondispersive Isotope-selective selective Infrared Spectroscopy IRIS - Infra Red ISotope Analyser IRMS - Isotope Ratio Mass Spectrometry LC-MS s IRMS detektorem LARA - Laser Assisted Ratio Analyzer Laser Optogalvanic Effect Spectroscopy MCS - Molecular Correlation Spectroscopy Isotope specific IR light emision 38
39 HeliView - IRMS ANALYZÁTOR DECHOVÝCH TESTŮ NA BÁZI UHLÍKU 13 C 39 Kód VZP: bodů analytika, odb. 801, IRMS
40 ANALYZÁTOR 13 CO 2 - SEPARACE VZORKU SEPARACE VODY INJEKTOR He He NAFION VACUTAINER REF.INJEKTOR VENTIL MS 40 AUTOSAMPLER REFERENČNÍ CO 2 SEPARACE GC
41 ANALYZÁTOR 13 CO 2 - IRMS DETEKCE VÝSTUP Z GC IONIZACE PLYNU MAGNETICKÉ POLE SEPARACE PODLE HMOTNOSTI 41 IIRMS R M S ISOTOPE - RATIO MASS SPECTROMETRY TRIPLE FARADAY COLLECTOR DETEKCE C 16 O C 16 O C 16 O 18 O
42 ANALYZÁTOR 13 CO 2 - IR DETEKCE 42 HeliFAN Plus IR spectrophotometr Fischer Analysen Instr.
43 ANALYZÁTOR TYPU NDIRS ZDROJ IR λ = 2-8 µm VZOREK REF.PLYN 13 CO 2 12 CO 2 43
44 ANALYZÁTOR 13 CO 2 -IR, MCS BreathID, Oridion Real-time, on-line, kontinuální měření Microstream technologie 44
45 MICROSTREAM TECHNOLOGIE 100 ZDROJ IR, λ = 4,35 µm Narrow band (MCS) Emission % Absorption ZDROJ IR, λ = 2-8 µm Broad band (Blackbody) Emission CO 2 -specifický cký IR zdroj (MCS) Malý objem vzorku / kyvety (15µL) Nízká rychlost průtoku (50 ml/min) Wavelength 45
46 TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU PRIMÁRNÍ DIAGNOSTIKA CHP ELASTÁZA VE STOLICI SEKRETIN PANKREOZYMIN SLEDOVÁNÍ FOLLOW - UP NBT-PABA ALTAB TEST LUNDH TEST DECHOVÝ Ý TEST 13 C-HIOLEIN GRADING CHP KLASIFIKACE CHYMOTRYPSIN VE STOLICI TUKY KVANTIT. MONITORING ZA 72 HOD. SUBST. TERAPIE NEPŘÍMÝ PANKREOLAURYL DECHOVÝ Ý TEST 13 C-MTG DIF. DIAGNOSTIKA MALABSORPCÍ 46
47 SEKRETIN PANKREOZYMIN PŘÍMÝ PZS TEST ELASTÁZA VE STOLICI ŽÁDNÁ STIMULACE PABA, 13C-MTG STIMULAČNÍ POKRM NEPŘÍMÁ STIMULACE AMYLÁZA LIPÁZA TRYPSIN BIKARBONÁT ELASTÁZA VE STOLICI ENZYMY SUBSTITUČNÍ TERAPIE NEREAGUJÍ S mab LIPÁZA LIPÁZA SUBSTITUČNÍ TERAPIE HYDROLÝZA LIPIDŮ TEST - SUBSTRÁTU 47 PŘÍMÁ ODPOVĚĎ NA STIMULACI SEKREČNÍ KAPACITA GRADING CHP DIGESTIVNÍ FUNKCE TRÁVENÍ (TUKŮ)
48 100% 80% 60% 40% 20% 0% FELA 13-BT 48 13C-BT FELA FCHT FAT LUNDH PLT BT-PABA SCCK 48 Boeck WG, Curr.Gastroent.Rep. 2001, 3:
49 RESEKCE PANKREATU SUBSTITUČNÍ TERAPIE kiu LIPÁZY TERAPIE OK NEÚSPĚŠNÁ TH. KOMBINACE S PPI TERAPIE OK PABA, PLT, 13C-MTG TEST SE SUBSTITUCÍ TERAPIE OK NEÚSPĚŠNÁ TH. 49 Kahl S., S Best Pract.Res.Clin.Gastro DG. MALABSORPCE BAKT.PŘERŮSTÁNÍ JINÉ PŘÍČINY MS
50 STANOVENÍ ELASTÁZY-I I VE STOLICI PROVEDENÍ TESTU ODBĚR VZORKU STOLICE EXTRAKCE VZORKU V TLUMIČI STANOVENÍ KONC. ELASTÁZY PRINCIP TESTU mab ELASTÁZA LABORATORNÍ TECHNIKA STANDARDNÍ ELISA METODIKA REFERENČNÍ HODNOTY NORMÁLNÍ HODNOTY > 200 µg/g PATOLOGICKÉ HODNOTY < 100 µg/g ODBĚROVÁ NÁDOBKA Kód VZP: xxx 481 bodů, odb.801 schválen DŘ 4/
51 STANOVENÍ ELASTÁZY-I I VE STOLICI NON-CHP BEZ CHP CHP-A A KOMPL - FUNKCE OK CHP-B B KOMPL + FUNKCE OK CHP-C1 C1 KOMPL - DM nebo STRH CHP-C2 C2 KOMPL - DM a STRH CHP-C3 C3 KOMPL + DM / STRH 0 NON - CHP CHP - A CHP - B CHP - C1/2 CHP - C VZORKŮ STOLICE ScheboTech ELISA ELASTÁZA KONTROL (NON-CHP), 170 CHP KLASIFIKOVÁNO A-B-C A
52 ScheBo Pancreatic Elastase 1 Stool Test monoklonální protilátka specificita pankreatického proteinu stabilita při pasáži GIT nereaguje na substituční preparáty FDA approved test Bioserv Fecal pancreatic Elastase 1 ELISA polyklonální protilátka 52
53 STANOVENÍ ELASTÁZY-I I VE STOLICI FELA, ScheBoTech monoklonální Ab VZORKŮ STOLICE, ScheboTech x Bioserv ELISA SHODNÝ VÝSLEDEK TESTU ( scale) SHODA METOD JE POUZE 81.2% KORELAČNÍ KOEFICIENT - SPEARMAN'S r = PELA, Bioserv polyklonální Ab
54 13 C - DECHOVÉ TESTY FUNKCE PANKREATU VOLBA SUBSTRÁTU 13 C - TRIOLEIN 13 C - HIOLEIN 13 C - MIXED TRIGLYCERIDE 13 C - CHOLESTERYL OCTANOATE 13 C - TRIPALMITIN 13 C - TRIOCTANOIN 13 C - STARCH STEATORHEA > g/den INTRALUMINÁLNÍ NÍ LIPOLÝZA SPECIFICITA K PANKREATICKÉ KÉ LIPÁZE VÝDEJ LIPÁZY < 90 ku/hod PANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA STEATORHEA > 11 g/den MALABSORPCE TUKŮ TKÁŇOVÉ POŠKOZENÍ,, FIBRÓZA > 30% SEKRECE AMYLÁZY < 10% 54
55 METABOLICKÉ PROCESY 13 C-MTG PANKREATICKÁ KÁ LIPÁZA 13 CO 2 V DECHU O 1,3 DI - STEAROYL CH 2 -O -C -(CH 2 ) 16 -CH 3 O CH - O - 13 C-(CH 2 ) 6 -CH 3 O CH 2 -O -C -(CH 2 ) 16 -CH ( 13 C) - OCTANOYL JATERNÍ β - OXIDACE 55
56 MTG - DECHOVÝ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE ZMĚNA POMĚRU 13 CO 12 2 : 1 2 CO 2 v PO PODÁNÍ 250mg MTG 8,000 7,000 6,000 NORMÁLNÍ ELASTÁZA VE STOLICI µg/g 5,000 4, ,000 2,000 1,000 0,000 PATOLOGICKÝ
57 MTG - DECHOVÝ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE 57 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0,000 KUMULATIVNÍ VÝDEJ 13 CO 2 v % NORMÁLNÍ NÍ PATOLOGICKÝ ELASTÁZA VE STOLICI µg/g cut - off = 30 %
58 13 C-MTG - DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI cpdr MTG (%) 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 100 µg/g CUT-OFF FELA: : 200 µg/g NORMÁLNÍ NÍ CHP-A CHP-B CHP-C1 C1 CHP-C2 C2 CHP-C3 C3 NON-CHP 30,0 20,0 10,0 PATOLOGICKÝ CUT-OFF MTG: 30 % 180 DECHOVÝCH TESTŮ C-MTG 115 CHP KONTROL (NON-CHP) SHODA MTG & FELA % ((139/173) 173) 58 0, FELA µg/g
59 RESORBCE A VSTŘEBÁVÁNÍ Z TENKÉHO STŘEVA DUODENUM JEJUNUM ILEUM CÉKUM Ca Fe AK CUKRY XYLÓZA TUKY ŽLUČOVÉ KYSELINY VITAMIN B 12 59
60 TESTY FUNKCE TENKÉHO STŘEVA PERORÁLNÍ PODÁNÍ D-XYLÓZA A-VITAMIN XYLÓZA A-VITAMIN BETA-KAROTEN VYLOUČENÍ MOČÍ SÉROVÁ HLADINA XYLÓZA 60
61 TOLERANČNÍ FUNKČNÍ TEST S A-VITAMINEM PROVEDENÍ TESTU PODÁNÍ 5000 IU/kg váhy AXEROPHTOLU STANOVENÍ PROFILU V SÉRU hodin INTERPRETACE PROFILU DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM DIF.DG. MALABSORBČNÍHO SYNDROMU LABORATORNÍ TECHNIKA SPEKTROFOTOMETRICKÉ STANOVENÍ A-VITAMINU A β-karotenu V SÉRU CHLOROFORM-PETROLÉTEROVÝ EXTRAKT REFERENČNÍ HODNOTY HLADINA V SÉRU ZA 3 HODINY µmol/l HLADINA V SÉRU ZA 5 HODINY µmol/l 61
62 TOLERANČNÍ FUNKČNÍ TEST S D-XYLÓZOU PROVEDENÍ TESTU PODÁNÍ 25g (5g) D-XYLÓZY PERORÁLNĚ STANOVENÍ KONCENTRACE V SÉRU ZA 2 hod. A VÝDEJ MOČÍ ZA 5 hod. DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM DIF.DG. MALABSORBČNÍHO SYNDROMU LABORATORNÍ TECHNIKA SPEKTROFOTOMETRICKÉ STANOVENÍ REAKCE p-bromanilinacetátu p S FURALEM HODNOCENÍ PROTI STAVU NA LAČNO REFERENČNÍ HODNOTY HLADINA V SÉRU ZA 2h > 1.67 (1.33) mmol/l V MOČI ZA 5h VÝDEJ > 4g (0.8g) 62
63 DECHOVÝ TEST S XYLÓZOU FUNKCE TENKÉHO STŘEVA PROVEDENÍ TESTU ODBĚR 2 VZORKŮ NA LAČNO PODÁNÍ TESTAČNÍ SUBSTANCE - 100mg 13 C-XYLÓZY ROZPUŠTĚNÉ VE 200 ml VODY ODBĚR VZORKŮ 3-8 PO 60 min (1-6 hodin) ANALYTIKA TESTU STANOVENÍ ZMĚNY POMĚRU 13 CO 12 2 : 1 2 CO 2 v PROTI VZORKU V ČASE NULA (DOB( = Delta Over Baseline) VYHODNOCENÍ TESTU FUNKCE TENKÉHO STŘEVA VÝPOČET BSA Z VÝŠKY A VÁHY PACIENTA VÝPOČET BMR A PRODUKCE CO2 VÝPOČET KUMULATIVNÍHO VÝDEJE ZA 6 HODIN 63 BAKTERIÁLNÍ PŘERŮSTÁNÍ V TENKÉM STŘEVU ZVÝŠENÍ METABOLISMUS XYLÓZY POSUN A ZVÝŠENÍ MAXIMA KŘIVKY
64 DECHOVÝ TEST S XYLÓZOU FUNKCE TENKÉHO STŘEVA ZMĚNA POMĚRU 13 CO 12 2 : 1 2 CO 2 v PO PODÁNÍ 100mg XYLÓZY cut-off level PATOLOGICKÝ NORMÁLNÍ
65 65 CO JE CÉLIAKIE? CELOŽIVOTNÍ ONEMOCNĚNÍ, PERMANENTNÍ STŘEVNÍ INTOLERANCE LEPKU OBILOVIN GENETICKÝM FAKTOREM JE HLA-B8, HLA-DR3 a HLADQ2 SPOUŠTĚCÍM FAKTOREM JSOU GLIADINOVÉ PEPTIDY IMUNOLOGICKÁ ODPOVĚĎ, AUTOIMUNITNÍ CHARAKTER ONEMOCNĚNÍ POŠKOZENÍ SLIZNICE TENKÉHO STŘEVA PROJEVY MALABSORPČNÍHO SYNDROMU ODPOVĚĎ NA BEZLEPKOVOU DIETU
66 INCIDENCE - HYPOTÉZA LEDOVCE KLINICKÁ CS PŘECHODNÁ CS - NENÍ CS KLINICKÁ Dg. NĚMÁ CS DEFEKT SLIZNICE, BEZ KLIN.PŘÍZNAKŮ LATENTNÍ CS NORMÁLNÍ SLIZNICE, + MARKERY POTENCIÁLNÍ CS HLA DQw2, IEL, γ/δ IEL BIOPTICKÁ Dg. SEROLOGICKÁ Dg. INCIDENCE V EVROPĚ cca 5/1000 (1:200) 66
67 BIOCHEMICKÁ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna podle: Mowat AT, Lancet 2003, 361: 1290 MESENCHYMÁLNÍ BUŇKY 33-mer PEPTID GLIADIN TKÁŇOVÁ TRANSGLUTAMINÁZA M.BUNĚK ttg DEAMIDACE ŽALUDEČNÍ, PANKREATICKÉ PEPTIDÁZY, PROLYL-ENDOPEPTIDÁZY CÉLIAKIE ATROFIE KLKŮ CD4+ T-BUŇKA TH2-BUŇKA TH1-BUŇKA ZÁNĚTLIVÁ ODPOVĚĎ 67 B-BUŇKA PROTILÁTKY IL 4,5,10 IL2, γifn, TNF CÉLIAKIE HYPERPLASIE KRYPT
68 CÉLIAKÁLNÍ SPRUE - HISTOLOGIE MIKROSKOPICKÝ OBRAZ SLIZNICE TENKÉHO STŘEVA NORMÁLNÍ SLIZNICE PLOCHÁ,ATROFICKÁ SLIZNICE 68
69 MOUKA - GLUTEN - GLIADIN PŠENIČNÁ MOUKA ŠKROBY CUKRY 72% PROTEINY GLUTEN 11% TUKY 2% ALBUMINY rozpustné, soli 16% GLOBULINY rozpustné, soli 14% GLIADINY alkohol solubilní 27% GLUTENINY nerozpustné 43% α-gliadiny 15% β-gliadiny 35% γ-gliadiny 27% ω-gliadiny 23% 69
70 NEGATIVNÍ Í PROTILÁTKY NORMÁLNÍ SLIZNICE DEFINICE BEZLEPKOVÉ DIETY DOBA DODRŽOVÁNÍ BEZLEPKOVÉ DIETY MÍRA DODRŽOVÁNÍ BEZLEPKOVÉ DIETY TOTÁLNÍ ATROFIE POZITIVNÍ PROTILÁTKY 70 Codex alimentarius WHO, November mg gliadinu/100 g potraviny, resp. 1 mg gliadinu pro přirozeně p bezlepkové
71 T cell receptor DQ2 molekula PATOGENICITA PRO CS KLESÁ PŠENICE ŽITO JEČMEN OVES RÝŽE ČIROK PROSO KUKUŘICE GLIADIN SECALIN HORDEIN AVENIN ZEIN mab Gliadin standard SPECIFICITA TESTU KLESÁ 71
72 VÝZNAM SCREENINGU - MALIGNITY U CS 200 NEMOCNÝCH S CELIAKIÍ DIETA: NORMÁL REDUKCE STRIKTNÍ GFD PŘÍPADŮ CA FARYNGU, JÍCNU, LYMFOMŮ MORBIDITA JE cca 40 x NEŽ OČEKÁVANÁ ZMĚNOU DIETY Z NORMÁLNÍ NA STRIKTNÍ GFD BY MORBIDITA KLESLA 11 x Howdle, Symposium Coeliakie, Dublin 1992
73 DIAGNOSTICKÝ ALGORITMUS susp. CÉLIAKIE Serologický screening AGA-A, AGA-G attg-a, attg-g EmA-A, EmA-G Markery - pouze AGA IgA+ AGA,atTG,EmA IgG+ AGA,atTG,EmA IgA - AGA,atTG,EmA IgA+ HLA - DQ HLA - DQ HLA-DQ - HLA-DQ + HLA-DQ - HLA-DQ + Enterobiopsie Normální sliznice Plochá, atrofická sliznice CS vyloučna Serum IgA HLA-DQ - HLA-DQ + IgA low IgA deficit IgA normální 73 Normální dieta Opakovat testy Latent CS CS potvrzena
74 SEROLOGICKÉ MARKERY CÉLIAKIE AGA IgA AGA IgG attg IgA EmA IgA 1891 AGA/AGG AGA/AGG attg attg attg attg EmA EmA - 20 EmA EmA - 11 EmA EmA - 5 EmA EmA - Biopsie ie CSF 97/ CSR /19 HL /53 19 N 6/
75 LABORATORNÍ SPOLEHLIVOST CS MARKERŮ SN SP PPV NPV ACC AGA-A/AGA-G EmA gp-attg hr-attg senzitivita (SN), specificita (SP) poz.prediktivní hodnota (PPV), neg. prediktivní hodnota (NPV) přesnost (ACC) 75 Kocna - Clin. Chem. Lab. Med., May 2002, 40:
76 Medline on-line nejnovější publikace Přímý link na MZČR Národní číselník
77 ON - LINE ZDROJE NA INTERNETU inet/index.htm /ge_frames.htm ukb/lectures.htm 77
Trávení a zpracování potravy v zažívacím traktu. Petr Kocna
ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Trávení a zpracování potravy v zažívacím traktu Petr Kocna kapitola ve skriptech - 3.6 DOBA PASÁŽE TRÁVICÍM ÚSTROJÍM 2 JÍCEN ŽALUDEK JEJUNUM ILEUM REKTUM 10 s 3
VícePATOBIOCHEMIE MALABSORPČNÍHO SYNDROMU
PATOBIOCEMIE MALABSORPČNÍO SYNDROMU MUDr.Petr Kocna CSc. http://gweb.zde.cz VYŠETŘOVACÍ METODY Seminář ÚLBLD, duben 2015 2 MALABSORBCE ZÁKLADNÍ SLOŽKY VÝŽIVY SACARIDY PROTEINY LIPIDY OVLIVNĚNÍ METABOLISMU
VíceÚsta Zvláštnosti u bezobratlých (minerální kyseliny, antikoagulanty, jedovaté látky, sání šťáv, tyramín hlavonožců, hedvábí
Fyziologie trávení Mechanické zpracování potravy - drcení, zvlhčování -> kašovitá hmota (většinou přední část trávicí trub.) Chemické zpracování potravy - chemický rozklad pro přechod z trávicí trubice
VíceDiferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).
Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou
VíceGenetický screening predispozice k celiakii
VETERINÁRN RNÍ A FARMACEUTICKÁ UNIVERZITA BRNO Farmaceutická fakulta Ústav humánn nní farmakologie a toxikologie Genetický screening predispozice k celiakii RNDr. Ladislava Bartošov ová,ph.d. 1, PharmDr.
VíceScreening a diagnóza onkologických onemocnění v gastroenterologii
Ústav klinické biochemie laboratorní í diagnostiky 1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr.Petr Kocna CSc. http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm Screening
VíceCELIAKIE. MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc.
CELIAKIE MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. MUDr. Helena Masaříková LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno DEFINICE celoživotní, geneticky
VíceSložky výživy - proteiny. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Složky výživy - proteiny Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Proteiny 1 = jedna z hlavních živin, energetická živina = základní stavební složka orgánů a tkání těla, součást všech buněk, musí
VíceFUNKCE TRÁVICÍ SOUSTAVY
TRÁVICÍ SOUSTAVA Pro přednášku v Trenérské škole Svazu kulturistiky a fitness České republiky a Fakulty tělesné výchovy a sportu Univerzity Karlovy více na wwwskfcrcz/treneri Mgr Petr JEBAS FUNKCE TRÁVICÍ
Více16 Laboratorní diagnostika
Gastro 06-2. ãást 21.5.2006 21:46 Stránka 181 16 Laboratorní diagnostika malabsorpčního syndromu Petr Kocna Maldigesce, malabsorpce a malasimilace popisují poruchy (vrozené nebo získané) jedné nebo více
VíceKrevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková
Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Krevní plazma definice: Tekutá složka krve Nažloutlá, vazká tekutina Složení
VíceLABORATORNÍ Í DIAGNOSTIKA AKUTNÍ Í A CHRONICKÉ PANKREATITÍDY
Ústav klinické biochemie laboratorní í diagnostiky 1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr.Petr Kocna CSc. http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm LABORATORNÍ
VíceSyndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.
Syndrom krátkého střeva MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Definice Definice Výsledek chirurgické resekce nebo kongenitálního
VícePATOBIOCHEMIE PANKREATU ENDOKRINÍHO A EXOKRINNÍHO
Ústav klinické biochemie laboratorní í diagnostiky 1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr.Petr Kocna CSc. http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm PATOBIOCHEMIE
VíceMETABOLISMUS - PŘEMĚNA LÁTEK
METABOLISMUS - PŘEMĚNA LÁTEK funkce přijatých látek: 1) zdroj energie - životní děje 2) stavební funkce - orgány, tělní tekutiny 2 typy dějů: anabolické přeměna látek jednodušších na složitější + spotřeba
VíceCeliakální sprue editorial
Editorial Celiakální sprue editorial J. Utěšený II. dětská klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště dětské medicíny, Brno-Černá Pole, přednosta prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Makovický P et
VíceNÁVOD K POUŽITÍ HOŘČÍK 600 A KATALOGOVÉ ČÍSLO 104
NÁVOD K POUŽITÍ HOŘČÍK 600 A KATALOGOVÉ ČÍSLO 104 POUŽITÍ Souprava Mg 600 A se používá ke kvantitativnímu stanovení koncentrace hořečnatých iontů v séru, v moči a v dalších biologických materiálech. SOUHRN
VíceTeorie: Trávení: proces rozkladu molekul na menší molekuly za pomoci enzymů trávícího traktu
Trávení Jan Kučera Teorie: Trávení: proces rozkladu molekul na menší molekuly za pomoci enzymů trávícího traktu Trávicí trakt člověka (trubice + žlázy) Dutina ústní Hltan Jícen Žaludek Tenké střevo Tlusté
VíceKarcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
VíceAbsorpce. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové
Absorpce Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Definice Absorpce je fáze farmakokinetiky, kdy dochází
VíceQuantum Blue Calprotectin Ascites
Quantum Blue Calprotectin Ascites Kvantitativní laterální průtokový test LF-ASC25 25 testů Datum revize: 28.3.2013 BÜHLMANN LABORATORIES AG Baselstrasse 55 CH - 4124 Schönenbuch, Switzerland Tel.: +41
VícePodvýživa, PaedDr. & Mgr. Hana Čechová
Podvýživa, hrozba moderní doby PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Podvýživa je stav, kdy se tělu nedostávají základní živiny. Příčin je řada. Podobně jako obezita i podvýživa se stává strašákem moderního věku
VíceCHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě
CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHARAKTERISTIKA NEMOCI Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces, kdy pankreatická tkáň je postupně nahrazena vazivem. Důsledkem je exokrinní
Více- příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy
Trávicí soustava - příjem a zpracování potravy, rozklad na tělu potřebné látky, které jsou z TS převedeny do krve nebo lymfy děje probíhající v TS: 1) mechanické zpracování potravy - rozmělnění potravy
VíceBiologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání.
Otázka: Druhy biologického materiálu Předmět: Biologie Přidal(a): moni.ka Druhy biologického materiálu Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání. Tělní tekutiny
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
VíceRegistrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649. Základ pro poskytování ošetřovatelské péče. Vyšetřovací metody - úvod, biologický materiál
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649
VíceAkutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.
Strana 1 (celkem 6 Strana 1 (celkem 6) Odd lení laboratorní medicíny nemocnice Šternberk Jívavská 20, 78516, eská Republika Tel 585087308 fax 585087306 E-mail olm@nemstbk.cz info:www.nemstbk.cz/olm ----------------------------------------------
VíceTab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.
Úprava algoritmu prevence žilního tromboembolizmu. Úpravu algoritmu prevence žilního tromboembolizmu (TEN) jsme provedli na základě klinických zkušeností a nových dat z literatury. Prospektivně jsme sledovali
VíceProtokol o testování systému glukometr měřící proužky Glukometr Contour PLUS
Protokol o zkoušce č.j. 1/2014, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceVyšetření imunoglobulinů
Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn
VíceSoučasné problémy trichomonózy v ČR
Současné problémy trichomonózy v ČR RNDr. Erich Pazdziora, CSc. Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Národní referenční laboratoř pro urogenitální trichomonózu Trichomonóza Sexuálně přenosné onemocnění
VíceCeliakie. Informace pro pacienty a jejich rodiče 1. Co je to celiakie?
Celiakie Informace pro pacienty a jejich rodiče 1. Co je to celiakie? Celiakie (glutensenzitivní enteropatie) je celoživotní imunitně zprostředkované onemocnění postihující střevo, ale i jiné orgány u
VíceSACHARIDY. Autor: Mgr. Stanislava Bubíková. Datum (období) tvorby: 29. 1. 2013. Ročník: devátý
SACHARIDY Autor: Mgr. Stanislava Bubíková Datum (období) tvorby: 29. 1. 2013 Ročník: devátý Vzdělávací oblast: Člověk a příroda / Chemie / Organické sloučeniny 1 Anotace: Žáci se seznámí s základními živinami
Víceobou protichůdných hormonů je ve vzájemné vazbě: snížení hladiny glukosy v krvi, byť velmi
Metabolismus sacharidů II Syntéza a odbourání glykogenu Je-li do buněk přiváděno dostatečné množství glukosy, může být její část, která není bezprostředně oxidována, ukládána ve formě glykogenu. Značnou
VíceKdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL
Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL Diagnostická kritéria celiakie ESPGHAN (1990) 1. Anamnéza, klinický obraz, vyšetření protilátek
Víceimunitní reakcí antigeny protilátky Imunitní reakce specifická vazba mezi antigenem a protilátkou a je podstatou imunitní reakce
Imunita Imunita je schopnost organismu rozpoznávat cizorodé makromolekulární látky, bránit jejich vniknutí do organismu a zajiš ovat jejich likvidaci v organismu. Rozlišujeme imunitu látkovou (humorální)
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
VíceProblémy u kapalinové chromatografie
Problémy u kapalinové chromatografie Troubleshooting 1 Problémy v HPLC Většinu problémů, které se vyskytují při separaci látek na chromatografické koloně můžeme vyčíst již zpouhého průběhu základní linie,
VíceOšetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Hyperlipoproteinemie (HLP) hladina lipidů a lipoproteinů v plazmě Metabolická onemocnění Významný faktor
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Kreon 10 000 tobolky pancreatinum
sp. zn. sukls4248/2015 a sp.zn.sukls136237/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Kreon 10 000 tobolky pancreatinum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
Vícesp.zn.sukls18558/2015
sp.zn.sukls18558/2015 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE STREPFEN flurbiprofenum pastilky Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro Vás důležité údaje. Tento přípravek
VíceNeinfekční průjem. Igor Satinský. Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava
Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita, Opava Colours of Sepsis, Ostrava, 26.-29.1.2016 Neinfekční průjem Igor Satinský Mezioborová
VíceInovace studia molekulární a buněčné biologie reg. č. CZ.1.07/2.2.00/07.0354
Inovace studia molekulární a buněčné biologie reg. č. CZ.1.07/2.2.00/07.0354 LRR/OBBC LRR/OBB Obecná biologie Chemické složení buňky Mgr. Lukáš Spíchal, Ph.D. Cíl přednášky Seznámení s chemickým složením
VíceProtilátky proti Helicobacter pylori (IgG) Návod na použití ELISA testu
Protilátky proti Helicobacter pylori (IgG) Návod na použití ELISA testu Objednací číslo Určení Ig-třída Substrát Formát EI 2080-9601 G Helicobacter pylori IgG Ag-potažené mikrotitrační jamky 96 x 01 (96)
VícePřístrojové metody používané při rozborech mléka, jejich specifika a přesnost výsledků měření
Přístrojové metody používané při rozborech mléka, jejich specifika a přesnost výsledků měření David Ledvina, Bentley Czech Větrný Jeníkov 20.3.2012 Metody pro rozbor mléka Metoda IR fotometrie Turbidimetrie
VíceBiologické materiály k biochemickému vyšetření
Biologické materiály k biochemickému vyšetření RNDr. Bohuslava Trnková, ÚKBLD 1. LF UK ls 1 Správný odběr vzorku - první předpoklad k získání správného výsledku preanalytická fáze analytická fáze - vlastní
VíceOK Omega-3 Complete. o A 90 % DDD o D 3 100% DDD o E 40% DDD o Q10 má 60 mg
OK Omega-3 Complete posiluje činnost srdce - kardiovaskulární systém, je více zaměřená na srdce než Gama a Omega snižuje hladinu cholesterolu i když dokáže plně nahradit léky, nemá vedlejší účinky a nevzniká
VíceT-2 2 toxin. ití. RNDr. M. Vacková, CSc. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
a jeho možné zneužit ití RNDr. M. Vacková, CSc. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Co je T-2 T 2 toxin? Je to trichothecenový mykotoxin,, který je produkován n plísní
VíceKALENDÁŘ PREVENCE PRO MUŽE
KALENDÁŘ PREVENCE PRO MUŽE Prevence nádorových i závažných nenádorových onemocnění je v našem životě velice důležitá. Nádory i nemoci jako vysoký tlak, cukrovka i jiné, mohou probíhat dlouho bez jakýchkoliv
Více3/22/2010. Vysoce regulovány. motilita (pohyb potravy) sekrece. Jen pár mechanismů regulováno. trávení resorpce. Sliznice (mukosa) Podslizniční vazivo
Biochemie trávení Příjem vody, živin a dalších organických a anorganických látek, jejich zpracování pro potřeby organismu a vyměšování látek nezužitkovaných a nepotřebných, a to i ve vodě nerozpustných
VíceVitaminy a jejich ztráty při zpracování
Vitaminy a jejich ztráty při zpracování Stabilní vitaminy D, E, biotin, niacin, B6, B2 Labilní kys. listová, kys. pantotenová, vit. C, B12, B1, K Vitamin A - citlivý na teplo, světlo, kyslík - ztráty:
VíceUniverzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta. Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut Michaela Hralová, DiS. Celiakie v dětském věku a problém bezlepkové diety
VíceAESKULISA. Objednací kód: 3510
AESKULISA CeliCheck Objednací kód: 3510 Aesku.Diagnostics BioVendor - Laboratorní medicína a.s. Mikroforum Ring 2, D-55234 Wendelsheim, Germany Karásek 1767/1, 621 00 Brno Tel: +49-6734-9627-0 Fax: +49-6734-9627-27
VíceLipidy. RNDr. Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1
Lipidy RNDr. Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK ls 1 Lipidy estery vyšších mastných kyselin a alkoholů (příp. jejich derivátů) lipidy jednoduché = acylglyceroly (tuky a vosky) lipidy složené = fosfoacylglyceroly,
VíceOptimalizace vysokoškolského studia zahradnických oborů na Zahradnické fakultě v Lednici Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0122
Optimalizace vysokoškolského studia zahradnických oborů na Zahradnické fakultě v Lednici Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0122 Inovovaný předmět Výživa člověka Přednášející: prof. Ing. Karel Kopec, DrSc. Téma
VíceIMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE INFEKCE VIREM VARICELLA ZOSTER
INFEKČNÍ SÉROLOGIE Virologie IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE INFEKCE VIREM VARICELLA ZOSTER Virus Varicella zoster ELISA soupravy jsou určeny ke stanovení specifických protilátek třídy IgA, IgG
VíceProteiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Proteiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Proteiny 1 = hlavní, energetická živina = základní stavební složka orgánů a tkání těla, = jejich energetickou hodnotu tělo využívá jen v některých metabolických
VíceRapid-VIDITEST FOB+Tf
Rapid-VIDITEST FOB+Tf (Jednokrokový kazetový test pro detekci hemoglobinu a transferrinu ve stolici) Návod k použití soupravy Výrobce: VIDIA spol. s r.o., Nad Safinou II 365, Vestec, 252 42 Jesenice u
VíceLABORATORNÍ METODY A TESTY V GASTROENTEROLOGII. MUDr.Petr Kocna CSc. http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm
LABORATORNÍ METODY A TESTY V GASTROENTEROLOGII MUDr.Petr Kocna CSc. http://www.lf1.cuni.cz/~kocna/pkweb1.htm FUNKČNÍ DIAGNOSTIKA, STOLICE, DECOVÉ TESTY ELICOBACTER PYLORI - ŽALUDEK VŠCT seminář - Praha,
VíceNÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207
NÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207 POUŽITÍ Souprava Vápník 600 se používá ke kvantitativnímu stanovení koncentrace vápenatých iontů v séru a moči. SOUHRN V lidském organismu je vázána převážná
VíceRegistrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649. Základ pro poskytování ošetřovatelské péče. Vyšetřovací metody - funkční vyšetřovací metody
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649
VíceŽádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření Osobní data pacienta (štítek) Jméno a příjmení: Indikující lékař: Číslo pojištěnce: Pojišťovna: Samoplátce Adresa: Diagnóza (MKN): (jméno,
VíceChemické vyšetření močí
Chemické a morfologické vyšetření močí klasické provedení a automatizované postupy MUDr. Petr Kubáč Fn Brno Vítkovická nemocnice a.s. 18. listopadu 2009 Chemické vyšetření močí Mokrá chemie Ehrlichovo
VíceT7TVO05 ODŽELEZOVÁNÍ A ODKYSELOVÁNÍ PODZEMNÍ VODY PROVZDUŠOVÁNÍ A FILTRACÍ
T7TVO05 ODŽELEZOVÁNÍ A ODKYSELOVÁNÍ PODZEMNÍ VODY PROVZDUŠOVÁNÍ A FILTRACÍ 5.1. Úvod V malých koncentrací je železo běžnou součástí vod. V povrchových vodách se železo vyskytuje obvykle v setinách až desetinách
Vícepříjem potravy rozklad látek složitých na jednoduché (= živiny) převedení živin a vody do krve odstranění odpadních látek
příjem potravy difúzí (prvoci, cizopasníci) fagocytózou (prvoci, porifera) ústy (většina živočichů) rozklad látek složitých na jednoduché (= živiny) trávení intracelulární (prvoci, porifera) trávení extracelulární
VíceLaserové technologie v praxi II. Úvodní přednáška. Bezpečnost práce s lasery. Hana Chmelíčková, SLO UP a FZÚ AVČR Olomouc, 2011
Laserové technologie v praxi II. Úvodní přednáška Bezpečnost práce s lasery Hana Chmelíčková, SLO UP a FZÚ AVČR Olomouc, 2011 Bezpečnost práce s lasery korpuskulární α, β; kosmické záření protony, mezony;
VíceStaphylococcus aureus - významný původce mastitid v České republice
Staphylococcus aureus - významný původce mastitid v České republice Výzkumný ústav veterinárního lékařství MVDr. Zoran Jaglič, Ph.D. Mastitidy často se vyskytující infekční onemocnění mléčné žlázy s významným
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Gliolan 30 mg/ml prášek pro perorální roztok Acidi aminolevulinici hydrochloridum
Příbalová informace: informace pro uživatele Gliolan 30 mg/ml prášek pro perorální roztok Acidi aminolevulinici hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceGIT 4. Tenké střevo, tlusté střevo, appendix, anus. Ústav pro histologii a embryologii
GIT 4 Tenké střevo, tlusté střevo, appendix, anus Ústav pro histologii a embryologii MUDr. Radomíra Vagnerová, CSc. Předmět: Praktická mikroskopie B02242 PREPARÁTY B14 - duodenum B15 - tenké střevo B16
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceCeliakie kdy je ultrazvuk užitečný?
Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný? Bartušek D., Smělá M., Hustý J., Prokešová J. Radiologická klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy univerzity, Brno III. interní klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy
VíceIndikátorové proteiny v moči -
Indikátorové proteiny v moči - moderní moderní vyšetřování proteinurie a hematurie J. Granátová, L. Hornová, L. Fantová, M. Bolková OKB FTNsP Praha, nefrologická ambulance Medicon a.s. Brno, 18-11-2009
VíceBronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum. Zdravotnické minimum:
Bronzový Standard SANATORY I. Zdravotnické minimum Zdravotnické minimum: Funkce lidského těla se zaměřením na geriatrii (anatomie, fyziologie, patologie) Nejčastější patologické stavy seniorů Vymezení
VíceSeznam laboratorních vyšetření
Seznam laboratorních vyšetření Albumin - odpad v moči (mikroalbuminurie) (81675) Odběrový systém: sklo nebo plast bez úpravy Materiál: moč, maximální doba pro doručení do laboratoře: 4 hodiny při 15-25
VíceTransglutamináza Deamidovaný gliadin Gliadin Kravské mléko ASCA
Transglutamináza Deamidovaný gliadin Gliadin Kravské mléko ASCA Imunoenzymatické soupravy k diagnostice celiakie, potravinových intolerancí a nespecifických střevních zánětů (IBD) ELISA soupravy jsou určeny
VíceRapid-VIDITEST Yersinia enterocolitica O:3 (Jednokrokový kazetový test pro detekci Yersinia enterocolitica O:3.)
Rapid-VIDITEST Yersinia enterocolitica O:3 (Jednokrokový kazetový test pro detekci Yersinia enterocolitica O:3.) Návod k použití soupravy Výrobce: VIDIA spol. s r.o., Nad Safinou II 365, Vestec, 252 42
VíceRapid-VIDITEST Influenza A+B
Rapid-VIDITEST Influenza A+B (Jednokrokový blisterový test pro in vitro diagnostiku viru Influenzy typu A a B z nosních výtěrů, výplachů a aspirátů) Návod k použití soupravy Výrobce: VIDIA spol. s r.o.,
VíceVyužití Real-Time elastografie jater pro neinvazivní určení stádia jaterního onemocnění
Využití Real-Time elastografie jater pro neinvazivní určení stádia jaterního onemocnění Hejda V 1, Mírka H 2, Skála V 2, 1 Odd. Gastroenterologie a Hepatologie, 1.Interní klinika FN Plzeň 2 Klinika zobrazovacích
VícePatologie prsu. záněty fibrocystické změny - neproliferativní - proliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové
Patologie prsu Patologie prsu záněty fibrocystické změny - neproliferativní - proliferativní nádory - epitelové - fibroepitelové Puerperální mastitis výskyt obvykle 2-3 týdny po začátku laktace může být
VíceSymtomatická cholecystolitiáza současný pohled na chenodisoluci
Symtomatická cholecystolitiáza současný pohled na chenodisoluci Papík Z.,Vítek J.,Bureš J. II.interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Cholelitiáza patří mezi nejčastěji se vyskytující choroby
VíceABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových
VícePODNIKOVÁ NORMA Blätt-er, s.r.o. ICS 77.080.20. Únor 2009
PODNIKOVÁ NORMA Blätt-er, s.r.o. ICS 77.080.20. Únor 2009 DNA ELIPTICKÁ A POLOKULOVÁ Technické dodací podmínky, rozměry, mezní úchylky rozměrů, tolerance tvaru a hmotnosti QA 42 5801 Platí od 2009-02-01
VíceS O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U
sp. zn. sukls223864/2013 S O UH R N Ú D AJ Ů O P ŘÍPR AVK U 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Flavamed 15 mg/5 ml perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml perorálního roztoku obsahuje ambroxoli hydrochloridum
VíceOddělení Povinné ukazatele kvality Časové období r. 2014. Celkový počet
Oddělení Povinné ukazatele kvality Časové období r. 2014 Rychlost odezvy statimových vyšetření Celkový počet Statim vyšetření Statim vyšetření % Rychlost odezvy (min) Průměrná doba odezvy (min) 73-ÚKM
VíceMEMBRÁNY AMPEROMETRICKÝCH SENSORŮ
MEMBRÁNY AMPEROMETRICKÝCH SENSORŮ Literatura: Petr Skládal: Biosensory (elektronická verze) Zajoncová L. Pospíšková K.(2009) Membrány Amperometrických biosensorů. Chem. Listy Belluzo 2008 upravila Pospošková
Vícevylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle
Ledviny Odpadní látky vylučování odpadních látek (tělo by bylo schopno samo sebe otrávit) vylučování odpadu v těle kůže (soli a minerální látky) plíce (CO 2, H 2 O v podobě páry) vnitřnosti nestrávené
VíceSeznam vyšetření biochemie a hematologie
Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMIE Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč) g (odpad v moči)
Více40 NOVINKY. Product News. Stanovení imunosupresivních lékù soupravami Elecsys. Elecsys Tacrolimus Elecsys Cyclosporine. Nový panel metod.
40 NOVINKY Product News Nový panel metod Stanovení imunosupresivních lékù soupravami Elecsys Ovìøené a konzistentní výsledky pro pacienty s transplantovanými orgány K pøedcházení akutní rejekce orgánù
Vícepříčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)
OŠETŘOVATELSTVÍ ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA Mgr. Hana Ottová Projekt POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Petr Kocna, CSc. Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN, Praha
DECHOVÉ TESTY MODERNÍ, NEINVAZIVNÍ DIAGNOSTIKA A MUDr. Petr Kocna, CSc. Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN, Praha Dechové testy představují moderní, neinvazivní diagnostický
VícePORUCHY PAMĚTI A SOUSTŘEDĚNÍ
PORUCHY PAMĚTI A SOUSTŘEDĚNÍ S narůstajícím věkem se může snižovat výkonnost paměti a soustředění a může docházet k poruchám paměti. Ročně je v zemích Evropské unie nově diagnostikováno na 600 000 pacientů
VíceSEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PIMU Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště imunologie
Příloha č. 3 Laboratorní příručky LKCHI SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ PIMU Centrální laboratoře, LKCHI Pracoviště imunologie Vypracoval: MUDr. Pavel Žampach, vedoucí PIMU Biologické referenční intervaly:
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
VíceNutrienty v potravě Energetická bilance. Mgr. Jitka Pokorná Mgr. Veronika Březková
Nutrienty v potravě Energetická bilance Mgr. Jitka Pokorná Mgr. Veronika Březková Energetická bilance energetický příjem ve formě chemické energie živin (sacharidů 4kcal/17kJ, tuků 9kcal/38kJ, bílkovin
VícePředcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO
Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR 22 45 8 25 KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní
Více3. LÉKOVÁ FORMA Prášek pro perorální roztok MOVICOL je sypký bílý prášek s charakteristickou limetkovou a citronovou příchutí.
sp.zn.sukls267108/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MOVICOL 6,9 g prášek pro perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden 6,9 g sáček obsahuje: Léčivé látky: Macrogolum
VíceUmí živočichové vytvářet sacharidy? Název reakce, při které vznikají sacharidy: Které látky rostlina potřebuje na fotosyntézu?
Umí živočichové vytvářet sacharidy? Kde vznikají sacharidy? Název reakce, při které vznikají sacharidy: Které látky rostlina potřebuje na fotosyntézu? Co je produktem fotosyntézy? Za jakých podmínek probíhá
VíceVzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048. Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s.
Vzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048 Hemofilie MUDr. Alena Vašková, MUDr. Jiří Libiger Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí n.l. Hemofilie
Víceednášky pro tisk (pdf.)
Verse přednp ednášky pro tisk (pdf.) vytvořeno 22. 8. 2010 text a foto: Vlastimil ŠIMEK, 2010 Odborná přednáška pro MCH králíků 1. Olympiáda MCH Litomyšl l 5. 8. 2010 ZÁKLADY VÝŽIVY A KRMENÍ KRÁLÍKŮ pro
Více