Reforma psychiatrické péče v České republice

Transkript

1 Reforma psychiatrické péče v České republice MUDr. Petr Hejzlar Péče o duševní zdraví, z.s. Budoucnost psychiatrické péče na Jičínsku 6. června 2019

2 V říjnu 2013 vydalo Ministerstvo zdravotnictví České republiky (MZ ČR) Strategii reformy psychiatrické péče. MZ ČR přistoupilo k přípravě této strategie z důvodů rigidnosti stávajícího systému institucionální psychiatrické péče, který má své těžiště v materiálně a technicky zastaralých psychiatrických nemocnicích/léčebnách, jejichž dostupnost není v mnoha regionech optimální, a také kvůli absenci služeb v přirozeném prostředí pacienta a nízké míře koordinace jednotlivých složek psychiatrické péče.

3 Hlavní objem péče o duševně nemocné se uskutečňuje v institucích. Největší počet hospitalizačních dnů čerpají lidé s vážnými duševními poruchami (SMI). Nemáme kapacity (služby, odborníci, kompetence) postarat se efektivně o vážně duševně nemocné v běžném komunitním prostředí. Paradox: následná lůžková péče je lépe finančně ohodnocená než akutní. Psychiatrická léčebna ve Šternberku, 1892 Psychiatrická léčebna v Havlíčkově Brodu, 2011

4 Průměrný počet lůžek připadajících na jednu psychiatrickou léčebnu v nových a starých zemích EU, WHO 2011

5 Zdravotnické zařízení Okres HK JC NA RK TU celkem % PN Bohnice % PN Havlíčkův Brod % PN Kroměříž % PN Jihlava % PL Bílá Voda % PN Kosmonosy % PK VFN Praha % PK FN HK % PO Náchod % PO Jičín % Celkový počet hospitalizací pacientů z HK kraje (2011)

6 Přetížená psychiatrická klinika FN HK, nedostatečná akutní funkce PO Jičín a Náchod, migrace za hospitalizacemi Podle výše uvedených údajů se v roce % psychiatrických hospitalizací uskutečnilo v zařízeních mimo území kraje. Skutečná migrace byla asi vyšší, neboť v tabulce chybí další zařízení, zejména OLÚ Albertinum Žamberk, kde bývá hospitalizováno i obyvatelstvo z Rychnovska. I když je psychiatrická klinika FN HK hlavní místo hospitalizací a hospitalizuje významné počty osob z okresů kraje i mimo okres Hradec Králové, tak z ostatních okresů je migrace značná, což ukazuje na zcela nedostatečný počet (a funkci) psychiatrických lůžek v jiných zařízeních v kraji.

7 Globálním cílem strategie reformy je zvýšit kvalitu života osob s duševním onemocněním Globální cíl je rozpracován do sedmi strategických cílů: 1. Zvýšit kvalitu psychiatrické péče systémovou změnou organizace jejího poskytování. 2. Omezit stigmatizaci duševně nemocných a oboru psychiatrie obecně. 3. Zvýšit spokojenost uživatelů s poskytovanou psychiatrickou péčí. 4. Zvýšit efektivitu psychiatrické péče včasnou diagnostikou a identifikací skryté psychiatrické nemocnosti. 5. Zvýšit úspěšnost plnohodnotného začleňování duševně nemocných do společnosti (zejména zlepšením podmínek pro zaměstnanost, vzdělávání a bydlení aj.). 6. Zlepšit provázanost zdravotních, sociálních a dalších návazných služeb. 7. Humanizovat psychiatrickou péči.

8 Co by měla přinést reforma? preference komunitní péče multidisciplinární týmy spolupráce v síti spolupráce zdravotních a sociálních služeb deinstitucionalizace nový přístup nové služby centra duševního zdraví pro SMI specializované multidisciplinární týmy ambulance s rozšířenou péčí mobilní komunitní týmy transformační týmy regionální sítě vzdělávání komunikace destigmatizace změna myšlení jiná kvalita péče dostupnější akutní lůžková péče dostupnější ambulantní péče péče v komunitě procesy přechodu mezi službami standardy a kontrola kvality

9 Israel Hungary United kingdom Switzerland Denmark Italy Norway Netherlands Belgium Spain Estonia Ireland Croatia Bosnia and Herzegovina Slovakia Moldova Albania Austria Montenegro Bulgaria Latvia Czech republic Romania Lithuania Georgia Greece Azerbaijan Malta Luxembourg Germany Kontextuální postavení psychiatrické péče v ČR v parametru dostupnosti extramurálních forem psychiatrické péče na pozadí HDP per capita (USD). Z hlediska dostupnosti extramurálních forem péče a komunitních služeb je česká psychiatrie nejblíže Rumunsku a Bulharsku. Další okruh podobnosti tvoří Gruzie a Ázerbájdžán. Z hlediska parametru HDP na hlavu zaujme při porovnání ČR s chudšími zeměmi posun řady těchto zemí směrem k horizontu nejvyspělejších států Evropy. Jde zejména o Chorvatsko, Bosnu, Moldávii a hlavně Estonsko. Winkler et al., 2013

10 Přehled projektů financovaných z OPZ pro rozjezd reformy příjemce název projektu předmět projektu MZČR Deinstitucionalizace Multidisciplinární spolupráce Podpora nových služeb Řízení reformy a odborná garance, Kvalita péče, regionální sítě, transformace psychiatrických nemocnic, financování péče Zavedení multidisciplinárního přístupu, podpora týmů, sdílení dobré praxe stáže v ČR a v zahraničí Podpora provozu mobilních komunitních týmů a ambulancí s rozšířenou péčí ÚZIS NÚDZ Centra duševního zdraví I, II, III Analytická a datová podpora reformy Destigmatizace Časné intervence Podpora provozu center duševního zdraví Informační nástroje pro infrastrukturu psychiatrické péče a hodnocení kvality péče, sběr dat, registr psychiatrické péče Metodika destigmatizace, podpora a komunikace destigmatizace v regionech, podpora uživatelů a rodinných příslušníků Časná detekce a terapie osob s rozvíjejícím se závažným duševním onemocněním

11 Projekt Deinstitucionalizace Jedná se o největší projekt postihující většinu systémových změn včetně transformace psychiatrických nemocnic, vznik regionálních sítí péče nebo financování. Klíčové aktivity: KA1 Odborná garance Strategie reformy psychiatrické péče KA2 Kvalita péče KA3 Regionální sítě péče KA4 - Deinstitucionalizace KA5 Spolupráce se souvisejícími obory a profesemi KA6 Úhradové mechanismy

12 Akutní a krizové služby: nárůst akutní lůžek ve všeobecných nemocnicích Postupná redukce následných lůžek v psychiatrických nemocnicích Mobilní, flexibilní a dlouhodobá podpora: multidisciplinární komunitní týmy pro 5 hlavních CÍLOVÝCH SKUPIN: 1. vážně duševně nemocní (SMI), 2. ohrožení závislostí, 3. senioři, 4. děti a dorost + 5. forenzní klienti Cenově dostupné bydlení v běžné komunitě s různou mírou podpory Část ambulancí s rozšířením personálu (terénní sociální pracovník a zdravotní sestra) a přijetí závazků ve veřejném zájmu Vstup člověka do systému péče: závazné standardy pro časnou detekci a programy časné intervence

13 Priority reformy v Královéhradeckém kraji zdroje: Koncepce péče o duševní zdraví v Královéhradeckém kraj Návrhy za oblast psychiatrie pro Koncepci zdravotnictví HK kraje Strategie HK kraje v oblasti sociálních služeb Lůžka akutní psychiatrické péče Komunitní zdravotně sociálně služby Ambulantní zdravotní služby Pobytové služby

14 Lůžka akutní psychiatrické péče Aktuálně 101 lůžek, z toho pouze 63 (FN HK) v režimu 24/7 pro akutní příjmy Podle doporučených kapacit potřeba 165 lůžek (30 na 100 tis. obyv.) Doplnit cca 64 lůžek, tedy v HK ponechat současný stav, v Novém Městě zvýšit o 17 lůžek, v Jičíně zvýšit o 15 lůžek, v Trutnově nově postavit 30 lůžek; požadavek 24/7 Překážky investiční náročnost, nedostatek lékařů a sester

15 Komunitní zdravotně sociálně služby (SMI) V každém okrese kraje funguje Centrum duševního zdraví (CDZ) pro osoby SMI; VI/VII spuštění CDZ Hradec Králové a CDZ Trutnov V každém okrese kraje funguje Rehabilitačně case-managementový tým (RHB tým), který může být funkčně úzce propojený s CDZ a může se věnovat též podpoře bydlení (tréninkové byty, tedy nižší míra podpory, viz níže); obsazení týmu 4 úvazky soc.pracovníků, 2 úvazky zdravotních sester V kraji fungují 3 týmy zaměřené na Early intervention pro osoby SMI; týmy pokrývají celý kraj, spádové území jde tedy přes hranice okresů; týmy mohou být organizačně propojené s CDZ; týmy se zabývají především časnou detekcí a v případě potřeb dlouhodobé péče předávají klienta CDZ nebo RHB týmům; pers.obsazení 0,5-1,0 úvazek psychiatra, 1,0-1,5 úvazku klin.psychologa, 2 úvazky zdr.sester, 2 úvazky soc. pracovníků

16 Ambulantní zdravotní služby Citace z návrhu koncepce zdravotnictví, chybějící stavy: Psychiatrické ambulance pro dospělé: 23 lékařských úvazků Psychiatrické ambulance pro děti a dorost: 3,5 lékařských úvazků Ambulance gerontopsychiatrické: 3 lékařské úvazky Psychiatrické ambulance pro alkoholismus a toxikomanii: 6 lékařských úvazků Psychiatrické ambulance sexuologické: 3 lékařské úvazky

17 Pobytové služby Diferencovat a posílit kapacity domů se zvláštním režimem, aby pokrývaly co nejširší spektrum lidí s duševním onemocněním. Rozšířit dostupnost chráněného bydlení. Podporovat rozvoj terénních služeb, zajišťovat podporu při samostatném bydlení a posilovat terénní složku v souvislosti s rozvojem Center duševního zdraví. Podporovat zvýšení absorpční schopnosti sociálního bydlení vůči osobám s duševním onemocněním. Odpovídající bydlení je základem prevence vstupu do pobytové služby.

18 Pobytové služby Aktuální stav: 41 míst DZR, 15 míst chráněného bydlení, 12 míst tréninkové byty, celkem 68 míst s různou mírou podpory V každém okrese je v průměru k dispozici 25 míst bydlení ve službách s různou mírou podpory (zjednodušeně řečeno je míra podpory vyjádřená hodinovou denní dotací přítomnosti personálu od služby on demand po nepřetržitou přítomnost personálu); zhruba třetinu kapacity míst pokrývá podpora ze strany CDZ a/nebo RHB týmů; 2/3 míst mají charakter chráněného bydlení (8-12 hodin přítomný personál) nebo domova se zvláštním režimem (nepřetržitá přítomnost personálu) žádoucí stav cca 130 míst v kraji

19 Děkuji za pozornost.