kognitivního deficitu schizofrenie (repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace)

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "kognitivního deficitu schizofrenie (repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace)"

Štěpán Dostál
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Nefarmakologické přístupy ovlivnění kognitivního deficitu schizofrenie (repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace) Radovan PřikrylP Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno 2009

2 Obsah sdělen lení Repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace (rtms) Vzájemn jemné vztahy mezi kognitivním m deficitem a negativními příznaky p schizofrenie Repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace a ovlivnění kognitivních funkcí Zdraví dobrovolníci Deprese Schizofrenie Vlastní zkušenosti s ovlivněním m kognitivního deficitu schizofrenie pomocí rtms

transkraniáln lní magnetická stimulace a ovlivnění kognitivních funkcí Zdraví dobrovolníci

3 Repetitivní transkraniáln lní magnetická stimulace (rtms( rtms) Je jedinou neinvazivní a relativně bezbolestnou metodou lokálně modulující neuronální aktivitu mozku. Aktivace anebo inhibice neuronální aktivity mozkových oblastí začleněných do etiopatogeneze nemoci vede ke zmírnění intenzity příznaků případně k jejich úplnému vymizení.

4 d Arsonval (1896) a Thomson (1910) zkonstruovali velké elektromagnetické stimulátory, které ale nevytvořily magnetické pole o dostatečné intenzitě Barker (1985) vyvinul generátor magnetického pole, který byl schopen aktivovat kortikáln lní neurony

magnetické pole o dostatečné intenzitě Barker (1985) vyvinul

5 Základní Základní fyzikáln princip lní principy TMS transkraniáln lní magnetické stimulace Faradayův zákon elektromagnetické indukce Lenzův zákon

6 Využit ití rtms v léčběl Sluchové halucinace (!) schizofrenie Negativní příznaky schizofrenie (!?) Katatonní příznaky schizofrenie (?) Kognitivní deficit schizofrenie (?)

7 rtms a ovlivnění negativních příznaků schizofrenie vysokofrekvenční rtms nad oblastí levého PFC představuje sice slibnou alternativu v ovlivnění negativních příznaků schizofrenie, je však třeba dalších studií k potvrzení skutečné klinické účinnosti (Fitzgerald et al. 2008) d = 0,58

ovlivnění negativních příznaků schizofrenie, je však třeba dalších

8 Kognitivní deficit a negativní příznaky Negativní příznaky společně s kognitivním deficitem tvoří základní, jaderné příznaky schizofrenie. mnoho společných charakteristik: pozitivní korelace závažnost negativních příznakp znaků míra kognitivního deficitu společná etiopatogeneze narušen ená funkce levého DLPFC (negativní příznaky, pracovní paměť ěť,, exekutivní funkce, pozornost) (Callicott( et al ) deficit dopaminergní neurotransmise prefrontáln lním kortexu

mnoho společných charakteristik: pozitivní korelace závažnost negativních příznakp znaků míra kognitivního deficitu

9 Teoretické vysvětlen tlení účinnosti rtms na kognitivní funkce vysokofrekvenční rtms nad oblastí PFC aktivující vliv na prefrontáln lní kortex facilituje dopaminergní neurotransmisi v prefrontáln lním kortexu (indukuje uvoln (indukuje uvolnění endogenního dopaminu v ipsilateráln lním ncl. caudatu a v ncl. accumbens) (Post et al ; Strafella et al , 2003) down regulace prefrontáln lních serotoninových 5-HT2 receptorů (jejich blokáda spojována se zmírn kognitivního deficitu) (Ben-Shachar et al ) prodloužen ení amplitudy vlny P300 (odr rněním (odráží kognitivní procesy rozdělen lené pozornosti či i krátkodobou paměť ěť)

accumbens) (Post et al.. 1997; Strafella et al.

10 Efekt rtms na kognitivní funkce u zdravých dobrovolníků působení vysokofrekvenční rtms nad oblastí levého DLPFC vedla ve většinv ině studií k narušen ení kognitivního výkonu výjimkou byl mladší věk (Huang Huang et al ) faktor věku v hraje důled ležitou roli také v intenzitě antidepresivního efektu rtms (Janicak et al al ) pravděpodobn podobně vyšší flexibilita a adaptabilita neuronové sítě u mladší ších jedinců způsobuje obecně vyšší účinek rtms

. 2005) faktor věku v hraje důled ležitou roli také v intenzitě antidepresivního efektu rtms (Janicak et al al.

11 Efekt rtms na kognitivní deficit u pacientů s depresí vysokofrekvenční rtms aplikovaná nad oblastí levého DLPFC nevede k narušen ení kognitivních funkcí mnoho studií prokázalo zlepšen ení kognitivního deficitu v průběhu stimulační léčby nejvýraznější šího efektu bylo dosaženo hlavně v parametrech paměť ěťových a exekutivních funkcí neurobiologickým korelátem je dysfunkce prefrontáln lního kortexu míra změny kognitivních funkcí ve většinv ině studií souvisela s velikostí antidepresivního efektu rtms zlepšen ení kognitivního deficitu depresivní poruchy souvisí více s ústupem depresivní symptomtologie než-li případným p padným specifickým prokognitivním účinkem rtms (Little et al. 2000; O'Connor et al. 2005)

korelátem je dysfunkce prefrontáln lního kortexu míra změny kognitivních funkcí ve většinv ině studií souvisela s velikostí antidepresivního efektu rtms zlepšen ení kognitivního

12 Efekt rtms na kognitivní deficit u schizofrenie minimum literárn rních podkladů 5 studií (Cohen et al ; Rollnik et al ; Holi et al ; Sachdev et al. 2005; Novák et al ). kognitivní funkce hodnoceny pouze sekundárn rně zda rtms nenarušuje uje kognitivní funkce různé neuropsychologické testy včetnv etně screeningových testů Mohr et al jediná studie která se zabývala přímým p ovlivnění kognitivního deficitu u schizofrenie pomocí rtms

kognitivní funkce hodnoceny pouze sekundárn rně zda rtms nenarušuje uje kognitivní funkce různé neuropsychologické

13 Cíl l práce Ověřit, zda vysokofrekvenční rtms levého PFC o 15 stimulačních sezeních a maximáln lní stimulační intenzitě má dostatečný potenciál ovlivnit kognitivní funkce u pacientů se schizofrenií

lní stimulační intenzitě má dostatečný potenciál

14 Metodika časový design stimulace falešná sham stimulace 22 pacientů F 20 negativní příznaky schizofrenie 11 pacientů 11 pacientů 15 STIMULACÍ levý PFC 110% MP skutečná 10Hz stimulace Vyšet etření kognitivních funkcí PANSS/SANS Vyšet etření kognitivních funkcí PANSS/SANS

STIMULACÍ levý PFC 110% MP skutečná 10Hz stimulace Vyšet etření

15 Metodika neuropsychologické vyšet etření Před a po ukončen ení stimulační léčby Všechny běžb ěžně měřené kognitivní domény Vizuomotorické schopnosti Psychomotorické tempo Pozornost globáln lní,, zaměř ěřená,, rozdělen lená Paměť pracovní,, verbáln lní,, vizuáln lní Exekutivní funkce Test cesty, Paměť ěťový test učenu ení, Rey-Osterriethova komplexní figura,test slovní plynulosti, Wisconsinský test tříděnít karet

ěřená,, rozdělen lená Paměť pracovní,, verbáln lní,, vizuáln lní Exekutivní funkce Test cesty, Paměť

16 Výsledky 1 Kognitivní výkon před p stimulací Kognitivní výkon narušen nerovnoměrn rně spíš íše těžké narušen ení pracovní paměť středn edně těžké narušen ení vizuáln lní a verbáln lní paměť ěť,, slovní plynulost mírné narušen ení - psychomotorické tempo, globáln lní pozornost, její selektivita a distribuce norma - exekutivní funkce

lní a verbáln lní paměť ěť,, slovní plynulost mírné narušen ení - psychomotorické

17 Výsledky 2 Srovnání kognitivního výkonu u aktivní a neaktivní rtms před stimulací kognitivní výkon se mezi pacienty léčenými l aktivní a neaktivní rtms významně nelišil il - psychomotorické tempo, globáln lní pozornost (p=0,01) lepší u skupiny léčenl ené aktivní rtms lze konstatovat, že e pacienti zařazen azení do obou skupin měli m stejně závažný kognitivní deficit

psychomotorické tempo, globáln lní pozornost (p=0,01) lepší u skupiny léčenl ené aktivní

18 Výsledky 3 Změna kognitivního výkonu Aktivní rtms Zlepšen ení : po stimulaci vizuomotorika (p=0.04) slovní plynulosti (p=0.03) verbáln lní paměti (p=0.01) Neaktivní sham rtms Zhoršen ení: psychomotorika (p=0,03) globáln lní pozornost, selektivita a distribuce (p=0,05) Zlepšen ení: Exekutivní funkce

19 Výsledky 4 Srovnání míry změny mezi aktivní a neaktivní rtms U neaktivní rtms došlo oproti aktivní rtms k: Zhoršen ení pozornosti (p=0,05) Zlepšen ení exekutivních funkcí (p=0,03)

20 Výsledky 5 Vztah dynamiky kognitivního deficitu a negativních příznakp znaků U skupiny léčenl ené aktivní rtms nebyla nalezena žádná statisticky významná korelace mezi mírou změny vizuomotoriky,, slovní plynulosti a verbáln lní paměti mírou změny negativních příznakp znaků (PANSS a SANS) zlepšen ení kognitivních domén n v průběhu aktivní rtms nebylo spojeno se současným ústupem závažnosti negativních příznakp znaků

plynulosti a verbáln lní paměti mírou změny negativních příznakp znaků (PANSS a SANS) zlepšen ení

21 Diskuze Závažnost kognitivního deficitu Nepříli liš závažný Vliv neaktivní rtms Zlepšen ení exekutivních funkcí Vliv aktivní rtms Zlepšen ení vizuomotoriky,, slovní plynulost a verbáln lní paměti (Rollnik,, 2000; Triggs, 1999;, 1999; Fitzgerald,, 2004) Vztah úpravy kognitivního deficitu a ústupu negativních příznakp znaků Nebyla nalezena souvislost (Heinrichs Heinrichs, Zakzanis,, 1998)

22 Závěr výsledky naší studie neprokázali výraznou účinnost vysokofrekvenční rtms aplikované nad oblastí levého prefrontáln lního kortexu v léčbě kognitivního deficitu u schizofrenie jsou v souladu s většinou dosud publikovaných závěrůz předchozích studií zabývajících ch se danou problematikou

23 Děkuji za pozornost. Tato práce byla podpořena Ministerstvem školství ČR R (Projekt č.. MSM ).

Podobné dokumenty

VYUŽITÍ NEUROSTIMULAČNÍCH METOD V PSYCHIATRII

VYUŽITÍ NEUROSTIMULAČNÍCH METOD V PSYCHIATRII Radovan Přikryl Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno 2009 Hieronymus Bosch (1450-1516) Ostraňování kamene šílenství HISTORIE Hippokratés (4.stol.př.n.l.):