Základy patologie ledvin a močových cest

Transkript

1 :15 1/9 Základy patologie ledvin a močových cest Základy patologie ledvin a močových cest Močový systém reguluje objem a složení tekutin (vody) v těle, odstraňuje odpadní produkty metabolismu a přebytečnou tekutinu Funkce ledvin Nefron Vylučování odpadních, nepotřebných event. toxických látek (urea, kreatinin, kys. močová, metabolity hormonů a léků) udržování stability vnitřního prostředí (osmotického tlaku, koncentrace zákl. minerálů a vodíkových iontů ph) tvorba biologicky aktivních látek (renin, erytropoetin, kalcitriol) metabolická funkce zákl. stavební a funkční jednotka ledvin Močový měchýř (vesica urinaria) svalový orgán v pánvi za stydkou kostí nařasená sliznice dle náplně se mění tvar, velikost při náplní 200ml se vyklenuje nad sponu max. náplň 500ml, nucení na močení vzniká od 150ml Močení = MIKCE Mechanismus tvorby moče Glomerulární fltrace Tubulární zpětná resorpce a sekrece(exkrece) Moč Definitivní moč: 1-1,5 l/den. (voda + odpadní látky metabolismu zejména bílkovin a NK primární moč 180 l/den sekundární (definitivní)1,5 l/den polyurie > 2,5 l/den oligurie < 0,5 l/den anurie < 0,1 l/den Negativní je nález normální tj. bez bílkovin, cukru, bilirubinu bez ERY, Leu, bez krystalů Pozitivní nález svědčí pro poruchu funkce nefronů. Bílkoviny- (proteinúrie) glomerulonefritis, pyelonefritis Cukr - (glykosurie) překročení prahu vstřebávání cukru, DM

2 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:ledvinyamocovecesty ERY - Glomerulonefritis, pyelonefritis, záněty moč.cest, urolithiasa LEU záněty močových cest, měchýře, krystaly kameny, nemoci tubulů Bilirubin žloutenky Polakisurie Časté močení, při zachování normálních hodnot celkového objemu moči/24 hod. vzniká v důsledku snížené jímavosti močového měchýře či při podráždění jeho stěny typickým příznakem zánětlivých onemocnění dolních močových cest. Polakisurii mohou způsobovat patologické procesy neurogenní poruchy - psychické vlivy Dysurie obtížné močení zpravidla příznakem infravezikální, resp. výtokové obstrukce močového měchýře (BHP, KP, skleróza hrdla měchýře, či striktura uretry) pocit neúplného vyprázdnění měchýře také tzv. pocit zbytkové moče či rezidua terminální odkapávání moče Strangurie řezavá, pálivá bolest při močení typickým příznakem zánětlivého postižení hrdla měchýře a močové trubice či poranění uretry Urgence Urgentní či imperativní mikce, neodkladné močení bývá symptomem snížené jímavosti a zvýšené dráždivosti měchýře mohou vést k vymočení vždy jen několika ml moče ve velmi krátkých intervalech, někdy až k urgentní inkontinenci Retence moče situace, kdy není možno vyprázdnit plný močový měchýř spontánní mikcí. Rozlišujeme akutní (úplná zástava mikce) a chronickou retenci moče (přítomnost významného postmikčního rezidua). příčiny hyperplazie prostaty skleróza hrdla, nádory měchýře ev. prostaty, zaklíněný konkrement, striktura, Printed on :15

3 :15 3/9 Základy patologie ledvin a močových cest stenóza či trauma močové trubice, neurogenní poruchy mikce vlivy pooperační (důsledek anestézie, psychické vlivy). Močová inkontinence nekontrolovatelný únik moče, který představuje závažný zdravotní a společenský problém Stresová inkontinence je inkontinence, která je způsobená činnostmi jako kašel, smích, kýchání, cvičení nebo jiné pohyby, které zvyšují intraabdominální tlak a tím i tlak na měchýř. Urgentní inkontinence je nechtěná ztráta moči vyskytující se bez zjevné příčiny při náhlé potřebě močit. Nejčastější příčina urgentní inkontinence jsou nepřiměřené kontrakce měchýře - nestabilní, spastický hyperaktivní. Lidé s funkcionální inkontinencí mohou mít problémy s myšlením, pohybem nebo komunikací, které jim brání dosáhnout toaletu. Např. osoba s Alzheimerovou nemocí si může nedostatečně plánovat použití toalety. Osoba na vozíku se nemusí dostat na toaletu načas. Vyšetření moči Cystometrie měření vztahu mezi objemem a tlakem v měchýři Uretrální tlakový profil Uroflowmetrie hodnotí množství moče, která proteče uretrou v jednotce času Fyzikální vyšetření moči Objem normální objemy moči za den jsou v rozmezí ml Barva nejtmavší bývá moč ranní, která je nejkoncentrovanější, jinak má čerstvá moč barvu jantarově žlutou díky přítomnosti pigmentů Zápach hodnotíme ho u čerstvé moči, abychom předešli změnám vyvolaným jejím stáním a rozkladem některých jejich součástí Pěna v normální moči je přítomna pěna bílá, které je málo a rychle mizí Zákal čerstvá moč je většinou čirá Osmolalita při adekvátním příjmu tekutin se pohybuje v rozmezí mmol/kg ph fyziologické hodnoty jsou 5 6,5 (krajní hodnoty 4,5-8) Orientační vyšetření močového sedimentu Orientačně pomocí diagnostických proužků lze prokázat erytrocyty, leukocyty a bakteriurii nepřímo zkouškou na nitrity.

4 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:ledvinyamocovecesty Při pozitivním nálezu pomocí proužků je nutno provést náročnější mikroskopické vyšetření. Kultivační vyšetření moče umožní kvalitativní a kvantitativní stanovení infekčního agens, stanovení citlivosti patogenu na antibiotika (antibiogram) a určení minimální inhibiční koncentrace (MIC) vyjádřené v mg/l. Močový sediment Hodnotíme orgánové součásti: buňky (erytrocyty, leukocyty, nádorové bukny ) neorgánové součásti: válce (hyalínové, granulované, voskové, tukové ) krystaly mikroorganismy (bakterie, kvasinky, trichomonády, plísně) Válce vznikají v distálních tubulech a sběrných kanálcích ledvin mají cylindrický tvar, přičemž jejich matrix je tvořena proteinem. Tento protein může za specifických okolností (nízké Ph, vysoká osmolalita) polymerovat a vytvořit tak odlitky tubulů, čili válce. jejich výskyt v sedimentu vždy naznačuje nějakou patologii erytrocytové válce na povrchu hyalinní matrix mají nalepené erytrocyty, jejichž degenerací se mohou měnit na hemoglobinové válce, svědčí pro hematurii renálního původu epitelové válce - u nemocných s poškozením tubulů leukocytové válce na hyalinní matrix zachyceny hlavně granulocyty, jsou typické pro zánětlivá onemocnění ledvin bakteriální válce jsou jasně granulované, křehké, prokazují renální původ bakterií a jsou velice vzácné Acidifikační test základním vyšetřením k posouzení acidifikační funkce ledvin je vyšetření ph ranní moče u zdravého člověka je ph ranní moče pod 6,0 Glomerulární filtrace Zobrazovací metody Printed on :15

5 :15 5/9 Základy patologie ledvin a močových cest Prostý snímek kontury ledvin kalcifikace konkrementy kontrola před vylučovací urografií Vylučovací urografie zobrazuje morfologické a funkční změny ledvin a vývodných močových cest. hematurie bolest rekurentní infekce uropoetického traktu klinická suspekce na patologickou renální masu mikční problémy Mikční cystoradiografie zobrazení močového měchýře a uretry při retrográdní aplikaci kontrastní látky při normálním nálezu se naplní pouze močový měchýř nemělo by dojít k naplnění ureterů zachycení průběhu mikce Cystoradiografie Ascendentní pyelografie aplikace kontrastní látky katétrem zavedeným do ureteru * katétr se zavádí při cystoskopii * zobrazení situace pod překážkou a event. nad překážkou Ultrasonografie Výpočetní tomografie Magnetická rezonance Angiografie Intervenční radiologie

6 Last update: :05 Nefrolithiáza school:fbmi:bbzpd:ledvinyamocovecesty jde o tvorbu nerozpustných močových konkrementů narušení funkční rovnováhy mezi vylučováním odpadních látek a konzervací vody v organizmu Složení konkrementů: krystaly anorganických iontů (kalciové, oxalátové, urátové, fostátové) + bílkovinná matrix Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou nová neinvazivní metoda řešení urolitiázy rázová vlna Hemofiltrace Přístrojové zapojení a vytvoření mimotělního oběhu obdobné jako u hemodialýzy Hemofiltr - obdoba dialyzátoru, ale jiná konstrukce membrán, na kterých probíhá konvektivní transport solutů a vody na základě umělě vytvořeného tlakového gradientu. Účinnost hemofiltrace je vyšší než při hemodialýze Hemodialýza Z cévního přístupu pacienta je odebírána krev, přes dialyzační sety je krev odváděna do hemodialyzátoru, zde dochází k dialýze, filtraci, ultrafiltaci a absorpci, poté se krev ( očištěná ) vrací zpět do cévního přístupu pacienta Indikace k hemodialýze S-kalium nad 6,5 mmol/l S-urea nad 30 mmol/l S-kreatinin nad 700 umol/l Anurie ph nižší než 7,1- těžká metabolická acidóza hyperhydratace se známkami srdečního selhání uremické příznaky Peritoneální dialýza při peritoneální dialýze je čisticí funkce ledvin nahrazena filtrací krve přes výstelku břišní dutiny, tzv. pobřišnici neboli peritoneum. Choroby ledvin a močových cest Printed on :15

7 :15 7/9 Základy patologie ledvin a močových cest Anamnéza a fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření Bolest v bederní oblasti Edémy (otoky) Hypertenze Kopřivka Anamnéza Polyurie, Anurie, nocturie, hematurie Ztráta váhy, horečka, bolesti kloubů Glomerulonefritidy záněty ledvinných klubíček (glomerulů) na imunitním podkladě poškození bazální membrány zvýšení propustnosti do moči ery, bílkoviny hojení s jizvením a fibrotizací glomerulů pokud rozsáhlé, ledvinné selhávání akutní postinfekční glomerulonefritida: 2tý po infekci Streptococcus pyogenes proliferace endotelu kapilár glomerulů snížení průtoku krve nefritický syndrom léčba ATB do chronicity zřídka chronické: nejednotná skupina plíživý průběh, často záchyt až při selhávání ledvin (nefrotický syndrom) Hypertenze a ateroskleróza benigní nefroskleróza: arterioloskleróza (aterosklerot. změny drobných cév) jizvení menšího počtu glomerulů do ledvinného selhání výjimečně maligní nefroskleróza: bludný kruh výrazně vysoký TK fibrinoidní nekróza arteriol zánik glomerulů přetížení zbylých glomerulů ledvinné selhávání Nefrózy nezánětlivá onemocnění ledvinných kanálků Nefrotický syndrom Nefrotický syndrom je soubor příznaků, které vzniknou v důsledku velké ztráty bílkovin močí. Může se vyskytnout u celé řady onemocnění ledvin. I přes rozdílné příčiny těchto nemocí jsou u nefrotického syndromu některé klinické příznaky a laboratorní nálezy stejné:

8 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:ledvinyamocovecesty významné ztráty bílkoviny do moči (často s tvorbou pěny); pokles normálních hodnot bílkovin v krvi; tvorba výrazných otoků (dolní i horní končetiny, oční víčka); zvýšená hladina tuků v krvi. Renální diabetes insipidus Diabetické poškození ledviny komplexní postižení poškození epitelu kanálků zvýšenou rezorpcí glukózy proliferace intersticia urychlená ateroskleróza velkých i malých cév zvýšená náchylnost k infekcím recidivující záněty často do ledvinného selhání Ischemické poškození ledvinových tubulů stav označovaný jako akutní tubulární nekróza (ATN) Nádory ledvin adenom z epitelu vývodných kanálků < 2cm adenokarcinom (konvenční světlobuněčný karcinom ledviny, Grawitz ) > 2cm prokrvácení hematurie prorůstání do ledvinné pánvičky, dolní duté žíly meta: plíce, kosti, ŠŽ, CNS Wilmsův tumor (nefroblastom) je jedním z nejčastějších maligních nádorů dětí (25-30%). Vyskytuje se mezi 2-5 rokem a to buď sporadicky, nebo na dědičném podkladě Nedostatečnost ledvin (renální insuficience) ledviny udrží stabilní vnitřní prostředí za určitých omezení - nízkobílkovinná dieta, omezení tekutin a solí, fyzické šetření) Printed on :15

9 :15 9/9 Základy patologie ledvin a močových cest Selhání ledvin poškození funkce ledvin nelze kompenzovat režimovými opatřeními Akutní- rozvíji se během hodin až dnů- akutní glomerulonefritida, nefrotoxické jedy, šok- často reversibilní Chronické- chronické onem. ledvin, které přechází v ledvinné selhání Záněty akutní urocystitis dysurie nález v moči: +/- bakteriurie nevýrazná proteinurie +/- mírná hematurie akutní pyelitis - pyelonefritis abscesy v ledvinném parenchymu +/- bolesti v zádech energicky léčit! mohou recidivy a přechod do chronicity urosepse eptický stav s ohniskem infekce v ledvinách From: - wiki.borovicka.name Permanent link: Last update: :05