LABORATORNÍ PŘÍRUČKA

Transkript

1 Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Nemocniční Jablonec nad Nisou LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Nemocnice Jablonec n.n., p.o Vypracoval: ing. L. Balatková 1/84... RNDr. R. Pohanková... Kontroloval: MUDr. A. Lubasová... Schválil: ing. E. Podzimková... IČO: č.ú.: /0800 verze č.4, platná od kopie: /3 Tel: Mobil:

2 Obsah laboratorní příručky Obsah laboratorní příručky Úvod (úroveň a stav akreditace pracoviště) Jak interpretovat laboratorní vyšetření Informace o laboratoři Identifikace laboratoře a důležité údaje Základní informace o laboratoři Zaměření laboratoře Organizace laboratoře, vnitřní členění Spektrum nabízených služeb Řízení financí a strategické plánování Manuál pro odběry primárních vzorků Základní informace Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na urgentní (statimová) vyšetření Požadavky na dodatečná vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před vyšetřením, odběr vzorku Příprava pacienta na odběr Hlavní chyby při odběrech krve Pokyny k odběru krve Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Množství vzorku Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Preanalytické procesy v laboratoři Příjem žádanek a vzorků Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních...26 vzorků a postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky: Vyšetřování spolupracujícími a smluvními laboratořemi Spolupracující laboratoře Smluvní laboratoře Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Hlášení výsledků v kritických intervalech Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních Změny výsledků a nálezů Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Konzultační činnost Způsob řešení stížností Vydávání potřeb laboratoří Abecední seznam laboratorních vyšetření Přílohy Příloha č Příloha č Příloha č Příloha č Příloha č Příloha č /84

3 1. Úvod (úroveň a stav akreditace pracoviště) Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení pacienti, dostáváte do ruky příručku, která by Vás měla komplexně informovat o činnosti Oddělení klinické biochemie a hematologie (dále OKBH, laboratoře) Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.. Je určena všem spolupracujícím zdravotníkům a popisuje všechna dostupná vyšetření, která se v naší laboratoři provádějí. Součástí této příručky jsou také další informace o provozu a organizaci jednotlivých úseků laboratoře a o metodice kontaktu mezi Vámi a laboratoří. Laboratoř je akreditovaná dle SAK (Spojená akreditační komise), úspěšně zde proběhl Audit I dle NASKL (Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře) a připravuje se k akreditaci u ČIA (Český institut pro akreditaci). Obsah Laboratorní příručky byl koncipován v souladu s normou ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Struktura se řídí Akreditačními standardy pro klinické laboratoře. Rozsah vyšetření prováděných v naší laboratoři je průběžně aktualizován spolu s požadavky na způsob odběru biologického materiálu. Je naší snahou poskytnout Vám maximálně kvalitní, dostupné a komplexní laboratorní služby, k čemuž určitě patří i dobrá informovanost a tím přispět k vysoké úrovni péče poskytované pacientům. Věříme, že tato příručka k tomu přispěje. Prosíme, abyste věnovali zvláštní pozornost kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorku a vydávání nálezů. Tato pravidla byla vypracována v souladu se současnou legislativou, doporučeními odborných společností a akreditačními normami a z nich vyplývajícími standardy, a jsou závazná pro všechny pracovníky laboratoře. Jejich dodržování má vést k zamezení výskytu chyb, ke zvýšení ochrany pacientů a kvality prováděných vyšetření. Protože se neustále snažíme rozšiřovat paletu našich služeb a bude jistě docházet ke změnám i organizačním, budeme Vás o všech těchto změnách informovat formou dodatků k této příručce. je k dispozici na webových stránkách Nemocnice Jablonec n.n., p.o. kde je pravidelně aktualizována. Děkujeme za dosavadní spolupráci a věříme, že bude nadále pokračovat. Kolektiv laboratoře 3/84

4 1.1. Jak interpretovat laboratorní vyšetření Laboratorní vyšetření mají značný význam při diagnostice, sledování účinků terapie a při vyhledávání rizikových skupin pacientů. Považujeme za užitečné uvést na tomto místě několik poznámek k interpretaci výsledků laboratorních vyšetření, protože jejich použití v praxi může být spojeno s řadou úskalí. Součástí laboratorní příručky jsou mimo jiné také referenční (dříve normální ) hodnoty jednotlivých vyšetření. Tyto referenční hodnoty byly získány ve většině případů statistickými studiemi, to znamená, že jejich význam je pouze orientační a nelze je považovat za dogma. Každá laboratorní hodnota je dynamický prvek a v ideálním případě by měl být posuzován spíše trend (vývoj v čase) této hodnoty, než srovnávání s konkrétním referenčním rozmezím. Navíc je nutno vždy brát v úvahu konkrétní klinický stav každého jednotlivého pacienta, popř. stádium onemocnění. U některých metod jsou uvedeny tzv. rozhodovací limity, které jsou spojeny s ohodnocením rizika výskytu některých chorob nebo stavů. Na výsledky laboratorních testů navíc působí řada faktorů, které ovlivňují jejich hodnoty. Tyto faktory lze rozdělit na biologické, preanalytické a analytické. Mezi biologické vlivy patří například inter- a intraindividuální variace jednotlivých parametrů, biorytmy, pohlaví, věk, gravidita, nadmořská výška pobytu pacienta atd. Tyto vlivy jsou jen těžko odstranitelné, ale je třeba s nimi při interpretaci výsledků počítat. Preanalytickými vlivy jsou například příprava pacienta před odběrem (lačnění ), doba a způsob odběru, použití správného odběrového materiálu, uložení a transport vzorků atd. Působení těchto vlivů můžete do značné míry ovlivnit i Vy sami dodržením pokynů, které jsou uvedeny v obecných částech této Příručky i u jednotlivých vyšetření. Analytické vlivy, jako je úroveň metody stanovení, její specificita a spolehlivost, může laboratoř ovlivnit výběrem metod a jejich systematickou kontrolou. Veškeré metody stanovení v laboratoři Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. jsou vybírány s ohledem na to, aby poskytovaly dostatečně spolehlivé výsledky a jsou systematicky kontrolovány jak vnitřním, tak externím systémem kontroly kvality. Jak z výše uvedeného vyplývá, interpretace laboratorních vyšetření je složitý proces a veškerá vyšetření musí být hodnocena velmi zodpovědně a vždy ve vztahu k danému pacientovi v daném zdravotním a tělesném stavu. 4/84

5 2. Informace o laboratoři 2.1. Identifikace laboratoře a důležité údaje název organizace identifikační údaje typ organizace statutární zástupce organizace adresa název laboratoře identifikační údaje adresa Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. IČO: , IČP: DIČ: CZ příspěvková MUDr.Vít Němeček, MBA Nemocniční 15, Jablonec nad Nisou Oddělení klinické biochemie a hematologie IČP: Nemocniční 15, Jablonec nad Nisou umístění vchod hlavní vrátnicí, 1.patro okruh působnosti laboratoře pro akutní a neakutní lůžkovou péči a pro ambulantní zařízení vedoucí laboratoře Ing. Eva Podzimková zástupce vedoucího laboratoře lékařský garant odbornosti 801 analytický garant odbornosti 801 lékařský garant odbornosti 818 analytický garant odbornosti 818 manažer jakosti na OKBH metrolog vedoucí laborantka 5/84 MUDr. Alena Lubasová MUDr. Alena Lubasová Ing. Eva Podzimková MUDr. Regina Pavlásková Ing. Lada Balatková RNDr. Radka Pohanková Eva Hořejší

6 Provozní doba: nepřetržitá Provádíme i odběry krve: pouze v pracovní dny od 7.00 do 9.00 hod., event. po telefonické dohodě. Kontakty Informace a hlášení výsledků Biochemická laboratoř Hematologická laboratoř Krevní sklad Močová laboratoř Vedoucí laboratoře Vedoucí laborant Lékař Metabolická poradna Ve všedních dnech od hod. do 6.30 hod. a ve dnech pracovního volna celý den je kontakt na laborantku na úseku biochemie a na laborantku na úseku hematologie a krevní sklad lab@nemjbc.cz www stránky: Základní informace o laboratoři je součástí zdravotnického zařízení Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.. 6/84

7 2.3. Zaměření laboratoře Laboratoř se zabývá biochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní a specializovaná biochemická vyšetření, základní a specializovaná hematologická vyšetření, základní imunohematologická vyšetření, zajištění odběru biologického materiálu, konzultační služby a klinickou práci v ambulanci pro poruchy metabolismu lipoproteinů. V rámci vyšetřování pacientů v této ambulanci spolupracujeme na programu MedPed (program na vyhledávání pacientů s familiární hypercholesterolémií). Kvalita prováděných vyšetření v naší laboratoři je průběžně sledována pravidelnou interní kontrolou kvality a mezilaboratorní kontrolou SEKK (Systém externí kontroly kvality) a Státním zdravotním ústavem v Praze. Certifikáty a osvědčení získané v rámci externí kontroly kvality jsou uloženy u vedoucího laboratoře a po dohodě jsou k nahlédnutí Organizace laboratoře, vnitřní členění Laboratoř zajišťuje nepřetržitý, dvousměnný provoz s přesně definovaným spektrem rutinních, specializovaných a statimových vyšetření. Organizačně je oddělení uspořádané do úseků: - biochemická laboratoř (součástí je močová laboratoř) - hematologická laboratoř - krevní sklad Vyšetření provádíme pro oddělení a ambulance Nemocnice Jablonec n.n., p.o. a pro praktické a odborné lékaře z Jablonecka, Tanvaldska a Železnobrodska. Svoz biologického materiálu je zajištěn ve spolupráci s dopravou Nemocnice Jablonec n.n., p.o.. Počet pracovníků a jejich odborná způsobilost V laboratoři pracuje pět atestovaných VŠ pracovníků, 7 registrovaných laborantek na úseku hematologie a krevní sklad, z toho 3 mají specializační zkoušku z oboru Hematologie a krevní transfuze a 1 se na ni připravuje, 7 registrovaných laborantek na úseku biochemie, z toho 2 mají specializační zkoušku z oboru Biochemické vyšetřovací metody, a 1 pomocný pracovník. Všechni pracovníci jsou způsobilí k výkonu své funkce. 7/84

8 Přístup na pracoviště Vstup do laboratoře je povolen pouze osobám zde pracujícím a jejich nadřízeným. Jiné osoby (zdravotničtí pracovníci jiných úseků, servisní technici, údržba) mohou na oddělení vstoupit pouze se souhlasem zaměstnance laboratoře Spektrum nabízených služeb OKBH Nemocnice Jablonec n.n., p.o. poskytuje: - základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč a další tělesné tekutiny) - specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, kostních markerů, infekčních markerů, protilátek, proteinových frakcí a dalších vyšetření) - základní hematologická a koagulační vyšetření krve - specializovaná hematologická a koagulační vyšetření z krve - konzultační služby - péči o pacienty s poruchami metabolismu lipidů v ambulanci OKBH - vyšetření pro veterinární účely - komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům (pomocí programu MISE - výsledky jsou v počítači u lékaře, který měl daný požadavek, v okamžiku tisku těchto výsledků v laboratoři) a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému - související služby spojené s laboratorním vyšetřením poskytujeme zdarma: odběrové zkumavky, jehly a sedimentační stojánky žádanky (paleta vyšetření v naší laboratoři je dána žádankou) svoz materiálu likvidaci stříkaček a jehel včetně potvrzení o likvidaci (likvidační protokol) požadavky na Oddělení klinické biochemie (OKB) a Oddělení klinické mikrobiologie a imunologie (OKMI) Krajské nemocnice Liberec lze dopsat na naši žádanku (žádanku zkopírujeme, sérum oddělíme - stačí jedna zkumavka krve ) zaslání požadavků na speciální vyšetření do jiných laboratoří (Praha) - s příkazem na sanitu zaslat do laboratoře (je nutné oddělit krvinky), dopravu hradí Nemocnice Jablonec n.n., p.o. dovoz výsledků (včetně těch, které zasílá OKB a OKMI Krajské nemocnice Liberec) pokud je na žádance na předoperační vyšetření označeno IČZ, event. kód či jmenovka lékaře, u kterého se provedl odběr, zasíláme kopii výsledkového listu 8/84

9 2.6. Řízení financí a strategické plánování Řízení financí a plánování na OKBH vychází z řízení financí a plánování celé nemocnice. Hlavní cíle nemocnice jsou: Spokojený pacient Spokojený zaměstnanec Ekonomická stabilita nemocnice Vysoká odborná úroveň Snahou OKBH je poskytovat uživatelům komplexní a kvalitní laboratorní péči, provádět vyšetření v souladu s rozvojem vědy, doporučeními odborných společností a požadavky lékařů, spolupracovat při vyšetřování s ostatními laboratořemi. 3. Manuál pro odběry primárních vzorků Pracoviště a externí pracovníci provádějící přípravu pacienta nebo odběry vzorku mají být seznámeni s touto částí Laboratorní příručky - Manuál pro odběry primárních vzorků. Příručka je trvale k dispozici v elektronické podobě nebo papírové podobě u vedoucího laboratoře. Rozsah vyšetření prováděných v laboratoři je průběžně aktualizován, v souladu s rozvojem medicínských znalostí a formou nabídky laboratorních vyšetření dáván na vědomí svým klinickým partnerům (lůžkovým i ambulantním zařízením), spolu s požadavky na způsob odběru biologického materiálu Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření naleznete v kapitole 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření Laboratoř dodržuje pravidla Správné laboratorní práce, odborná doporučení a akreditační standardy. 9/84

10 3.2. Požadavkové listy (žádanky) Laboratoř přijímá kromě vlastních žádanek (viz. Příloha 1-5) i žádanky jiných zdravotnických zařízení, podmínkou je udání všech základních identifikačních znaků, popřípadě doplňujících údajů pro výpočty. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na žádance: Žádanka na biochemická, hematologická a imunohematologická vyšetření - viz Příloha č.1 - příjmení, jméno, event. tituly pacienta - číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) - datum narození a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce - kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) - základní a další diagnózy pacienta - datum a čas odběru - identifikace objednavatele - razítko oddělení s IČP a podpis lékaře - kontakt na zadavatele adresa, telefon pokud není na razítku - podpis sestry, která odebírala vzorek - druh vzorku (pokud se nejedná o sérum označit: plazma, mozkomíšní mok, punktát), tato skutečnost je následně uváděna na výsledkovém listu - požadovaná vyšetření - pokud se jedná o statimové vyšetření označte požadované vyšetření ve sloupci STATIM. Vyšetření, která nejsou uvedena na žádance, lze čitelně vypsat do prázdných kolonek Žádanka o imunohematologické vyšetření a erytrocytární transfuzní přípravek (ETP) (pouze pro nemocniční oddělení) - viz Příloha č. 2 - příjmení, jméno, event. tituly pacienta - číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) - datum narození a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce - diagnóza pacienta - kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) - razítko oddělení, které požaduje dané vyšetření - datum a čas odběru - podpis sestry - podpis a jmenovka lékaře - imunohematologická anamnéza (pokud je to možné) - označit požadovaná vyšetření - zakroužkovat množství požadovaných ETP a dopsat datum, na kdy je požadavek třeba připravit (Požadavek na plazmu lze připsat na tuto žádanku, nebo použít průvodní lístek, nebo objednat telefonicky na krevním skladu.) 10/84

11 Žádanka diabetologie (hromadná žádanka, pouze pro diabetologickou ordinaci) viz Příloha č.3 datum odběru razítko oddělení a podpis lékaře u každého pacienta: jméno, příjmení, rodné číslo, kód pojišťovny, diagnóza, požadovaná vyšetření Žádanka aspirát kostní dřeně viz Příloha č. 4 jméno a příjmení pacienta rodné číslo kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) diagnóza pacienta jméno, podpis lékaře a razítko oddělení, které odběr požaduje jméno a podpis laboratky, která provedla nátěr aspirátu Žádanka ABR a další parametry viz Příloha č. 5 jméno a příjmení pacienta rodné číslo kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) diagnóza pacienta jméno, podpis lékaře a razítko oddělení, které odběr požaduje typ odběru požadované parametry 11/84

12 Identifikace novorozence Na žádance pro novorozence musí být v identifikaci uvedeno datum narození a porodnicí přidělené číslo za lomítkem, příjmení a případně označení A, B ( event.c..) u dvojčat (event. trojčat atd.). Pro komunikaci mezi laboratorním a nemocničním informačním systémem je novorozenci přiděleno náhradní číslo ve tvaru rr.mm.00/porodnicí přidělené číslo. Po získání platného rodného čísla jsou všechny výsledky u tohoto náhradního čísla navázány na platné rodné číslo. Při požadavku vyšetření krevní skupiny novorozence je třeba na žádanku uvést rodné číslo matky. Identifikace pacienta s neúplným rodným číslem U pacientů s neúplným rodným číslem narozených do je třeba za lomící čáru zapsat 999, u pacientů narozených po tomto datu Samoplátci Laboratoř poskytuje své služby i samoplátcům. Samoplátce může být odebrán u svého ošetřujícího lékaře nebo v odběrové místnosti laboratoře. Při zaslání takového vzorku na vyšetření je nutno na žádanku uvést jméno, na které má být provedena fakturace. Výsledek vyšetření si může pacient vyzvednout osobně v laboratoři, kde bude provedena jeho identifikace (občanský průkaz, cestovní pas...). Platba se uskuteční buď v pokladně nemocnice nebo přímo v laboratoři, případně lze zaslat výsledky vyšetření spolu s fakturou ošetřujícímu lékaři, který odběr provedl. Lékař tím přebírá odpovědnost za předání platby do laboratoře. Cena vyšetření pro samoplátce je dána bodovou hodnotou vyšetření v platném Seznamu zdravotních výkonů a cenou za bod. Aktuální ceník poskytne laboratoř na požádání. Samoplátce může využít i anonymní odběr na HIV (vyšetřujeme antigen HIV-1 p24 a protilátky HIV 1, HIV 2) přímo v odběrové místnosti laboratoře za fixní částku (více na webových stránkách nemocnice, v části OKBH). V případě požadavku na certifikát, který vydáváme v angličtině, češtině nebo ruštině, je tato částka navýšena o 100 Kč Požadavky na urgentní (statimová) vyšetření Statimová vyšetření mají při vyšetřování přednost před ostatním materiálem. Za statimové požadavky jsou považovány: všechny požadavky na vyšetření, které jsou řádně označeny na Žádance na biochemická a hematologická vyšetření ve sloupci Statim požadavky na imunohematologická vyšetření (pokud je řádně označeno na příslušné žádance) požadavek na vyšetření acidobazické rovnováhy, COHb+MetHb požadavek na vyšetření punktátu (nejlépe po předchozí telefonické domluvě s vedoucí laboratoře) 12/84

13 Výsledky statimových vyšetření (resp. statimové metody) jsou k dispozici zpravidla do 60ti minut po doručení vzorku do laboratoře. Tento čas je ovšem orientační, k prodloužení může dojít např.v případě obtížně zpracovatelného vzorku (potřeba opakovaného odstředění, ředění při vysokých hodnotách apod.) Indikace urgentních vyšetření - je omezena jen na určité případy: u nemocných pacientů právě přijatých na oddělení v těžkém stavu u hospitalizovaných pacientů při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu u pacientů napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí (JIP..) u pacientů před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné biochemické vyšetření u ambulantních pacientů v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě (pokud ošetřující lékař zjistí závažný laboratorní nález je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení) Biologický materiál na statimová vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací na OKBH neprodleně po odběru. Po přejímce materiálu a žádanky pracovník OKBH neprodleně zajistí provedení příslušných analýz. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky (praktičtí a odborní lékaři mimo Nemocnici Jablonec n.n., p.o.), ostatní výsledky jsou bezprostředně po provedení a kontrole v laboratorním informačním systému odeslány do nemocničního informačního systému. Výsledkové listy jsou vydávány dle dohody s oddělením, praktickým nebo odborným lékařem Požadavky na dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně (pokud je v laboratoři potřebné množství materiálu), na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět další vyšetření, která nebyla původně požadována, a to za dodržení následujících pravidel: dodatečná vyšetření lze provést pouze tehdy, je-li v odebraném biologickém materiálu analyt stabilní. (Stability analytů v odebraném biologickém materiálu pro jednotlivé analýzy jsou uvedeny v kapitole 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření) doobjednání vyšetření ze séra je možné do tří dnů od odběru, do hod vzorky jsou během této doby skladovány při teplotě 2-8oC dodatečná vyšetření STATIM budou provedena neprodleně po telefonickém dojednání dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně budou zařazena do běžného zpracování jako rutinní vyšetření 13/84

14 3.5. Používaný odběrový systém U jednotlivých analytů v kapitole 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření jsou uvedeny vhodné druhy odběrového materiálu (média a případné speciální požadavky na odběr). Při odběrech je třeba respektovat předepsaný druh odběrového i biologického materiálu. Pro odběry jsou používány zkumavky sterilní, nerozbitné při pádu i centrifugaci, dokonale průhledné, se štítkem pro identifikaci. OKBH poskytuje oddělením k odběrům (viz Spektrum nabízených služeb ): uzavřený a otevřené odběrové systémy pro odběr krve, kapiláry pro odběr krve, zkumavky pro odběr moče a některé další odběrové systémy: ZKUMAVKY na krevní odběry: Uzavřený systém systém Vacuette (firma Dialab) Objem Zkumavka s červeným uzávěrem Zkumavka se zeleným uzávěrem 6,0 ml Příslušenství Zkumavka s aktivátorem srážení 4,0 ml Zkumavka s heparinem Li+ Použití Biochemická vyšetření Imunohematologická vyšetření Biochemická vyšetření (u pacientů s antikoagulační léčbou) - ARO Zkumavka s šedým uzávěrem 2,0 ml Zkumavky s Na fluoridem/k3edta Vyšetření laktátu a glukózy Zkumavka s modrým uzávěrem 2,0 ml Zkumavka s Na citrátem 3,2 % Koagulační vyšetření Zkumavka s fialovým uzávěrem 2,0 ml Zkumavka s K3EDTA Hematol. vyšetření Glykovaný hemoglobin Imunohematologická vyšetření Molekulárněbiologická vyšetření Zkumavka s citrátem Na+ Sedimentace 6,0 ml Zkumavka s černým uzávěrem (+sed.stojánek na 1,6 ml) 14/84 1,6 ml

15 Otevřený systém firmy Dialab Objem Zkumavka s červeným uzávěrem 0,8 ml Příslušenství Zkumavka s akcelerátorem a gelem Použití Biochemická vyšetření (pro novorozence) Otevřený systém systém TAPVAL (firma Dispolab) Zkumavka s červeným uzávěrem Zkumavka s modrým uzávěrem Zkumavka s fialovým uzávěrem Objem Příslušenství Použití 3,0 ml Zkumavka s krystaly a akcelerátorem Biochemická vyšetření Zkumavka s 3,2% citrátem Na+ Koagulační vyšetření Zkumavka s K3EDTA Hematologická vyšetření Glykovaný hemoglobin Objem Příslušenství Použití 10,0 ml Zkumavka s akcelerátorem Biochemická vyšetření 1,0 ml 2,0 ml 1,0 ml 2,5 ml Otevřený systém firmy BH Labor Zkumavka s červeným uzávěrem V obou systémech je dodrženo barevné značení jednotlivých typů odběrových zkumavek, liší se pouze objem. KAPILÁRY: Kapilára firmy Rückel Glass a.s. Kapilára firmy Radiometer Kapilára firmy Radiometer 15/84 Objem Příslušenství Použití 140 l Heparinizováno Glykémie z prstu 125 l Iontově balancovaný heparin Li+ 35 l Heparinizováno Vyšetření ABR a dalších parametrů Novorozenecký bilirubin

16 ZKUMAVKY na močové odběry: Firma MUF-Pro s.r.o. Objem Zkumavka se žlutým uzávěrem Zkumavka se žlutým uzávěrem (s jamkou) Příslušenství 10,0 ml Použití Všechna vyšetření z moče Erytrocyty ve fázovém kontrastu 12,0 ml Laboratoř přijímá materiál odebraný i do jiných odběrových systémů, ale pouze za předpokladu, že jsou splněny požadavky na dostatečný objem odebraného materiálu a materiál je odebrán do vhodného média vzhledem k požadavkům na vyšetření. Další odběrový systém: Injekční stříkačka bez jehly Radiometer PIKO 50 (dodává firma Dialab) Objem Příslušenství Použití 2 ml Heparinizováno Vyšetření ABR a dalších parametrů Systém SCREENINGOVÝCH TESTŮ na okultní krvácení firma DSD spol. s r.o. Laboratoř dále pro odběry používá: Otevřený systém firmy BH Labor Zkumavka s kapilárou, s fialovým uzávěrem 16/84 Objem Kapilára o objemu 200 l Příslušenství Použití K2EDTA Hematologická vyšetření

17 KAPILÁRY: Objem Příslušenství Kapilára firmy Medesa 20 l Heparinizováno Kapilára firmy BIO-RAD 5 l Heparinizováno Použití Glykémie z prstu (pouze při odběru laborantkou OKBH) Glykovaný hemoglobin z prstu (pouze při odběru laborantkou OKBH) Uzavřený systém firmy SARSTEDT: Zkumavky pro odběr KO (Tromboexact) Objem Příslušenství 2,7 ml Mix well (bez bližšího uvedení složení) Použití Při podezření na pseudotrombocytopenii (odběr pouze na OKBH, po dohodě) Odběry periferní krve v uzavřeném systému mají řadu výhod: Zkumavky jsou spolehlivě uzavřené s přesně definovaným vakuem postačujícím k naplnění správným objemem krve. V odběrovém systému jsou využity progresivní technologie umožňující včasné získání séra pro laboratorní vyšetření (akcelerátory hemokoagulace, separační gely), zajišťující dlouhodobou stabilitu vzorku a snadný transport. Všechna potřebná, vysoce kvalitní chemická aditiva jsou ve zkumavkách přesně nadávkována, takže je zachován jejich poměr k nabranému objemu krve, který odpovídá nastavenému vakuu. Z tohoto důvodu je bezpodmínečně nutné odebírat pouze takové množství krve, které je pro danou zkumavku definované (a vyznačené ryskou). Vakuový systém nabízí kompletní sortiment vakuovaných odběrových zkumavek pro všechna rutinní laboratorní vyšetření z plné krve, séra a plazmy. Všechny součásti systému přicházející do styku s krví jsou určeny k jednorázovému použití. Vždy je třeba dodržovat dobu použitelnosti zkumavek (pokles vakua...) Příprava pacienta před vyšetřením, odběr vzorku Příprava pacienta na odběr Pokud není uvedeno jinak, je vhodné provést odběr žilní krve ráno nalačno. Pacient by neměl 12 hodin před odběrem jíst, pít alkohol, kouřit, den před odběrem by měl vynechat tučná jídla. O případném vynechání léků rozhoduje ošetřující lékař. Ráno před odběrem by měl vypít 250 ml vody nebo neslazeného čaje. Pokud nebude vyšetřována glykémie a 17/84

18 pacient nemá diabetes, může být čaj i slabě oslazený. Pro speciální vyšetření je nutno dodržet speciální přípravu, která je uvedena u jednotlivých vyšetření (viz kapitola 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření). Při indikaci pacienta k OGTT se pacient řídí pokyny pro vyšetření OGTT (viz Příloha č. 6) Hlavní chyby při odběrech krve Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech žilní krve: chyby při přípravě nemocného chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru chyby vedoucí k hemolýze vzorku chyby při adjustaci, skladování a transportu chyby při identifikaci pacientského vzorku Chyby při přípravě nemocného pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy v době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi pacient nevysadil před určitým odběrem konkrétní léky, které mohou zkreslit výsledek odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn) delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem žíznil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ( pumpování ) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži. Ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy, nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu v našich podmínkách teoreticky může působit: znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla 18/84

19 vstřikování krve do zkumavky přes jehlu Chyby při adjustaci, skladování a transportu použily se nevhodné zkumavky použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi zkumavky s materiálem byly potřísněny krví uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo krvinek od séra či plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent) krev byla vystavena teplu, přímému slunečnímu světlu, nebo mrazu Chyby při identifikaci pacientského vzorku vzorek není dostatečně označený nebo zidentifikovaný vůbec na štítku s identifikací chybí některý z povinných údajů (viz Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku) Vliv infúzní terapie odběr nejdříve hodinu po infúzi Na vyšetřované parametry má vliv kontaminace infuzí (obecně se nedoporučuje odběr krve z katétru, který je určen pro podávání nitrožilní výživy). Bezpečným není odběr pod stejným turniketem (škrtidlem) ani v případě zdánlivě dostatečné vzdálenosti místa odběru a nitrožilního katétru. Příčinou kontaminace může být nejen zředění vzorku aplikovanou infuzí (v případě, že se tento vzorek odběru použije), ale také zředění vzorku heparinovým zámkem katétru pro opakované odběry nebo přítomnost anastomóz v žilním řečišti. V případě použití heparinového zámku je i po jeho odstranění ovlivněno vyšetření koagulace. Kontaminace infuzí se dále projeví atypickým, často několikanásobným zvýšením těch analytů, které byly v infúzi ve vysoké koncentraci. Tyto problémy se rovněž týkají koagulačních vyšetření. Pro prevenci těchto problémů je jediným bezpečným způsobem odběr žilní krve z opačné končetiny, než je zaveden katétr infúze. Odběry z centrálních katétrů a kanyl První odebraná zkumavka se do laboratoře neposílá (zlikviduje se). 19/84

20 Pokyny k odběru krve Bezpečnostní aspekty Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře při předpokládaných komplikacích při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné k zabránění případného poranění očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Je zakázáno provádět odběry materiálu v místnostech s možným zdrojem infekčního aerosolu (v místnostech s centrifugami, dávkovači, vývěvami a podobně). Prevence hematomu zahrnuje zejména punkce pouze horní žilní stěny s jistotou, že jehla úplně pronikla jen touto stěnou včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly) používání jen velkých povrchových žil aplikace přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru Pracovní postup žilního odběru krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže. Zajistit, aby pacient během odběru nejedl a nežvýkal. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehel, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu (škrtidla) na paži, smí však být aplikován maximálně jednu minutu. Opakované použití je možné nejdříve až po dvou minutách. Instrukce nemocného k sevření pěsti, opakované pumpování je nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce, například zejména s ohledem na zhojenou popáleninu, hematomy, parenterální terapii (volí se vždy opačná paže). Málo zřetelné žíly lze zvýraznit například masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo vpichu, spuštěním paže podél postele. 20/84

21 Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po dezinfekci je další palpace místa vpichu nepřijatelná!!! Způsob provedení venepunkce se liší podle použitého systému OTEVŘENÝ SYSTÉM: nasbírat volně proudící krev do připravených zkumavek nebo velmi jemným tahem pístu do stříkačky (pouze srážlivá krev). Hematologické a koagulační vyšetření není vhodné natahovat do stříkačky, protože při následném vstřikování do zkumavky může dojít k lýze krevních elementů a změně koagulačních parametrů. Vstřikování krve do zkumavky se musí dít pomalu po stěně zkumavky Při použití UZAVŘENÉHO SYSTÉMU Vacuette se vloží vhodná jehla do držáku, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Je li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak dostatečný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídavnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením. Jehla se ze žíly vyjímá samostatně, tedy až po sejmutí poslední vakuované zkumavky z jehly. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly použije se jiná vakuová zkumavka uvolní se příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: 1. zkumavka pro hemokultury, (pokud se neprovádí odběr na hemokultury, provést nejprve odběr na biochemická vyšetření) 2. zkumavky s přísadami K3EDTA krevní obraz 3. zkumavky pro hemokoagulaci 4. sedimentace 5. ostatní zkumavky bez přísad (biochemické) Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtverečkem gázy, buničiny... Na tento čtvereček se jemně zatlačí, a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Pacient by si měl tento tampon alespoň 2 minuty přitlačovat, aby se zabránilo vzniku hematomu. Místo vpichu krýt náplastí. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly a ostatní materiál. (Laboratoř se řídí Směrnicí pro nakládání s odpady SM15 - k nahlédnutí v laboratoři). 21/84

22 Pacientovi se po odběru povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti. Zvláštní péči je nutno věnovat například diabetikům léčeným insulinem (včetně možnosti aplikace dávky a požití snídaně). Do laboratoře se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými požadavkovými listy. Pracovní postup kapilárního odběru krve: Provádí se pomocí sterilních jednorázových lancet z prstu, ušního lalůčku, u kojenců i z patičky. Po dezinfekci místa vpichu počkat do jejího zaschnutí a lancetou provést vpich. První kapku krve setřít. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Kapku nechat volně stékat do nádobky (povoleno jen mírné stlačování bříška prstu, násilným vytlačováním se mění hodnoty vyšetřovaných parametrů). Mezi jednotlivými kapkami je vhodné provést lehké promíchání krve s protisrážlivým činidlem v nádobce poklepem na její dno. Míchat krev po odběru se nedoporučuje. ODBĚR PŘES KAPILÁRU: ke kapce přiložit kapiláru, do které při jejím vhodném sklonu krev sama vzlíná. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapilára se nasazuje těsně k rance. Po odběru ošetřit místo vpichu sterilním čtverečkem gázy, buničiny... Odběr pro stanovení krevních plynů: Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry (nejméně však 2/3 její délky) se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Takto odebraná krev musí být co nejrychleji dopravena do laboratoře v boxu s chladicí vložkou. Pro vyšetření je třeba vyplnit speciální žádanku (pro ABR a další parametry) viz Příloha č. 5. Odběr pro stanovení krevního obrazu, glykémií a glykovaného hemoglobinu (přes kapiláru do Eppendorfského kepu): Při tomto odběru je třeba dodržet minimální odebrané množství krve přes kapiláru do Eppendorfského kepu a to cca 100 l. Odběr pro stanovení glykovaného hemoglobinu (přesně definovaný objem krve) pouze diabetická poradna: Tyto odběry se provádějí pouze v diabetologické ordinaci a dodržuje se příslušný SOP (k nahlédnutí v laboratoři). Odběry moče: Moč k vyšetření musí být čerstvá, na sediment nejlépe první ranní moč ze středního proudu (po umytí genitálu). Vyšetření ze sbírané moče sběry moče pro bilanční sledování (ionty, močovina, kreatinin, vyšetření clearence a dalších látek) jsou vždy náročnější na 22/84

23 přesný sběr moče. Sbíranou moč je vždy nutné sbírat do čisté sběrné nádoby důkladně vymyté horkou vodou a uložit na chladném místě. U tohoto vyšetření je nutno poučit pacienta, jak sběr bude probíhat. V hodinu sběru (zpravidla v 6 hodin ráno) se pacient vymočí a moč se vylije. Potom po celou dobu (tj.12 nebo 24 hodin) pacient močí do sběrné nádoby. Je důležité připomenout nutnost vymočení do sběrné nádoby před stolicí, aby se zamezilo nekontrolované ztrátě moče mimo sběrnou nádobu. Měření celého objemu vzorku se musí provádět přesně v odměrném válci nebo v nádobě, která je graduovaná, nikdy ne odhadem. Nádoba musí být uzavřená víčkem, aby nebyla možnost znehodnotit sběr jinými částicemi a chráněna před světlem. Před odlitím vzorku ze sběrné nádoby je potřeba důkladně moč promíchat. Vadný sběr značně znehodnocuje kvalitu vyšetření. Pro vyšetření sbírané moče je nutné uvést do levé části žádanky veškeré potřebné údaje. Bližší informace k jednotlivým speciálním odběrům získáte na vyžádání v laboratoři. Odběr stolice OK: U prvního vyšetření není zpravidla žádná zvláštní příprava pacienta nutná. Doporučuje se dodržet 3 dny před začátkem testování a na konci doby testování dietní doporučení programu včasného rozpoznání rakoviny - jíst pokud možno zbytkovou stravu (zeleninu, saláty, celozrnný chleba, ořechy), aby došlo k podráždění a krvácení případně přítomných lézí (malých poranění) - pokud možno nejíst syrové nebo polosyrové maso a uzeniny (zejména tatarský biftek, krvavou tlačenku), protože požití potravin, které obsahují krev, může zapříčinit falešně pozitivní výsledek, i když není žádné krvácení do střeva přítomno - neužívat preparáty obsahující železo, protože vysoké koncentrace železa mohou zapříčinit falešně pozitivní výsledky testu. Zde dát případně pozor u novodobých multivitamínových preparátů a preparátů železa - nebrat léky s obsahem vitamínu C, protože vitamín C (nad 1g kyseliny askorbové denně) může ve vzácných případech zapříčinit falešně negativní výsledek Pacient pak obdrží obálku se 3 testovacími obálkami a 9 špachtliček pro odběr vzorku stolice a také informaci pro pacienta s vysvětlujícím textem a obrázky Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Nezbytnou identifikaci žádanky tvoří nejméně jméno, příjmení pacienta a rodné číslo nebo číslo pojistky pacienta. Na odebraném vzorku je nezbytné uvést jméno, příjmení a minimálně rok narození pacienta. Pokud žádanka nebo vzorek neobsahují nezbytné údaje, je nutné materiál odmítnout (viz dále). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Vzorky pacientů určené k analýze bez identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Identifikace vzorku na imunohematologická vyšetření 23/84

24 Pokud je odebraný materiál určen k imunohematologickému vyšetření, pak nezbytnou identifikaci tohoto materiálu tvoří kromě jména a příjmení pacienta, rodného čísla nebo čísla pojistky také datum odběru Množství vzorku Podrobné údaje jsou uvedeny u každého analytu v kapitole 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření 3.9. Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Předpokládá se, že odběry (zejména mimo nemocnici) jsou plánovány tak, aby se materiál do laboratoře dostal do dvou hodin po odběru. Jsou-li u některých analytů doporučovány kratší doby stability než jsou 2 hodiny po odběru (nebo je třeba splnit jiné speciální požadavky), nabízí laboratoř, po dohodě s lékařem, odběr na odběrovně v laboratoři nebo jiný vhodný způsob řešení. Materiál z lůžkových oddělení a ambulancí naší nemocnice je do laboratoře přenášen v závislosti na množství odebraných vzorků, ale vždy tak, aby se zabránilo poškození nebo vylití vzorku (uzavíratelné boxy). Za transport materiálu zodpovídají jednotlivá oddělení a ambulance. Dopravu vzorků, odebraných mimo nemocnici, zajišťuje dopravní zdravotní služba dle rozpisu rozvozů biologického materiálu. Za organizaci dopravy biologického materiálu zodpovídá vedoucí dopravy, který požadavky na svoz řeší s maximální snahou vyhovět všem klientům laboratoře a splnit všechny požadavky laboratoře na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku. Vzorky jsou transportovány v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložky v létě, vytemperování boxu na laboratorní teplotu v zimě), teplota během transportu je monitorována. V boxu je materiál uložen v uzavíratelném plastovém sáčku, ve stojánku, nebo je uložen jinak, ale vždy s maximální snahou zabránit poškození nebo vylití vzorku. Při nedodržení podmínek transportu (doba, teplota během transportu) je vzorek zpracován a tato skutečnost je uváděna v poznámce na výsledkovém listu. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem vycházejí z příslušných právních předpisů a směrnic, tj. především z vyhlášky MZ ČR č. 195/2005 Sb. a jejich příloh v platném znění, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení. Všichni zaměstnanci jsou povinni postupovat při vyšetřování pacientů tak, aby nedocházelo ke vzniku a šíření nozokomiálních nákaz ve smyslu příslušných ustanovení této vyhlášky. Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: 24/84

25 Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku (viz. dále). Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou musí být viditelně označeny! Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku, přepravního kontejneru nebo v uzavíratelném plastovém sáčku tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. 4. Preanalytické procesy v laboratoři Preanalytická fáze má významný podíl na spolehlivost a správnost laboratorního vyšetření. Zahrnuje veškeré procesy před vlastním analytickým stanovením. Je zdrojem preanalytické variability laboratorního výsledku. Některé zdroje lze ovlivnit, jiné jsou neovlivnitelné Příjem žádanek a vzorků Na OKBH Nemocnice Jablonec n.n, p.o. je zaveden centrální příjem materiálu. Ten umožňuje příjem vzorků biologického materiálu pro biochemická, hematologická, imunologická a močová vyšetření s jednou žádankou (Žádanka na biochemická a hematologická vyšetření viz Příloha č.1). Materiál se přijímá a třídí v příjmové místnosti, kde se zajišťuje identifikace, kontrola dodaných vzorků, přiřazení laboratorního čísla, dále centrifugace většiny materiálu, alikvotace pokud je třeba, rozdělení a distribuce na jednotlivé laboratorní úseky. Laboratoř se při příjmu žádanek a vzorků řídí standardním operačním postupem (k nahlédnutí v laboratoři) Všechny žádanky jsou v laboratoři archivovány v elektronické podobě (pomocí programu Medarch Explorer fy Stapro, který se používá při skenování žádanek) i v originální papírové podobě. Materiál na všechna vyšetření je nutno předat na OKBH osobně (zvonek na příjmovém okénku)! Skladování vzorků po vyšetření v laboratoři a jejich likvidace Odběry na biochemická vyšetření jsou v laboratoři uchovávány tři dny od odběru. Není li uvedeno jinak, řídí se požadavky ke skladování pokyny pro stabilitu materiálu v jednotlivých standardních operačních postupech pro laboratorní vyšetření. Do doby použití se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. 25/84

26 Veškerý biologický materiál, odběrový materiál, zkumavky, reagencie a jiný biologicky kontaminovaný materiál je likvidován v souladu se Směrnicí SM 15 (k nahlédnutí v laboratoři) Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků a postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky: Nesoulad v základních identifikačních znacích pro přidělení žádanky ke vzorku biologického materiálu: jméno a příjmení pacienta, rodné číslo pacienta nebo číslo pojistky pacienta (na zkumavce rok narození pacienta) Žádanka není řádně vyplněná, scházejí některé identifikační údaje: diagnóza, pojišťovna, IČP a odbornost ordinujícího lékaře, datum a čas odběru,... Je porušen obal: část materiálu vytekla při transportu apod. Není správně proveden odběr: málo materiálu, chybný odběr, koagulum materiál není přijat k dalšímu zpracování dané oddělení nebo ambulance jsou informovány a je vyžádán nový odběr, případně oprava na OKBH vždy provést zápis (dle SOP X.) biologický materiál je přijat nesrovnalosti dořeší laborantka telefonicky dříve, než je materiál předán ke zpracování materiál není přijat k dalšímu zpracování dané oddělení nebo ambulance jsou informovány a je vyžádán nový odběr materiál není přijat k dalšímu zpracování dané oddělení nebo ambulance je informováno a požádáno o nový odběr, do LIS je proveden záznam (málo materiálu, chybný odběr, koagulum...) Dokud není provedena náprava, laboratoř požadovaná vyšetření neprovede - výjimku tvoří vitální indikace. Pouze na výslovnou žádost lékaře, který vyšetření požaduje, budou kolizní vzorky vyšetřeny. Pokud k požadavkům na vyšetření není dodán materiál, zapíše laborantka do žádanky k požadavku NEDODÁNO a o této skutečnosti informuje oddělení, které požadovalo vyšetření. Výše uvedené skutečnosti budou zaznamenány v komentáři k výsledkům v laboratorním informačním systému (LIS). 26/84

27 4.3. Vyšetřování spolupracujícími a smluvními laboratořemi Spolupracující laboratoře Požadavky na vyšetření, která naše laboratoř neprovádí, jsou zasílány do spolupracujících laboratoří. Požadavek může být vyznačen na originální žádance spolupracující laboratoře, příp. může být připsán na naši žádanku. V případě použití naší žádanky tuto okopírujeme a jednoznačně označíme požadavek pro spolupracující laboratoř. Naše laboratoř si eviduje takto odeslané vzorky, ale výsledkové listy ze spolupracující laboratoře jsou vždy zasílány žadatelům, kopie těchto výsledků si naše laboratoř nepořizuje. Výsledky zasílají spolupracující laboratoře vždy v tištěné podobě, v případě požadavku ještě elektronicky zabezpečeným přenosem prostřednictvím programu MISE. Přepravu vzorků a vytištěných výsledků zajišťuje 2x denně Dopravní zdravotní služba naší nemocnice za přesně definovaných podmínek. Seznam spolupracujících laboratoří: Oddělení klinické biochemie Krajské nemocnice Liberec Oddělení klinické mikrobiologie a imunologie Krajské nemocnice Liberec Transfuzní oddělení Krajské nemocnice Liberec Smluvní laboratoře vzorky s reaktivními výsledky infekčních markerů zasíláme dle platné legislativy ke konfirmacím do příslušných národních referenčních laboratoří (NRL) Státního zdravotního ústavu v Praze: reaktivní výsledky HIV do NRL pro AIDS reaktivní výsledky RRR příp. anti TP do NRL pro syfilis reaktivní výsledky anti HCV do NRL pro hepatitidy V naší laboratoři je vedena evidence odesílaných vzorků ke konfirmacím a výsledků těchto vyšetření vydaných smluvními laboratořemi. 5. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Veškerý materiál, který je dodán do laboratoře, se zpracovává nejlépe ihned (s přihlédnutím na pracovní postupy jednotlivých vyšetření). Kontrola výsledků Po provedení analýz jsou výsledky zapsány či převedeny do LIS, v němž jsou po kontrole odpovědným pracovníkem uvolněny do nemocničního informačního systému (NIS) pro ošetřujícího lékaře (v rámci Nemocnice Jablonec n.n., p.o.) a k tisku (pro lékaře mimo Nemocnici Jablonec n.n., p.o.). Mimo laboratoř je tedy zobrazitelný pouze 27/84

28 zkontrolovaný (uvolněný) výsledek. Výsledky se po kontrole odpovědným pracovníkem vydávají průběžně během dne Hlášení výsledků v kritických intervalech Některé výrazně snížené nebo zvýšené hodnoty výsledků stanovení (viz níže) se telefonicky hlásí (na přání pak všechny výsledky pacienta) bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno v režimu vitální indikace, statim nebo se jednalo o rutinní (běžný) vzorek. Současně se provede záznam do LISu (komu byl kritický výsledek nahlášen). Glukóza Kalium Kalcium Kreatinin ALT pbnp ctnt CKMB mass CRP ph (ABR) Hemoglobin Trombocyty D-dimery MOČ INR APTT KS Leukocyty bakterie Erytrocyty Proteinurie Leukocyty Renální tubulární buňky < 3.0 mmol/l > 20 mmol/l < 3.0 mmol/l > 6.0 mmpl/l < 1.6 mmol/l > 3.0 mmol/l > 600 mol/l > 10 kat/l > 1000 ng/l Hlásí se každá poprvé zjištěná pozitivita. < 7.2 < 80 g/l < 80 giga/l > 50 mg/l > > 4 mg/l - > 0.5 mg/l Hlásí se vždy. Hlásí se každá 1. zjištěná patologická hodnota, opakovaně se hlásí při výrazné změně trendu. Hlásí se pouze do terénu. Hlásí se každá 1. zjištěná patologická hodnota, opakovaně se hlásí při výrazné změně trendu. Hlásí se vždy. Do terénu se hlásí každá 1. zjištěná pozitivita. Hlásí se pouze do terénu. Hlásí se vždy. >4 > 300 s Diskrepance mezi minulým a současným vyšetřením krevní skupiny. Leukocyty >30 el/ ml nebo shluky Hlásí se u dětí do 10-ti let. a bakterie pozitivní > 100 el/ml Chemicky >+2 >100 el/ ml Přítomnost Hlásí se vždy. Ostatní výsledky hlásí VŠ pracovník při kontrole výsledků dle vlastního uvážení. 28/84

29 5.2. Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a laboratorních zpráv Výsledky (event. opis) laboratorních vyšetření jsou tištěny pouze pro ta pracoviště, ze kterých byla vyšetření požadována, a pro pracoviště, pro která je na žádance uveden požadavek pro opis výsledkového listu. Základním typem výsledkového listu je Denní (resp. Archivní) nález, vzor viz. níže. Během dne se vytištěné výsledky v laboratoři třídí a jsou zde k vyzvednutí. Lékařům, kteří spadají do pravidelného svozu biologického materiálu, jsou výsledky předány s následujícím svozem, ostatním jsou zaslány poštou. Všem oddělením naší nemocnice jsou výsledky po kontrole odpovědným pracovníkem exportovány z LIS do NIS. V případě zájmu lékaře mimo naši nemocnici, mu mohou být výsledky předávány na paměťovém médiu, případně zabezpečeným mailem pomocí programu MISE- výsledky jsou pak v nastaveném intervalu exportovány do PC lékaře. Kromě toho jsou výsledky všech pacientů exportovány do NIS. Výstup z laboratorního informačního systému obsahuje: - název laboratoře, která výsledek vydala - jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) - název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření - kód zdravotní pojišťovny pacienta - datum a čas příjmu vzorku - název vyšetřovaného systému (skupiny) - nezaměnitelnou identifikaci vyšetřené komponenty - výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné - referenční meze pro jednotlivé analyty - v případě potřeby textové interpretace výsledků - jiné poznámky (texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) - identifikaci osoby, která nález kontrolovala 29/84

30 Vzor typu výsledkového listu: Denní nález strana OKBH laboratoř Jméno: Telefon: , 836, 831 Lékař: Rodné číslo: Krevní skupina: Diagnóza: Datum a čas příjmu: ZP: Datum a čas Datum a čas Zařízení: OpenLIMS STAPRO s.r.o. Datum a čas Název metody Hodnocení Ref. meze Jednotky... Materiál Skupina Měřený parametr Datum kontroly výsledku I II I identifikace vzorku v LIS Kontroloval: Všechny výsledky jsou v laboratoři archivovány v elektronické podobě. Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientovi se jeho výsledkové listy vydají, pokud se on nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) prokáže občanským průkazem nebo jiným platným dokladem, podle kterého lze jednoznačně žadatele identifikovat. Vydání jiné osobě, než je pacient, je možné, pokud tato osoba předloží svůj doklad totožnosti a zplnomocnění pacientem k vyzvednutí výsledkového listu (plná moc musí obsahovat jméno a r. č. požadujícího pacienta). Telefonické hlášení výsledků Výsledky lze telefonicky sdělovat pouze ošetřujícím lékařům a zdravotnickým pracovníkům, kteří se podílejí na ošetřování daného pacienta.pokud se na dispeji telefonu nezobrazí identifikace zdravotnického pracoviště a pracovník laboratoře ošetřujícího zdravotnického pracovníka po hlase nepozná, vyžádá si kromě rodného čísla pacienta, jeho jména a příjmení navíc IČP požadujícího oddělení. Pacientům se telefonicky výsledky nesdělují. Pracovníci laboratoře (s osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu) sami hlásí výsledky v následujících situacích: výsledky vyžadující neodkladné oznámení (viz Hlášení výsledků v kritických intervalech ) zásadní komentář k výsledkům laboratorních vyšetření (v neodkladných případech). 30/84

31 5.3. Změny výsledků a nálezů Změna identifikace pacienta a neuvolněných výsledků v denním seznamu při zadávání žádanky do počítače - provede laborant Oprava identifikace pacienta v databázi a oprava již uvolněných výsledků (nálezů) VŠ pracovník nebo vedoucí laborantka s příslušnými přístupovými právy do LIS event. NIS Změnou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, čísla pojistky nebo změna či významná oprava příjmení a jména pacienta. Vzhledem k tomu, že LIS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem změna identifikace nepatří změna přiděleného náhradního čísla novorozence na řádné, spojení záznamů řádného rodného čísla a náhradního rodného čísla po verifikaci, provádí vedoucí laborantka nebo VŠ pracovník. Opravou výsledků se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravený výsledek, který byl již odeslán a jehož změna může mít vliv na péči o pacienta, nebo byl již nahlášen telefonicky, se vždy oznámí telefonicky a pokud byl již odeslán i výsledkový list, pošle se nový a tato skutečnost se výrazně označí Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Intervaly se liší podle toho, zda se jedná o rutinní nebo statimové požadavky. Statimové požadavky jsou ihned po doručení do laboratoře zpracovávány. Prostřednictvím LIS laboratoř eviduje čas přijetí (resp. zapsání do systému) každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu). Doba od dodání materiálu do zadání do LIS je maximálně 60 minut. Podrobné časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny v kapitole 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření Pokud je materiál s požadavky na rutinní vyšetření přijatý po pracovní době, připraví se ke zpracování na následující pracovní den (oddělí se sérum, plazma). 31/84

32 5.5. Konzultační činnost O konzultaci lze požádat na všech laboratorních úsecích. Příslušnou informaci podá vždy kompetentní zdravotnický pracovník. Odborné informace jsou poskytovány vedoucí laboratoře nebo lékařem Způsob řešení stížností Není li stížnost k práci laboratoře adresována přímo vedoucímu laboratoře, řeší ji pracovník, který ji přijal. Stížnosti, které jsou adresovány vedoucí laborantce nebo vedoucí laboratoře, jako vážné stížnosti, jsou řešeny v rámci celého pracovního kolektivu laboratoře, případně konkrétního úseku. Pokud jsou přijata konkrétní nápravná opatření, je o nich proveden záznam, všichni pracovníci jsou prokazatelně seznámeni se změnami. V případě nutnosti, jsou o změně informováni i další pracovníci nemocnice a event. další zdravotničtí pracovníci Vydávání potřeb laboratoří Laboratoř poskytuje oddělením odběrový systém a žádanky v souladu s prováděnými vyšetřeními, které jsou vydávány v nemocnici Oddělením zásobování (MTZ). Pro oddělení nemocnice je zavedeno elektronické objednávání prostřednictvím Nemocničního informačního systému. Výjimku tvoří mikrozkumavky na glykémie, šroubovací zkumavky pro astrupové kapiláry a odběrové zkumavky na vyšetření Quantiferonu pro OKMI KN Liberec, které vydává sama laboratoř. Soukromým zařízením jsou potřeby vydávány proti písemnému požadavku na konkrétní odběrové zkumavky a žádanky a dovezeny pravidelným svozem. 32/84

33 6. Abecední seznam laboratorních vyšetření *uzavřený systém firma Vacuette Systém: S sérum S/P sérum nebo plazma P plazma U moč B plná krev Komponenta: způsob vyjádření stanovení na výsledkovém listě Odezva: Statim x Rutina R rok M měsíc T týden D den Pokud není uvedeno jinak u odběrů s protisrážlivou jedná se o heparin lithný. Acidobazická rovnováha (ABR, ASTRUP) Systém: B Množství odebraného materiálu: Název Komponenta ph pco2 po2 HCO3 aktuální CO2 celkově Aktualní base excess Standardní base excess HCO3 standardní O2 saturovaný PH PCO2 PO2 Jednotka R kpa kpa 7,36-7,44 4,8 5,9 9,9 14,4 HCO3 mmol/l 22,0 26,0 TCO2 mmol/l ABE mmol/l -2,5 2,5 SBE mmol/l -2,5 2,5 SBC mmol/l 22,0 26,0 SAT % 94,0 99,0 Odběr do: kapilára, stříkačka Odezva: 1 hod C : 15 min 4 8 C : 2 hod muži 8,4-9,9 ženy 7,1-8,9 Pokyny k odběru: vzorek nesmí obsahovat bublinky vzduchu transportovat chlazené (na chladící vložce, ne na ledu!) O2 volný VO2 mmol/l AFP (alfa- 1- fetoprotein) Komponenta: AFP. Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l, R 0-8 Těhotné 15. týden 35,5 Rutina: 2x týdně 16. týden 40,3 17. týden 45,7 18. týden 51,9 : 1 týden 19. týden 58,8 20. týden 66,7 21. týden 75,7 nelze analyzovat hemolytická séra, stanovení se provádí pouze v úterý a v pátek 33/84

34 Aktivovaný parciální tromboplastinový test Systém: P Komponenta: APTT Druh veličiny: čas Jednotka: s R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 4 hodiny 1) APTK kontrolní měření APTT (s), PTTr poměr APTT pacienta a APTK 1) Při heparinové léčbě je stabilita plazmy pouze 1 hodina. Albumin Komponenta: ALB Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 0 4D 4D 14 R 14R 18 R 18R 150 R : 5 měsíců laboratorní teplota: 2,5 měsíce ruší hemolýza, chylozita Albumin v moči Systém: U Komponenta: fu_malb (U_MA/K) Druh veličiny: Jednotka: mg/l (mg albuminu/mmol kreatininu) Odebíraný materiál: moč Referenční rozmezí *: R (muži) R (ženy) Odezva: Rutina: 1 x týdně 0 2,5 0 3,5 Množství odebraného materiálu: 10 ml laboratorní teplota: 1 týden : 1 měsíc -20oC : 6 měsíců Pokyny k odběru: odebírá se 1. moč po probuzení vyšetření se provádí pouze ve čtvrtek * Výsledky jsou vydávány formou ACR (stanovení poměru koncentrace albuminu a kreatininu v moči) 34/84

35 Alfa - amyláza Komponenta: AMS. Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l R 0, 47 1, 70 : 1 měsíc laboratorní teplota: 1 týden pozor na kontaminaci slinami nebo potem Alfa - amyláza Systém: U Komponenta: AMS. Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l Odebíraný materiál: moč R 0, 0 7, 7 Množství odebraného materiálu: 10 ml : 26 týdnů laboratorní teplota: 1 týden Pokyny k odběru: pozor na kontaminaci slinami nebo potem ALP (alkalická fosfatáza) Komponenta: ALP. Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l 0 1D 0, 0 4, 2 1 5D 0, 0 3, 8 5D 6M 0, 0 7,5 6M 1 R 0, 0 7, 7 1 3R 0, 0 4, 7 : 1 týden 3 6R 0, 0 4, 5 laboratorní teplota: 1 týden 6 12 R 0, 0 5, R (muži) 0, 0 6, R (ženy) 0, 0 3, R (muži) 0, 7 2, R (ženy) 0, 6 1, 8 35/84

36 ALP v leukocytech Systém: neutrofily (B) Komponenta: ALPL Druh veličiny: arbitrární enzymová aktivita Jednotka: R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (K3EDTA) Rutina: do 1 týdne laboratorní teplota: 5 hodin Pokyny k odběru: možno i z kapilárního odběru stupeň pozitivity je určen semikvantitativním způsobem skórováním, pod mikroskopem, ve 100 neutrofilech. ALT (alaninaminotransferáza) Komponenta: ALT. Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R 0, 05 0, 73 0, 05 0, 85 0, 05 0, 60 0, 10 0, 78 : 7 dní laboratorní teplota: 3 dny Anti HAV IgM Komponenta: HAVM Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: do 24 hod : 1 týden reaktivní výsledek doplněn textem 36/84

37 Anti HCV Komponenta: ahcv Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: do 24 hod : 1 týden reaktivní výsledek doplněn textem, možnost zaslání vzorku na PCR nebo konfirmaci na SZÚ Praha nebo ÚKBLD Praha Anti HBc total Komponenta: ahbc Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: do 24 hod : 2 týdny reaktivní výsledek doplněn textem Anti HBe Komponenta: ahbe Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: 1x týdně : 1 týden pouze při sledování léčby pacientů s hepatitidou B, reaktivní výsledek doplněn textem 37/84

38 Anti HBs Komponenta: ahbs Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/l Formát výsledku: neg./reaktivní výsledek číselnou hodnotou úpravou (heparin,k3edta) Rutina: do 24 hod : 2 týdny Anti Tg Komponenta: ATg Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0, 0 115, 0 úpravou (heparin sodný) Rutina: do 24 hod : 3 dny Anti TPO Komponenta: ATPO Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0, 0 34, 0 Rutina: do 24 hod : 3 dny 38/84

39 Antitrombin Systém: P Komponenta: AT 3 Druh veličiny: relativní čas x 100% Jednotka: % 1 6R 6 11 R R R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 4 hodiny Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Anti Xa Systém: P Komponenta: axa Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml Hladina heparinu musí být v rozmezí doporučeném výrobcem léku pro každou specifickou indikaci. Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) laboratorní teplota: 2 hod Pokyny k odběru: vzorek po odběru ihned dopravit do laboratoře (odebírá se 2-4hod po aplikaci nízkomolekulárního heparinu) Apolipoprotein A1 Komponenta: APOA Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R 1,2 2,00 : 8 dní laboratorní teplota: 1 den - 20 C : 2 měsíce odběr po 12 h lačnění, pouze pro lipidovou poradnu 39/84

40 Apolipoprotein B Komponenta: APOB Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R (muži) R (ženy) 0, 66 0,90 0, 60 0,90 : 3 dny laboratorní teplota: 1 den odběr po 12 h lačnění AST ( aspartátaminotransferáza) Komponenta: AST Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l 0 6T 6 T 52 T 52 T 15 R R 0, 38 1, 21 0, 27 0, 97 0, 10 0, 63 0, 05 0, 72 : 1 týden laboratorní teplota: 1 den ruší hemolýza Beta CrossLaps (CTx) Komponenta: CTx Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l ženy: postmenopuzální, bez HRT premenopauzální muži: R R R 0, 10 1, 00 0, 03 0, 57 0, 02 0, 58 0, 02 0, 70 0, 02 0, 85 úpravou (heparin sodný) Rutina: do 24 hod 2 24 C : 8 hod odběr je třeba provést ráno (koncentrace je ovlivněna cirkadiánním rytmem!) 40/84

41 Bilirubin Komponenta: BIL Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mol/l 0 1D 1-2 D 2 4D 3 T 52 T 52 T 150 R : v temnu 1 týden laboratorní teplota: v temnu 2 dny Pokyny k odběru: obvykle odběr žilní krve, chránit před světlem ruší hemolýza Buňky LE Systém: B Komponenta: B.Le Druh veličiny: přítomnost Jednotka: - Množství odebraného materiálu: 10 ml Odběr do: speciální odběr (viz. Pokyny k odběru) R negativní Rutina: 24 hod Pokyny k odběru: provádí se na OKBH mikroskopická metoda, výsledek se vydává v podobě negativní (při nepřítomnosti) / pozitivní ( při nálezu alespoň jedné typické rozety) CA 125 Komponenta: C125 Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0, 0 35, 0 Rutina: do 24 hod : 5 dní nelze analyzovat hemolytická séra 41/84

42 CA 15-3 Komponenta: C153 Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0, 0 25, 0 Rutina: do 24 hod : 5 dní nelze analyzovat hemolytická séra CA 19-9 Komponenta: C199 Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0, 0 27, 0 Rutina: do 24 hod : 30 dní CEA (Karcinoembryonální antigen) Komponenta: CEA Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R 0, 0 3, 4 Rutina: do 24 hod : 1 týden 42/84

43 Celková bílkovina Komponenta: PROT Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 0 6T 6 T 52 T 52 T 15 R R : 3 dny Celková bílkovina v moči Systém: U Komponenta: PROT Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l Odebíraný materiál: moč R 0, 00 0, 15 Množství odebraného materiálu: 10 ml : 2 dny Pokyny k odběru: při udání celkového objemu moče a doby sběru vydáme odpad bílkovin v moči CIK (cirkulující imunokomplexy) Systém: S Komponenta: CIK Druh veličiny: Jednotka: arbitrární jednotky Formát výsledku: neg./ + / ++ / +++ : 1 týden 43/84

44 CK ( kreatinkináza) Komponenta: CK Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R (muži) R (ženy) 1, 26 6,70 0, 17 2, 44 0, 20 2, 30 0, 41 3,24 0, 41 2, 85 laboratorní teplota: 2 dny : 1 týden - 20 C : 4 týdny ruší hemolýza CK-MB mass ( kreatinkináza, izoenzym MB) Komponenta: CKMB Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R (muži) R (ženy) 0, 0 4,9 0, 0 3,6 laboratorní teplota: 4 h :8h - 20 C : 3 měsíce ruší hemolýza Clearence kreatininu Systém: U Komponenta: Druh veličiny: Jednotka: Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml Pokyny k odběru: na žádanku napsat objem moče, dobu sběru, výšku a váhu pacienta současně je třeba stanovit hladinu kreatininu v séru 44/84

45 CRP ( C-reaktivní protein) Komponenta: CRP Druh veličiny: hmotností koncentrace Jednotka: mg/l R 0-5 laboratorní teplota: 11 dní : 2 měsíce - 20 C : 3 roky CYFRA 21-1 (cytokerat. fragment) Komponenta: CY21 Druh veličiny: hmotností koncentrace Jednotka: g/l R 0, 0 3, 3 Rutina: 24 hod : 4 týdny - 20 C : 6 měsíců D Dimery Systém: P Komponenta: DDim Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: mg/l FEU 1 11 R R R 0,00 0,56 0,00 0,42 0,00 0,50 Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 8 hod při -20oC : 1 měsíc1) Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. 1)rozmrazovat 15 min při 37oC 45/84

46 Drogy screening Systém: U Komponenta: DROG, AMP, MET, MOP, MDMA, THC, COC Druh veličiny: Jednotka: Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml Provádíme: amfetaminy (AMP), metamfetaminy (MET), morfin (MOP), metylendioxymetamfetamin (MDMA), po dohodě kanabinoidy (THC), kokain (COC) Pokyny k odběru: pokud je výsledkem testu podezření na některou drogu, po domluvě s požadujícím oddělením zasíláme 50 ml moče k potvrzení na Toxikologii Liberec Elektroforéza rozdělení izoenzymů ALP Systém: S Komponenta: ALPJ Druh veličiny: procenta Jednotka: % Formát výsledku: v textu zapsané procentuální zastoupení jednotlivých frakcí Rutina: do 1 týdne : 1 týden Elektroforéza bílkovin Systém: S Komponenta: EALB, EA1G, EA2G, EB1G, EB2G, EEGGL Druh veličiny: procenta Jednotka: % Rutina: do 1 týdne Albumin 54,0 65,0 Alfa-1 globulin 2,0 4,0 : 1 týden Alfa-2 globulin 8,6 12,0 Beta-1 globulin 5,6 8,8 Beta-2 globulin 3,3 7,0 Gama globulin 11,2 18,0 46/84

47 Erytrocyty ve fázovém kontrastu Systém: U Komponenta: ERYZ Druh veličiny: přítomnost Jednotka: - Odebíraný materiál: moč Formát výsledku: viz poznámka Odezva: viz pokyny k odběru Množství odebraného materiálu: 10 ml - nejlépe plastová zkumavka s jamkou Stabilita: viz pokyny k odběru Pokyny k odběru: vzorek ihned po vymočení dopravit do laboratoře! Vzorek musí být zpracován a vyšetřen do 30ti minut! (vzorek je třeba 10 min centrifugovat, následuje příprava preparátu a mikroskopické hodnocení) Hodnotí se tvar erytrocytů: kolik erytrocytů má zachovalý typický tvar (včetně ostnitých erytrocytů a stínů) normální erytrocyty a kolik má tvar patologický glomerulárně porušený (zvlášť jsou počítány akantocyty). Hodnotí se 100 erytrocytů. Estradiol Komponenta: ESTC Druh veličiny: hmotností koncentrace Jednotka: ng/l Muži: R Ženy: folikulární fáze ovulační fáze luteální fáze Ženy po menopauze bez hormonální terapie Ženy po menopauze s hormonální terapií < Rutina: 1x týdně : 1 týden < stanovení se provádí pouze v pátek Euglobulinová fibrinolýza fibrinolytická aktivita Systém: P Komponenta: EUGF Druh veličiny: čas Jednotka: min R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Odezva: provádíme pouze jako statimové vyšetření s vydáním výsledku bezprostředně po dokončení testu Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. vzorek by měl být zpracován do 60 minut po odběru. Odběr na toto vyšetření by měl být prováděn samostatně. 47/84 > 180

48 Ferritin Komponenta: FERI Druh veličiny: hmotností koncentrace Jednotka: g/l R (muži) R (ženy) 21, ,6 204 Rutina: 24 hod : 1 týden Fibrinogen Systém: P Komponenta: FIB Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) 0 1R 1,5 3,4 Rutina: 2 hod 1 6R 1,7 4, R 1,6 4, R 1,6 4,5 laboratorní teplota: 4 hod R 1,6 4, R 1,8 4,2 Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Fosfor Komponenta: P... Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R 1,36 2,58 1,29 2,26 1,16 1,90 0,65 1,61 laboratorní teplota: 24 hod : 4 dny - 20 C : 1 rok 48/84

49 Fosfor v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_p... Druh veličiny: Jednotka: mmol Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 0 3M 39,0 75,0 3M 6M 42,0 68,0 6M 1R 26,0 52,0 laboratorní teplota: 8 hod 1 15 R 23,0 48, R 13,0 42,0 Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem a dobu sběru FSH (folikulostimulační hormon) Komponenta: FSH Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/l Muži: R Ženy: folikulární fáze ovulační fáze luteální fáze v menopauze 0,95 11,9 3,03 8,08 2,55 16,69 1,38 5,47 26,7 133,4 Rutina: 2 x týdně : 1 týden stanovení provádíme pouze v úterý a v pátek Glukóza Komponenta: GLU Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l Sérum, plasma: 0 1D 1D 6T 6 T 15 R R úpravou (heparin, K3EDTA+NaF) 2,2 3,3 2,8 4,4 3,3 5,6 3,9 5,6 laboratorní teplota: 8 hod : 72 hod V plné krvi dochází k poklesu až o 5% za hodinu Pokyny k odběru: lze též kapilární odběr pro glykémii (nelze pro vyšetření v indikaci diagnostiky diabetu), co nejdříve dopravit do laboratoře ke zpracování, nebo odebrat EDTA-plazmu s NaF 49/84

50 Glukóza Systém: B Komponenta: GLUK Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) 3,9 5,8 Odezva: Rutina: 1 hod Pokyny k odběru: vyšetření lze provést v rámci měření ABR Glykovaný hemoglobin A1c Systém: B Komponenta: HbA1c Druh veličiny: Jednotka: mmol/mol R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (K3EDTA) laboratorní teplota: 2 dny : 5 dnů Pokyny k odběru: odběr žilní krve, vzhledem ke stabilitě nejsou nutná zvláštní opatření GMT (gamaglutamyltransferáza) Komponenta: GMT Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: kat/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R (muži) R (ženy) 0,37 3,00 0,10 1,04 0,10 0,39 0,00 1,00 0,00 0,67 laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden - 20 C : 1 rok ruší hemolýza 50/84

51 Hamburgerův sediment Systém: U Komponenta: fu_ery, fu_leu Druh veličiny: Jednotka: el/min Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml Rutina: 1 hod erytrocyty leukocyty Pokyny k odběru: moč se sbírá 3hod, do laboratoře dodat 1 zkumavku moče, uvést objem a hustotu HBeAg Komponenta: HBeA Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: 1 x týdně : 1 týden požadovat pouze pokud je HBsAg pozitivní! HBsAg (australský antigen) Komponenta: HBsA Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./ reaktiv. (ev. pozitiv.) úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: 24 hod : 2 týdny statim pouze v případě podezření na hepatitidu B 1. reaktivní výsledek u pacienta je potvrzen konfirmačním testem, poté se vydává výsledek -pozitivní 51/84

52 hcg (choriogonadotropin) Komponenta: HCG Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/l R (muži) 0,0 2,0 ženy (premenopuzální) 0,0 1,0 ženy (postmenopauzální) 0,0 7,0 těhotné: 3. týden 5,8 71,2 4. týden 9,5 750 : 3 dny 5. týden C : 12 měsíců 6. týden týden týden týden týden týden týden týden týden týden týden statim pouze pro gynekologii a chirurgii HIV Komponenta: HIV Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg./reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: 24 hod : 2 týdny stanovujeme antigen p24 a protilátky HIV1, HIV2, každý reaktivní výsledek musí být odeslán ke konfirmaci na SZÚ 52/84

53 Hořčík Komponenta: Mg Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6T 1R 1 15 R R 0,75 1,15 0,66 0,95 0,78 0,99 0,66 0,91 laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden - 20 C : 1 rok Hořčík v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_mg Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 1,70 8,20 laboratorní teplota: 3 dny : 1 týden - 20 C : 1 rok Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru Chloridy Komponenta: Cl Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 T 52 T 52 T 15 R R laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden 53/84

54 Chloridy Systém: B Komponenta: Cl Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) Odezva: Rutina: 1 hod Pokyny k odběru: vyšetření lze provést v rámci měření ABR Chloridy v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_cl Druh veličiny: Jednotka: mmol 6T 1R 1 8R 8 15 R R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru Chloridy v potu Systém: pot Komponenta: Sw_CL Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l Odebíraný materiál: pot Odběr do: odběrová souprava připravená v laboratoři (zvážený filtrační papír) 0 15 R R 5-50 Pokyny k odběru: odběr provádí odd. pediatrie po pilokarpinové iontoforéze Cholesterol Komponenta: CHOL Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 3 6R 6 11 R R R 2,1 4,3 2,1 4,4 2,1 4,3 2,9 5,0 laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden - 20 C : 3 měsíce odběr po 12 hod lačnění 54/84

55 Cholesterol HDL Komponenta: HDLC Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R (muži) (ženy) 1,00 2,10 1,20 2,70 : 1 týden odběr po 12 hod lačnění Cholesterol LDL Komponenta: LDLC Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R 1,2 3,00 : 1 týden odběr po 12 hod lačnění IgA Komponenta: IGA Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 1 6T 6T -1R 1 7R 7 15 R R 0,08 0,69 0,33 1,61 0,65 2,40 1,08 3,25 0,90 3,70 laboratorní teplota: 8 měsíců : 8 měsíců - 20 C : 8 měsíců 55/84

56 IgE Komponenta: IGE Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml 0 1R 1 6R 6 10 R R R laboratorní teplota: 8 měsíců : 8 měsíců - 20 C : 8 měsíců IgG Komponenta: IGG Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 1D 15D 15D 3M 3M 1 R 1 15 R R 5,7 12,7 2,3 6,6 2,2 11,2 5,5 14,7 6,7 15,0 laboratorní teplota: 1 den : 1 týden IgM Komponenta: IGM Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 1 6T 6T -1R 1 15 R R (muži) R (ženy) 0,01 0,94 0,49 1,57 0,51 1,60 0,40 1,82 0,60 2,20 laboratorní teplota: 2 měsíce : 4 měsíce - 20 C : 6 měsíců 56/84

57 Kalium Komponenta: K Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 1 6T 6 T - 52 T 52 T 15 R R 4,7 7,5 4,0 6,2 3,6 5,9 3,8 5,0 laboratorní teplota: 2 týdny : 2 týdny Pokyny k odběru: obvykle odběr žilní krve, je nutné dodržet čas oddělení séra od buněčných elementů nelze vyšetřit hemolytická séra Kalium Systém: B Komponenta: K Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) 3,4 4,5 Odezva: Rutina: 1 hod Pokyny k odběru: vyšetření lze provést v rámci měření ABR v kapilárním odběru nelze hodnotit případnou hemolýzu Kalium v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_k Druh veličiny: Jednotka: mmol 0 6T 6T 1R 1 15 R R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 5,0 25,0 15,0 40,0 20,0 60,0 35,0 80,0 laboratorní teplota: 2 týdny : 2 týdny Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru 57/84

58 Karbonylhemoglobin Systém: B Komponenta: COHB Druh veličiny: podíl z celkového hemoglobinu Jednotka: % Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) R 0,0 5,0 laboratorní teplota: 15 min : 2 hod Pokyny k odběru: odebrat 2 kapiláry Kortizol Komponenta: KOR Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: nmol/l 7 10 h R h R Rutina: 2x týdně : 5 dní - 20 C : 3 měsíce vzhledem k dennímu cyklu udávejte čas odběru, stanovení provádíme pouze v úterý a pátek Kreatinin Komponenta: KREA Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: umol/l 0 6T T T 3 R R R laboratorní teplota: 1 týden 7 9R : 1 týden 9 11 R C : 3 měsíce R R R (muži) R (ženy) /84

59 Kreatinin v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_krea Druh veličiny: Jednotka: mmol Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10ml 0 4T 0,4 0,6 4T 1R 0,2 1,5 1 6R 1,0 4,2 laboratorní teplota: 2 dny 6 15 R 1,5 13,0 : 6 dnů R (muži) 9,0 21,0-20 C : 6 měsíců R (ženy) 7,0 14,0 Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru Krevní obraz Systém: B Množství odebraného materiálu: 2 ml Dospělí R ženy muži ,350-0,470 0,400-0,500 3,8-5,2 4,0-5,8 4,0-10,0 4,0-10, ,0-98,0 82,0-98, ,47-0,70 0,47-0,70 0,0-0,07 0,0-0,07 0,0-0,02 0,0-0,02 0,02-0,10 0,02-0,12 0,20-0,45 0,20-0,45 Odběr do: úpravou (K3EDTA) Komponenta Jednotka HG g/l HTC 1 Rutina: 2 hod ERY tera/l LEU giga/l TROM giga/l laboratorní teplota: 5 hod MCV fl MCH pg MCHC g/l SEG 1 EOS 1 BASO 1 MONO 1 LYMF 1 Pokyny k odběru: Referenční rozmezí ostatních věkových skupin je vyznačeno na výsledkovém listě a v NIS. Krevní skupina AB0 Rh (D) Systém: B Komponenta: KS, Rh Druh veličiny: přítomnost Jednotka: úpravou (K3EDTA) laboratorní teplota: 4 hod : 5 dnů Pokyny k odběru: u odběrů pacientů z ARO, JIP a KJ preferujeme odběr EDTA-plazmy 59/84

60 Odebíraný materiál: *viz pokyny k odběru a poznámka Krvácivost (dle Duke) Systém: B Komponenta: KRVC Druh veličiny: čas Jednotka: s R Pokyny k odběru: pro vyšetření je nutná přítomnost pacienta- odběr na OKBH (po telefonické domluvě). Nelze provést ze vzorku! měří se čas potřebný pro spontánní zastavení krvácení ze standardního vpichu do ušního lalůčku Laktát Systém: P Komponenta: LAKT Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 T 150 R Odběr do: úpravou (K3EDTA) a NaF 0,5 3,0 0,5 2,2 laboratorní teplota: 2 hod : 3 dny Pokyny k odběru: obvykle odběr žilní krve co nejdříve dopravit do laboratoře ke zpracování Laktát Systém: B Komponenta: LAKT Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) 0,5 2,2 Pokyny k odběru: co nejdříve dopravit do laboratoře ke zpracování Léky screening Systém: U Komponenta: Druh veličiny: Jednotka: mmol Provádíme stanovení: TCA (tricyklická antidepresiva), BAR(barbituráty), BZO (benzodiazepiny) Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml Pokyny k odběru: pokud je výsledkem testu podezření na některý lék, po domluvě s požadujícím oddělením zasíláme 50 ml moče k potvrzení na Toxikologii Liberec 60/84

61 LH (lutropin, lutenizační hormon) Komponenta: LH Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml Muži: R Ženy: folikulární fáze ovulační fáze luteální fáze v menopauze 0,6 12,1 1,8 11,8 7,6 89,1 0,6 14,0 5,2 62,0 Rutina: 2x týdně : 1 týden stanovení provádíme pouze v úterý a pátek Lipáza Komponenta: LPS Druh veličiny: koncentrace katalytické aktivity Jednotka: ukat/l R 0,22 1,00 laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden - 20 C : 1 rok Lupus antikoagulans Systém: P Komponenta: LA -R Druh veličiny: relativní čas Jednotka: 1 LA-R R Množství odebraného materiálu: 4 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) 0,8-1,2 Rutina: 1 měsíc (zpracování v sérii) -20oC: 1 měsíc Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Zároveň je třeba provést vyšetření na APTT. Hemolýza, chylózní plasma, ikterická plasma mohou ovlivnit výsledek, ev.mohou znemožnit měření. Podávaná antikoagulancia mohou zkreslit výsledky vyšetření. Nutno odebrat 2 zkumavky!! Výsledek se vydává v textové podobě. 61/84

62 Methemoglobin Systém: B Komponenta: METH Druh veličiny: podíl z celkového hemoglobinu Jednotka: % R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) 0,2 1,00 laboratorní teplota: 15 min : 2 hod Pokyny k odběru: co nejdříve dodat do laboratoře v boxu s chladicí vložkou Močovina (urea) Komponenta: UREA Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R (muži) R (ženy) 1,7 5,0 1,4 5,4 1,8 6,7 2,8 8,0 2,0-6,7 laboratorní teplota: 1 týden : 1 týden -20 C : 1 rok Močovina (urea) v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_urea Druh veličiny: Jednotka: mmol 0 1T 1 6T 6 T 1R 1 15 R R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml Stabilita v moči: laboratorní teplota: 2 dny : 1 týden -20 C : 1 měsíc Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru 62/84

63 Odebíraný materiál: moč Moč chemicky Systém: U Název: Hustota ph Nitrity (dusitany) Bílkovina Glukóza Ketolátky Urobilinogen Bilirubin Krev Pokyny k odběru: Moč- sediment Systém: U Název: Erytrocyty Leukocyty Shluky leukocytů Dlaždicovité epitelie Přechodné epitelie Bakterie Hlenová vlákna Krystaly Amorfní drť Kvasinky Spermie Trichomonády Voskové válce Hyalinní válce Granulované válce Válce jiné Jiné nálezy v sedimentu Množství odebraného materiálu: 10 ml Komponenta: HUST PH NITR PRO GLUK KETO UBG BILI KREV Jednotky: arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 2 hod Odebíraný materiál: moč Komponenta: ERYT LEU LEUS DLEP Jednotky: elementy/ l elementy/ l arbitrární j. elementy/ l BPE BACT HLN KRYS DRTA KVA SPRM TRCH VALv VALh VALg VALj JINE elementy/ l arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. arbitrární j. elementy/ l elementy/ l elementy/ l arbitrární j. Množství odebraného materiálu: 10 ml Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 2 hod Pokyny k odběru: 63/84

64 Močová kyselina Komponenta: KMOC Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mol/l 0 6T 6 52 T 52 T 15 R R (muži) R (ženy : 5 dní - 20 C : 6 měsíců Močová kyselina v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_ KMOC Druh veličiny: Jednotka: mmol R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 1,2 5,9 Stabilita vzorku (po přídavku NaOH): laboratorní teplota: 4 dny : 1 týden Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru Natrium Komponenta: Na Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 T 150 R laboratorní teplota: 2 týdny : 2 týdny 64/84

65 Natrium Systém: B Komponenta: Na Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l R Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) Odezva: Rutina: 1 hod Pokyny k odběru: vyšetření lze provést v rámci měření ABR Natrium v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_na Druh veličiny: Jednotka: mmol Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 0 6M M 1R R laboratorní teplota: 2 týdny 7 15 R : 2 týdny R Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru NT-pro-BNP Komponenta: pbnp Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: ng/l 0 75 R (muži) 0 75 R (ženy) laboratorní teplota: 3 dny : 6 dnů - 20 C : 24 měsíců Okultní krvácení Systém: stolice Komponenta: F_OK Druh veličiny: Jednotka: Odebíraný materiál: stolice Formát výsledku: negat./pozitiv. Množství odebraného materiálu: Odběr do: odběrové karty Pokyny k odběru: je nezbytné dodržet příravu pacienta 65/84

66 Orosomukoid Komponenta: OROS Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R 0,5 1,2 : 72 hod - 20 C : 6 měsíců Osmotická rezistence erytrocytů Systém: B Komponenta: OREX/OREN (maximální/minimální) Druh veličiny: hmotnostní koncentrace (NaCl) Jednotka: g/l OREX R 4,6 4,0 OREN R 3,4 3,0 Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (K3EDTA) Odezva: provádíme pouze jako statimové vyšetření s vydáním výsledku bezprostředně po dokončení testu Stabilita: viz.poznámka Pokyny k odběru: vzorek by měl být zpracován do 2 hodin po odběru. Odběr na toto vyšetření by měl být prováděn samostatně. Osteocalcin Komponenta: OSTE Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l ženy: premenopauzální postmenopauzální muži: C Pokyny k odběru: co nejdříve oddělit sérum (plazmu) od erytrocytů ruší hemolýza 66/84 : 3 dny : 3 měsíce

67 Parathormon Komponenta: PTH Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: ng/l R úpravou (K3EDTA) 15,0 65,0 laboratorní teplota: 8 hod : 2 dny - 20 C : 6 měsíců Pokyny k odběru: co nejdříve oddělit sérum (plazmu) od erytrocytů ruší hemolýza Prealbumin Systém: S Komponenta: PAB Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l 0 6T 6 T 15 R R Rutina: 2x týdně 0,06 0,21 0,14 0,37 0,18 0,4 : 3 dny - 20 C : 6 měsíců stanovení provádíme pouze v pondělí a ve čtvrtek Procalcitonin Komponenta: PCT Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R 0,0 0,5 : 24 hod -20 C : 12 měsíců 67/84

68 Pro C Global Systém: P Komponenta: ProC Druh veličiny: relativní čas Jednotka: 1 Množství odebraného materiálu: 4 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) R > 0,8 Rutina: 2 týdny (zpracování v sérii) -20oC : 2 týdny Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Nutno odebrat 2 zkumavky!! Při hodnotách nižších než 0,8 se automaticky provádí stanovení s FV deficitní plazmou. Výsledek se vydává v podobě: negativní nebo obě číselné hodnoty. Progesteron Komponenta: PRG Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: nmol/l Muži: R Ženy: folikulární fáze luteální fáze postmenopauzální 0,0 0,6 0,0 1,0 3,8 50,6 0,0 0,6 Rutina: 1x týdně laboratorní teplota: 1 den : 10 dnů stanovení provádíme pouze v pátek Prolactin Komponenta: PRL Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l Muži: R Ženy: netěhotné 3,5 19,4 5,2 26,5 Rutina: 2x týdně : 1 týden stanovení provádíme pouze v úterý a pátek 68/84

69 Protilátky proti Treponema pallidum Komponenta: atp Druh veličiny: Jednotka: Formát výsledku: neg. / reaktiv. úpravou (heparin, K3EDTA) Rutina: 24 hod : 1 týden každý reaktivní vzorek musí být odeslán na SZÚ Praha Přímý (nepřímý) Coombsův test- PAT, NAT Systém: B Komponenta: CoT Druh veličiny: přítomnost Jednotka: Formát výsledku: negativní/pozitivní úpravou (K3EDTA) laboratorní teplota: 4 hod : 10 dnů u odběrů pacientů z ARO, JIP a KJ preferujeme odběr EDTA-plazmy PSA total (celkový prostatický antigen) Systém: S Komponenta: TPSA Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l Rutina: 24 hod R 0 1,7 Stabilita vzorku: R 0 2,2 : 24 hod R 0 3, R 0 4, R 0 6,5 při současném vyšetření free PSA, vydáváme poměr freepsa/ totalpsa 69/84

70 PSA volný (free) Systém: S Komponenta: FPSA Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R Rutina: 24 hod 0,0 0,93 : 24 hod Protein C Systém: P Komponenta: PC Druh veličiny: relativní čas x 100% Jednotka: % 1 16 R R Množství odebraného materiálu: 4 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Rutina: 2 týdny (zpracování v sérii) -20oC : 2 týdny Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Nutno odebrat 2 zkumavky!! Protein S Ac Systém: P Komponenta: PS Druh veličiny: relativní čas x 100% Jednotka: % 1 16 R R muži: R ženy: R Množství odebraného materiálu: 4 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) Rutina: 2 týdny (zpracování v sérii) -20oC : 2 týdny Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Nutno odebrat 2 zkumavky!! 70/84

71 Protrombinový test (Quickův test) Systém: P Komponenta: PT, PT.K/ PT.INR, PT.r Druh veličiny: čas, čas/ -, relativní čas Jednotka: s/ 1 Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) pro pacienty bez antikoagulační léčby PT.r 1 11 R 1,00 1, R 0,80 1,20 Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 4 hod Pokyny k odběru: Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. PT, PT.K tromboplastinový čas pacienta a kontrolní plazmy (s), PT.r -poměr PT/PT.K Retikulocyty (mikroskopicky) Systém: ERC (B) Komponenta: RET Druh veličiny: početní podíl Jednotka: R Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (K3EDTA) 0,005 0,015 Rutina: 2 hod laboratorní teplota: 5 hod Pokyny k odběru: poměrné zastoupení retikulocytů v erytrocytech (mikroskopická metoda) Revmatoidní faktor Komponenta: RF Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: IU/ml R 0-14 laboratorní teplota: 24 hod : 3 dny - 20 C : 4 týdny 71/84

72 RRR (rychlá reaginová reakce) Komponenta: RRR Druh veličiny: Jednotka: úpravou (heparin, K3EDTA) Formát výsledku: negat. / reaktiv. Rutina: 24 hod : 48 hod každý reaktivní vzorek musí být odeslán na SZÚ Praha Saturace transferinu železem- výpočet Komponenta: strf Druh veličiny: procenta Jednotka: % R % stanovíme železo a transferin 72/84

73 Screening antierytrocytárních protilátek Systém: B Komponenta: Prot Druh veličiny: přítomnost Jednotka: Formát výsledku: negativní/ pozitivní (viz Poznámka) úpravou (K3EDTA) laboratorní teplota: 4 hod : 2 dny Pokyny k odběru: u odběrů pacientů z ARO, JIP a KJ preferujeme odběr ETDA-plazmy Platnost vyšetření je 72 hod od odebrání vzorku, pouze zcela výjimečně např. u hematoonkologických pacientů (rychlá tvorba protilátek) je nutné vyšetření opakovat za 24 hod. Při pozitivním screeningu protilátek oddělení vypíše Žádanku pro vyšetření identifikace protilátek, zajistí odběr 7-10 ml srážlivé krve a 3 x 3ml nesrážlivé krve (EDTA-plazma). Další postup zajišťuje OKBH dle platné dokumentace. Sedimentace erytrocytů za 1 hod/ za 2 hod Systém: B Komponenta: FW za 1 hod/ FW za 2 hod Druh veličiny: délka Jednotka: mm Muži: 0 50 R Množství odebraného materiálu: 1,6 ml Odběr do: speciální odběrové zkumavky 9/120 mm s příslušným protisrážlivým činidlem (3,2% citrát sodný v poměru 1:4) 2 5 (FW 1) 6 10 (FW 2) Odezva: viz pokyny k odběru a R 3 9 (FW 1) poznámka 6 20 (FW 2) Ženy: 0 50 R 3 8 (FW 1) 9 15 (FW 2) R 7 12 (FW 1) (FW 2) Pokyny k odběru: vyšetření se provádí ihned na místě odběru. Nutno dokonale promíchat a ihned vložit do sedimentačního stojánku. Výsledek je dán odečtem milimetrů čisté plazmy nad sloupcem erytrocytů po 30 min a 1hod ( hodnoty odpovídají klasické sedimentaci za 1 a 2 hod pro systém používaný na OKBH). 73/84

74 T3 volná (free) Komponenta: T3V Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: pmol/l R 2,6 5,7 : 6 dní T4 volná (free) Komponenta: T4V Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: pmol/l 0 1T 21,0 49,0 1T 1M 19,0 39,0 1M 1R 14,0 26,0 : 6 dní R 9,0 19,0 Test kompatibility (tzv. Křížový pokus- zahrnuje vyšetření krevní skupiny a screening antierytrocytárních protilátek)- podmínka pro vydání TP Systém: B Komponenta: KP Druh veličiny: kompatibilita Jednotka: - úpravou (K3EDTA) Odezva: Vitální indikace: viz Podmínky Statim: 1 hod laboratorní teplota: 4 hod : 2 dny Pokyny k odběru: u odběrů pacientů z ARO, JIP a KJ preferujeme odběr EDTA-plazmy Podmínky pro vydání TP z vitální indikace: pouze po telefonické žádosti ošetřujícího lékaře a proti jeho podpisu- odpovědnost za tuto indikaci, transfuzi a případné komplikace nese aplikující lékař! Vydává se 0 RhD negativní ETP. Po dodání vzorku krve pacienta a provedení dodatečného standardního předtransfuzního vyšetření jsou zajištěny již kompatibilní převody. 74/84

75 Testosteron Komponenta: TSTR Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: nmol/l Muži: 8 D 12 M 1 6R 6 13 R R R Ženy: R 0,42 0,72 0,10-1,12 0,10 2,37 0,98 38,50 9,90 27,80 0,22 2,90 Rutina: 2x týdně laboratorní teplota: 1 týden : 6 měsíců stanovení provádíme pouze v úterý a pátek Transferin Komponenta: TRF Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: g/l R 2,0 3,6 laboratorní teplota: 8 dní : 8 dní - 20 C : 6 měsíců Triacylglyceroly (triglyceridy) Komponenta: TAG Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 3 6R 6 11 R R R 0,30 1,00 0,30 0,70 0,30 0,80 0,45 1,7 : 5 7 dní - 20 C : 3 měsíce 75/84

76 Trombinový čas Systém: P Komponenta: TT Druh veličiny: čas Jednotka: s Množství odebraného materiálu: 2 ml Odběr do: úpravou (citrát sodný) R 2,0 3,6 Odezva: Statim: 30 min Rutina: 1 hod laboratorní teplota: 2 hod Pokyny k odběru: při odběru je nutné zachovávat správný poměr krve a antikoagulační přísady TT.K- trombinový čas kontrolní plazmy (s) Troponin T hs Komponenta: TnTs Druh veličiny: hmotnostní koncentrace Jednotka: ng/l R 0 14 laboratorní teplota: 24 hod - 20 C : 12 měsíců ruší hemolýza TSH (tyreotropin) Komponenta: TSH Druh veličiny: arbitrární látková koncentrace Jednotka: miu/l 0 1T 1T 1M 1M 1R R 0,70 29,00 0,50 11,00 0,40 6,10 0,35 4,00 : 1 týden u hodnot mimo fyziologické rozmezí automaticky stanovíme ft4 76/84

77 Uricult Systém: U Komponenta: URIC Druh veličiny: Jednotka: Odebíraný materiál: moč Formát výsledku: popis v textu Rutina: 24 hod Množství odebraného materiálu: 10 ml Pokyny k odběru: hraniční a pozitivní vzorky jsou odeslány na OKMI Liberec Vápník Komponenta: Ca Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 T 150 R 1,90 2,70 2,24 2,64 laboratorní teplota: 1 týden : 3 týdny -20 C : 8 měsíců Vápník v moči (odpad) Systém: U Komponenta: fu_ca Druh veličiny: Jednotka: mmol R Odebíraný materiál: moč Množství odebraného materiálu: 10 ml 2,50 8,00 laboratorní teplota: 2 dny : 4 dny -20 C : 3 týdny Pokyny k odběru: na žádanku napsat celkový objem moči a dobu sběru Vápník ionizovaný Systém: B Komponenta: CaI Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l Množství odebraného materiálu: Odběr do: kapilára (jako na ASTRUP) injekční stříkačka (pro arteriální odběr) Odezva: Rutina: 1 hod R 1,15 1,29 Pokyny k odběru: vyšetření lze provést v rámci měření ABR 77/84

78 Vápník ionizovaný- výpočet Komponenta: CaIV Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mmol/l 0 6T 6 T 150 R 1,4 1,5 0,9 1,3 stanovíme vápník a celkovou bílkovinu Vitamín D (25-OH) Komponenta: D Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: nmol/l R > 75 Rutina: 24 hod laboratorní teplota: 8 hod : 4 dny -20 C : 4 týdny Železo Komponenta: Fe Druh veličiny: látková koncentrace Jednotka: mol/l 0-6T 6T 1R 1 15 R R (muži) R (ženy) 11,0 36,0 6,0 28,0 4,0 24,0 7,2 29,0 6,6 28,0 laboratorní teplota: 1 týden : 3 týdny -20 C : několik let 78/84

79 7. Přílohy 7.1. Příloha č.1 79/84

80 7.2. Příloha č. 2 80/84

81 7.3. Příloha č.3 81/84

82 7. 4. Příloha č. 4 82/84

83 7. 5. Příloha č. 5 83/84