ČESKÁPSYCHIATRIE V 21. STOLETÍ

Transkript

1 ČESKÁPSYCHIATRIE V 21. STOLETÍ Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. PSYCHIATRICKÁKLINIKA 1. LF UK a VFN PRAHA

2 Druhá polovina 20. století 50-tá léta psychoanalýza 1952 Delay a Deniker chlorpromazin 60-tá léta sociálnípřístupy 70-tá léta epidemiologické výzkumy 80-tá léta nové klasifikačnísystémy DSM III, MKN 10, biologická psychiatrie, 90-tá léta komunitní psychiatrie, evidence-based medicine, cost-effectiveness 3. PSYCHIATRICKÁREVOLUCE

3 STIGMA OBORU PSYCHIATRIE ČR 1999, representativní soubor 1248 respondentů společenský význam psychiatr oftalmol. prakt.lék. onkolog kardiolog Nejlepší1, nejhorší5 Vaněk, Raboch, Vaněk, 2000

4 F. PINEL: SŇAL DUŠEVNĚ NEMOCNÝM OKOVY

5 STŘEDOEVROPSKÁ MEDICÍNA A PSYCHIATRIE PŘELOMU 19. A 20 STOLETÍ Izolace duševně nemocných

6 European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) Council of Europe, Strasbourg POUŽÍVÁNÍOMEZOVACÍCH PROSTŘEDKŮ SÍŤOVÁ LŮŽKA

7 Participating centres of the EUNOMIAproject (European Evaluation of Coercion and Harmonisation of Best Clinical Practice) Dresden, Germany (Co-ordinator: PD Dr. Kallert) Department of Psychiatry and Psychotherapy, Dresden Technical University Sofia, Bulgaria Department of Psychiatry, Medical University of Sofia Prague, Czech Republic Psychiatric Department, 1st Medical School of Charles University Thessaloniki, Greece Psychiatric Hospital of Thessaloniki Tel-Aviv, Israel Tel-Aviv University, School of Social Work and Geha Mental Health Center Naples, Italy Department of Psychiatry, University of Naples Vilnius, Lithuania Psychiatric Clinic at the Vilnius Mental Health Centre, Vilnius University Wrocław, Poland Department of Psychiatry, Wrocław Medical University Michalovce, Slovakia Psychiatric Hospital Michalovce Granada, and Malaga, Spain Department of Legal Medicine and Psychiatry, Medical Faculty, University of Granada Örebro, Sweden Psychiatric Care Organisation, Örebro London, United Kingdom Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London

8 COERCIVE MEASURES IN INDIVIDUAL STUDY SITES Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör seclusion restraint medication

9 FORCED MEDICATION IN INDIVIDUAL CENTRES Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör typicals atypicals benzodiazepines

10 Some characteristics of the EUNOMIA-catchment areas Inhabitants in the catchment area size of catchment area: km² Unemployment rate in catch-ment area No. of treatment places in hospital wards to which admissions from the c.a. are routinely made staff per treatment place in hospital wards Dresden % Sofia % Prague 2,3,4,8, % Thessaloniki ca % Naples % Vilnius % Wroclaw % Michalovce % Granada ca % Málaga ca % East London Örebro %

11 O PENÍZE JDE AŽ V PRVNÍ ŘADĚ

12 EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍV ČR ,4 % HDP = 158 miliard Kč EU 8,0 % G7 9,3 % USA 16 % (do r %?!) Psychiatrickápéče WHO více než 5 % VZP -3,477 miliardy Kč = 3,86 %

13 VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉEKONOMICKÉ ZÓNĚ % zdravotních výdajů Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR GreenPaper, EC 2005

14 THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE Ch.J.L.MURRAY, A.D.LOPEZ, 1997 HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH WORLD HEALTH ORGANISATION WORLD BANK

15 DALY -Disability AdjustedLife Years DALY = YLL + YLD YLL -Yearsof Life Lost YLD -Years Livedwith Disability

16 PODÍL (%) DALY NEUROPSYCHIATRICKÝCH PORUCH V JEDNOTLIVÝCH REGIONECH SVĚTA trž.ek. býv.soc. lat.am. Čína zb.ázie středomoří subsah.afr. 0 DALY DisabilityAdjustedLifeYears Murraya Lopez, 1997

17 ZDRAVOTNÍ ZÁTĚŽ ROZVINUTÉ STÁTY WHO % DALY neuropsychiat. 22 kardiovaskul. 20,4 malignity 13,7 úrazy 10,3 Murraya Lopez, 1997

18 10 HLAVNÍCH PŘÍČIN SMRTI vyspělé země YLL ichs cerebr.vask dopr.neh. plicní ca sebepoškození perinat. resp.inf. congenit. ca střev ca žal. Yearsof LifeLost Murraya Lopez, 1997

19 POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD/ /ROK muži ženy Rusko Maď. Rak. Franc. ČR VB Řec. WHO 2000

20 DOKONČENÉ SEBEVRAŽDY V ČESKÉ REPUBLICE rok/ MUŽI ŽENY ÚZIS 2003

21 10 HLAVNÍCH PŘÍČIN INVALIDITY, vyspělé země YearsLivedwith Disability YLD deprese alkohol osteoart. demence sch bp cerebr.vask. ocd nehody cukrovka Murraya Lopez, 1997

22 PŘÍČINY DALY (%) vyspělézemě, věk Unipolární deprese 12,3 Nadužíváníalkoholu 8,9 Dopravní nehody 8,5 Schizofrenie 5,0 Sebepoškození 4,2 Bipolární porucha 3,7 Nadužívání návykových látek 2,9 Obsedantně kompulzivníporucha 2,7 Osteoarthritis 2,7 Následky násilí 2,4 Murraya Lopez, 1997

23 NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) celkem neu-ch neurol demence psychiat mozek European Brain Council Andlin-Sobockietal., 2005

24 NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) med přímé nonm nepřímé celkem 0 neu-ch neurol demence psychiat Andlin-Sobockietal., 2005

25 DALY BÝVALÉSOCIALISTICKÉSTÁTY Depr. Muži Depr. Ženy Dem. Muži Dem. Ženy Murraya Lopez, 1997

26 ODHAD NÁRŮSTU PREVALENCE DEMENCE V ROZVINUTÝCH ZEMÍCH % roky DEMENCE POPULACE JORM A KORTEN, 1988

27 Kumulativní četnost depresivní poruchy podle dekády narození a věku při začátku onemocnění dle ECA studie Kumulativní četnost depresivní poruchy < Věk začátku onemocnění (roky) Wittchen et al., 1994

28 DIAGNÓZA POČET PRVNÍCH AMBULANTNÍCH VYŠETŘENÍZA ROK V ČR celkem vyšetření ZMĚNY (%) ORGANICKÉ PORUCHY ,4 ZÁVISLOSTI ,9 SCHIZOFRENIE ,4 AFEKTIVNÍPORUCHY ,9 NEUROTICKÉ PORUCHY ,7 VÝVOJOVÉ PORUCHY V DĚTSTVÍ ,8 CELKEM ,2 ÚZIS 2005

29 REFORMA PSYCHIATRICKÉ PÉČE PRACOVNÍSKUPINA PSYCHIATRICKÉ SPOLEČNOSTI1992 KONCEPCE OBORU SJEZD PS ŠPINDLERŮV MLÝN 2000 VĚDECKÁRADA MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ2002 VYHLÁŠKA PORADNÍKOMISE MINISTRA ZDRAVOTNICTVÍ SLOŽENÁ ZE ZÁSTUPCŮ POSKYTOVATELŮ A KONZUMENTŮ 2004 REVIZE KONCEPCE 2006 REALIZACE???

30 Země se středně vyspělou ekonomikou Thornicroftand Tansella, 2004 Léčba duševních poruch v primární péči podporovanáspecialisty Psychiatrickéambulance Komunitní týmy Akutní lůžková péče Dlouhodobáústavní komunitní péče Pracovní rehabilitace

31 POČET LÉKAŘŮ PRACUJÍCÍCH V OBORU LÉČEBNY NEMOCNICE AMBULANCE CELKEM

32 POČET PSYCHIATRŮ NA OBYVATEL SVĚT EVROPA ČR EU PSYCHIAT ,5 15,6 SARACENO 2002

33 POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK/ OBYVATEL LÉČEBNY NEMOCNICE CELKEM

34 POČET LŮŽEK NA OBYVATEL SVĚT EVROPA ČR LŮŽKA SARACENO 2002, ÚZIS 2001

35 KOMUNITNÍPÉČE ŽÁDNÉ CENTRÁLNÍSTATISTIKY (DENNÍSTACIONÁŘE -ROK ZALOŽENÍ) % <

36 PRŮMĚRNÉ ROČNÍ NÁKLADY NA JEDNOHO PACIENTA SE SCHIZOFRENIÍ SRN, DM přímé nepřímé celkové ambulantní ústavní komunitní Kisslingetal., 1999

37 SPOKOJENOST S LÉČBOU EDEN (CAT 0 10) Město Drážďany Londýn Wroclaw Michalovce Praha Denní péče 7,4 7,7 7,8 8,2 8,2 Hospitalizace 7,5 6,5 8,2 8,5 8,3

38 MENTAL HEALTH DECLARATION FOR EUROPE MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE

39 WHO MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE konference ministrů zdravotnictví Helsinky Do r strategie prevence duševních poruch včetně sebevražd Do r strategie řešení problémů spojených se zneužíváníalkoholu a drog Do r strategie lidských zdrojů Do r strategie shromažďování epidemiologických dat, od r realizace Do r legislativa (OSN, mezinárodně) Do r spravedlivé financování Do r zapojenípečovatelů a uživatelů do rozhodovacích procesů

40 SPOTŘEBA ZDRAVOTNÍ PÉČE VE DVOU ZDRAVOTNÍCH OBVODECH (HMO, SEATTLE) % nejvyšší 50 % nejnižší 10 0 praktik special. léky hosp. U jedné poloviny nadměrných konzumentů byla zjištěna duševní porucha Katona etal., 1996

41 VÝSKYT DUŠEVNÍCH PORUCH V PODSKUPINĚ NADMĚRNÝCH KONZUMENTŮ Duševní porucha Velká deprese Dystymie Panická porucha Generalizovanáúzkostnáporucha Somatizační porucha Nadužívání alkoholu % 68,1 31,9 21,8 40,3 20,2 24,3 Katona etal., 1996

42 CENA QALY Quality-Adjusted-Life-Year $ deprese hypertense bypass statiny Katon etal., 2005

43 ALOKACE FINANČNÍCH ZDROJŮ SE OBVYKLE DĚJE VE PROSPĚCH ŠAMPIÓNA S NEJHLASITĚJŠÍM PROJEVEM (Bebbington 1999)

44 VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉEKONOMICKÉ ZÓNĚ % zdravotních výdajů Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR GreenPaper, EC 2005

45 DĚKUJI ZA POZORNOST A PŘEDEM DĚKUJI ZA PODPORU!