NEUROPSYCHICKÉ ZMĚNY U PACIENTŮ S RS

Transkript

1 NEUROPSYCHICKÉ ZMĚNY U PACIENTŮ S RS Ivana Kontrová

2 Neuropsychologie Studuje specifické změny kognitivních funkcí, afektivity a chování v souvislosti s poruchami struktury a funkce mozku Využívá komplexních testovacích škál specificky zaměřených na jednotlivé složky psychiky

3 Kognitivní deficit Intelekt Paměť Pozornost Afektivní poruchy Psychóza Patologická únava Exekutivní funkce Rychlost zpracování informací Visuoprostorová orientace Deprese Mánie a hypománie Anxieta Pseudobulbární afekt Euforie

4 Kognitivní deficit Až 65% pacientů s RS, 5% již na počátku onemocnění Hlavní příčina ztráty pracovních i sociálních schopností Závažnost ve studiích různá v závislosti na výběru metod a skupiny pacientů Poškození neprobíhá kontinuálně, závislé na individuální variabilitě průběhu Nezávislé na délce onemocnění

5 Kognitivní deficit Model průběhu zhoršování kognitivních funkcí: Model AD následuje anatomické změny: 1. Temporolimbická oblast = iniciální syndrom amnézie 2. Neokortex = sémantická paměť, exekutivní fce., visuoprostorová orientace Model RS nepředvídatelný Etiopatogeneticky deaferentace

6 Kognitivní deficit Typicky poškozeny funkce závislé na integraci - funkce bílé hmoty Episodická a pracovní paměť, exekutivní funkce, rychlost zpracování informací Funkce zajišťované specifickými korovými centry déle intaktní Jazyk, prostorová orientace, pozornost Zhoršení po deseti letech průběhu Ztráta schopnosti neuronální plasticity Přechod do sekundárně progresivního průběhu

7 Kognitivní deficit Korelát v paraklinických metodách: MRI DTI Totální objem lézí Snížení průměrné hodnoty FA lézí a NAWM Rovaris et al Kognitivní evokované potenciály (ERP) Latence vlny P300 jako index kortikální deaferentace Szilasiová et al. 2007

8 Kognitivní deficit Vyšetřovací škály: Wechslerovy inteligenční škály (WAIS III) Wechslerovy paměťové škály (WMS III) Test cesty (Trail making test) Psychomotorické tempo, flexibilita, exekutivní funkce Test verbální fluence (Verbal fluency) Reyova komplexní figura Zrakově-prostorové vnímání, konstrukční schopnosti Stroopův test Psychomotorické tempo, exekutivní funkce

9 Kognitivní deficit Terapie: Psychostimulancia: Methylfenidat Nootropika: Piracetam Kognitiva: Donepezil, memantin Včasné zahájení imunomodulační terapie Neurokognitivní rehabilitační programy Neurop Braceyho program

10 Afektivní poruchy - deprese 50% pacientů s RS 40% velká deprese 22% porucha přizpůsobení 25% v počátku spolu s anxietou 7,5x vyšší suicidalita než v populaci Prevalence vyšší než u pacientů se stejným fyzickým postižením jiné etiologie Klinicky: Bez RS pocity viny, bezmoci U RS iritabilita až agrese, frustrace Ivana Kontrová

11 Afektivní poruchy - deprese Etiopatogeneze: Reakce na nemoc Postupující invalidita, rozpad rodiny, ztráta zaměstnání, finanční zabezpečení Poškození CNS Cytokiny a protilátky, modulace normální neurotransmise Podobný mechanismus jako u patologické únavy TNF vyvolá depresi i u zdravých dobrovolníků Ivana Kontrová

12 Afektivní poruchy - deprese Nežádoucí účinky medikace: Imunomodulans: Interferon beta-1a (Rebif, Avonex) a Interferon beta-1b (Betaferon): popisována deprese, emoční labilita, sebevražedné tendence, úzkost Glatimer acetát (Copaxone) nemá psychické nežádoucí účinky Kortikosteroidy: Ivana Kontrová Krátkodobě ve vysokých dávkách podávat za hospitalizace především u predisponovaných pacientů

13 Afektivní poruchy - deprese Vyšetřovací škály: Beckova sebeposuzovací škála Zungova subjektivní stupnice deprese Terapie: Dobře ovlivnitelné SSRI, SNRI Zcela nahrazen Amitriptylin, zhoršoval únavu U SSRI navíc popisován protizánětlivý efekt V úvodu vhodné krátkodobě s anxiolytiky Význam podpůrné terapie!!! Ivana Kontrová

14 Afektivní poruchy - ostatní Euforie Dříve často udávaný příznak 2% pacientů Těžké fyzické postižení, těžký kognitivní deficit až demence Mánie a hypománie Ivana Kontrová Pacienti s predispozicí, afektivní poruchou či psychózou v rodinné anamnéze Kombinace s terapií kortikosteroidy Popisována i jako první izolovaný příznak

15 Pseudobulbární afekt 10% pacientů s RS Spastický smích nebo pláč Kritéria PBA mají 4 složky: Absence odpovídajícího emočního doprovodu Absence změny emočního rozpoložení během afektu Reakce na nespecifický stimulus Absence volní kontroly

16 Pseudobulbární afekt Řazen do afektivních poruch Vyjádření emoce je komplexní jev: Hippokampus, amygdala, cingulum Prefrontální, orbitofrontální kortex a senzorická aferentace Kortikospinální, kortikobulbární a kortikopontinní trakty Kmenová jádra a mozeček Etiologie PBA: Ztráta supranukleární kontroly motorických jader kmene mozku

17 Pseudobulbární afekt Konkomitantně s dysartrií, dysfágií a odbržděním primitivních reflexů Pacienti s těžkým fyzickým postižením, sekundárně progresivním průběhem, těžším kognitivním deficitem Terapie: SSRI, antimanika Gabapentin, valproát a karbamazepin

18 Psychóza Prevalence u RS Vyšší než v populaci Feinstein et al Prevalence stejná Libiger 2004 Etiologie: Genetická nepravděpodobná, není zvýšený výskyt v rodině probanda Po terapii kortikosteroidy u lidí s predispozicí Projevy: Psychotická deprese a katatonní projevy Paranoidní bludy

19 Psychóza Nástup psychotických příznaků v pozdějším věku: První příznaky schizofrenie 23 let U RS 36,6 let Feinstein et al Rychlejší ústup příznaků Méně relapsů Na MRI korelát v celkovém objemu lézí, signifikantně v temporálním rohu Terapie: Malé dávky atypických antipsychotik

20 Patologická únava % pacientů Pro více než 40% pacientů nejvíce obtěžující příznak Popsáno i jako izolovaný příznak Vliv na kognitivní funkce, afektivitu, sociální roli, důvod snížení výkonnosti a ztráty zaměstnání

21 Patologická únava Častěji u pacientů s vyšším EDSS, prim. a sek. progresivním průběhem, s depresí Etiopatogeneze: Strukturální poškození CNS Dysfunkce imunitního systému Nežádoudí účinky terapie (steroidy, baclofen, interferony) Dyskondice u pacientů s hybnými poruchami

22 Patologická únava Diferenciální diagnostika: Nádorové onem., endokrinopatie, kardiovaskulární, hematologické onem., depresivní syndrom, poruchy spánku pro sfinkterové poruchy, bolest Hodnocení: VAS kolísání potíží během dne, vliv času vyšetření FSS (Fatigue severity scale) FIS (Fatigue impact scale)

23 Patologická únava Terapie: Režimová opatření: Ekonomický denní plán, vyřazení aktivit zvyšujících únavu, efektivní energii šetřící režim, fyzická aerobní zátěž, nutrice, deník aktivity Farmakoterapie: Amantadin nepřímý dopaminomimetický účinek (NÚ poruchy afektivity, chování, vnímání) Modafinil centrální psychostimulans SSRI

24 Kognitivní deficit Intelekt Exekutivní funkce Paměť Rychlost zpracování informací Pozornost Visuoprostorová orientace Afektivní poruchy Deprese Anxieta Euforie Psychóza Patologická únava Mánie a hypománie Pseudobulbární afekt

25 Děkuji za pozornost