Míšní trauma. akutní dg. a léčba, následné stavy a jejich řešení. Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Míšní trauma. akutní dg. a léčba, následné stavy a jejich řešení. Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3."

Aneta Říhová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Míšní trauma akutní dg. a léčba, následné stavy a jejich řešení Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

2 Traumatické míšní poranění komoce míšní akutní sensomotorické příznaky, odezní v průběhu hodin kontuze míšní ploténka, subluxace, fragment kosti (MRI!) komprese míšní epidurální hemaom myelomalacie hematomyelie

3 Traumatické míšní poranění ročně vzniká v ČR více než 300 úrazů míchy (3,35/ obyvatel) nejčastěji v důsledku dopravních nehod a pádů nadměrným tlakem a velkým zrychlením dojde k přímé kompresi páteře nebo k její výrazné flexi, extenzi a rotaci poškození míchy - přímo tlakem úlomků obratlů, vyhřezlou meziobratlovou ploténkou, natažena nebo stlačena při luxaci obratle nebo při výrazném zúžení páteřního kanálu

4 Traumatické míšní poranění drobné petechie, porucha mikrocirkulace, hypoxie nebo anoxie při lokálních vazospasmech a trombózách cév ztráta autoregulačních mechanismů vazogenní edém z centrální míšní šedi, šíří se do periferních oblastí bílé hmoty poškozeny axony (přetětí, demyelinizace), zánik nervových buněk po úklidové fázi - hojení gliovou jizvou syringomyelické cysty po delší době od úrazu

5 Klinický obraz míšní poranění Akutní stav míšní šok C mícha a Th mícha kvadruparéza smíšená (dle etáže), paraparéza centrální poruchy čití všech kvalit (hranice čití) sfinkterové poruchy Konus, epikonus, kauda chabá paraparéza hranice čití, sedlovité čití poruchy sfinkterů

6 Míšní šok svalová atonie areflexie autonomní dysfunkce hypotenze, bradykardie ztráta volní hybnosti anestezie pro všechny kvality čití poruchy sfinkterů - atonie detruzoru močového měchýře s retencí a paradoxní ischurií

7 Traumatické míšní poranění diagnostika - rtg, CT MRI (nutné akutně!!!) diagnostika a léčba operace (stabilizace, dekomprese) - akutně vysoké dávky steroidů (?) - komplikace vazodilatační léčba (?) spinální jednotky rehabilitace od počátku úrazu

8 Diagnostické metody u akutního míšního poranění Morfologické metody (rtg, CT, MRI) MRI doporučeno jednoznačně pro prognózu stavu Neurologický status Neurofyziologické metody (SEP, MEP, EMG, H- reflex) Funkční testy

9 The American Spinal Injury Association (ASIA) Mezinárodní klasifikace poranění míchy (první v r. 1982), nazvaná the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) dokuentuje motorické a sensitiní pouchu po poranění míchy Nyní se nazývá AIS

10 ASIA Impairment Scale (AIS) Základem je neurologické vyšetření, vyšetření taktilního a bolestivého čití v každém dermatomu a svalová síla klíčových svalů na každé straně těla, včetně flexe kyčlí (L2), zvednutí ramen (C4), flexe předloktí (C5), extenze zápěstí (C6), extenze předloktí (C7).

11 ASIA Impairment Scale A, B, C, D, E A- kompletní B,C,D - nekompletní E normální Discomplete lesion klinicky kompletní léze, ale neurofyziologicky průkaz reziduálního supraspinálního vlivu na míšní funkce

12 Funkční testy u akutního poranění 10 metrový test chůze 6 minutový test chůze míchy Time Up and Go Test (TUG test) WISCI II Walking Index for SCI Spinal Cord Independence Measure (péče o sebe, dýchání a sfinkterové funkce, hybnost)

13 Neurofyziologické testy H-reflex F vlna Kožní perioda útlumu (CSP) Somatosensorické evokované potenciály (SEP) Motorické evokované potenciály (MEP)

14 Whiplash injury synonyma: akcelerační trauma flekčně-extenční poranění C páteře distorzní poranění C páteře

15 Whiplash injury bolesti C páteře blokády CB a CC syndromy závratě (zadní krční sympatikus) neurasthenie i s poraněním míchy

16 Míšní ischemie

17 Hemisekce míšní (syndrom Brown-Séquardův)

18 Komplikace chronického poranění míchy Spasticita (až ve 40%, více u nekompletních lézí) Posttraumatická syringomyelie Bolest Neuropatická (periferní, centrální) Nociceptivní (viscerální, muskuloskeletální) Úžinové syndromy (karpální tunel) Porucha termoregulace, autonomní dysregulace

19 Komplikace chronického poranění míchy Ortostatická hpotenze Hluboká žilní tromboza Autonomní dysreflexie Obezita ICHS Vředová choroba Neurogenní střevo

20 Komplikace chronického poranění míchy Uroinfekce Urolithiaza Renální insuficience Paraartikulární osifikace Zlomeniny Dekubity

21 Léčba spasticity Neurochirurgie Ortopedie Botulotoxin Perorální léky Fyzikální léčba

22 Baclofenová pumpa první implantace v r Penn and Kroin, Lancet 1984;1:1078 dlouhodobý výborný efekt Coffey et al., J Neurosurg 1992;78:226

23 Intratekální baclofen GABA-B agonista působí přímo na míšních receptorech převážně presynapticky vysoká účinnost při nízké dávce méně nežádoucích účinků menší toxicita

24 Cíle léčby spasticity zlepšit funkci spastických končetin umožnit lepší soběstačnost (obsluha při hygieně, oblékání, lokomoce, přesuny) snížit výskyt komplikací (dekubity, infekce, kontraktury) zmírnit doprovodnou bolest snížit ekonomické náklady léčby zmírnit zátěž pečovatelů zlepšit sociální začlenění pacienta zlepšit kvalitu života

25 ITB: semi-invazivní podání léku spinální katétr lék přímo do likvoru vstup v L oblasti zavedení kraniálně hrot katetru ve výši Th8-10 pumpa umístěna do kapsy v podkoží

26 Doplňování baclofenu záleží na koncentraci a dávce 500 ug/ml 2000 ug/ml sterilní podání speciální plnící sety klinické zhodnocení stabilita léku 6 měs

27 Závěry Včasné a přesné klinické zhodnocení míšních lézí (úroveň a rozsah léze) ASIA Impairment Scale Neurofyziologické zhodnocení SEPs, MEPs, EMG, míšní inhibiční reflexy Discomplete lesion Sledování funkčního reziduálního deficitu Individuální přístup k léčbě

28 Kazuistiky Ischemická traumatická léze C míchy Whiplash sy Kompree míchy traumatickým výhřezem disku

Podobné dokumenty

Poranění páteře a míchy

Poranění páteře a míchy Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Spinální poranění úrazy páteře bez poranění míchy páteře s poraněním míchy míchy bez poranění páteře často součástí