Waldenströmova makroglobulinémia
|
|
- Rudolf Beránek
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 sprievodca ochorením pre pacientov a ich blízkych Waldenströmova makroglobulinémia Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, Bratislava info@hematologickypacient.sk Telefón: Web: 1
2 1 2 O Waldenströmovej makroglobulinémii Príčiny a rizikové faktory O Waldenströmovej 1 makroglobulinémii 3 Príznaky a symptómy 4 6 Stanovenie diagnózy Životospráva Waldenströmova makroglobulinémia je ochorenie, ktoré prvýkrát popísal švédsky lekár Jan Waldenströmom v roku Podstatou Waldenströmovej makroglobulinémie je zhubná mutácia jedného druhu bielych krviniek B-lymfocytov v kostnej dreni. B-lymfocyty alebo B-bunky sú špecializované bunky imunitného systému. B-lymfocyt reaguje na infekciu tým, že dozrieva a mení sa na plazmatickú bunku. Plazmatické bunky vytvárajú protilátky (nazývané aj imunoglobulíny), ktoré pomáhajú telu napádať a zabíjať cudzorodé látky (cudzorodé antigény). Keď sú však B-lymfocyty zmutované, nefungujú normálne, ale začnú sa nekontrolovateľne deliť a vo zvýšenej miere vytvárať imunoglobulín IgM, ktorý však neplní normálne protilátkové funkcie imunoglobulínu, t. j. nedokáže brániť organizmus. Imunoglobulín IgM je bielkovina (proteín). IgM vytváraný nádorovými bunkami sa nazýva paraproteín, monoklonálny proteín alebo M-proteín. Kvôli jeho extrémne zvýšenej koncentrácii hovoríme o makroglobulíne. Zvýšená produkcia a výskyt makroglobulínu v krvi sa označuje termínom makroglobulinémia. Waldenströmovu makroglobulinémiu zaraďujeme medzi indolentné (pomaly prebiehajúce) non-hodgkinove lymfómy. Bežné terapeutické postupy nezabezpečujú úplné vyliečenie ochorenia, umožňujú ho však dlhodobo zvládať. 5 7 Možnosti liečby Sociálne a právne súvislosti 2 3
3 2 Príčiny a rizikové faktory Až donedávna bolo známe len málo o príčinách Waldenströmovej makroglobulinémie. V súčasnosti však vieme, že u 9 z 10 pacientov sa vyskytuje genetická porucha mutácia tzv. MYD88 génu. Gén MYD88 je súčasťou signálnej sústavy, ktorá sprostredkuje dôležité signály pre rast lymfocytov. Za normálnych okolností sa tento signál zapína a vypína podľa potreby. Mutácia spôsobí trvalú aktiváciu génu, ktorý preto neustále dáva podnet na rast buniek. Tým dochádza k intenzívnemu množeniu buniek, ktoré nakoniec vedie ku klinickému obrazu choroby. Táto genetická zmena sa vyskytuje aj pri iných maligných lymfómoch, ale spolu s typickým nálezom v kostnej dreni a zistením M proteínu je praktickým potvrdením diagnózy Waldenströmovej makroglobulinémie. Incidencia Waldenströmovej makroglobulinémie (počet novodiagnostikovaných prípadov) sa pohybuje na úrovni menej ako 1 prípad na obyvateľov ročne. Priemerný vek pacienta je 65 rokov, zriedkavo sa vyskytujú pacienti pod 40 rokov. Častejšie sa vyskytuje u mužov ako u žien a viac u belochov ako u ľudí s tmavou pleťou. 3 Príznaky a symptómy V počiatočných štádiách ochorenia, kedy je masa nádorových buniek ešte malá, nepociťujú pacienti žiadne obmedzenie. V neskorších štádiách je príčinou vzniku ťažkostí masívne usídľovanie nádorových buniek v kostnej dreni, ktoré vedie k potlačeniu tvorby červených krviniek, krvných doštičiek a zdravých bielych krviniek. Nádorové bunky v extrémnej miere produkujú abnormálny M - proteín, čo vedie k zhustnutiu krvi a zmene jej kvapalných vlastností. Tento jav, nazývaný hyperviskozita, spôsobuje, že v rôznych orgánoch tela sa začnú ukladať bielkoviny. Všeobecné symptómy. Nechutenstvo a strata hmotnosti, bezdôvodné zvýšené teploty nad 38,5 C a nočné potenie sú takzvané B-symptómy, ktoré sú pri lymfómoch veľmi časté. Tieto ťažkosti môžu mať rôzny stupeň, od úplne miernych až po veľmi intenzívne. Únava a slabosť. Pacienti sa často sťažujú na neustálu únavu, ich výkonnosť klesá, nemajú na nič chuť. Tieto ťažkosti sú typické pre málokrvnosť (anémiu), t. j. nedostatok červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za prenos kyslíka v krvi. Bez dostatočného zásobenia kyslíkom nemôžu bunky riadne fungovať. Náchylnosť na infekcie. Nádorová mutácia krvotvorných buniek zodpovedných za vytváranie funkčných bielych krviniek (leukocytov) vedie k tomu, že organizmus nemá k dispozícii dostatok buniek schopných brániť ho pred infekciami. Krvácanie. Kvôli nedostatku krvných doštičiek (trombocytov) môže dôjsť k poruchám zrážanlivosti krvi, zvýšenej tvorbe modrín (hematómov), krvácaniu ďasien a nosa, ale aj k ťažkému vnútro orgánovému krvácaniu, predovšetkým v žalúdku a črevách. Poškodenie nervov (periférna neuropatia). Ukladanie monoklonálnej bielkoviny v periférnych nervových zakončeniach môže spôsobovať poruchy ich funkcií. Prejavuje sa to bolesťou, pocitom chladu alebo tepla, ale aj zhoršením sluchu. Postihnuté môžu byť aj nervy takzvaného autonómneho nervového systému, ktorý ma na starosti vnútorné orgány ako srdce, alebo tráviaci trakt. Tak môže dôjsť k poruchám srdcového rytmu alebo k zápche. Makroglobulinémia (poruchy krvného obehu). Zvýšený výskyt makroglobulínu v krvi vedie k zhustnutiu krvi, čím sa narúša jej tok. Dôsledkom sú bolesti hlavy, závraty, poruchy sluchu a zraku, spavosť, kŕče. Kryoglobulinémia. Až u pätiny pacientov sa stretávame s tým, že M-proteín zhustne, keď je organizmus vystavený chladu. Dôsledkom sú poruchy cirkulácie krvi v končekoch prstov, ušiach a nose, ale aj bolesti kĺbov a tzv. purpura, čo sú fialové až červenohnedé škvrny na koži. Zväčšené lymfatické uzliny sa vyskytujú asi u polovice pacientov. Spravidla nepotrebujú bezbolestné nekomplikované opuchy žiadnu liečbu. Rovnako môže dochádzať aj k zväčšeniu pečene a sleziny. 4 5
4 4 Stanovenie 5 Možnosti diagnózy liečby Základom diagnózy je zistenie prítomnosti M-proteínu. Vyšetrenie, ktoré sa volá sérum proteínová elektroforéza rozdelí bielkoviny z krvi do piatich častí. Umožňuje tak objaviť nielen abnormálne bielkoviny, ale aj neobvyklé množstvo normálnych bielkovín. Obličky niekedy vylučujú časti M-proteínu do moču. Test, používaný na zistenie monoklonového imunoglobulínu v moči sa volá elektroforéza močového proteínu a imunofixačné vyšetrenie moču. Na tieto testy sa zvyčajne používa vzorka moču zozbieraná v priebehu 24 hodín. Keď sa v krvi a/alebo moči nájde M-proteín, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia na potvrdenie, resp. vylúčenie jednotlivých ochorení, ktoré sú spojené s prítomnosťou M-proteínu. Ďalšími dôležitými vyšetreniami sú: Krvný obraz. Úplný krvný obraz je vyšetrenie, ktoré meria hodnotu červených krviniek, bielych krviniek a doštičiek v krvi, ako aj ďalších dôležitých parametrov. Biochemické vyšetrenie. Skúmajú sa ním hodnoty urea nitrogénu (BUN) a kreatinínu, albumínu, kalcia a ďalších elektrolytov. Hodnoty BUN a kreatinínu (Cr) nám hovoria, aká je funkčnosť obličiek. Vysoké hodnoty znamenajú, že funkčnosť obličiek je znížená. Vysoké hodnoty kalcia spôsobujú ťažkú únavu, slabosť a zmätenosť. Vyšetrenie kostnej drene. Vzorky kostnej drene sa získavajú dvomi odlišnými procedúrami punkciou a trepanobiopsiou kostnej drene. Punkcia sa vykonáva nasatím dreňovej krvi do striekačky, najčastejšie z lopaty bedrovej kosti. Odobraté vzorky sa natrú na sklíčko, ktoré sa hodnotí pod mikroskopom. Pri biopsii kostnej drene lekár odoberie malé množstvo kosti a kostnej drene. Vzorky kostnej drene sa vyšetria v laboratóriu, aby sa zistilo, či sa v kostnej dreni nachádzajú abnormálne (nádorové) bunky. Pri WM sa v kostnej dreni potvrdí prítomnosť nádorových B-lymfocytov, ktoré majú na povrchu antigény CD19, CD20, CD22, CD79 a FMC7. Zobrazovacie vyšetrenia umožňujú zistiť, či má pacient zväčšené lymfatické uzliny, pečeň alebo slezinu. Štandardnou prvou liečbou (liečbou prvej línie) pacientov v celkovo dobrom stave je imunochemoterapia, čo je to kombinovaná liečba rituximabom a chemoterapiou. Chemoterapia je liečba nádorového ochorenia pomocou liekov nazývaných cytostatiká. Úlohou liekov používaných v rámci chemoterapie je zastaviť delenie nádorových buniek a pôsobiť na ich zánik. Liečba nádorových ochorení býva založená na kombinácii liekov. Jednotlivé lieky zasahujú rakovinovú bunku v rozličných fázach jej životného cyklu, ich spojením sa zničenie bunky stane pravdepodobnejšie a liečba účinnejšou. Chemoterapia Waldenströmovej makroglobulinémie môže pozostávať z bendamustínu alebo režimu CHOP (cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín), prípadne iných režimov obsahujúcich napr. fludarabín. Účinnosť cytostatík dokážu zvýšiť dexametazón a iné steroidy (napr. prednison), ktoré potláčajú niektoré funkcie imunitného systému a znižujú hladinu cytokínov zodpovedných za tvorbu zápalov. Väčšina liekov používaných v rámci chemoterapie hematoonkologických ochorení sa podáva intravenózne (do žily), a to aj pomocou vnútrožilového katétru, ktorý ponecháme v žilách dlhšiu dobu. Pri zlej dostupnosti žíl je riešením aj tzv. port, čo je do podkožia implantovaná komôrka napojená na katéter zavedený do veľkej žily. Port 6 7
5 Možnosti 5 liečby pacienta neobmedzuje v denných aktivitách. Niektoré lieky je možné užívať aj perorálne (cez ústa). Perorálne sa užíva napr. chlorambucil. Dĺžka chemoterapie závisí od rôznych faktorov, ako sú typ onkologického ochorenia a jeho závažnosť, druh cytostatík a predpokladaný výskyt nežiadúcich účinkov. Chemoterapia je zvyčajne podávaná v cykloch, ktoré sú koncipované tak, aby lieky zasiahli nádorové bunky v ich najzraniteľnejšej fáze a zároveň umožnili ostatným bunkám tela zregenerovať sa. V rámci jedného cyklu kombinovanej liečby sa lieky podávajú v určitých dňoch. Napríklad jeden cyklus liečby režimom CHOP trvá 21 dní, prvý deň je pacientovi podaný doxorubicín, vinkristín a cyklofosfamid a päť dní užíva prednison. Ďalších 16 dní sa regeneruje a potom sa cyklus zopakuje. Odporúčaný počet cyklov sa stanovuje na základe výsledkov klinických štúdií tak, aby bola liečba čo najúčinnejšia. Rituximab je monoklonálna protilátka - typ proteínu navrhnutý tak, aby rozpoznal špecifickú štruktúru (antigén) nachádzajúcu sa na niektorých bunkách v tele a naviazal sa na ňu. Rituximab bol vytvorený tak, aby sa zameral na antigén CD20, ktorý sa nachádza na povrchu B-lymfocytov. Keď sa rituximab naviaže na antigén, spôsobí to bunkovú smrť. Môže sa podať ako intravenózna (do žily) alebo subkutánna (pod kožu) injekcia. Liečba môže mať nežiadúce účinky. Vyskytli sa najmä bakteriálne a vírusové infekcie, zápal priedušiek, zníženie počtu bielych krviniek (leukopénia), zníženie počtu jedného typu bielych krviniek - neutrofilov (neutropénia), zníženie počtu doštičiek (trombocytopénia), nežiadúce reakcie na podanie infúzie, nevoľnosť, vyrážky, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy. Pre starších pacientov v celkovo horšom stave je alternatívou samostatná liečba rituximabom. Odpoveď na liečbu je však v porovnaní s imunochemoterapiou nižšia a doba, za ktorú pacient zareaguje na liečbu dlhšia. V začiatkoch liečby môže dokonca dôjsť k zvýšeniu M-proteínu v krvi, čo môže viesť k hyperviskóznemu syndrómu. U pacientov s hodnotami M-proteínu nad 50 g na liter krvi sa preto pred prvým podaním rituximabu vykonáva plazmaferéza, aby sa znížila jeho koncentrácia v krvi. Plazmaferéza je liečebný postup, pri ktorom dôjde k odobraniu plazmy z krvného obehu, odstráneniu bielkovín z odobratej plazmy a následnému vráteniu plazmy do krvného obehu. Novou možnosťou liečby je ibrutinib, určený pre pacientov, ktorí už boli liečení imunochemoterapiou a ochorenie sa im vrátilo, alebo u predtým neliečených pacientov, ak nie je vhodné použitie imunochemoterapie. Liek je dostupný vo forme 140 mg kapsúl, odporúčaná dávka sú 3 kapsuly jedenkrát denne. Najčastejšími vedľajšími účinkami lieku sú hnačka, bolesť svalov a kostí, infekcia horných dýchacích ciest, tvorba modrín, vyrážka, nevoľnosť, horúčka, neutropénia (nízke hladiny neutrofilov, typu bielych krviniek) a anémia (nízky počet červených krviniek). Ožarovanie (rádioterapia) sa kvôli riziku možného poškodenia kostnej drene u pacientov s Waldenströmovou makroglobulinémiou spravidla nepoužíva, rovnako sa štandardne nepoužíva ani vysokodávková chemoterapia s následnou autológnou transplantáciou kmeňových buniek kostnej drene. Tá prichádza do úvahy iba v individuálnych prípadoch mladších pacientov. V prípade znovuobjavenia sa ochorenia (relaps) je pre vyhodnotenie ďalších možností liečby dôležité, za aký čas od ukončenia prvolíniovej liečby k relapsu došlo. Ak sa symptómy znovu objavia po šiestich mesiacoch, je možné znovu uvažovať o imunochemoterapii. Taktiež je možné pacienta liečiť ibrutinibom. 8 9
6 6 Životospráva S liečbou je spojený výskyt nežiadúcich účinkov, ako sú únava, strata chuti do jedla, ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, zvýšená náchylnosť na infekcie. Pacientom sa preto odporúča: Odpočinok. Odpočívajte vždy, keď je to možné. Požiadajte svojich blízkych, aby vám pomohli so všetkými aktivitami (napríklad v domácnosti), ktoré nevyhnutne nemusíte robiť vy. Doprajte si dostatok spánku. Pre človeka, ktorý bol zvyknutý veľa pracovať, môže byť ťažké dovoliť si vydýchnuť. Choroba však nie je obdobím, kedy by ste sa mali príliš nútiť. Načúvajte svojmu telu a relaxujte vždy, keď to potrebujete. Úprava stravovania. Ak nemáte chuť do jedla, skúste si rozdeliť porciu, ktorú zvyčajne jete, na viacero menších porcií, ktoré skúsite jesť častejšie, napríklad každé 2 hodiny. S liečbou býva spojené aj podráždenie slizníc ústnej dutiny (mukozitída), jedzte preto mäkkú a nedráždivú stravu, vyraďte citrusové plody, ktoré môžu sliznicu podráždiť. Na zmiernenie podráždenia môže pomôcť kloktanie roztoku predpísaného lekárom, odvaru zo šavie alebo vody Vincentky. Nejedzte príliš horúce, príliš studené, príliš sladké ani príliš korenené jedlá. Predchádzanie infekciám. Chemoterapia môže viesť k zníženiu bielych krviniek, v dôsledku čoho je pacient náchylnejší na infekcie. Pacient by sa mal počas liečby snažiť znížiť riziko vzniku infekcií, najmä sa vyhýbať miestam s veľkým počtom osôb a kontaktu s chorými, umývať si ruky pred jedlom a pri príprave jedla, chrániť kožu pred poranením, udržiavať svoj uterák v suchu a denne ho meniť, čistiť si zuby po každom jedle, piť dostatok tekutín, nepiť nepasterizované mlieko a vodu zo studne, nejesť výrobky so živými kultúrami baktérií, zrejúce syry, surové a polosurové mäso, krájané salámy, nedostatočne tepelne upravené vajcia, kvasenú zeleninu, sušené orechy a ovocie, ovocie a zeleninu, ktorá sa nedá ošúpať. Pomôcť môže aj: Buďte dostatočne informovaný o svojom ochorení a možnostiach jeho liečby. Neprerušujte priateľské a rodinné väzby. Hovoriť s druhými o chorobe môže byť ťažké a pravdepodobne sa stretnete s rôznymi reakciami. Zdieľanie s druhými však často pomáha. Rovnako ako praktická pomoc. Dávajte si rozumné ciele. Stanovenie cieľov vám môže priniesť pocit kontroly nad vlastným životom a jeho smerovaním. Dávajte si však také ciele, ktoré dokážete splniť. Počas liečby asi nezabehnete maratón. To neznamená, že nemôžete dokázať niečo iné, napríklad byť na seba naozaj dobrý. Doprajte si čas pre seba. Diagnóza onkologického ochorenia neznamená, že musíte okamžite prestať robiť všetko, čo vás teší. Skúste sa zamyslieť nad tým, ktoré z vecí, ktoré vás bavia, môžete robiť aj počas liečby, napríklad si čítať, vidieť filmy, na ktoré ste dosiaľ nemali čas, ísť na prechádzku
7 7 Sociálne a právne súvislosti Waldenströmova makroglobulinémia môže byť dôvodom pre priznanie invalidného dôchodku. To, či je pacient s touto diagnózou invalidný, závisí od závažnosti jeho ochorenia. Invalidným je človek vtedy, ak jeho choroba spôsobuje pokles schopnosti pracovať (vykonávať zárobkovú činnosť) o 41% a viac. Waldenströmova makroglobulinémia sa zaraďuje medzi indolentné lymfómy. Indolentný lymfóm so stredne ťažkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne stabilným nálezom, s podstatným znížením výkonnosti organizmu spôsobuje pokles schopnosti pracovať o 45 50%. Indolentný lymfóm s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, rozsiahly, aktívny proces, v sústavnom liečení, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu je spojený s poklesom v rozsahu 70-80%. Invalidita, t. j. pokles schopnosti pracovať o viac ako 41%, nie je jedinou podmienkou pre priznanie invalidného dôchodku. Ďalšou je, aby bol žiadateľ dôchodkovo poistený určitý počet rokov, teda aby bol určitý počet rokov zamestnaný, podnikal, alebo vykonával inú zárobkovú činnosť. Dôchodkovo poistení sú aj rodičia na rodičovskej dovolenke a ľudia poberajúci opatrovateľský príspevok. Potrebný počet rokov dôchodkového poistenia sa odvíja od veku od menej ako jedného roka pri osobe do 20 rokov až po najmenej 15 rokov pri osobe nad 45 rokov. O invalidnom dôchodku rozhoduje Sociálna poisťovňa na základe žiadosti podanej v pobočke, kde má žiadateľ bydlisko. Ťažké zdravotné postihnutie sa neposudzuje v Sociálnej poisťovni, ale na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny. Človek, ktorý je uznaný za invalidného, nemusí byť zároveň aj ťažko zdravotne postihnutý a naopak. Ťažké zdravotné postihnutie má vplyv na schopnosť viesť aktívny život, nemusí mať však nevyhnutne vplyv na schopnosť pracovať. Predpokladom toho, aby bol človek uznaný za zdravotne ťažko postihnutého je, že jeho zdravotné postihnutie má mieru funkčnej poruchy najmenej 50%. Waldenströmova makroglobulinémia je spojená s funkčnou poruchou v rozsahu nad 50 % v prípade, ak ide o stredne ťažkú až ťažkú formu. Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím má nárok na vydanie preukazu, s pomocou ktorého si potom uplatňuje právo na rôzne zľavy a úľavy. Žiadosť o vyhotovenie preukazu osoby s ŤZP sa podáva spolu s vyplneným tlačivom Lekársky nález na Oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta bydliska. Spolu so žiadosťou o vydanie preukazu osoby s ŤZP môžete Úrad požiadať aj o vyhotovenie parkovacieho preukazu, ak ste pre svoju chorobu odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom. Ťažko zdravotne postihnutí môžu dostať niektorý zo štrnástich opakovaných či jednorazových príspevkov, napríklad príspevok na opatrovanie, na prepravu, na kompenzáciu zvýšených nákladov na prevádzku motorového vozidla. Pokiaľ ide o vaše práva v zamestnaní, návštevy u lekára a práceneschopnosť sú v pracovnom práve považované za tzv. dôležité osobné prekážky v práci. Prekážka v práci je skutočnosť, ktorá bráni zamestnancovi plniť jeho pracovné povinnosti. Zamestnanec počas trvania prekážok v práci nie je povinný vykonávať prácu a má pracovné voľno. Zamestnávateľ je povinný poskytnúť zamestnancovi pracovné voľno s náhradou mzdy - platené voľno, na vyšetrenie alebo ošetrenie zamestnanca v zdravotníckom zariadení. Platené pracovné voľno sa poskytne na nevyhnutne potrebný čas, najviac na sedem dní v kalendárnom roku. Do nevyhnutne potrebného času 12 13
8 7 Sociálne a právne súvislosti Právna poradňa sa započítava nielen samotné vyšetrenie a ošetrenie (a čakanie naň), ale aj cesta do a zo zdravotníckeho zariadenia. Ak zamestnanec potrebuje ďalšie pracovné voľno, aby mohol navštíviť zdravotnícke zariadenie, zamestnávateľ je povinný mu toto pracovné voľno poskytnúť, ale už bez náhrady mzdy (naplatené voľno). Podmienkou poskytnutia tak plateného, ako aj neplateného pracovného voľna je, že vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času. Počas práceneschopnosti musí zamestnávateľ ospravedlniť neprítomnosť zamestnanca v práci. Zamestnanec nemá počas práceneschopnosti nárok na mzdu, ale poberá náhradu príjmu a nemocenské. Náhradu príjmu platí zamestnancovi zamestnávateľ za prvé tri dni trvania PN vo výške 25% z vymeriavacieho základu zamestnanca, za štvrtý až desiaty deň vo výške 55% z vymeriavacieho základu zamestnanca. Od jedenásteho dňa trvania PN má zamestnanec nárok na nemocenské, ktoré mu vypláca Sociálna poisťovňa. Výška nemocenského je 55% z vymeriavacieho základu. Vymeriavací základ zamestnanca je jeho hrubá mzda. Ak zamestnanec u súčasného zamestnávateľa pracoval počas celého predchádzajúceho roka, jeho nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal v predchádzajúcom roku. Ak u súčasného zamestnávateľa pracoval aspoň 90 dní (teda nie celý predchádzajúci rok), nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal počas tohto obdobia. Nemocenské je možné poberať najviac 52 týždňov. Aj po uplynutí týchto 52 týždňov je možné byť PN, avšak už bez poberania nemocenského. Obdobie práceneschopnosti zamestnanca je tzv. ochrannou dobou, čo znamená, že práceneschopnému zamestnancovi môže dať zamestnávateľ výpoveď iba výnimočne, a to iba v prípade, ak sa zamestnávateľ ruší alebo ak zamestnanec závažne porušil pracovnú disciplínu. Ak je zamestnancovi daná výpoveď pred začiatkom PN tak, že by výpovedná doba mala uplynúť počas PN (v ochrannej dobe), pracovný pomer sa skončí uplynutím posledného dňa práceneschopnosti okrem prípadov, keď zamestnanec oznámi, že na predĺžení pracovného pomeru netrvá, a teda súhlasí s tým, aby sa pracovný pomer skončil uplynutím výpovednej doby počas PN. Podrobné informácie o invalidite, ťažkom zdravotnom postihnutí, práceneschopnosti, ale aj ďalších právnych súvislostiach hematoonkologických ochorení nájdete v našom časopise Krvinka a na webovej stránke kde je vám k dispozícii aj bezplatná právna poradňa pre pacientov a ich blízkych. Hematologická poradňa Ak sa chcete o svojom ochorení poradiť s hematológom, volajte bezplatne na telefónne číslo v pracovných dňoch od
9 Združenie pacientov s hematologickými malignitami Združenie pacientov s hematologickými malignitami zastupuje pacientov s nádorovými ochoreniami krvi, krvotvorných buniek a lymfatického systému, ako sú leukémie, lymfómy, myelodysplastické syndrómy, mnohohopočetný myelóm, polycytémia vera, esenciálna trombocytémia a myelofibróza. Pacientom pomáhame dostať sa k správnej liečbe, dodržiavať liečebný režim, poskytujeme im aktuálne a zrozumiteľné informácie o ich ochorení a právach pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Sme pripravení počúvať vás, hľadať odpovede na vaše otázky a pomôcť vám dostať sa k najlepšej možnej liečbe. Ak potrebujete pomoc, podporu či radu alebo vás zaujíma naša činnosť, môžete sa na nás obrátiť: om: poštou: info@hematologickypacient.sk Združenie pacientov s hematologickými malignitami, nezábudková 52, Bratislava www. hematologickypacient.sk Pripravili: MUDr. Katarína Masárová a JUDr. Katarína Fedorová Združenie pacientov s hematologickými malignitami, PHSK/HEM/1215/0001 Tento materiál vznikol s podporou spoločnosti Johnson & Johnson s.r.o., divízia Janssen.
sprievodca ochorením pre pacientov a ich blízkych myelofibróza
sprievodca ochorením pre pacientov a ich blízkych myelofibróza Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, 821 01 Bratislava E-mail: info@hematologickypacient.sk Telefón: 0902 688
VícePrekážky v práci na strane zamestnanca. Júlia Pšenková
Prekážky v práci na strane zamestnanca Júlia Pšenková Dovolenka - nárok dovolenka za kalendárny rok, alebo jej pomerná časť dovolenka za odpracované dni dodatková dovolenka 2 Dovolenka za kalendárny rok
VíceInformácie o liečbe Gilenyou (fingolimod), ktoré je dôležité si pamätať
Informácie o liečbe Gilenyou (fingolimod), ktoré je dôležité si pamätať Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Môžete prispieť tým, že
VíceSmernica k poskytovaniu stravných lístkov. č. 04/01/2013
ZÁKLADNÁ ŠKOLA S MATERSKOU ŠKOLOU, ANDREJA KUBINU 34, TRNAVA Smernica k poskytovaniu stravných lístkov č. 04/01/2013 Dátum zavedenia: 01.01.2013 Schválené: Mgr. Jozef Jankovič riaditeľ školy OBSAH 1. Právne
VíceZdravotné postihnutie verzus kúpa osobného motorového vozidla
Zdravotné postihnutie verzus kúpa osobného motorového vozidla - prehľad legislatívneho pozadia - Mgr. Tibor Köböl 4.4.2014 Obsah prezentácie Podmienky nároku na peňažný príspevok na kúpu osobného motorového
VíceLieky a pacienti s bolesťou
Dozadu Na začiatok Ďalej Lieky a pacienti s bolesťou Kúpite si občas v lekárni lieky na bolesť alebo vám ich pravidelne predpisuje lekár? Čítajte ďalej a zistite, či pri liečbe občasnej alebo chronickej
VíceSledovanie nadčasov, vyšetrenia zamestnanca a sprievodu
Sledovanie nadčasov, vyšetrenia zamestnanca a sprievodu a) sledovanie nadčasov všeobecne za celú firmu alebo osobitne u každého zamestnanca V menu Firma Nastavenia na karte Upozornenia je možné hromadne
VícePríloha III. Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná informácia je výsledkom postupu preskúmania.
Príloha III Úprava príslušným častí súhrnu charakteristických vlastností lieku a písomnej informácii pre používateľa Poznámka: Úpravy súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenie na obale a písomná
Více(tolkapón) tablety DENNÍK PACIENTA. Pomôže vám dodržiavať pravidelné vyšetrenia funkcie pečene počas prvého roku užívania
(tolkapón) tablety DENNÍK PACIENTA Pomôže vám dodržiavať pravidelné vyšetrenia funkcie pečene po prvého roku užívania INFORMÁCIE O PACIENTOVI 03 PRED UŽITÍM TASMARU SI, PROSÍM, PREČÍTAJTE NASLEDOVNÉ INFORMÁCIE
VíceSPRIEVODCA OCHORENÍM PRE PACIENTOV A ICH BLÍZKYCH GAUCHEROVA CHOROBA
SPRIEVODCA OCHORENÍM PRE PACIENTOV A ICH BLÍZKYCH GAUCHEROVA CHOROBA Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, 821 01 Bratislava E-mail: info@hematologickypacient.sk Telefón: 0800
VíceRočné zúčtovanie preddavkov na daň zo závislej činnosti za rok Júlia Pšenková
Ročné zúčtovanie preddavkov na daň zo závislej činnosti za rok 2014 Júlia Pšenková RZD - lehoty 10.2.2015 ZL povinný vydať ZC, ktorí o to požiadajú do 5.2., potvrdenie o príjmoch, 16.2.2015 ZC povinný
VíceINVALIDNÝ DÔCHODOK Združenie pacientov s hematologickými malignitami
INVALIDNÝ DÔCHODOK Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, 821 01 Bratislava E-mail: info@hematologickypacient.sk Telefón: 0902 688 121 Web: www.hematologickypacient.sk 1 Invalidita
VíceImunofixácia. Mitánková Beáta OKB NsP Trenčín
Imunofixácia Mitánková Beáta OKB NsP Trenčín Biochemické vyšetrenie Z hľadiska : indikačného vysoko špeciálne informačného určujúce, diagnostické Slúžiace na identifikáciu : monoklonálnych Ig a ich ľahkých
VíceVýprava do kosti: Najčastejším ochorením kostí na svete je osteoporóza.
Výprava do kosti: Kosť je živé tkanivo. Ako mnohé ďalšie tkanivá v tele, aj kostra sa počas života potrebuje neustále obnovovať. Celá kostra dospelého človeka sa kompletne obnoví v priebehu 7 10 rokov.
VícePRÍLOHA III DODATKY K SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNEJ INFORMÁCII PRE POUŽÍVATEĽOV
PRÍLOHA III DODATKY K SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNEJ INFORMÁCII PRE POUŽÍVATEĽOV Tieto zmeny v SPC a písomnej informácii pre používateľov sú platné v čase Rozhodnutia Komisie. Po
VícePríloha číslo 1 k Metodickému usmerneniu vo veci dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru zo dňa :
Príloha číslo 1 k Metodickému usmerneniu vo veci dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru zo dňa 12. 12. 2012: Článok 1 Základná tabuľka odvodov u zamestnancov s pravidelným príjmom: zamestnávateľa
VíceVyšetrenie trvá 2 3 hodiny, počas ktorých pacient opakovane vydýchne do prístroja. Lek ár by mal byť informovaný:
Dychový test na SIBO pokyny pre pacienta je bezbolestný dychový test, ktorým možno diagnostikovať bakteriálne prerastanie v tenk om čreve na základe stanovenia koncentrácie v odíka vo vydychovanom vzduchu.
VíceObehová sústava človeka
Obehová sústava človeka Test vytvoril Peter Modránszky Krv človeka Krv je telová tekutina, ktorej zloženie a funkcia sú jedinečné a doteraz nenahraditeľné. Otázka č.1: Biele krvinky majú schopnosť prechádzať
VícePraktický dopad zákonníka práce v číslach a hodnotách na mzdovú učtáreň pre rok Júlia Pšenková
Praktický dopad zákonníka práce v číslach a hodnotách na mzdovú učtáreň pre rok 2014 Júlia Pšenková Zákonník práce 119 a paragraf 119a: mzda nesmie byť nižšia ako minimálna mzda ustanovená osobitným predpisom
VíceRočné zúčtovanie dane zo závislej činnosti. Júlia Pšenková
Ročné zúčtovanie dane zo závislej činnosti Júlia Pšenková RZD lehoty 10.2.2014 ZL povinný vydať ZC, ktorí o to požiadajú do 5.2., potvrdenie o príjmoch 17.2.2014 ZC povinný požiadať o vykonanie RZD a predložiť
VíceUrinfekt test infekcie močových ciest
Urinfekt test infekcie močových ciest Urinfekt test infekcie močových ciest (IMC) patria spolu s respiračnými infekciami k najčastejším zápalovým ochoreniam, ktoré sa vyskytujú v priebehu celého života
VíceProtokol o začatí, kontrole a zmene liečby psoriatickej artritídy
Zdravotná poisťovňa: Všeobecná zdravotná poisťovňa Kód zdravotnej poisťovne: 25 Protokol o začatí, kontrole a zmene liečby psoriatickej artritídy Liečba: začatie liečby pokračovanie liečby zmena biologickej
VíceČinnosť kardiologických ambulancií v SR 2016
Štatistické prehľady Činnosť kardiologických ambulancií v SR 2016 Prehľad prináša výsledky štatistického zisťovania na základe ročného výkazu o činnosti kardiologickej A (MZ SR) 17-01 za rok 2016 realizovaného
VícePokyny a potrebné doklady pri podávaní žiadosti o priznanie SOCIÁLNEHO ŠTIPENDIA na ak. r. 2015/2016
Pokyny a potrebné doklady pri podávaní žiadosti o priznanie SOCIÁLNEHO ŠTIPENDIA na ak. r. 2015/2016 ŽIADATEĽ O SOCIÁLNE ŠTIPENDIUM dokladuje, ak jeho rodič Zamestnaný rok 2014 alebo Ročné zúčtovanie preddavkov
Vícesprievodca ochorením pre pacientov a ich blízkych Polycytémia vera
sprievodca ochorením pre pacientov a ich blízkych Polycytémia vera Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, 821 01 Bratislava E-mail: info@hematologickypacient.sk Telefón: 0902
VíceVETERINÁRNA AMBULANCIA
VETERINÁRNA AMBULANCIA ŽDIARSKA 21, KOŠICE, 04012 www.veterinar-jazero.sk Vakcinácia spoločenských zvierat MVDr. René Mandelík, PhD. MVDr. Michal Moško Vakcinácia spoločenských zvierat (psy, mačky, králiky,
VíceSystém starostlivosti o seniorov v Nemecku. Košice 05. októbra 2009
Nemecku Košice 05. októbra 2009 Systém starostliv Nem Nemecku/1 Poistenie pre potrebu opatrovania (Pflegeversicherung) je to najmladší pilier v systéme poistenia. Jeho cieľom (účelom) je poskytnúť pomoc
VíceEurópske voľby Európske voľby 2009
Európske voľby 2009 Európske voľby 2009 Ďalšie európske voľby nás čakajú v júni 2009. Sú veľmi dôležité pre každého človeka v Európe. Budeme voliť ľudí, ktorí za nás budú hovoriť na európskej úrovni. Títo
VíceSociálne a zdravotné zabezpečenie
Sociálne a zdravotné zabezpečenie Pobyt cudzincov v SR a Slovákov v zahraničí Eva Balažovičová semináre Mobility doktorandov a výskumných pracovníkov Košice, Prešov, Banská Bystrica, Bratislava, Nitra,
VíceLiečba imunoglobulínom
Liečba imunoglobulínom www. imunodeficit.sk 1 O substitučnej liečbe Imunoglobulíny sú protilátky, vytvárané bunkami imunitného systému. Protilátky pomáhajú telu napádať a zabíjať cudzorodé látky. Pri väčšine
VíceONLINE POBOČKA. pre zamestnávateľov MANUÁL
@ ONLINE POBOČKA pre zamestnávateľov @ MANUÁL Obsah Čo je online pobočka 3 Ako podať dávku 5 - Podanie mesačného výkazu 6 Postup: Už mám vytvorenú dávku 6 Postup: Nemám vytvorenú dávku 8 - Podanie hromadného
VíceHlavným rizikovým faktorom glaukómu je zvýšený vnútroočný tlak (IOT) (asi 2% populácie vo veku rokov a 8% nad 70 rokov má zvýšený IOT).
Glaukóm je skupina ochorení, ktorá môže spôsobiť stratu zraku bez varovných príznakov. Vyše 3 MILIÓNOV Američanov má glaukóm. Len polovica z nich to VIE. DIIAGNÓZA JE PRVÝM KROKOM ZÁCHRANY VÁŠHO ZRAKU
VíceNávrh postupu pre stanovenie počtu odborných zástupcov na prevádzkovanie verejných vodovodov a verejných kanalizácií v správe vodárenských spoločnosti
1 Návrh postupu pre stanovenie počtu odborných zástupcov na prevádzkovanie verejných vodovodov a verejných kanalizácií v správe vodárenských spoločnosti Oprávnenie prevádzkovať verejný vodovod alebo verejnú
VíceDohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru
Dohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru Dohoda o vykonaní práce práca obmedzená výsledkom maximálny rozsah prác 350 hodín v kalendárnom roku Dohoda o pracovnej činnosti príležitostná práca
VíceVplyvy na rozpočet verejnej správy, na zamestnanosť vo verejnej správe a financovanie návrhu
Vplyvy na rozpočet verejnej správy, na zamestnanosť vo verejnej správe a financovanie návrhu 2.1. Zhrnutie vplyvov na rozpočet verejnej správy v návrhu Vplyvy návrhu zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon
VíceSmernica primátora č. 2/2011 o vykonávaní kontroly požívania alkoholu, omamných látok alebo psychotropných látok
Smernica primátora č. 2/2011 o vykonávaní kontroly požívania alkoholu, omamných látok alebo psychotropných látok Primátor mesta Svidník podľa 13 odsek 4 písmeno e) zákona SNR č. 369/1990 Zb. o obecnom
VíceProtokol o začatí a kontrole liečby závažnej osteoporózy liekom
Zdravotná poisťovňa: Kód zdravotnej poisťovne: Protokol o začatí a kontrole liečby závažnej osteoporózy liekom Liečba začatie liečby pokračova liečby ukonče liečby Meno, priezvisko a špecializácia navrhujúceho
VíceÚrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Žellova 2, Bratislava. Dátové rozhranie pre externý subjekt SP
Strana 1 z 10 Dátové rozhranie dávka 551 Popis dávky: Oznámenie SP o fyzických osobách: a) ktoré poberajú nemocenské podľa zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej
VícePRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE CELOROČNÉHO CESTOVNÉHO POISTENIA ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA
A. Typ poistenia Cestovné poistenie pre opakované cesty Územná platnosť poistenia Európa alebo Svet PRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE CELOROČNÉHO CESTOVNÉHO POISTENIA ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA
VíceHemodialýza. Stručný úvod. Vitajte na našom dialyzačnom stredisku
Hemodialýza Stručný úvod Vitajte na našom dialyzačnom stredisku Obličky a ich funkcie Zdravý človek má dve obličky, ktoré sú uložené v bedrovej oblasti. Každá má rozmer asi 12 x 6 x 3 cm a hmotnosť približne
VíceFamiliárna Stredomorská Horúčka
www.printo.it/pediatric-rheumatology/sk/intro Familiárna Stredomorská Horúčka Verzia 2016 2. DIAGNÓZA A LIEČBA 2.1 Ako sa choroba diagnostikuje? Vo všeobecnosti je postup nasledovný: Klinické podozrenie:
Vícew w w. a l z h e i m e r. s k
Čo je Alzheimerova choroba? Degeneratívne ochorenie mozgu, pri ktorom dochádza k zániku mozgových buniek a ku zmene látkovej premeny v mozgu. Je to najčastejšia forma demencie - spôsobuje poruchy mozgu
VíceAko funguje stav účtu - prehľad o platbách na zdravotné odvody
Ako funguje stav účtu - prehľad o platbách na zdravotné odvody Vo svojej Elektronickej pobočke odteraz vidíte nielen svoj stav účtu od roku 2009, ale máte aj možnosť preddavky 1 na poistné alebo dlh zaplatiť
VíceNÁRODNÝ ŠTANDARD FINANČNEJ GRAMOTNOSTI. 3 Zabezpečenie peňazí pre uspokojovanie životných, príjem a práca
3 Zabezpečenie peňazí pre uspokojovanie životných, príjem a práca NÁRODNÝ ŠTANDARD FINANČNEJ GRAMOTNOSTI Spojená škola Martin Spojená škola Martin Strana 1 3. Zabezpečenie peňazí pre uspokojovanie životných
VíceOznámenie poistnej udalosti
ERGO Poisťovňa, a.s. Apollo Business Center II, Blok D, Prievozská 4C, 821 08 Bratislava, Slovenská republika Tel +421 2 321120-20 Fax +421 2 321120-99 info@ergo.sk www.ergo.sk Oznámenie poistnej udalosti
VícePripravované zmeny od
Pripravované zmeny od 1.1. 2012 Súčasný systém Hrubá mzda = HM na SP = 9,4 % z HM na ZP = 4 % z HM spolu = 13,4% z HM Poistné Z-ľa na SP = 25,2 % z HM Poistné Z-ľa na ZP = 10 % z HM Poistné zam-eľa spolu
VíceHygiena rúk v ambulantnej starostlivosti. RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie
Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie Ambulantná starostlivosť Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie
VíceNezdaniteľná časť na manžela/manželku
Nezdaniteľná časť na manžela/manželku 2015 Nezdaniteľná časť na druha / družku Nezdaniteľná časť na priateľa / priateľku daňovník žije s manželkou v spoločnej domácnosti 115 Občianskeho zákonníka Domácnosť
VícePrvá pomoc. Zoznam súťažných úloh
Prvá pomoc Zdravotnícka časť súťaže bude pozostávať z: Teórie prvej pomoci a) Tiesňové volanie b) Charakteristické prejavy c) Prvá pomoc pri vybraných stavoch Praktická ukážka prvej pomoci Každé súťažné
VíceFinančné riaditeľstvo Slovenskej republiky
Finančné riaditeľstvo Slovenskej republiky Informácia k uplatňovaniu nezdaniteľnej časti základu dane na manželku/manžela za zdaňovacie obdobie 2013 Od 1. januára 2013 nadobudla účinnosť novela zákona
VíceZdravotné postihnutie nie je prekážkou v prístupnosti na trh práce. Kto je občan so zdravotným postihnutím?
Zdravotné postihnutie nie je prekážkou v prístupnosti na trh práce. Občania sa zdravotným postihnutím majú rovnaké práva uchádzať sa o zamestnanie a zamestnať sa ako osoby bez zdravotného postihnutia.
Vícev y d á v a Článok 1 Základné ustanovenia
Mestské zastupiteľstvo v Stupave na základe samostatnej pôsobnosti podľa čl. 68 Ústavy SR a na základe ustanovenia 4 ods. 3 písm. p) a 6 zákona č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších predpisov,
VíceZmeny v dôchodkovom poistení od 1. novembra 2013 a 1. januára 2014
Zmeny v dôchodkovom poistení od 1. novembra 2013 a 1. januára 2014 Zákon č. 338/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa
VíceVeroval. Istota bez čakania Rýchly a spoľahlivý DOMÁCI TEST. 10 diagnostických. na domáce použitie. Alergia/neznášanlivosť. Akútne ťažkosti.
Istota bez čakania Rýchly a spoľahlivý 10 diagnostických testov na domáce použitie Alergia/neznášanlivosť Akútne ťažkosti Prevencia Plánovanie rodičovstva Berte svoje zdravotné ťažkosti vážne! Kvôli každodennému
VícePivo. Návod na použitie PIVA. PaedDr. Vlado Zlatoš
Pivo Návod na použitie PIVA. PaedDr. Vlado Zlatoš Čo je to pivo? základné suroviny: slad, chmeľ, voda fázy výroby: výroba mladiny, kvasenie, dokvasovanie, pasterizácia a stáčanie piva Existuje asi 24 druhov
VíceÚrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Žellova 2, Bratislava. Dátové rozhranie pre externý subjekt SP
Strana 1 z 10 Dátové rozhranie dávka 551 Popis dávky: Oznámenie SP o fyzických osobách: a) ktoré poberajú nemocenské podľa zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej
Více1. podporu prístupu k bývaniu na primeranej úrovni, 2. predchádzanie bezdomovstvu a jeho zníženie s cieľom jeho postupného odstránenia,
Helena Woleková Na zabezpečenie účinného výkonu práva na bývanie sa zmluvné strany zaväzujú prijať opatrenia určené na: 1. podporu prístupu k bývaniu na primeranej úrovni, 2. predchádzanie bezdomovstvu
VíceRozpočítavanie príjmov
Rozpočítavanie príjmov Od 1.1.2011 je potrebné v zmysle novely Zákona 461/2003 o sociálnom poistení rozpočítavať príjem: a) vyplatený po skončení pracovného pomeru b) u zamestnancov s nepravidelným príjmom
VíceANNEX III ZMENY V SÚHRNE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNÝCH INFORMÁCIÁCH PRE POUŽÍVATEĽOV
ANNEX III ZMENY V SÚHRNE CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU A PÍSOMNÝCH INFORMÁCIÁCH PRE POUŽÍVATEĽOV 25 PRÍLOHY K DOPLNENIU RELEVANTNÝCH SEKCII SÚHRNU CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU LIEKOV OBSAHUJÚCICH
VícePonuka a cenník nadštandardných preventívnych programov
Medicínsko-diagnostické centrum UNICENTRUM BOJNICE UNIPHARMA - 1. slovenská lekárnická akciová spoločnosť Ponuka a cenník nadštandardných preventívnych programov platná od 1. decembra 2016 Kontakt: Tel.:
VíceSTAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA. MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S ASTHMOU BRONCHIALE V AMBULANCII PRAKTICKÉHO LEKÁRA MUDr. Iveta Vaverková ambulancia praktického lekára Bratislava ASTHMA BRONCHIALE Chronická zápalová choroba dýchacích ciest
VícePRAKTICKÝ SPRIEVODCA PRÁVAMI ŤAŽKO ZDRAVOTNE POSTIHNUTÝCH
PRAKTICKÝ SPRIEVODCA PRÁVAMI ŤAŽKO ZDRAVOTNE POSTIHNUTÝCH PACIENT v práci Združenie pacientov s hematologickými malignitami Nezábudková 52, 821 01 Bratislava E-mail: info@hematologickypacient.sk Telefón:
VíceCestovné náhrady z titulu dočasného pridelenia. Kontakty: Tel.: Web:
Cestovné náhrady z titulu dočasného pridelenia Kontakty: e-mail: profivzdelavanie@pp.sk Tel.: +421 41 70 53 888 Web: www.profivzdelavanie.sk 1 Vyslanie zamestnanca na pracovnú cestu počas dočasného pridelenia
VíceDaňové povinnosti v SR
Daňové povinnosti v SR Daň z príjmov v SR Eva Balažovičová semináre Mobility doktorandov a výskumných pracovníkov Košice, Prešov, Banská Bystrica, Bratislava, Nitra, Žilina Daň z príjmov fyzických osôb
Více5.3.3 Vyhlásenie na zdanenie príjmov zo závislej činnosti
časť 5. diel 3. kapitola 3 str. 1 5.3.3 Vyhlásenie na zdanenie príjmov zo závislej činnosti Výška preddavku na daň závisí od toho, či má zamestnanec u zamestnávateľa podpísané vyhlásenie na zdanenie príjmov
VíceCenník pobytov ROK 2016
PRÍRODNÉ JÓDOVÉ KÚPELE ČÍŽ a.s. Cenník pobytov ROK 2016 1 S t r a n a Cenník liečebných pobytov pre samoplatiteľov Pobyt LD Rimava*** LD Mária, Slaná** LIEČBA 46,- /noc 42,- /noc Jeden z najpredávanejších
VíceCieľ: správne vysvetlenie významu slova migrovanie, priblížiť prečo ľudia migrujú, zapájať do odpovedí účastníkov,
Práca v Európe Seminár- modul 5 Počas tohto seminára sa účastníci naučia: Čo je migrovanie Aké sú dôvody migrovania v Európe Aké sú výhody a nevýhody práce v zahraničí Ako správne písať žiadosť a životopis
VícePRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE TYPU 701/702 ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA pre individuálne komplexné cestovné poistenie platná od
PRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE TYPU 701/702 ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA pre individuálne komplexné cestovné poistenie platná od 01.06.2015 poistenie rozsah poistenia poistná suma 1. poistenie
VíceTelesný vývoj detí a mládeže v SR Výsledky VII. celoštátneho prieskumu v roku 2011
Telesný vývoj detí a mládeže v SR Výsledky VII. celoštátneho prieskumu v roku 2011 Základným znakom každého živého organizmu je jeho telesný rast a vývin. Telesný rast je definovaný ako rast organizmu
VíceZOZNAM NAJČASTEJŠIE POŽADOVANÝCH DOKLADOV - PRÍLOH KU ŽIADOSTI O SOCIÁLNE ŠTIPENDIUM
ZOZNAM NAJČASTEJŠIE POŽADOVANÝCH DOKLADOV - PRÍLOH KU ŽIADOSTI O SOCIÁLNE ŠTIPENDIUM A DOKLADY, KTORÉ PREDKLADAJÚ VŠETCI ŠTUDENTI ( ŽIADATELIA O SOCIÁLNE ŠTIPENDIUM ) potvrdenie príslušného daňového úradu
VíceMOST a Svetový deň srdca 2011 vyhodnotenie aktivít RÚVZ so sídlom v Trenčíne
MOST a Svetový deň srdca 211 vyhodnotenie aktivít RÚVZ so sídlom v Trenčíne V Trenčíne bolo zriadené jedno meracie miesto v priestoroch klientského centra Mestského úradu v Trenčíne. Aktivita prebiehala
VícePREČO BY STE MALI PRE KRÁSU TRPIEŤ?
PREČO BY STE MALI PRE KRÁSU TRPIEŤ? Premýšľate nad ošetrením s kyselinou hyalurónovou, ale máte strach z bolesti alebo z dlhého procesu zotavovania sa? Pre krásu už viac nemusíte trpieť! Injektovanie je
VíceHODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI
Priemyselná toxikológia 06, Piešťany, 23. - 25. V. 2006 HODNOTENIE ZÁŤAŽE OBYVATEĽSTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY DUSIČNANMI NO 3 Šalgovičová Danka Výskumný ústav potravinársky, Bratislava Úvod Dusičnany patria
VíceVYHODNOTENIE ANONYMNÉHO DOTAZNÍKA ŽIAKOV V ŠKOLSKEJ JEDÁLNI ZŠ s MŠ FRANCISCIHO V POPRADE ZA ŠK. ROK 2014/2015
VYHODNOTENIE ANONYMNÉHO DOTAZNÍKA ŽIAKOV V ŠKOLSKEJ JEDÁLNI ZŠ s MŠ FRANCISCIHO V POPRADE ZA ŠK. ROK 2014/2015 V čase od 8.6.2015 do 20.6.2015 tak ako každý rok prebehli v každej triede tematické besedy
VícePri tomto spôsobe sacharidových vĺn sa príjem sacharidov mení každý deň počas 7 dní, a to nasledovne (prvý deň si určime pondelok):
V podstate ide o spôsob stravovania, ktorý je spojený najmä s kulturistikou a fitness priemyslom, pretože ho preslávili práve kulturisti, bodybuilderi a fitnesky, ktorí ho už desaťročia využívajú, aby
VícePRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE CELOROČNÉHO CESTOVNÉHO POISTENIA ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA
A. Typ poistenia Cestovné poistenie pre opakované cesty Územná platnosť poistenia Európa alebo Svet PRÍLOHA K POISTNEJ ZMLUVE CELOROČNÉHO CESTOVNÉHO POISTENIA ROZSAH POISTENIA A VÝŠKA POISTNÉHO KRYTIA
VíceProgram ovocie a zelenina do škôl Školské ovocie
Program ovocie a zelenina do škôl Školské ovocie Cieľom predkladanej správy je opísať výsledky monitorovania údajov o spotrebe ovocia a zeleniny u detí, žiakov a rodičov (ďalej len monitorovanie) v Slovenskej
VíceVplyv konzumácie ovocia a zeleniny na výskyt metabolického syndrómu u klientov poradne zdravia
Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom v Košiciach, Odbor podpory zdravia Vplyv konzumácie ovocia a zeleniny na výskyt metabolického syndrómu u klientov poradne zdravia Seminár pre MTP pracovníkov,
VíceDANE A DAŇOVÝ SYSTÉM V SR
DANE A DAŇOVÝ SYSTÉM V SR Na tomto svete nie je nič isté, iba dane a smrť. Benjamin Franklin, 1789 DAŇ Povinná, zákonom stanovená platba, ktorú odvádza daňový subjekt, t.j. fyzická alebo právnická osoba,
VíceDenný vymeriavací základ na určenie sumy úrazových dávok
Denný vymeriavací základ na určenie sumy úrazových dávok Denný vymeriavací základ (DVZ) je jedným z hlavných atribútov pri určovaní nároku na sumu konkrétnej úrazovej dávky ako sú úrazový príplatok, úrazová
VíceOsoba podľa 8 zákona finančné limity, pravidlá a postupy platné od
A. Právny rámec Osoba podľa 8 zákona finančné limity, pravidlá a postupy platné od 18. 4. 2016 Podľa 8 ods. 1 zákona č. 343/2015 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení
VícePríčiny vzniku zápalu
Príčiny vzniku zápalu Zápal vyvolávajú najčastejšie baktérie (E. Coli), ktoré sú prirodzenou flórou v črevnom trakte. Príčin, pre ktoré zápal vznikne, je viacero. V útlom veku je to najčastejšie vrodená
Více, , , ,
Daňový bonus 2015 Obdobie Výška 1. 1. 2009 30. 6. 2009 19,32 1. 7. 2009 30. 6. 2010 20,00 1. 7. 2010 30. 6. 2011 20,02 1. 7. 2011 30. 6. 2012 20,51 1. 7. 2012 30. 6. 2013 21,03 1. 7. 2013 31. 12. 2016
VíceTéma : Špecifiká marketingu finančných služieb
Téma : Špecifiká marketingu finančných služieb Marketing predstavuje komplex činností, ktorý zahrňuje všetky činnosti od nápadu až po uvedenie produktu na trh. Cieľom marketingu je potom predať: správny
VíceKontrola používania alkoholických nápojov, omamných a psychotropných látok
Vydanie č.: 1 Platné od: 01.10.2015 Strana 1 z 6 Výtlačok č.: Kontrola používania alkoholických nápojov, omamných a psychotropných Vypracoval Kontroloval Schválil Meno a priezvisko Viktor NAĎ Mgr. Marián
VíceFinančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo
MAAG maag.euba.sk Finančný manažment, finančná matematika a účtovníctvo Finančný ný manažment ment znamená maag.euba.sk riadenie finančných ných procesov v podnikoch a inštitúciách najrôznejšieho typu.
VíceŽiadosť o poskytnutie dotácie z FPU v roku 2016
Žiadosť o poskytnutie dotácie z FPU v roku 2016 Toto je iba vzor žiadosti, skutočnú žiadosť je potrebné vyplniť v aplikácii Registračný systém FPU na adrese http://podpora.fpu.sk 1. Základné údaje o žiadateľovi
Více16. Koľko litrov moču sa zmestí do močového mechúra
1. Popíš strednú vrstva oka 2. Vymenuj zmeny na tele v období puberty 3. Čo vieš o prištítnom teliesku 4. Čo prospieva a neprospieva obehovej sústave 5. Čo tvorí hrudník 6. Ako ináč nazývame pohyblivé
VíceŽIADOSŤ O PRIDELENIE BYTU z výstavby postavenej s podporou štátu. Meno a priezvisko žiadateľa:... Adresa trvalého pobytu:...
Príloha č. 1 Prenajímateľ bytov Obec Hronské Kosihy: Číslo spisu: Došlo dňa: ŽIADOSŤ O PRIDELENIE BYTU z výstavby postavenej s podporou štátu Meno a priezvisko žiadateľa:... Adresa trvalého pobytu:...
VíceHodnotenie environmentálnych rizík. Karcinogenita. Lujza Havelková 1.Mgr En Bi
Hodnotenie environmentálnych rizík Karcinogenita Lujza Havelková 1.Mgr En Bi Karcinogenita schopnosť vyvolať nádorovité bujnenie nekontrolované delenie buniek nádory, neoplazmy (novotvary) dôsledok mutácií
VíceNáhla cievna mozgová príhoda
Náhla cievna mozgová príhoda Náhla cievna mozgová príhoda Náhla cievna mozgová príhoda predstavuje 3. najčastejšiu príčinu úmrtí Je akútnym prejavom cievneho ochorenia mozgu (COM) alebo KVS. Vyžaduje neodkladnú
VíceAMBULANCIA VŠEOBECNÉHO LEKÁRA
AMBULANCIA VŠEOBECNÉHO LEKÁRA poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých Falck Healthcare a.s. Pracovisko
VíceMESTSKÁ ČASŤ BRATISLAVA-STARÉ MESTO
MESTSKÁ ČASŤ BRATISLAVA-STARÉ MESTO P R A V I D L Á odmeňovania poslancov Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava - Staré Mesto a členov komisií Miestneho zastupiteľstva mestskej časti Bratislava
VíceM.H., ZÁLESIE - BioBran 1000 Vek Bol BioBran užívaný ako podpora liečby ochorenia? O aký druh ochorenia išlo?
V priebehu mesiaca Marec 2009 sme oslovili zákazníkov, ktorí si zakúpili BioBran v roku 2008 prostredníctvom www.imunotop.sk Formou dotazníka sme im položili nasledujúce otázky. Vďaka ich súhlasu s uverejnením
Vícepomôcť Vám pripraviť sa po funkčnej stránke na tehotenstvo (pre oboch partnerov)
F. Formulár pre konzultáciu o úprave životného štýlu s cieľom pomôcť Vám pripraviť sa po funkčnej stránke na tehotenstvo (pre oboch partnerov) Základné údaje: Meno: Priezvisko: Dátum narodenia (vek): Krvná
VíceAnalýza dopravnej situácie v SR
Analýza dopravnej situácie v SR Príloha č. 4 Nehodovosť Dopravná nehodovosť na pozemných komunikáciách predstavuje dôležitý ukazovateľ úrovne cestných podmienok (stavebno-technického stavu) a premávkových
VícePrezentizmus Keď som v práci a nikomu to neprospieva
Prezentizmus Keď som v práci a nikomu to neprospieva MUDr. Peter Lipovský Všeobecné lekárstvo UNsP Milosrdní Bratia Bratislava Medilip s.r.o. Miloslavov-Alžbetin Dvor Spracované pre poisťovňu Bratislava,
VíceČo je salmonelóza? Obzvlášť nebezpečná je u detí a starších ľudí.
Je tu leto, čas teplých dní, prázdnin, zábavy a rôznych radovánok. K tomu neodmysliteľne patria aj rôzne maškrty, ako napr. zmrzlina či grilovaný steak. No pozor! V lete sa dobre darí salmonelóze. Obzvlášť
VíceNÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH
PRÍLOHA I NÁZOV, FARMACEUTICKÁ FORMA, MNOŽSTVO ÚČINNÝCH LÁTOK V LIEKU, SPÔSOB PODÁVANIA, UCHÁDZAČ, DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII V ČLENSKÝCH ŠTÁTOCH 1 LIEKY OBSAHUJÚCE JÓDKAZEÍN/TIAMÍN S UDELENÝM POVOLENÍM
VíceVysoký krvný tlak High Blood Pressure. Chronické ochorenie obličiek. Chronic kidney disease chapter 2
High Blood Pressure Chronické ochorenie obličiek Chronic kidney disease chapter 2 je jednou z hlavných príčin chronického ochorenia obličiek. Okrem toho môže nedostatočne liečený vysoký krvný tlak viesť
Více