Význam zoosterolů ve výživě člověka. Kateřina Píšťková, DiS.

Transkript

1 Význam zoosterolů ve výživě člověka Kateřina Píšťková, DiS. Bakalářská práce 2011

2

3

4

5

6 ABSTRAKT Bakalářská práce seznamuje čtenáře s problematikou zoosterolů ve výţivě člověka se zaměřením na cholesterol. V prvních dvou kapitolách jsou charakterizovány steroly a lipoproteiny. Třetí kapitola je zaměřena na metabolizmus cholesterolu, patologické stavy zapříčiněné změnami v jeho metabolizmu, biosyntézu cholesterolu a jeho přeměny na ţlučové kyseliny, steroidní hormony a kalciferoly. Poslední kapitola se zabývá fyziologickými účinky cholesterolu a jeho význam ve výţivě člověka. Jsou zde zahrnuty nejdůleţitější kardiovaskulární choroby spojené s vysokým příjmem cholesterolu ve stravě. Klíčová slova: Steroly, cholesterol, TAG, lipoproteiny, LDL, HDL, metabolizmus, ţlučové kyseliny, kardiovaskulární onemocnění, ateroskleróza. ABSTRACT Bachelor work deals with the importance of zoosterols (especially cholesterol) in human nutrition. In the first two chapters there are characterized sterols and lipoproteins. The third chapter is focused on the cholesterol metabolism, pathological conditions caused by changes in its metabolism, cholesterol biosynthesis and its conversion into bile acids, steroid hormones and calciferols. The last chapter is concerned in the physiological effects of cholesterol and its importance in human nutrition. There are included the most important cardiovascular diseases associated with high intake of cholesterol in the diet. Keywords: Sterols, cholesterol, TAG, lipoproteins, LDL, HDL, metabolism, bile acids, cardiovascular diseases, atherosclerosis.

7 Děkuji Ing. Zuzaně Lazárkové, Ph.D. za trpělivost a pomoc při psaní této bakalářské práce. Prohlašuji, ţe odevzdaná verze bakalářské/diplomové práce a verze elektronická nahraná do IS/STAG jsou totoţné.

8 OBSAH ÚVOD CHARAKTERISTIKA STEROLŮ LIPOPROTEINY CHYLOMIKRONY VLDL LDL HDL TRANSPORT CHOLESTEROLU LIPOPROTEINY METABOLIZMUS CHOLESTEROLU METABOLIZMUS CHOLESTEROLU PATOLOGICKÉ STAVY ZAPŘÍČINĚNÉ ZMĚNAMI V METABOLIZMU CHOLESTEROLU A LIPOPROTEINŮ Lipoproteinemie Vztah hypercholesterolemie a dyslipidemie k aterogenezi Vzestup LDL cholesterolu Vzestup LDL Pokles HDL cholesterolu Vzestup hladiny TAG Nárůst koncentrace lipoproteinu A Vzestup apoproteinu B-100 a pokles apoproteinu A-I Poruchy metabolizmu cholesterolu Hromadění cholesterolu (xantomy) bez hypercholesterolemie Cerebrotendinozní xantomatóza Tesaurizmóza s hromaděním cholesterolu (Wolmanova nemoc) Familiární nedostatek lecitincholesterolacyltransferázy (LCAT) BIOSYNTÉZA CHOLESTEROLU PŘEMĚNY CHOLESTEROLU Přeměna cholesterolu na ţlučové kyseliny Přeměna cholesterolu na steroidní hormony Přeměna cholesterolu na kalciferoly METABOLIZMUS LIPOPROTEINŮ Transport triacylglycerolů Transport cholesterolu FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY CHOLESTEROLU A JEHO VÝZNAM VE VÝŽIVĚ ČLOVĚKA ATEROSKLERÓZA Cholesterol v séru koreluje s výskytem aterosklerózy a koronárním srdečním onemocněním Vliv stravy a způsobu ţivota na hladinu sérového cholesterolu... 36

9 4.2 ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ (ICHS) CEREBROVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN (ICHDK) ANEURYZMA AORTY VASKULITIDA CHRONICKÁ ŢILNÍ NEDOSTATEČNOST MOŢNOSTI SNÍŢENÍ HLADINY CHOLESTEROLU POMOCÍ LÉČIV ZÁVĚR SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY SEZNAM POUŽITÝCH SYMBOLŮ A ZKRATEK SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM TABULEK... 53

10 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 10 ÚVOD Zoosteroly jsou ţivočišné steroly a jejich nejrozšířenějším zástupcem je cholesterol. Ten je součástí biologických membrán a lipoproteinů krevní plazmy. Je zvláště významný v nervových tkáních a při transportu lipidů, které jsou vázány v lipoproteinech. Cholesterol přijímaný ve stravě je snadno vstřebáván, ale problémy mohou nastat při transportu cholesterolu od stěny střevní lymfatickým a krevním oběhem. Při nadměrném transportu cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou (LDL) je nebezpečí vylučování lipidů, coţ způsobuje zdravotní komplikace. Proto je doporučováno, aby příjem cholesterolu ve stravě nepřesahoval 300 mg denně. U nás je, bohuţel, příjem cholesterolu více jak dvojnásobný. Cholesterol byl poprvé izolován ze ţluče uţ v roce 1788 A. Greenem a jeho syntézu provedli R. Robinson a R. B. Woodward v roce Průmyslově se získává izolací z míchy jatečných zvířat a z tuku ovčí vlny. Lipoproteiny krevního séra jsou sloţeny z proteinů a nekovalentně asociovaných lipidů, přičemţ lipidy bývají převáţně jádrem makromolekuly, v menší míře se také nacházejí na jejich povrchu, proteiny v hydratované formě tvoří jejich obal. Jejich úloha spočívá v transportu triacylglycerolů (TAG) a cholesterolu. Syntéza cholesterolu je sloţitý proces, který je reprezentovaný mnoţstvím chemických reakcí, a které můţeme rozdělit na 4 etapy: syntéza β-hydroxy-β-metylglutaryl-coa (HMG- CoA), vznik aktivních izoprenů, syntéza skvalenu a přeměna skvalenu na cholesterol. Základním substrátem pro syntézu cholesterolu je acetyl-coa, který vzniká katabolickými přeměnami glukózy, mastných kyselin nebo některých aminokyselin. Důleţitým činitelem regulace syntézy cholesterolu je enzym β-hydroxy-β-metylglutaryl-coa reduktáza (HMG- CoA reduktáza), který se vytváří v endoplazmatickém retikulu. Vysoký příjmem cholesterolu stravou způsobuje jeho ukládání v tepnách či cévách, čímţ dochází ke sníţení průtoku krve. Tím vznikají kardiovaskulární onemocnění, jejichţ hlavní příčinou je ateroskleróza. Podle místa usazování cholesterolu v cévách rozlišujeme různá onemocnění, které jsou doprovázeny mrtvicí, infarktem, otokem nohou a dalšími komplikacemi. Je důleţité sníţit příjem cholesterolu stravou, začít se stravovat zdravěji a hlavně zvýšit pohybovou aktivitu.

11 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 11 1 CHARAKTERISTIKA STEROLŮ Steroly jsou tuhé krystalické látky o vysokém bodu tání, nerozpustné ve vodě, špatně rozpustné v alkoholu, ale dobře rozpustné v nepolárních rozpouštědlech. Čisté steroly jsou při skladování na vzduchu poměrně stálé, ale v roztocích snadno oxidují. Katalytickou hydrogenací při ztuţování olejů přecházejí v odpovídající nasycené sloučeniny [1]. Steroly jsou steriodní alkoholy s 3 ß-hydroxylovou skupinou a sedmnáctiuhlíkatým β-alifatickým postranním řetězcem [2]. Vyskytují se v ţivočišných a rostlinných buňkách jako volné alkoholy nebo estery masných kyselin a v rostlinách většinou jako aglykony heteroglykozidů. Steroly jsou obecně důleţitou součástí membrán [3]. Podle původu steroly dělíme na: zoosteroly (ţivočišné steroly) fytosteroly (rostlinné steroly) mykosteroly (steroly hub) mořské steroly (steroly mořských ţivočichů) [3] Nejrozšířenějším ţivočišným sterolem je cholesterol (Obr. 1.), který je součástí lipidové dvouvrstvy biologických cytoplazmatických membrán a lipoproteinů krevní plazmy [4]. Obr. 1. Vzorec cholesterolu [5] Označujeme jej jako 3-hydroxy-5,6-cholesten. Jeho struktura je charakterizována poměrně rigidním plošným skeletem s polární hydroxylovou skupinou na jednom konci a pohybli-

12 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 12 vým uhlovodíkovým řetězcem na opačném konci molekuly. Svou délkou odpovídá molekula cholesterolu délce řetězců mastných kyselin. Cholesterol je výchozí látkou pro syntézu pohlavních a nadledvinových hormonů, ţlučových kyselin, vitaminu D a fytosterolu sitosterolu [6]. V těle dospělého člověka je cca 250 g cholesterolu, z toho je značná část v mozku a míše. Dále se cholesterol vyskytuje ve vaječných ţloutcích, svalovině, v mléce, sýrech a másle. Je značně hydrofobní, tudíţ ve vodě prakticky nerozpustný. V krevní plazmě je transportován jako sloţka lipoproteinů. Z celkové koncentrace cholesterolu je jen část cholesterolu volná, většinou je vázán esterově s vyššími nenasycenými mastnými kyselinami. Doporučuje se, aby jeho příjem ve stravě nepřesahoval 300 mg.den -1 [3]. Cholesterol je přijímán potravou a zároveň vzniká biosyntézou z acetyl-coa. Největší mnoţství cholesterolu je z těla odstraňováno ţlučí jaterních buněk. Část cholesterolu ze ţluče je opět resorbována (enterohepatický koloběh cholesterolu), zbývající cholesterol je vyloučen stolicí většinou po bakteriální redukci dvojné vazby mezi C 5 a C 6 na nasycený koprostanol (5-cholestanol). Z cholesterolu se v těle syntetizují steroidní hormony a ţlučové kyseliny. Cholesterol je výchozí surovinou v kosmetickém a farmaceutickém průmyslu, kdy se pouţívá jako emulgátor nebo pro syntézu steroidních hormonů [7]. V rostlinných materiálech se nachází několik steroidních látek, z nichţ hlavní steroly se nazývají fytosteroly. V rostlinách jsou přítomny většinou jako necukerné sloţky heteroglykozidů, jako jsou saponiny nebo steroidní alkaloidy. V rostlinných lipidech bývá přítomna většinou směs různých sterolů, z nichţ nejvýznamnější je sitosterol, stigmasterol a kampesterol. Mezi fytosteroly se zároveň můţe řadit i cholesterol, jehoţ přirozený výskyt byl prokázán v mnoha olejích ve stopových mnoţstvích, nevýznamných z hlediska výţivy [3]. V kvasinkách a houbách je hlavním sterolem ergosterol, který se spolu s příbuznými sloučeninami řadí mezi mykosteroly a je prekurzorem vitaminu D 2. Ergosterol je důleţitou součástí membrán buněk a mycelií většiny niţších hub. Poprvé byl objevem v námelu, jeho hlavním zdrojem jsou kvasnice. Je téţ přítomný v másle. V minoritním mnoţství se zde vyskytují i stigmasterol a sitosterol [8]. V některých rostlinách se nacházejí kardiotonické steroly se specifickým účinkem na srdeční sval obratlovců. Patří k nim hlavně digitalisové heteroglykozidy [8].

13 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 13 2 LIPOPROTEINY Lipoproteiny (Obr. 2.) jsou částice sférického tvaru tvořené jádrem a obalem. V jádře jsou soustředěny molekuly esterů cholesterolu a TAG (triacylglyceroly). Jádro je stabilizováno obalem tvořeným fosfolipidy, volným cholesterolem a specifickými apoproteiny. Rozdíly ve velikosti a vlastnostech lipoproteinů závisí na poměrech jádra, obalu a na poměru všech zúčastněných sloţek. Vazby mezi jednotlivými sloţkami lipoproteinových částic zajišťují hydrofobní interakce, proto je moţná poměrně snadná výměna jednotlivých lipidových sloţek pomocí transportních proteinů i výměna všech lipidových sloţek (zejména cholesterolu) difúzí aţ do dosaţení rovnováţného stavu mezi nimi. Taková výměna můţe nastat např. mezi cholesterolem v biomembráně a na povrchu lipoproteinové částice. Charakterem vzájemných vazeb se tedy lipoproteiny liší od glykoproteinů. To jsou totiţ skutečná chemická individua, v nichţ jsou všechny vazby kovalentní [9]. Obr. 2. Struktura lipoproteinu [10] Malá pevnost jednotlivých sloţek lipoproteinových částic je téţ příčinou toho, ţe se rozdělují do jednotlivých tříd podle svých fyzikálních vlastností, k nimţ se teprve chemické sloţení přiřazuje. Nejběţněji se lipoproteiny rozdělují na základě hustoty na chylomikra,

14 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 14 VLDL (very low density lipoproteins, lipoproteiny s velmi nízkou hustotou), LDL (low density lipoproteins, lipoproteiny s nízkou hustotou), IDL (intermediate density lipoproteins, lipoproteiny se střední hustotou), HDL (high density lipoproteins, lipoproteiny s vysokou hustotou) a VHDL (very high density lipoproteins, lipoproteiny s velmi vysokou hustotou) [3]. Základní sloţení těchto částic je uvedeno v Tab Chylomikrony Chylomikrony vznikají v enterocytech v průběhu resorpce a resyntézy lipidů, a to syntézou apoproteinů de novo. Syntézu apoproteinu apo A-I pozitivně ovlivňuje mnoţství resorbovaných lipidů přítomných ve střevě ve formě micel a dále alkohol. Hladovění či zkrácení střeva po operacích sniţuje mnoţství resorbovaného apo A-I. Hlavní součástí chylomikronů jsou TAG obklopené molekulami fosfolipidů, hlavně fosfatidylcholinem. Vzniklé částice se uvolňují do lymfy a tou se dostávají do krve. Biologický poločas chylomikronů v krvi je krátký asi 5 minut. Účinkem lipoproteinové lipázy se TAG v krvi štěpí a uvolněné mastné kyseliny jsou transportovány do adipocytů, buněk svalů a dalších buněk. TAG nejsou obvykle cestou chylomikronů transportovány do hepatocytů. Mohou zde však vznikat sekundárně z mastných kyselin vzniklých lipolytickým štěpením TAG chylomikronových částic v periférii. Hlavní podíl TAG v hepatocytech pochází z přeměny nadbytečných sacharidů [11]. 2.2 VLDL VLDL mají velmi nízkou hustotu a obdobné sloţení apolipoproteinů jako chylomikrony, navíc však obsahují apo E, apo B-100 a apo D. Hlavní část jejich lipidového podílu tvoří TAG lokalizované v jádře částice, kde si zachovávají svou fluiditu a motilitu svých alifatických řetězců. Podobně jako chylomikrony jsou obklopeny molekulami fosfolipidů a cholesterolu. Vznikají v hepatocytech na strukturách ER a Golgiho komplexu, v jehoţ vezikulách se pohybují prostorem buňky a exostózou se dostávají do krve. Zde jsou odbourávány podobně jako chylomikrony, přičemţ do krve uvolňují fosfolipidy a apo C [11, [12]. 2.3 LDL LDL jsou lipoproteiny s nízkou hustotou. Jejich hlavní bílkovinnou sloţkou je apolipoprotein B. Hlavní lipidovou sloţkou jsou estery cholesterolu a fosfolipidy. Volný cholesterol a

15 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 15 TAG jsou přítomny jen v malém mnoţství. LDL má strukturu podobnou VLDL (tzn. jádro tvořené estery cholesterolu a obal tvořený fosfolipidy a apo B, Obr. 3). Fosfolipidy však nejsou pro stabilitu a rozpustnost částice rozhodující, protoţe LDL setrvává v roztoku i po jejich úplném rozštěpení. Částice je však menší a má nepatrný obsah TAG. Tím se zmenšuje jeho objem a zvyšuje obsah esterů cholesterolu. LDL se tak stává hlavní částicí, která zajišťuje jejich transport po organismu [11]. Obr. 3 Struktura apoproteinu B-100 [13] 2.4 HDL HDL jsou lipoproteiny o vysoké hustotě, za niţ je odpovědný vysoký podíl apoproteinů (hlavně apo A-I a apo A-II). Z hlediska své hustoty jsou nejméně homogenními částicemi. Vysoký podíl fosfolipiddů je spolu s apoproteiny odpovědný za zvláštní strukturu těchto částic. Ta po svém vzniku (v hepatocytech a enterocytech) má diskový tvar tvořený ve své vnitřní části dvojvrstvou fosfolipidů a ve své vnější části apolipoproteiny uspořádanými do amfipatických helixů. Hydrofobní postranní řetězce apoproteinů jsou orientovány dovnitř disků a vstupují v interakci s fosfolipidy, navenek jsou orientovány hydrofilní postranní řetězce. Chrání nitro částice před stykem s vodou a zvyšují jeho stabilitu. Pro tvar a hlavně velikost částic HDL je důleţitý počet molekul apo A-I v jejich povrchu a jejich vlastnosti. Počet apo A-I určuje nikoli počáteční tvar a velikost částic, ale jejich konečný tvar a velikost, tj. rozměry, kterých nabývají při svém pohybu krevním oběhem zpět do jater. Tehdy

16 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 16 totiţ hromadí ve svém jádru molekuly esterů cholesterolu. Tam jejich mnoţství můţe dosáhnout aţ 33 % obsahu fosfolipidů. Při tom se samozřejmě mění tvar částice a ta přechází z formy diskové do formy sférické. Tuto změnu umoţňují chemické vlastnosti molekul apo A-I uloţené na povrchu částice. Ty totiţ na rozhraní voda/lipid přecházejí velmi snadno z konformace helikální do konformace náhodného klubka, při níţ si však stále ještě udrţují schopnost spontánní asociace a pokrývají tak povrch částice i při značně zvětšeném objemu. I kdyţ jsou vázány na povrchu HDL, mají schopnost se snadno vyměňovat s monomerními (neasociovanými) apo A-I nebo je asociovat na povrchu jiných lipoproteinů (chylomikronů či VLDL). Z uvedených vlastností částic HDL tedy vyplývá jejich schopnost odnímat biologickým strukturám cholesterol [11, [12]. Tab. 1. Složení vybraných lipoproteinů v krvi člověka [3] Frakce Hustota [kg.m -3 ] (%) Triacylglyceroly Fosfolipidy (%) Cholesterol a estery cholesterolu (%) Proteiny (%) Chylomikra a VLDL < LDL IDL HDL VHDL > Transport cholesterolu lipoproteiny Lipoproteinové částice podstupují neustálé metabolické změny, takţe mají různé vlastnosti a sloţení. Kaţdá obsahuje značné mnoţství proteinů, fosfolipidů a cholesterolu, aby vytvořila asi 2 nm silnou monomolekulární vrstvu těchto látek na svém povrchu. Čím niţší hustotu lipoproteiny mají, tím slabší je jejich proteinový obal, který je udrţuje ve vodném pro-

17 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 17 středí. Z toho vyplývá, ţe jsou podstatně méně stabilní neţ lipoproteiny o vyšší hustotě a snadno se z nich vylučují lipidy a usazují se na stěny cév [3, [14]. Funkce chylomikronů, které jsou shromaţďovány střevní sliznicí, je udrţet exogenní TAG a cholesterol rozpuštěné ve vodném roztoku. VLDL jsou syntetizovány v játrech jako prostředky pro transport lipidů. Zbytky VLDL se objevují v oběhu nejdříve jako IDL a pak jako LDL. Buňky získávají exogenní cholesterol především endocytózou (pohlcením) LDL částic. HDL mají přesně opačnou funkci neţ LDL, odstraňují cholesterol z tkání. HDL se tvoří v plazmě ze sloţek získaných především rozpadem jiných lipoproteinů. Cirkulující HDL získávají cholesterol pravděpodobně tak, ţe jej odebírají z povrchových membrán buněk a přeměňují jej na estery cholesterolu. Dalo by se říci, ţe plní funkci odstraňovače cholesterolu (Obr. 3.). Játra přijímají HDL také přímo prostřednictvím HDL-receptorů. V kaţdém případě jsou játra jediným orgánem, který je schopný se vypořádat se značným mnoţstvím cholesterolu (v podobě ţlučových kyselin) [15].

18 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 18 3 METABOLIZMUS CHOLESTEROLU 3.1 Metabolizmus cholesterolu Cholesterol je hlavním sterolem ţivočišných tkání. V tkáních lidského organizmu má dvojí původ: exogenní cholesterol, resorbovaný z GIT, a cholesterol syntetizovaný de novo vlastními tkáněmi, především jaterními buňkami [8, [9]. I kdyţ mnoţství resorbovaného cholesterolu závisí na mnoţství cholesterolu v potravě, nezvyšuje se jeho resorbce úměrně s příjmem. Podobně i podstatné omezení cholesterolu v potravě se odrazí ve sníţení resorbce jen částečně. Resorbovaný cholesterol se v enterocytech esterifikuje převáţně polynenasycenými mastnými kyselinami, stává se součástí chylomikronů a VLDL a lymfou se dostává do krevního oběhu. Převáţná část exogenního cholesterolu se vychytává játry a jen částečně i jinými tkáněmi [16]. Podstatně vydatnějším zdrojem cholesterolu v těle je jeho syntéza v játrech. Cholesterol syntetizují i enterocyty střevní sliznice a v menší míře i jiné tkáně. Základním substrátem pro syntézu cholesterolu je acetyl-coa, který vzniká katabolickými přeměnami glukózy, mastných kyselin nebo některých aminokyselin. Mnoţství syntetizovaného cholesterolu bude tedy do značné míry závislé na metabolizmu těchto látek [17]. Důleţitým činitelem regulace syntézy cholesterolu je enzym β-hydroxy-β-metylglutaryl- CoA reduktáza (HMG-CoA reduktáza), který se vytváří v endoplazmatickém retikulu (ER). Cholesterol je silným inhibitorem aktivity tohoto enzymu v játrech. Proto vysokým mnoţstvím exogenního cholesterolu je moţno částečně omezit jeho tvorbu [9]. Z jater se cholesterol vylučuje částečně do krevního oběhu, částečně do ţluče. Velká část cholesterolu se mění na ţlučové kyseliny, které jsou v podstatě hlavním produktem katabolických přeměn cholesterolu. Nejdůleţitější frakcí pro přenos cholesterolu v plazmě jsou LDL. Část cholesterolu se odvádí z jater ţlučovými cestami do duodena. Při vylučování ţluče se cholesterol udrţuje v roztoku vytvářením smíšených micel se ţlučovými kyselinami a fosfolipidy. Odpadními produkty metabolizmu cholesterolu jsou koprostanol a cholestanol, které vznikají účinkem bakterií v tlustém střevě [8].

19 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická Patologické stavy zapříčiněné změnami v metabolizmu cholesterolu a lipoproteinů Změny v procesech syntézy, přeměn a degradace lipidů se mohou stát příčinami závaţných onemocnění. Mnohé z nich jsou podmíněny změnami v genetickém materiálu, jiné mají původ v metabolických poruchách, které se vyvinuly v průběhu ţivota jedince. Některé jsou průvodním jevem změn v metabolizmu jiných látek, např. sacharidů [8] Lipoproteinemie Jako hyperlipoproteinemie označujeme stavy přechodného nebo trvalého zvýšení hladiny lipidů v krevní plazmě. Mohou mít původ ve vrozených vadách (primární hyperlipoproteinemie), nebo se objevují sekundárně jako průvodní znak jiných onemocnění (diabetes mellitus, hypertyreóza, chronický alkoholizmus aj.). Primární hyperlipoproteinemie se rozdělují do pěti základních skupin v závislosti na tom, které z lipidových frakcí se podílejí hlavní měrou na zvýšení hladiny lipidů krevní plazmy [8, [18]: Hyperlipoproteinemie typu I charakteristickým znakem je zvýšený obsah TAG v plazmě, přičemţ celé zvýšení je způsobeno vzestupem mnoţství chylomikronů bez zvýšení pre-β-lipoproteinové frakce. Plazma je mléčně zakalená, je sníţená aktivita lipoproteinové lipázy. Hyperlipoproteinemie typu II typická je vysoká koncentrace cholesterolu v plazmě (β-lipoproteiny) bez zvýšení hladiny jiných lipidových frakcí. Hyperlipoproteinemie typu III objevuje se atypický flotující lipoprotein s vysokým obsahem TAG. Bývá zvýšena i hladina cholesterolu. Hyperlipoproteinemie typu IV charakteristické je zmnoţení TAG ve frakci pre-βlipoproteinů. Hladina chylomikronů se nezvyšuje. Hyperlipoproteinemie typu V vyznačuje se extrémním stoupnutím koncentrace TAG, přičemţ za zvýšení jejich hladiny jsou zodpovědné jak chylomikrony, tak pre-β-lipoproteiny. Ve vzácných případech se můţeme setkat se sníţeným obsahem lipidů v plazmě a-βlipoproteinemie, hypo-β-lipoproteinemie [8].

20 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 20 Jen u několika málo jedinců v populaci se projevují dědičné choroby lipoproteinového metabolizmu, jeţ vyústí ve stav buď hypo- nebo hyperlipoproteinemie. U mnohých jiných chorob, mezi něţ patří diabetes mellitus, hypotyreoidizmus, ledvinové choroby (nefrotický syndrom) a ateroskleróza se projevují sekundárně abnormální lipoproteinová spektra, která se velmi podobají tomu či onomu primárnímu syndromu z chorob dědičných. Všechny tyto primární stavy jsou vlastně způsobeny poruchou, ke které dochází ve stádiu tvorby lipoproteinu, jeho transportu nebo odbourávání. Jen některé z těchto abnormalit působí nějaké obtíţe [16] Vztah hypercholesterolemie a dyslipidemie k aterogenezi Většina plazmatického cholesterolu se nachází v esterifikované formě v částicích LDL (2/3 celkového cholesterolu) a HDL (necelá 1/3). Je jisté, ţe dlouhodobé zvýšení hladiny cholesterolu vede k jeho ukládání ve stěně artérií a rozvoji aterosklerózy. Nespornou závislost mezi hladinou cholesterolu a výskytem kardiovaskulárních nemocí prokázala řada studií. Ty rovněţ prokázaly závislost hypercholesterolemie na příjmu nasycených ţivočišných tuků. Vedle hypercholesterolemie má na rozvoj aterogeneze (tj. vzniku aterosklerózy) vliv řada dalších faktorů, které se pojí k metabolizmu a transportu cholesterolu [17] Vzestup LDL cholesterolu V aterogenním působení LDL částic se přisuzuje významná úloha změnám v jejich struktuře navozeným účinkem reaktivních forem kyslíku. Protoţe takto modifikované LDL nejsou rozpoznávány receptory, jsou vychytávány nespecificky řadou buněk, zejména monocyty. Důsledkem je zvýšení adheze monocytů na endotel a tvorba látek, které usnadňují vstup makrofágů pod endotel a jejich imobilizaci. Z makrofágů postupně vznikají pěnové buňky, dochází k mnoţení vaziva, vznikají tzv. fatty streaks a drobné tromby. Tyto změny aktivují makrofágy k tvorbě širokého spektra růstových faktorů, které se podstatnou měrou podílejí na rozvoji aterosklerózy [17] Vzestup LDL 3 LDL 3 jsou vysoce aterogenní částice, které vznikají v játrech při katabolizmu VLDL, které se vyskytují u některých hypertriglyceridemií (např. u diabetu). LDL 3 jsou snadno oxidovatelné a senzitivní k neenzymové glykaci. Nejsou rozpoznávány LDL receptory a jsou ve

21 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 21 zvýšené míře vychytávány scavengerovými receptory, které jsou lokalizovány zejména na membránách makrofágů a endotelu cév. Protoţe LDL 3 jsou menší neţ běţné LDL, zvyšuje se riziko aterogenních komplikací při vzestupu jejich koncentrace i při normální hladině cholesterolu [19] Pokles HDL cholesterolu Za samostatný rizikový faktor vzniku ischemické choroby je povaţován pokles HDL cholesterolu pod 1 1,3 mmol.dm -3, zatímco vzestup nad 1,6 mmol.dm -3 riziko kardiovaskulární příhody významně sniţuje. Protektivní vliv zvýšené koncentrace HDL na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění souvisí zřejmě nejen s odstraňováním cholesterolu z povrchu buněk a jeho transportem do jater, ale i s jejich úlohou v transportu TAG [19] Vzestup hladiny TAG Čím vyšší je plazmatická koncentrace TAG, tím niţší je koncentrace HDL cholesterolu. Tento fenomén souvisí s výměnou cholesterolu a TAG mezi HDL 2 a jinými lipoproteinovými částicemi pomocí CETP (cholesterol ester transfer protein, protein transportující estery cholesterolu). Čím vyšší je příjem ţivočišných nasycených tuků či sacharidů, které usnadňují syntézu TAG a VLDL v játrech, tím je vyšší riziko výraznějšího poklesu HDL cholesterolu. Hypertriglyceridemie je často provázena přítomností silně aterogenních LDL 3. Některé klinické studie prokázaly, ţe hypertriglyceridemie zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční i bez ohledu na koncentrace LDL a HDL cholesterolu. Závaţným rizikovým faktorem rozvoje aterogenních komplikací u diabetu 2. typu je protrahovaná postprandiální hypertriglyceridemie, která vytváří vhodné podmínky pro zvýšenou tvorbu malých, vysoce aterogenních lipoproteinových částic [17] Nárůst koncentrace lipoproteinu A Lipoprotein A je anomální částice řazená mezi LDL, která není rozpoznávána LDL receptory. Na svém povrchu má apoprotein A, který má strukturu blízkou plazminogenu a dosud neobjasněným mechanizmem zasahuje do reakcí fibrinolýzy. Důsledkem vzestupu hladiny lipoproteinu A je převaha reakcí trombogeneze nad trombolýzou. Vyšetření lipoproteinu A není dosud standardizováno, za patologickou se obvykle povaţuje koncentrace nad 0,3 mg.dm -3 [12].

22 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická Vzestup apoproteinu B-100 a pokles apoproteinu A-I Koncentrace apoproteinu B-100 koreluje s hladinou LDL cholesterolu a koncentrace apoproteinu A-I s hladinou HDL. Zvýšení apoproteinu B-100 při normálním LDL cholesterolu signalizuje zvýšený podíl LDL 3 a zvýšené riziko rozvoje aterosklerózy [17] Poruchy metabolizmu cholesterolu Vysoká hladina cholesterolu v plazmě je dávána do souvislosti s častějším výskytem arteriosklerotických změn a onemocnění koronárních artérií. Předpokládá se, ţe vysoká koncentrace cholesterolu je příčinou zvýšeného ukládání lipidů ve stěně arterií, kde v důsledku toho vznikají fibriotické změny s následným ukládáním vápenatých solí v postiţených místech. Experimenty na zvířatech však ukázaly nestejnou citlivost různých ţivočišných druhů na zvýšení hladiny cholesterolu v plazmě. U lidí, a to i v mladším věku, se vyskytují ve zvýšené míře aterosklerotické změny na cévách při hyperlipoproteinemii typu II, méně u typu III a IV. Zvýšené mnoţství cholesterolu v krevní plazmě můţe být příčinou jeho loţiskového ukládání v kůţi nebo obalech šlach. Při vylučování cholesterolu z jater do ţlučových cest se cholesterol udrţuje v roztoku vytvořením smíšených micel se ţlučovými kyselinami s fosfolipidy. Při změnách relativního zastoupení těchto sloţek v micelách, nejčastěji následkem zvýšeného mnoţství vylučovaného cholesterolu, přestává být část cholesterolu rozpustnou a ve ţlučových cestách se tvoří cholesterolové kameny (cholelitiazis) [8, [18] Hromadění cholesterolu (xantomy) bez hypercholesterolemie Xantomy, tak jak se vyskytují u primární familiární hypercholesterolemie, pozorujeme někdy také difúzně rozšířené bez hypercholesterolemie. Pravděpodobně jde o primární proliferaci retikuloendoteliálního systému (RES), při níţ buňky RES z příčin dosud nevysvětlených hromadí cholesterol. Této chorobě je pravděpodobně také příbuzná histiocytóza X a Handova-Schüllerova-Christianova nemoc [9] Cerebrotendinozní xantomatóza Při tomto velmi vzácném, ale biochemicky zajímavém onemocnění dochází k ukládání cholesterolu ve formě xantomů v centrálním nervovém systému (CNS), ve šlachách a v plicích [14].

23 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 23 Kromě cholesterolu nacházíme ve zmíněných tkáních jako abnormální metabolity 5αcholestan-3ß-ol a 5α-cholestan-3ß,6α-diol. Syntéza cholesterolu v játrech se zvyšuje, aktivita HMG-CoA reduktázy v játrech je přiměřeně zvýšená. Také enzym určující rychlost syntézy ţlučových kyselin 7α-hydroxyláza má zvýšenou aktivitu. Vylučování ţlučových kyselin je však proti normě značně zredukované. Naproti tomu se objevují ţlučové alkoholy s hydroxylací na C 25 a C 24. U této nemoci je zřejmě při syntéze ţlučových kyselin omezena nebo vůbec chybí typická hydroxylace na C 26, kterou se zahajuje odbourávání vedlejšího řetězce [8]. Jestliţe je sníţena hladina ţlučových kyselin, které jsou konečnými produkty normální syntetické cesty, je stimulována v průběhu zpětnovazebné regulace 7α-hydroxyláza. Za těchto podmínek však enzym neurčuje rychlost, protoţe místo s nejpomalejším průchodem na této cestě je v následující syntetické reakci (hydroxylace na C 26 ). Sníţení koncentrace ţlučových kyselin vede působením mechanizmů ke zvýšení syntézy cholesterolu [19]. Nemoc se projevuje mozečkovou ataxií, zákalem oční čočky a demencí. Na šlachách, v plicích, v rohovce a v CNS se vyskytují uloţeniny cholesterolu ve formě xantomů. Porucha se dědí pravděpodobně autozomálně recesivně [14] Tesaurizmóza s hromaděním cholesterolu (Wolmanova nemoc) Při této vzácné autozomálně recesivně dědičné metabolické poruše chybí lysozomální lipáza s kyselým optimem ph, která štěpí TAG a estery cholesterolu. Vazba LDL na specifický receptor, jejich pohlcení buňkou a odbourávání proteinové komponenty jsou normální. Chybějící štěpení esterů cholesterolu vede částečně ke zvýšené syntéze cholesterolu, protoţe jen volný cholesterol můţe inhibovat HMG-CoA reduktázu. V játrech, slezině, tenkém střevě, kostní dřeni a v nadledvinách jsou buňky přeplněny estery cholesterolu a TAG [15]. U plně rozvinuté Wolmanovy nemoci nacházíme jiţ v prvních týdnech ţivota hepatosplenomegalii a příznaky hypertenze. Nemocní zpravidla umírají jiţ v prvních šesti měsících ţivota. V krevním séru je zvýšená koncentrace cholesterolu, TAG a fosfolipidů. Při mírnějším typu nemoci se objeví klinické příznaky teprve ve stáří 4 aţ 6 roků a dosáhne se středního věku. Nemocní umírají na předčasnou arteriosklerózu nebo na následky hypertenze [15].

24 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická Familiární nedostatek lecitincholesterolacyltransferázy (LCAT) Při této geneticky determinované chorobě je nedostatek enzymu, který se tvoří v játrech a obíhá v plazmě. Přenáší acylový zbytek z lecitinu na esterifikaci cholesterolu. Tomu odpovídá sníţení podílu esterů cholesterolu pod 10 % celkového obsahu cholesterolu, zatímco koncentrace neesterifikovaného cholesterolu a lecitinu v séru je zvýšená. Zpravidla je zvýšená i hladina plazmatických TAG [8]. Protoţe se LCAT normálně účastní tvorby konečné struktury HDL a interakce HDL s ostatními lipoproteiny, nacházíme jako průvodní biochemické fenomény změny jak na HDL, tak i na LDL a VLDL. Ve všech skupinách lipoproteinů se vyskytuj vedle normálních komponent komponenty s atypickými strukturami [9]. Pro průběh nemoci je v časném stádiu charakteristický zákal rohovky způsobený ukládáním lipidů. Je nápadné, ţe přes zvýšený obsah cholesterolu chybí xantomy. V kostní dřeni nacházíme pěnové buňky, které vznikají zvýšeným ukládáním cholesterolu a TAG. Zvýšený obsah cholesterolu v erytrocytech pravděpodobně způsobuje tvorbu terčovitých červených krvinek, které mají sníţenou ţivotnost, a tak vedou k hemolytické anemii. Ukládání lipidů v kapilárách glomerulů způsobuje proteinurii a v těţkých případech uremii [8, [9]. 3.3 Biosyntéza cholesterolu Výchozí a jedinou sloučeninou pro syntézu cholesterolu je acetyl-coa. Syntéza cholesterolu je sloţitý proces reprezentovaný mnoţstvím chemických reakcí, které můţeme rozdělit na 4 etapy: syntéza β-hydroxy-β-metylglutaryl-coa (HMG-CoA), vznik aktivních izoprenů, syntéza skvalenu a přeměna skvalenu na cholesterol [16]. Z acetyl-coa se tvoří HMG-CoA (Obr. 4.) a mevalonát. Dráha vedoucí přes HMG-CoA sleduje dílčí reakce při syntéze ketolátek v mitochondriích. Protoţe však syntéza cholesterolu probíhá mimo mitochondrie, jsou tyto dvě dráhy odlišné. Nejprve kondenzují dvě molekuly acetyl-coa na acetacetyl-coa a tuto reakci katalyzuje enzym v cytoplazmě, tioláza. Druhou moţností je, ţe acetacetát, vzniklý v dráze ketogeneze v játrech uvnitř mitochondrií, difunduje do cytoplazmy a můţe být aktivován na acetacetyl-coa acetacetyl-coasyntázou za přítomnosti ATP (adenosintrifosfát) a CoA (koenzym A). Acetacetyl-CoA kondenzuje a další molekulou acetyl-coa na HMG-CoA pomocí HMG-CoA-syntetázy [20].

25 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 25 HMG-CoA se mění na mevalonát redukcí karboxylové skupiny na alkoholovou a ztrátou CoA. Mevalonát se fosforyluje pomocí 3 molekul ATP. Dekarboxylací a ztrátou 1 fosfátu se vytváří izoprenová jednotka izopentenylpyrofosfát, která je v rovnováze se svým izomerem dimetylallylpyrofosfátem. Kondenzací 6 izoprenových zbytků se tvoří přes farnezylpyrofosfát 30 uhlíkatý nenasycený uhlovodík skvalen, který ještě nemá charakter cyklické sloučeniny. Skvalen se naváţe na protein přenášející steroly, lokalizovaný v cytoplazmě. Obr. 4. Struktura HMG-CoA [21] Cyklizací, oxygenací a hydrogenací části dvojných vazeb se vytváří 30 uhlíkatý lanosterol, který je jiţ cyklický a má na 3C vázaný hydroxyl. Ztrátou dvojné vazby v postranním řetězci, ztrátou metylových skupin a změnou polohy dvojné vazby vzniká z lanosterolu přes řadu meziproduktů výsledný 27 uhlíkatý cyklický produkt cholesterol (Obr 5.) [22].

26 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 26 Obr. 5. Biosyntéza cholesterolu [23] 3.4 Přeměny cholesterolu Odbourávání cholesterolu neznamená, na rozdíl od většiny jiných látek, rozpad jeho molekuly. Ve tkáních savců nejsou přítomny enzymy pro štěpení cyklopentanoperhydrofenantrenového skeletu. Cholesterol je důleţitou součástí lipidové sloţky biomembrán. Převáţná část cholesterolu se z organizmu odstraňuje ve formě ţlučových kyselin. Kromě tvorby ţlučových kyselin je cholesterol substrátem pro vznik steroidních hormonů a cholekalciferolu [8] Přeměna cholesterolu na žlučové kyseliny Ţlučové kyseliny (Obr. 6.) jsou bezbarvé krystalické látky hořké chuti ve vodě málo rozpustné, dobře se však rozpouštějí v alkalických roztocích za vzniku alkalických solí. Nevyskytují se ve ţluči volné, nýbrţ vázané na glycin nebo taurin. Vázané ţlučové kyseliny lze rozštěpit alkalickým zmýdelněním [7].

27 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 27 Obr. 6. Žlučové kyseliny [24] Podstatná část ţlučových kyselin se vytváří z cholesterolu v játrech. Vzniká tam cholát a chenodeoxycholát. Z nich se můţe tvořit ve střevě účinkem střevních bakterií deoxycholát a lithocholát. Přeměna cholesterolu na ţlučové kyseliny zahrnuje navázání OH skupiny na uhlíky v poloze 3, 7 a 12 [25]. Cholát nebo chenodeoxycholát se slučují v játrech s glycinem nebo taurinem za vzniku glykocholátu nebo taurocholátu, eventuelně glyko- nebo taurochenodeoxycholátu [22].

28 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 28 Ţlučové kyseliny vyloučené z jater do střeva se z menší části odstraňují stolicí, převáţná část se však resorbuje zpět do jater, odkud přecházejí zpět do tenkého střeva (enterohepatální oběh ţlučových kyselin, Obr. 7.) [9]. Obr. 7. Enterohepatální oběh žlučových kyselin [26] Přeměna cholesterolu na steroidní hormony Steroidní hormony jsou důleţitou součástí endokrinních regulačních systémů. Patří k nim hormony kůry nadledvin (kortikoidy), pohlavní hormony muţských (androgeny) a ţenských (estrogeny) pohlavních ţláz a hormony ţlutého tělíska (gestageny) [27]. Z 27 uhlíkatého cholesterolu vznikají steroidní hormony s počtem 18, 19 a 21 uhlíků v molekule. 18 uhlíků mají estrogeny, 19 androgeny, 21 hormony kůry nadledvin a progesteron. Metabolické cesty přeměny cholesterolu na steroidní hormony (Obr. 8.) je moţno rozdělit na 2 skupiny reakcí: 1. reakce, které jsou společné pro syntézu všech steroidních hormonů, 2. reakce specifické pro tvorbu různých steroidních hormonů.

29 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 29 První skupina reakcí zahrnuje tvorbu pregnenolonu a progesteronu. Oba meziprodukty vznikají zkrácením postranního řetězce cholesterolu o 6C oxidací. Pregnelonon se změní na progesteron přemístěním dvojné vazby a přeměnou hydroxylu na 3C na oxo-skupinu. Obr. 8. Přeměna cholesterolu na steroidní hormony [28] V dalších, jiţ specifických reakcích se progesteron můţe měnit dvojím způsobem. V jednom případě dojde k oxidaci metylové skupiny na 21C na skupinu CH 2 OH. Tím se vytváří 11-deoxykortikosteron, který je meziproduktem syntézy mineralokortikoidů. Jiná změna progesteronu znamená vytvoření 17-hydroxyprogesteronu. Z něho vychází buď syntéza glukokortikoidů, nebo syntéza androgenů a estrogenů. Z 11-deoxykortikosteronu vzniká hormon kortikosteron a z něho nejúčinnější mineralokortikoid aldosteron. Přeměna kortikosteronu na aldosteron spočívá v přeměně CH 3 skupiny na 13C na skupinu aldehydovou. 17-α-hydroxyprogesteron, druhý z metabolitů progesteronu, se mění na nejaktivnější glukokortikoid kortizol. Přeměna cholesterolu na mineralokortikoidy a glukokortikoidy probíhá v kůře nadledvin [29]. Jiná cesta přeměny 17-α-hydroxyprogesteronu, probíhající převáţně v pohlavních ţlázách (a částečně v kůře nadledvin), dává vznik androgenům a estrogenům. Předpokladem přeměny 17-α-hydroxyprogesteronu na androgeny a estrogeny je odstranění postranního řetězce z 17C. Přes mezistupeň androstendion vzniká muţský pohlavní hormon testosteron.

30 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 30 Jejich přeměna na estrogeny zahrnuje odstranění CH 3 skupiny z 10C a aromatizaci. Nejúčinnějším z estrogenů je estradiol [29]. Inaktivace steroidních hormonů se uskutečňuje v játrech. Za hlavní reakce, odpovědné za inaktivaci steroidních hormonů, je moţno povaţovat hydrogenaci dvojné vazby a hydrogenaci kyslíku na 3C, hydrogenaci kyslíku v poloze 20, odstranění postranního řetězce u glukokortikoidů za vzniku 17-ketosteriodů, konjugaci s glukuronátem nebo sulfátem. Konjugací se stávají steroidy rozpustnějšími ve vodném prostředí, přecházejí z jater do krve a jejich převáţná část se vylučuje močí. Asi čtvrtina inaktivovaných steroidů se vylučuje z jater do střeva a odstraňuje stolicí [8] Přeměna cholesterolu na kalciferoly Nezávislou cestou biosyntézy cholesterolu vzniká jeho derivát 7-dehydrocholesterol, nacházející se v pokoţce. 7-dehydrocholesterolem je také ergosterol, který se vyskytuje v klíčcích rostlin a v kvasnicích [6]. Všechny 7-dehydrocholesteroly jsou provitaminy skupiny D. Účinné vitaminy (kalciferoly) z nich vznikají fotochemickým štěpením vazby mezi C 9 a C 10 působením ultrafialového záření na pokoţku. Z ergosterolu vzniká vitamin D 2 (ergokalciferol), z dehydrocholesterolu vitamin D 3 (cholekalciferol) [6]. 3.5 Metabolizmus lipoproteinů Metabolizmus lipoproteinů lze rozdělit na dvě části: metabolizmus lipidového podílu lipoproteinů uskutečněný účinkem enzymů a spojený eventuálně s následnou transformací jednoho druhu lipoproteinů v druhý, metabolizmus lipoproteinů po jejich interakci s povrchovými strukturami buněk v periférii a v jaterní tkáni. Z hlediska své funkce slouţí lipoproteinová částice k transportu TAG (Obr. 9) a cholesterolu v organizmu. Tomu je podřízena i přeměna těch částic, jichţ jsou TAG a cholesterol součástí [29].

31 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická Transport triacylglycerolů Uskutečňuje se ze střeva cestou chylomikronů a z jater cestou VLDL. Metabolizmus obou druhů částic je sloţitý. Po uvolnění do krve nastává výměna jejich povrchově uloţených sloţek. Fosfolipidy apo A-IV se přenášejí na částice HDL, naproti tomu VLDL a chylomikrony získávají především apo C-II (jako kofaktor lipoproteinové lipázy), estery cholesterolu a apo E. Ty umoţňují lipoproteinům vstupovat v interakce s receptory v povrchu endotelových buněk, v němţ je prostřednictvím PG-typu heparansulfátu vázána lipoproteinová lipáza. Její mnoţství je největší v endotelu kapilár tkání svalových a tukových. Mastné kyseliny lipolyticky uvolněné jak z chylomikronů, tak z VLDL se dostávají poměrně snadno do adipocytů a svalových buněk. V prvních slouţí jako zdroj mastných kyselin pro syntézu TAG a ve druhých jako zdroj energie. Po rozštěpení TAG se zbytky chylomikronů u člověka váţou prostřednictvím apo E na odpovídající receptory na povrchu hepatocytů a jsou internalizovány. Zbytky VLDL (označované jako IDL) se buď váţou na receptory hepatocytů, nebo se přeměňují na LDL. Během přeměny VLDL na LDL se z povrchu HDL přenášejí na povrch VLDL estery cholesterolu. Ty vznikly v krevní plazmě na povrchu HDL esterifikací cholesterolu mastnou kyselinou účinkem enzymu LCAT [14]. Obr. 9. Struktura TAG [30] Po proběhlém lipolytickém štěpení TAG se tedy vytvořila tato situace: VLDL se přeměnily na LDL. Z jedné prekurzorové částice vznikla jedna výsledná nemění se tedy počet částic, ale zmenšuje se jejich velikost. Částicím LDL zůstal zachován apo B a přijaly estery cholesterolu (od HDL). LDL se váţe buď na receptory B a E, a to v povrchu hepatocytů, anebo na receptory B v povrchu periferních buněk. HDL naopak přijímají od VLDL (bě-

32 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 32 hem jejich přeměny na IDL) cholesterol, fosfolipidy a apo C. Prostřednictvím receptorů pro apo A-I jsou vázány v povrchu hepatocytů a do nich iternalizovány [11] Transport cholesterolu Transport cholesterolu se uskutečňuje dvěma směry. Z krevní plazmy do periferních buněk a jeho nadbytek z cytoplazmatických membrán těchto buněk zpět do jater [31]. Klíčové postavení v těchto transportech mají částice HDL. Jsou to částice definované svou hustotou a přibliţným chemickým sloţením, nikoliv však původem. To proto, ţe jedna jejich část vzniká v enterocytech a druhá v hepatocytech. Částice podobné HDL se však mohou vytvořit i odbouráváním VLDL vznikají z nadbytečného fosfolipidu, cholesterolu a apo C. Svým sloţením a hustotou tvoří součást frakce HDL, od jejichţ částic se neliší ani svým diskovitým tvarem [11]. Transport cholesterolu do periferních buněk zajišťují částice LDL. Ty jsou tvořeny z největší části estery cholesterolu a fosfolipidy, přičemţ na povrchu částice je lokalizován apo B-100. Bylo stanoveno, ţe v jádře částice je molekul esterů cholesterolu a v plášti 800 molekul fosfolipidů a 500 molekul neesterifikovaného cholesterolu. Na povrchu je pouze jedna molekula apo B, která zajišťuje vazbu s povrchovými receptory periferních buněk pro apo B a internalizaci vzniklého komplexu ligand-receptor [32]. Receptor apo B je jeden polypeptid sloţený z pěti domén (oblastí). Je lokalizován v cytoplazmatické membráně buněk a je schopen interagovat jak s apo B, tak i s částicemi, které mají v povrchu větší počet apo E. Interakce s apo E má dokonce 20x vyšší afinitu neţ apo B. Po vzniku komplexu ligand-receptor nastává endocytóza zprostředkovaná receptorem. Ve vezikulách se okyselením obsahu na ph pod 6,5 receptor uvolní a recirkuluje zpět do membrány. Částice LDL fúzuje s lysozymy, v nichţ se apo B odbourá na aminokyseliny a estery cholesterolu se rozštěpí na cholesterol a mastné kyseliny. Volný cholesterol se znovu esterifikuje, tentokrát však s acylem olejové kyseliny účinkem enzymu cholesterolacyltransferázy. Neesterifikovaný cholesterol je zároveň inhibitorem HMG-CoA reduktázy, čímţ inhibuje syntézu cholesterolu v periferních buňkách de novo. Je však i inhibitorem syntézy receptoru pro apo B. Nadbytek volného cholesterolu přivedeného do periferních buněk cestou LDL se stává součástí cytoplazmatické membrány. Z ní se odsouvá prostřednictvím částic HDL [11].

33 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 33 4 FYZIOLOGICKÉ ÚČINKY CHOLESTEROLU A JEHO VÝZNAM VE VÝŽIVĚ ČLOVĚKA Kardiovaskulární onemocnění (KVO) jsou hlavní příčinou úmrtí ve většině evropských států. Česká republika (ČR) se řadí mezi státy s nejvyšší kardiovaskulární úmrtností. V roce 2002 činil jejich podíl na celkové úmrtnosti 48,9 % u muţů a 55,3 % u ţen. Zdaleka nejčastější příčinou KVO v ČR, stejně jako v ostatních hospodářsky rozvinutých zemích světa, je ateroskleróza. Ta se pozvolna, zpravidla bezpříznakově, vyvíjí po mnoho let a první symptomy se obvykle projevují aţ v pokročilých stadiích onemocněn. [33]. Od 90. let se úmrtnost na KVO sníţila a průměrná délka ţivota se zvýšila o čtyři roky. Tento pozitivní trend se v posledních letech zastavil a opět se začaly projevovat negativní tendence stagnuje pokles hladiny cholesterolu, zcela se zastavil pozitivní vývoj úmrtnosti na cévní onemocnění mozku, stoupající tendenci má výskyt hypertenze [34]. Kardiovaskulární onemocnění je označení pro onemocnění srdce a cév. Pod tento pojem je zařazená celá řada jednotek. Co do četnosti je nejčastější příčinou ateroskleróza v různých lokalizacích koronární ateroskleróza, ischemická choroba mozku, ischemická choroba dolních končetin. Do kardiovaskulárních chorob se řadí většinou tyto diagnostické jednotky: Ateroskleróza hlavní příčina ischemické choroby srdeční, mozku, dolních končetin a tepenných aneuryzma Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) Srdeční onemocnění mimo ischemické choroby srdeční a jejich chronických a akutních forem, srdeční selhání, kardiomyopatie, myokarditidy, onemocnění perikardu, vrozené vývojové srdeční vady Cerebrovaskulární onemocnění aterosklerotické postiţení tepen zásobujících mozek vedoucí k tranzitorní ischemické atace (TIA), reverzibilnímu ischemickému neurologickému deficitu (RIND) nebo cévní mozkové příhodě (CMP) Ischemická choroba dolních končetin intermitentní klaudikace, klidová ischemická bolest, gangréna Aneuryzmata velkých tepen abdominální aorta, ilické tepny, podklíčkové tepny

34 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 34 Vaskulitidy Chronická ţilní insuficience postiţení chlopenního systému a ţilní stěny vedoucí při postiţení hlubokého ţilního systému ke vzniku otoků a bércových vředů, při postiţení povrchového systému ke vzniku ţilních městků (varixů) Hluboká ţilní trombóza s plicní embolizací, záněty povrchových ţil flebitidy a varikoflebitidy Onemocnění koronárních tepen a CMP jsou v západních zemích první a třetí nejčastější příčinou morbidity a mortality. Nejdůleţitějšími rizikovými faktory kardiovaskulárních chorob jsou obezita, nepříznivé lipidové spektrum, diabetes, vysoký krevní tlak, kouření a sedavý způsob ţivota. Některá onemocnění srdce a cév mají genetický podklad nebo zánětlivou infekční či autoimunitní etiologii [35]. 4.1 Ateroskleróza Jde o sloţité a dlouhotrvající onemocnění, kterému se v omezeném rozsahu nelze v civilizované společnosti vyhnout. Postihuje artérie velkého a středního průměru. Po většinu ţivota probíhá bez zjevných klinických projevů, i kdyţ změny typů lipoidních skvrn, prouţků či plátů jsou morfologicky prokazatelné po dosaţení 30 let věku téměř v kaţdé věkové skupině. Závaţného rázu nabude poté, kdy svými projevy postihne koronární tepny a vyvolá ischemickou chorobu srdeční s jejím nejzávaţnějším následkem, akutním infarktem myokardu nebo postihne-li mozkové cévy mozkovou cévní příhodu [11, [36]. Z molekulového hlediska je ateroskleróza v počátečním stádiu charakterizována nahromaděním lipidů v cévních stěnách, a to zejména cholesterolu a jeho esterů přítomných v krvi ve formě lipoproteinů (Obr. 10.). Neméně důleţitá je však i úloha buněk, s nimiţ lipidy interagují [3].

35 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 35 Obr. 10. Průřez tepny s uloženým cholesterolem [37] Cholesterol v séru koreluje s výskytem aterosklerózy a koronárním srdečním onemocněním Cholesterol je velmi často vyčleňován ze sérových lipidů jako hlavní sloţka, která má vztah ke zdravotním problémům. Pacienti s cévními chorobami mohou mít kteroukoliv z následujících abnormalit: zvýšenou koncentraci VLDL s normální koncentrací LDL, zvýšenou koncentraci LDL s normální koncentrací VLDL, zvýšené obě lipoproteinové frakce. Existuje také inverzní vztah mezi koncentrací HDL (HDL 2 ) a koronární srdeční chorobou a mnozí se domnívají, ţe významnou předpovědní sílu má poměr LDL:HDL cholesterolu. Tento vztah lze vysvětlit ve smyslu navrhované funkce pro LDL v transportu cholesterolu do tkání a pro HDL působícího jako odklízeč cholesterolu při jeho zpětném transportu [12, [36]. Pro aterosklerózu je charakteristické ukládání cholesterolu a esterů cholesterolu z lipoproteinů obsahujících apolipoprotein B-100 v pojivových tkáních arteriálních stěn. Choroby, u

36 UTB ve Zlíně, Fakulta technologická 36 nichţ jsou dlouhodobě zvýšené hladiny VLDL, LDL nebo IDL v krvi jsou často provázeny předčasnou nebo velmi závaţnou aterosklerózou [38] Vliv stravy a způsobu života na hladinu sérového cholesterolu Pro individuální koncentraci krevního cholesterolu jsou určující dědičné faktory a mají proto významnou úlohu, ale určité dietní faktory a faktory ţivotního prostředí sniţující cholesterol, jako je náhrada některých nasycených mastných kyselin monoenovými a polyenovými mastnými kyselinami, působí velmi prospěšně [39]. Přirozeně se vyskytující oleje, které obsahují značnou část polyenových mastných kyselin, jsou ve slunečnicovém oleji, v oleji z bavlníkových semen, v kukuřičném a sójovém oleji, a vysokou koncentraci monoenových mastných kyselin obsahuje olej olivový. Na druhou stranu máslo, hovězí tuk a palmový olej obsahují velké mnoţství nasycených mastných kyselin. Velký vliv na vzestup lipidů v krvi, obzvláště TAG, má sacharóza a fruktóza [18, [38]. Podstata účinku polyenových mastných kyselin na sníţení cholesterolu není známa. Bylo však vysloveno několik teorií zahrnujících stimulaci vylučování cholesterolu do střeva a stimulaci oxidace cholesterolu na ţlučové kyseliny. Existují i jiné důkazy o tom, ţe účinek je z velké části způsoben posunem v distribuci cholesterolu z plazmy do tkání, protoţe se zrychlí katabolizmus LDL regulací LDL receptoru směrem nahoru. Tento účinek na LDL receptor mají mastné kyseliny polyenové a monoenové, kdeţto nasycené mastné kyseliny regulují směrem dolů. Nasycené mastné kyseliny vyvolají tvorbu malých VLDL částic, které mají relativně větší obsah cholesterolu a jsou vyuţívány mimojaterními tkáněmi pomaleji neţ částice větší, takţe je moţné je pokládat za aterogenní [38]. Hladina cholesterolu a poměry koncentrací LDL a HDL cholesterolu závisí na řadě faktorů a lze je ovlivnit změnami v ţivotosprávě a řadou farmak. Estrogeny, dieta se zvýšeným obsahem nenasycených mastných kyselin a fytosterolů a příjem malého mnoţství alkoholu sniţují obsah cholesterolu ve frakci LDL a vedou k jeho přesunu do frakce HDL. Přejídání (především jídlem s vysokým obsahem ţivočišných tuků nebo sacharidů), deficience nebo mutace LDL receptorů či jejich ligandů, diabetes, alkohol ve velkém mnoţství a kouření mají účinek opačný. V prevenci aterosklerózy se dále doporučují antioxidanty (např. flavonoidy a vitaminy C a E). Ve farmakologické léčbě dyslipoproteinnemií se pouţívá řada léků [17, [36].