Porovnání odhadů glomerulární filtrace ze sérových hladin cystatinu C a enzymaticky stanoveného kreatininu
|
|
- Antonie Blažková
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Klin. Biochem. Metab., 19 (40), 2011, No. 2, p Porovnání odhadů glomerulární filtrace ze sérových hladin cystatinu C a enzymaticky stanoveného kreatininu Dobrovolná H., Soška V. Oddělení klinické biochemie, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Souhrn Cíl studie: Porovnat odhady glomerulární filtrace (GF) ze sérové koncentrace kreatininu vypočtené podle zjednodušené rovnice MDRD a podle rovnice Lund-Malmö s odhadem glomerulární filtrace ze sérové koncentrace cystatinu C podle Grubbeho rovnice. Název a sídlo pracoviště: Oddělení klinické biochemie, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Materiál a metody: Byl zpracován soubor 449 pacientů z nefrologické ambulance, u kterých byly k dispozici výsledky kreatininu stanoveného enzymově a cystatinu C z jednoho vzorku krve. Testován byl rozdíl mezi odhady GF podle rovnic Grubbeho a MDRD a mezi odhady GF podle rovnic Grubbeho a Lund-Malmö, přičemž nulová hypotéza byla, že průměrné diference mezi porovnávanými odhady GF se statisticky významně neliší od nuly. Ke statistickému hodnocení dat byl použit párový t-test a test podílu rozptylů (F-test). Výsledky: V souborech mužů i žen s hodnotami GF 1,0 ml/s vypočtenými z cystatinu C podle rovnice Grubbeho byly tyto výsledky v lepší shodě s odhady GF podle rovnice Lund-Malmö (p > 0,23) než s odhady GF podle rovnice MDRD (p 0,0169). Rovněž pro oblast hraničních hodnot GF 0,8 1,2 ml/s vypočtených podle rovnice Grubbeho odpovídal odhadu GF z cystatinu C lépe odhad GF podle rovnice Lund-Malmö (p = 0,448) než odhad GF podle rovnice MDRD (p = 0,0015). V souborech mužů i žen s hodnotami GF podle rovnice Grubbeho > 1,0 ml/s byly tyto hodnoty v lepší shodě s odhady GF podle rovnice MDRD než s odhady podle rovnice Lund-Malmö. Závěr: V oblasti hraničních a snížených hodnot glomerulárních filtrací byl odhad podle rovnice Lund-Malmö v lepší shodě s odhadem podle rovnice Grubbeho než odhad podle MDRD rovnice. Klíčová slova: cystatin C, kreatinin, glomerulární filtrace. SUMMARY Dobrovolná H., Soška V.: A comparison between glomerular filtration rates estimated by means of serum cystatin C and those through creatinine determined enzymatically Objective: The aim of the study was to compare the results of estimating glomerular filtration (GF) obtained from creatinine, based on the 4-variable MDRD equation and the Lund-Malmö equation, with the results of glomerular filtration estimates obtained from cystatin C based on the Grubb equation. Settings: Department of Clinical Biochemistry St. Anne s University Hospital Brno. Material and methods: Single samples were taken from a set of 449 patients at the nephrology outpatients department, in which both serum creatinine and cystatin C concentration were analysed. Differences between GF estimates calculated by Grubb and MDRD equations and between GF estimates calculated by Grubb and Lund-Malmö equations were tested. The null hypothesis was that the mean difference between compared GF estimates was statistically significantly different from zero. The calculated estimates of GF were evaluated by paired samples t-test and by variance ratio test (F-test). Results: In the groups of men and women with GF 1.0 ml/s calculated by Grubb equation, the results were in better agreement with estimates of GF obtained from the Lund-Malmö equation (p > 0.23) than with estimates of GF obtained from the MDRD equation (p 0.169). Further, in groups of men and women with GF ml/s calculated by Grubb equation, results were in better agreement with GF obtained from the Lund-Malmö equation (p = 0.448) than with GF results obtained from the MDRD equation (p = ). In groups of men and women with GF > 1.0 ml/s (Grubb equation) these estimates were in better agreement with those obtained from the MDRD equation than results obtained from the Lund-Malmö equation. Conclusion: In the threshold-to-reduced interval values for GF estimates calculated by Grubb equation, results were in better agreement with estimates calculated by the Lund-Malmö equation than with those calculated by the MDRD equation. Key words: cystatin C, creatinine, glomerular filtration. Úvod Chronické onemocnění ledvin postihuje významnou část populace České republiky. Sníženou funkcí ledvin trpí v ČR asi 5 % obyvatel a počet dialyzovaných pacientů se zvýšil od roku 2000 o 40 %. V roce 2009 bylo v ČR do dialyzační léčby nově zařazeno 1808 pacientů, z toho 832 nemocných o svém onemocnění ledvin vůbec nevědělo a nebylo předtím dispenzarizováno na nefrologii [1]. Orientační posouzení funkce ledvin by proto mělo patřit k základním vyšetřením i při preventivních prohlídkách v ordinacích praktických lékařů. Stanovení koncentrace kreatininu v séru však nemá dostatečnou citlivost k odhalení počátečních stadií renální insuficience a vhodnějším parametrem je proto stanovení glomerulární filtrace (GF). Přímé měření GF (např. metodou clearance inulinu) není pro běžnou klinickou praxi použitelné pro svoji technickou i časovou náročnost. Také Klinická biochemie a metabolismus 2/
2 odhad GF z výpočtu hodnoty clearance endogenního kreatininu je v současné době prakticky opouštěn, především pro chybu způsobenou sběrem a měřením množství moče. Výhodnou alternativou k těmto postupům je v současné době odhad GF ze sérových hladin kreatininu a/nebo cystatinu C, který umožňuje rychlé a nezatěžující orientační posouzení renální funkce v široké klinické praxi. V posledních letech bylo publikováno několik výpočtů pro odhad GF ze sérové koncentrace kreatininu, které však mají svoje omezení především u pacientů s výrazněji zvýšenou či sníženou hodnotou svalové hmoty [2, 7, 8]. Nejčastěji používaným a doporučovaným výpočtem je výpočet podle rovnice MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), vhodný především pro oblast hraničních a snížených hodnot GF. Tato rovnice byla odvozena v rámci studie The MDRD Study, do níž bylo přímo zahrnuto 1628 pacientů [7]. V původním tvaru pracovala tato rovnice se sérovou koncentrací kreatininu, albuminu a urey, dále pak s věkem, pohlavím a rasou pacienta. Pro širší praxi je použitelnější zjednodušená rovnice se čtyřmi členy (sérový kreatinin, věk, pohlaví, rasa). Použití MDRD rovnice pro výpočet odhadu GF v běžné laboratorní praxi je doporučeno rovněž Českou nefrologickou společností (ČNS) a Českou společností klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP). MDRD rovnice však má svoje limitace: použití je omezeno věkem (od 18 let), není vhodné u těhotných žen a u nestabilizovaných pacientů a výsledky nad 1,5 ml/s nejsou validní uvádí se formou > 1,5 ml/s [3]. Výhodnější se proto zdá výpočet podle rovnice Lund-Malmö, která pracuje se sérovým kreatininem, věkem a pohlavím a lze ji použít pro věkové pásmo 1 85 let [2, 5]. Odhad GF ze sérové hladiny cystatinu C je alternativou pro pacienty s výrazně odchýlenou hodnotou svalové hmoty. Volba vhodné rovnice závisí na způsobu stanovení cystatinu C. Metody PETIA, které využívají ke kalibraci materiál získaný delipidací lidského séra obohaceného rekombinantním lidským cystatinem C vytvářeným v E. coli (např. Dako, Gentian, Roche), poskytují vyšší výsledky. Pro odhad glomerulární filtrace se použije Grubbova rovnice. Číselná hodnota výpočtu se udává, pokud je výsledek > 0,3 ml/s, při nižších hodnotách se uvádí výsledek ve formě < 0,3 ml/s. Grubbeho rovnice má také variantu pro dětské pacienty [3, 10, 15]. Pokud je při stanovení cystatinu C využita metoda PENIA kalibrovaná na materiál získaný purifikací cystatinu C izolovaného z lidské moče (např. Siemens, dříve Dade Behring), pak se odhad GF vypočte podle Leveyovy rovnice [3, 15]. Také odhad GF ze sérové hladiny cystatinu C má svá omezení, není vhodný např. pro pacienty léčené kortikoidy [11]. Nevýhodou stanovení cystatinu C je nedostatečná standardizace metody [9] a dále pak výrazně vyšší cena testu než u kreatininu. Soubor a metody Soubor nemocných Z databáze laboratorního informačního systému Oddělení klinické biochemie FN u sv. Anny v Brně byli vybráni za období listopad 2009 až červen 2010 pacienti, u kterých byly k dispozici výsledky stanovení kreatininu a cystatinu C z jednoho vzorku krve. Jednalo se z více než 95 % o pacienty z nefrologické ambulance II. interní kliniky FN u sv. Anny v Brně. Z dalšího zpracování byli vyřazeni pacienti s věkem pod 18 let, u kterých nelze použít výpočet odhadu GF podle rovnice MDRD (GF-MDRD) a pacienti nad 85 let, u kterých nelze použít výpočet GF podle rovnice Lund-Malmö (GF-LM) 10 pacientů. Rovněž jsme nehodnotili pacienty s výrazně odlehlými hodnotami odhadů GF z kreatininu a cystatinu C (GF-Grubb) 7 pacientů. Odhady GF z kreatininu a cystatinu C se u těchto pacientů lišily o více než 0,4 ml/s. U pacientů ve věku let, u kterých byly hodnoty GF- -MDRD 1,5 ml/s a GF-Grubb 0,3 ml/l, byl poté proveden výpočet odhadu GF-LM. V tomto souboru byla posouzena shoda úrovně a variability odhadů GF-MDRD a GF-LM vzhledem k hodnotě GF-Grubb, a to zvlášť pro muže a pro ženy. Jako podskupina tohoto souboru byli navíc samostatně hodnoceni pacienti s hraničními hodnotami GF-Grubb v rozmezí 0,8 1,2 ml/s. Soubor pacientů s hodnotami odhadu GF-MDRD > 1,5 ml/s a s GF-Grubb < 0,3 ml/s, u kterých nelze získat konkrétní číselnou hodnotu GF, byl hodnocen samostatně a hodnota GF-LM zde nebyla počítána. Metody a výpočty Krev na biochemická vyšetření byla odebírána do zkumavek Sarstedt o objemu 7,5 ml a 4,9 ml s gelovým aktivátorem srážení (sérum). Stanovení kreatininu bylo provedeno enzymovou metodou (diagnostická souprava CREA plus, Roche) na analyzátoru Modular P (Roche). Metoda byla kalibrována na materiál CFAS, který je navázán na referenční metodu ID-MS s certifikovaným referenčním materiálem SRM/NIST 914a. Rozšířená kombinovaná nejistota metody byla 3,9% na hladině kreatininu 94,9 μmol/l a 3,1% na hladině kreatininu 161,4 μmol/l. Nejistoty byly stanoveny s využitím materiálu SEKK 1924,1929. Cystatin C byl měřen nefelometricky (analyzátor Immage, Beckman). Stanovení bylo provedeno reagenciemi DakoCytomation (Cystatin C Immunoparticles, Cystatin C Calibrator, Cystatin C Control Set). Nejistota metody byla stanovena pouze z mezilehlé přesnosti: na hladině cystatinu C 4,36 mg/l byla rovna 4,92 % a na hladině cystatinu C 1,24 mg/l byla rovna 5,41 % (intermediate precision, u r,repro = 5,15%). Pro odhad glomerulární filtrace podle rovnice MDRD byla použita zjednodušená rovnice MDRD se čtyřmi členy [3]: GF-MDRD = 515,3832. (S Krea ) -1,154. věk -0,203. F F = 1 pro muže, F = 0,742 pro ženy Pro odhad glomerulární filtrace podle rovnice Lund- -Malmö byla použita rovnice bez korekce na LBM (lean body mass) [6]: Pro sérový kreatinin < 150 μmol/l: GF-L M= EXP((4,62-0,0112. S Krea ) 0,0124. věk + 0,339. (LN (věk) ) 0 0,226. pohlaví) Klinická biochemie a metabolismus 2/2011
3 Pro sérový kreatinin 150 μmol/l: GF-LM = EXP((8,17+0,0005. S Krea 1,07. LN (S Krea )) 0,0124. věk + 0,339. (LN (věk) ) 0,226. pohlaví) Pro odhad glomerulární filtrace podle rovnice Grubbeho byl použit výpočet [3, 10]: GF-Grubb = 1,4115. (S Cyst ) 1,680. F F = 1 pro muže, F = 0,948 pro ženy Tato rovnice je použitelná pro kalibrace DAKO do koncentrace cystatinu C = 2,5 mg/l, dále jsou hodnoty uváděny GF-Grubb < 0,3 ml/s. Grafické znázornění četnosti pacientů podle rozmezí koncentrace kreatininu a cystatinu C v celém souboru a ve skupině IV. (pacienti s GF-Grubb 0,3 ml/s a GF- MDRD 1,5 ml/s) je na obrázcích 1 4. Ve skupinách pacientů I. (GF-MDRD > 1,5 ml/s) a II. (GF-Grubb < 0,3 ml/s) byla nalezena dobrá shoda mezi průměrným odhadem GF-Grubb a limitní hodnotou GF-MDRD > 1,5 ml/s, respektive mezi průměrným odhadem GF-MDRD a limitní hodnotou GF-Grubb < 0,3 ml/s tabulka 2. Statistické zpracování dat Pro ověření rozdílů ve variabilitě odhadů GF byl použit test podílu rozptylů (F-test). Pokud byla P-hodnota tohoto testu menší než a = 0,05 (a hladina významnosti), variabilita hodnot mezi porovnávanými odhady GF se od sebe lišila signifikantně. Rozdíl v odhadech GF byl testován pomocí párového t-testu. P-hodnota vypočteného testovacího kritéria byla použita jako míra statistické významnosti. Pokud byla hodnota P menší než 0,05, diference průměrů porovnávaných odhadů se signifikantně lišila od nuly. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí programu MedCalc a Excel. Výsledky Četnost pacientů v jednotlivých skupinách je uvedena v tabulce 1. Fig. 2. Distribution of cystatin C all patients Cys C serum cystatin C concentration (mg/l) Table 1. Distribution of patients into the groups according to estimated GF-MDRD and GF-Grubb Group n I. Patients with GF-MDRD > 1.5 ml/s 78 II. Patients with GF-Grubb < 0.3 ml/s 70 III. Patients with outlying results of estimated GF from cystatin C and creatinine 7 IV. Patients with both GF-Grubb 0.3 ml/s and GF-MDRD 1.5 ml/s 284 All 449 GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; GF-MDRD estimated glomerular filtration based on the MDRD equation Fig. 1. Distribution of creatinine all patients Crea serum creatinine concentration (μmol/l) Fig. 3. Distribution of creatinine; patients with both GF-Grubb 0.3 ml/s and GF-MDRD 1.5 ml/s (group IV.) Crea serum creatinine concentration (μmol/l) Klinická biochemie a metabolismus 2/
4 Fig. 4. Distribution of cystatin C; patients with both GF-Grubb 0.3 ml/s and GF-MDRD 1.5 ml/s (group IV.) Cys C serum cystatin C concentration (mg/l) tami GF-LM. U mužů byly sice hodnoty GF-Grubb > 1,0 ml/s ve shodě hodnotami GF-MDRD, ale lišily se statisticky významně od hodnot GF-LM (P < 0,0001). V oblasti GF-Grubb 1,0 ml/s byly výsledky odhadu GF-Grubb u mužů i u žen ve shodě s odhady GF-LM (P > 0,23), lišily se však signifikantně od výsledků odhadu GF-MDRD (P 0,0169). Samostatně byla hodnocena podskupina pacientů s odhady GF-Grubb v oblasti hraničních hodnot 0,8 až 1,2 ml/s tabulka 5. V této podskupině odpovídal odhadu GF-Grubb lépe odhad GF-LM (P GF-LM = 0,448) než odhad GF-MDRD (P GF-MDRD = 0,0015). V souladu s výše uvedenými daty byly ve skupině pacientů s GF-Grubb 1,0 ml/s průměrné rozdíly mezi odhady GF-Grubb a GF-MDRD větší než průměrné rozdíly mezi GF-Grubb a GF-LM. Obdobně tomu bylo i ve skupině pacientů s hraničními hodnotami GF-Grubb 0,8 až 1,2 ml/s. U pacientů s GF > 1,0 ml/s podle rovnice Grubbeho však byly průměrné rozdíly mezi GF-Grubb a GF- MDRD menší než mezi GF-Grubb a GF-LM tabulka 6. Table 2. GF estimates in groups of patients with GF-MDRD > 1.5 ml/s (group I.) and with GF-Grubb < 0.3 ml/s (group II.) Group I. II. GF-MDRD ml/s > 1.5 Arithmetic mean 0.25 ± 0,10 (SD) GF-Grubb ml/s Arithmetic mean 1.45 ± 0,32 (SD) < 0.3 Mean value of glomerular filtration for patients with GF-MDRD >1.5 ml/l (group I.) and for patients with GF-Grubb <0.3 ml/l (group II.). GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; GF-MDRD estimated glomerular filtration based on the MDRD equation; SD standard deviation Ve skupině IV. (rozmezí GF-Grubb 0,3 ml/s a současně GF-MDRD 1,5 ml/s) byla provedena korelační analýza. Oba odhady GF-MDRD i GF-LM korelovaly s odhadem GF podle Grubba (R 2 = 80,5%, GF-MDRD R 2 = 81,6%). Vypočtené hodnoty GF ve skupině GF-LM IV. byly zpracovány zvlášť pro muže a ženy. Variabilita vypočtených hodnot GF (porovnání mezi GF-Grubb a GF-MDRD, respektive mezi GF-Grubb a GF-LM) se v hodnocených souborech statisticky významně nelišila. Výjimkou je soubor mužů s GF-Grubb 1,0 ml/s, v němž byla variabilita hodnot mezi GF-Grubb a GF- -MDRD statisticky významně odlišná (P GF-MDRD = 0,013) tabulka 3. V tomto souboru byla směrodatná odchylka hodnot získaných metodou GF-MDRD o 0,06 vyšší než směrodatná odchylka hodnot získaných metodou GF-Grubb. Výsledky testování shody mezi jednotlivými odhady GF ve skupině IV. jsou uvedeny v tabulce 4. V této skupině byly u žen hodnoty GF-Grubb > 1,0 ml/s ve shodě jak s hodnotami GF-MDRD, tak i s hodno- V oblasti snížených a hraničních hodnot glomerulárních filtrací (GF-Grubb = 0,3 1,2 ml/s) tedy odpovídal odhadu GF z cystatinu C podle rovnice Grubbeho lépe odhad GF z kreatininu podle rovnice Lund-Malmö než podle rovnice MDRD. Diskuse Zjistili jsme, že v našem souboru pacientů z nefrologické ambulance poskytuje odhad GF-MDRD vyšší hodnoty ve srovnání s odhadem GF-Grubb. Výjimkou byli muži s GF-Grubb > 1,0 ml/s, n = 43, u kterých byl průměrný odhad GF podle MDRD rovnice o 0,03 ml/s nižší než průměrný odhad GF podle Grubbeho. Tyto výsledky jsou ve shodě s jinou prací, ve které bylo provedeno porovnání obou odhadů GF včetně jejich porovnání s přímou metodou stanovení GF u pacientů starších 18 let [10]. Uvedená studie byla provedena v souboru 451 zdravých pacientů i pacientů s onemoc- Table 3. Probability values (p-values) of F-test addressing statistical significance in differences between the data variability of GF-Grubb and GF-MDRD methods (P GF-MDRD ) and differences between the data variability of GF-Grubb and GF-LM methods (P GF-LM ) for patients with both GF-Grubb 0.3 ml/s and GF-MDRD 1.5 ml/s (group IV.) GF-Grubb 1.0 ml/s GF-Grubb > 1.0 ml/s Males Females Males Females No. of samples P GF-MDRD 0.013* P GF-LM * GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; *statistically significant differences 122 Klinická biochemie a metabolismus 2/2011
5 Table 4. Probability values (p-values) of t-test addressing statistical significance in differences between the mean value estimates of GF-Grubb and GF-MDRD methods (P GF-MDRD ) and differences between the mean value estimates of GF-Grubb and GF-LM methods (P GF-LM ) for patients with both GF-Grubb 0.3 ml/s and GF-MDRD 1.5 ml/s (group IV.) GF-Grubb 1.0 ml/s GF-Grubb > 1.0 ml/s Males Females Males Females No. of samples P GF-MDRD <0.0001* * P GF-LM <0.0001* GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; *statistically significant differences Table 5. Probability values (p-values) of t-test addressing statistical significance in differences between the mean value estimates of GF-Grubb and GF-MDRD methods (P GF-MDRD ) and differences between the mean value estimates of GF-Grubb and GF-LM methods (P GF-LM ) for patients with GF-Grubb ml/s. GF-Grubb ml/s Males Females Males and Females No. of samples P GF-MDRD * * * P GF-LM GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; *statistically significant differences Table 6. Differences between mean values of glomerular filtration estimated by GF-MDRD and GF-Grubb methods and GF-LM and GF-Grubb methods GF-Grubb 1.0 ml/s GF-Grubb ml/s GF-Grubb > 1.0 ml/s Males Females Males Females Males Females No. of samples Mean difference GF-MDRD GF-Grubb Mean difference GF-LM GF-Grubb GF-Grubb estimated glomerular filtration based on the Grubb equation; GF-MDRD estimated glomerular filtration based on the MDRD equation; GF-LM estimated glomerular filtration based on the Lund-Malmö equation něním ledvin a zjednodušená MDRD rovnice poskytovala nadhodnocené výsledky, bias 11,8 %, vzhledem ke Grubbeho rovnici [10]. MDRD rovnice pro odhad GF ze sérové koncentrace kreatininu byla publikována již před více než deseti lety. Oproti dosud užívanému výpočtu Cockrofta a Gaulta či měřené kreatininové clearanci poskytla přesnější a správnější výsledky k přímému stanovení GF. The MDRD Study, v rámci níž byla MDRD rovnice odvozena, neobsahovala některé významné skupiny pacientů, mimo jiné pacienty bez renálního onemocnění, pacienty s inzulinovou terapií, pacienty po transplantaci a měla i jiná omezení, např. věk pacientů [7]. Také náš soubor zahrnoval (podobně jako The MDRD study ) většinou pacienty s onemocněním ledvin, protože se jednalo o vzorky krve z nefrologické ambulance. V souladu s The MDRD study jsme nehodnotili výsledky u pacientů mladších 18 let. Stejně jako ve studii Lund-Malmö nezahrnoval náš soubor pacienty starší 85 let a nehodnotili jsme také pacienty s výrazně odlehlými odhady GF z kreatininu a cystatinu C (n = 7). V současnosti používaná zjednodušená MDRD rovnice má čtyři členy a je upravena podle mezinárodního doporučení pro standardizovanou metodu stanovení kreatininu [3, 12]. Grubbeho rovnice pro odhad GF ze sérové koncentrace cystatinu C byla odvozena před pěti lety. V roce 2009 autoři MDRD rovnice provedli novou analýzu pro odhad GF a doporučují rovnici MDRD v klinické praxi nahradit výpočtem CKD-EPI [4]. V roce 2007 pak byla odvozena rovnice Lund-Malmö pro odhad GF ze sérové koncentrace kreatininu. Studie byla provedena na souboru 850 pacientů s věkem 18 let včetně pacientů bez renálního selhání. Nově odvozená Lund-Malmö rovnice a rovnice MDRD byly srovnány s přímým stanovením GF. V této studii se odhady GF podle studie Lund-Malmö více shodovaly s přímým stanovením GF (bias < 10%) než odhady podle MDRD výpočtu. V hodnotách GF větších než 1,5 ml/s rovnice Lund-Malmö podhodnocovala výsledky vzhledem k přímému stanovení GF [2]. V našem souboru 284 pacientů jsme pozorovali dobrou shodu mezi odhady GF podle Grubbeho a Lund-Malmö rovnice, zejména v oblasti snížených a hraničních hodnot. V oblasti normálních hodnot GF však rovnice Lund-Malmö podhodnocovala výsledky vzhledem k odhadům podle Grubbeho, rozdíl byl signifikantní ve skupině mužů. Výsledky GF-MDRD byly v menší shodě s odhady GF-Grubb v oblasti hraničních a snížených filtrací. Ve skupině mužů s GF-Grubb Klinická biochemie a metabolismus 2/
6 1,0 ml/s byla i vysoká rozkolísanost odhadů GF-MDRD vzhledem k odhadům GF-Grubb. Výsledky korelační analýzy ve skupině IV. pak potvrzují, že oba odhady glomerulární filtrace GF-MDRD i GF-LM významně korelují s odhadem GF podle Grubbeho. Při interpretaci výsledků je však nutné vzít v úvahu skutečnost, že všechny výpočty glomerulárních filtrací jsou pouze odhady, které mají svoje limitace zejména v oblasti normálních hodnot a dále to, že kreatinin, cystatin C i jejich stanovení jsou navzájem ovlivněny různými faktory. Nejvýznamnějším preanalytickým faktorem ovlivňujícím odhad GF ze sérové koncentrace kreatininu je množství svalové hmoty pacienta a dále pak skutečnost, že kreatinin je vylučován i ledvinnými tubuly, přičemž míra tohoto vylučování stoupá s rostoucí koncentrací sérového kreatininu. Koncentrace cystatinu C v séru je ovlivněna např. podáváním kortikoidů [11]. Stanovení kreatininu v séru Jaffého metodou není specifické, a ani různé úpravy měřicího postupu neodstraňují zcela vliv Jaffého interferujících látek, zejména glukózy a acetoacetátu [12]. Vliv pozitivního bias Jaffého metody v oblasti normálních a hraničních hodnot sérového kreatininu, který má za následek významně snížené odhady GF, byl také předmětem průzkumu v kontrolních cyklech SEKK (Systém externí kontroly kvality). Naopak použití enzymového stanovení kreatininu a kalibračního materiálu navázaného na referenční ID-MS metodu přispívá ke správnějším odhadům GF [14, 15]. Existence dvou různých kalibračních materiálů pro stanovení cystatinu C a jejich používání vede k odlišným výsledkům, a proto se v závislosti na použitém kalibrátoru odhad GF z cystatinu C počítá pomocí jiné rovnice [3]. V letošním roce byl uveden na trh nový certifikovaný referenční materiál ERM CRM DA 471/IFCC, který by mohl přispět ke sjednocení odhadů GF z cystatinu C. Ve snaze zlepšit odhad GF autoři Lund-Malmö rovnice kombinovali tuto rovnici s rovnicí Grubbeho a hledali výpočet, který by ještě zlepšil odhad GF. Aritmetický průměr odhadů podle rovnic Lund-Malmö a Grubbeho jim poskytl přesnější odhad GF ve srovnání s přímým stanovením GF než separátní odhady z kreatininu a cystatinu C [13]. Výsledky získané na našem souboru pacientů nejsou v rozporu s výše uvedenými publikovanými pracemi. Bylo by proto pravděpodobně přínosné nabízet lékařům i průměr výsledků odhadů GF z kreatininu a z cystatinu C, pokud jsou tyto analyty požadovány současně a pokud výsledky odhadů GF z těchto vyšetření nejsou odlehlé. V případě odlehlých výsledků je však nutné individuální klinické posouzení obou odhadů GF s ohledem na stav pacienta. Domníváme se, že odhady GF by měly být více využívány především v terénní praxi u praktických lékařů, internistů, diabetologů a dalších lékařů s cílem včas odhalit hraniční poruchy renálních funkcí. Měly by být proto nabízeny nejen v nemocničních laboratořích, ale i v laboratořích pracujících pro klinickou terénní praxi. Limitujícím faktorem této studie je skutečnost, že náš soubor zahrnoval pouze pacienty z nefrologické ambulance, kde převažovali nemocní s chorobami ledvin. To však není na závadu, protože cílem výpočtů odhadu GF není sledování hodnot GF u zdravých osob, ale včasný záchyt nemocných s počínajícím renálním onemocněním, kteří mají hodnoty GF hraniční nebo již snížené. Závěr V oblasti hraničních a snížených hodnot GF je odhad GF z kreatininu podle rovnice Lund-Malmö v lepší shodě s výpočtem odhadu GF z cystatinu C podle Grubbeho rovnice než výpočet odhadu GF z kreatininu podle rovnice MDRD. Použité zkratky CFAS Calibrator for automated systems CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ČNS Česká nefrologická společnost ČSKB Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP GF glomerulární filtrace GF-Grubb odhad glomerulární filtrace podle Grubbeho rovnice GF-LM odhad glomerulární filtrace podle rovnice Lund-Malmö GF-MDRD odhad glomerulární filtrace podle rovnice MDRD ID-MS hmotnostní spektrometrie s izotopovým zředěním IFCC Mezinárodní federace klinické chemie a laboratorní medicíny MDRD modification of diet in renal disease NIST National Institute of Standards and Technology SEKK systém externí kontroly kvality SRM standardní referenční materiál Literatura 1. Rychlík, J., Lopot, F. Statistická ročenka dialyzační léčby v České republice. Česká nefrologická společnost, Dostupné na www: < 2. Björk, J., Bäck, S. E., Sterner, G. et al. Prediction of relative glomerular filtration rate in adults: New improved equations based on Swedish Caucasians and standardized plasma-creatinine assays. Scan. J. Clin. Lab. Invest., 2007, 67, p Kolektiv autorů. Doporučení české nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace. Klin. Biochem. Metab., 2009, roč. 17 (37), č. 2, s Levey, A. S., Stevens, L. A., Schmidt, Ch. H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med., 2009, 150, p Nyman, U., Björk, J., Lindström, V., Grubb, A. The Lund-Malmö creatinine-based glomerular filtration rate prediction equation for adults also performs well in children. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 2008, 68, p Jabor, A. Rovnice Lund-Malmö pro odhad glomerulární filtrace. Fons, 2010, č. 2, s Levey, A. S., Bosch, J. P., Lewis, J. B., Greene, T., Rogers, N., Roth, D. A more accurate method to es- 124 Klinická biochemie a metabolismus 2/2011
7 timate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann. Intern. Med., 1999, 130, p Schwarz, G. J., Haycock, G. B., Edelmann, C. M., Spitzer, A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics, 1976, 58, p Kratochvíla, J., Friedecký, B. Nový referenční materiál pro cystatin C. Fons, 2010, č. 3, s Grubb, A., Nyman, U., Björk, J., Lindström, V., Rippe, B., Sterner, G., Christensson, A. Simple cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with the Modification of Diet in Renal Disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children. Clin. Chem., 2005, 51, p Pöge, U., Bernard, T., Bökenkamp, A., Stoffel-Wagner, B., Kiehr, H. U., Sauerbruch, T. et al. Time course of low molecular weight proteins in the early kidney transplantation period-influence of corticosteroids. Nephrol. Dial. Transplant., 2004, 19, p Myers, G. L., Miller, W. G., Coresh, J., Fleming, J., Greenberg, N., Greene, T. et al. Recommendations for improving serum creatinine measurement: a report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program. Clin. Chem., 2006, 52, p Nyman, U., Grubb, A., Sterner, G., Björk, J. Different equations to combine creatinine and cystatin C to predict GFR. Arithmetic mean of existing equations performs as well as complex combinations. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 2009, 69, p Friedecký, B. Zlepšování analytické kvality posuzování ledvinových funkcí. Fons, 2009, č. 3, s Friedecký, B., Špirková, J., Budina, M. Mezilaboratorní srovnatelnost výpočtu egfr a jeho perspektivy. Mnoho odpovědí, ale více otázek. Fons, 2009, č. 4, s Séronie-Vivien, S., Delanaye, P., Piéroni, L., Mariat, C., Froissart, M., Bristol, J. P., SFBC Biology of renal function and renal failure working group Cystatin C: current position and future prospects. Clin. Chem. Lab. Med., 2008, 46, p Do redakce došlo dne Adresa pro korespondenci: RNDr. Hana Dobrovolná OKB, FN u sv. Anny v Brně Pekařská Brno hana.dobrovolna@fnusa.cz Klinická biochemie a metabolismus 2/
Stav harmonizace stanovení markerů chronické ledvinové choroby. B. Friedecký, J. Kratochvíla ÚKBD FN Hradec Králové SEKK Pardubice
Stav harmonizace stanovení markerů chronické ledvinové choroby B. Friedecký, J. Kratochvíla ÚKBD FN Hradec Králové SEKK Pardubice FONS 2016 Standardizace kreatininu v séru/plasmě KDOQI (Kidney outcomes
VíceRovnice MDRD: pro a proti
Klin. Biochem. Metab., 13 (34, 2005, No. 4, p. 172 176. Rovnice MDRD: pro a proti Jabor A. 1, 2, Hornová L. 3, Bořil P. 2, Moravcová H. 2, Fischlová D. 3 1 Katedra klinické biochemie IPVZ Praha 2 Oddělení
Víceklinické aspekty funkcí v Městské nemocnici Ostrava P. Kubáč, J. Buryška
Zkušenosti s diagnostikou renálních funkcí v Městské nemocnici Ostrava P. Kubáč, J. Buryška Úvod Úroveň renální funkce je tradičně posuzována na základě glomerulární filtrace (GF). Ta je považována ze
VícePřístupy k výpočtu egfr. MUDr. Tomáš Šálek Krajská nemocnice T. BATI a. s. 22.září 2014 PARDUBICE
Přístupy k výpočtu egfr MUDr. Tomáš Šálek Krajská nemocnice T. BATI a. s. 22.září 2014 PARDUBICE Obsah Úvod do problematiky Metody Výsledky Diskuze Závěry a doporučení pro praxi Úvod do problematiky DEFINICE
VícePorovnání stanovení katalytické koncentrace ALP rutinní metodou ALP (Roche Diagnostics) a metodou Alkalická fosfatáza (BLW Diagnostics)
Klin. Biochem. Metab., 24 (45), 2016, No. 4, p. 173 178. Porovnání stanovení katalytické koncentrace ALP rutinní metodou ALP (Roche Diagnostics) a metodou Alkalická fosfatáza (BLW Diagnostics) 1 Dobrovolná,
VíceZpůsoby odhadu glomerulární filtrace
Způsoby odhadu glomerulární filtrace J. Racek, V. Petříková, M. Šolcová, J. Ženková, D. Rajdl Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Dvě složky nefronu Glomerulárníčást Obsahuje glomerulus
VíceOdhad glomerulární filtrace proč a jak?
Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a
VíceÚstav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha
Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Funkce ledvin - vylučování katabolitů - regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy
VíceAnalytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality
Analytické znaky laboratorní metody Interní kontrola kvality Externí kontrola kvality RNDr. Alena Mikušková FN Brno Pracoviště dětské medicíny, OKB amikuskova@fnbrno.cz Analytické znaky laboratorní metody
VíceMo nosti posouzení zmìn glomerulární filtrace na podkladì predikèních formulí
Původní práce Mo nosti posouzení zmìn glomerulární filtrace na podkladì predikèních formulí O. Schück 1, M. Horáčková 1, V. Teplan 2, M. Štollová 2 1 Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN Motol Praha,
Vícelaboratorní technologie
Kreatinin srovnání metod pro stanovení hladiny v moči D. Friedecký, R. Hušková, P. Chrastina, P. Hornik a T. Adam Kreatinin je jedním z nejčastěji stanovovaných analytů v biochemické laboratoři. V tomto
VíceNÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207
NÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207 POUŽITÍ Souprava Vápník 600 se používá ke kvantitativnímu stanovení koncentrace vápenatých iontů v séru a moči. SOUHRN V lidském organismu je vázána převážná
VíceVolba vybraných kardiologických markerů v laboratoři
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Volba vybraných kardiologických markerů v laboratoři V. Soška FONS 2016 Pardubice 12.09.2016 Lipidy - základní parametry Celk-ch. Tg LDL-ch.
VíceDoporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace
Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace Autorský kolektiv: Zima Tomáš, Teplan Vladimír, Tesař Vladimír, Racek Jaroslav,
VíceDoporučení odborných společností
Doporučení odborných společností Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace Autorský kolektiv: Zima Tomáš, Teplan Vladimír,
VíceNejistota měř. ěření, návaznost a kontrola kvality. Miroslav Janošík
Nejistota měř ěření, návaznost a kontrola kvality Miroslav Janošík Obsah Referenční materiály Návaznost referenčních materiálů Nejistota Kontrola kvality Westgardova pravidla Unity Referenční materiál
VíceSoučasný stav rutinní analytiky některých biochemických markerů. J. Vávrová, B. Friedecký, M. Tichý Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK
Současný stav rutinní analytiky y některých biochemických markerů J. Vávrová, B. Friedecký, M. Tichý Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK Fakultní nemocnice, Hradec Králové 22.9.2009 Laboratorní
VíceSouvislosti mezi EHK, akreditací a laboratorní diagnostikou (glukóza).
Souvislosti mezi EHK, akreditací a laboratorní diagnostikou (glukóza). J. Kratochvíla, B. Friedecký, K. Pelinková, SEKK Pardubice sekk@sekk.cz www.sekk.cz FONS - 2018 Analytická data z EHK SEKK (stanovení
Vícelaboratorní technologie
Vliv preanalytických podmínek na měření ABR Dobrovolná H. Soška V. 1. Úvod V péči o kriticky nemocné pacienty se dnes stále častěji na odděleních JIP využívají POCT přístroje. Stanovení parametrů acidobazické
VíceUni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results
Uni- and multi-dimensional parametric tests for comparison of sample results Jedno- a více-rozměrné parametrické testy k porovnání výsledků Prof. RNDr. Milan Meloun, DrSc. Katedra analytické chemie, Universita
VíceUniverzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Laboratorní vyšetření funkce ledvin Tomáš Šálek Autoreferát disertační práce Doktorský studijní program Klinická biochemie Hradec Králové 2014
VíceRozšířený protokol 1/2012 o testování systému glukometr měřící proužky Wellion Calla light na žádost zadavatele
Protokol o zkoušce č.j. 4/2012, počet stran 14, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceSměrnice IVD, EHK a akreditace
Směrnice IVD, EHK a akreditace B.Friedecký, J.Kratochvíla * Praha 14. 2. 2006 Seminář CZEDMA Výkon a způsobilost EHK Výkon laboratoří - schopnost produkovat výsledky, vyhovující zamýšlenému použití, tedy
VíceDOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (ODHAD GLOMERULÁRNÍ FILTRACE A VYŠETŘOVÁNÍ PROTEINURIE)
ČESKÁ NEFROLOGICKÁ SPOLEČNOST ČLS JEP a ČESKÁ SPOLEČNOST KLINICKÉ BIOCHEMIE ČLS JEP Doporučení DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (ODHAD GLOMERULÁRNÍ FILTRACE A VYŠETŘOVÁNÍ PROTEINURIE)
VíceNová doporučení o interní kontrole kvality krevního obrazu. Soňa Vytisková
Nová doporučení o interní kontrole kvality krevního obrazu Soňa Vytisková 1 2 3 4 5 ÚVOD Programy vnitřní kontroly kvality klinických laboratoří mají sice svá obecná pravidla, ale je nutné je individuálně
VíceSkrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o.
Skrytá tvář laboratorních metod? J. Havlasová, Interimun s.r.o. Vlastnosti charakterizující laboratorní metodu: 1. z hlediska analytického přesnost/ správnost ( nejistota měření ) analytická citlivost
VíceDoplňuje vnitřní kontrolu kvality. Principem je provádění mezilaboratorních porovnávacích zkoušek (srovnatelnost výsledků)
Externí hodnocení kvality (EHK) Petr Breinek BC_EHK_N2011 1 Externí hodnocení kvality (EHK) také: Zkoušení způsobilosti nepoužívat: Externí kontrola kvality (od 07/2011) norma ISO 17043 Doplňuje vnitřní
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceNová doporučení o interní kontrole kvality koagulačních vyšetření. RNDr. Ingrid V. Hrachovinová, Ph.D. Laboratoř pro poruchy hemostázy, ÚHKT Praha
Nová doporučení o interní kontrole kvality koagulačních vyšetření RNDr. Ingrid V. Hrachovinová, Ph.D. Laboratoř pro poruchy hemostázy, ÚHKT Praha Proč vnitřní kontrola kvality (VKK) ve vyšetření hemostázy?
VícePravděpodobnost a matematická statistika Doc. RNDr. Gejza Dohnal, CSc. dohnal@nipax.cz
Pravděpodobnost a matematická statistika Doc. RNDr. Gejza Dohnal, CSc. dohnal@nipax.cz Pravděpodobnost a matematická statistika Doc. RNDr. Gejza Dohnal, CSc. dohnal@nipax.cz Pravděpodobnost a matematická
VíceMetodika a výsledky porovnání stanovení vybraných analytů na pracovištích Oddělení klinické biochemie FN Brno
Klin. Biochem. Metab., 25 (46), 2017, No. 4, p. 177 181. Metodika a výsledky porovnání stanovení vybraných analytů na pracovištích Oddělení klinické biochemie FN Brno Mikušková A., Beňovská M., Wiewiorka
VíceValidace stanovení volných monoklonálních lehkých řetězců v České republice
Validace stanovení volných monoklonálních lehkých řetězců v České republice Vávrová, J., Tichý, M., Friedecký, B., Maisnar, V., Hájek, R., Čermáková, Z., Dastych, M., Gottwaldová, J., Kučera, P., Krotká,
VíceVyšetření glomerulární filtrace
Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Vladimír Teplan 1.LF UK a VFN Praha IKEM Praha Historie vyšetření GF Princip měření glomerulární filtrace (GF) byl objeven v r. 1926 Rehbergrem, který usoudil,
VíceJsou programy EHK nástroji harmonizace výsledků měření? Bedřich Friedecký, Josef Kratochvíla SEKK Pardubice
Jsou programy EHK nástroji harmonizace výsledků měření? Bedřich Friedecký, Josef Kratochvíla SEKK Pardubice sekk@sekk.cz www.sekk.cz FONS - 2016 Úloha externího hodnocení kvality klinických laboratoří
VíceProtokol o zkoušce č.j. 1/2016, počet stran 12, strana číslo 1. V Praze dne Č.j. 1/2016
Protokol o zkoušce č.j. 1/2016, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceKalibrace analytických metod. Miroslava Beňovská s využitím přednášky Dr. Breineka
Kalibrace analytických metod Miroslava Beňovská s využitím přednášky Dr. Breineka Měřící zařízení (zjednodušeně přístroje) pro měření fyzikálních veličin musí být výrobci kalibrovaná Objem: pipety Teplota
VíceSrovnání výsledků EHK získaných na systémech POCT a v laboratořích. J. Kratochvíla, B. Friedecký SEKK Pardubice
Srovnání výsledků EHK získaných na systémech POCT a v laboratořích J. Kratochvíla, B. Friedecký SEKK Pardubice sekk@sekk.cz www.sekk.cz FONS - 2016 Stanovení/měření analytů a složek systémy POCT point
VíceVyšetření glomerulární filtrace v klinické praxi
Vyšetření glomerulární filtrace v klinické praxi Daniel Rajdl, Jaroslav Racek, Vendula Sudová Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK v Plzni a FN Plzeň Celková mortalita: egfr, albuminurie CKD =
VíceKomutabilita referenčních materiálů a bias měření v laboratorní medicíně
Komutabilita referenčních materiálů a bias měření v laboratorní medicíně B.Friedecký, J.Kratochvíla, SEKK Pardubice Komutabilita-vlastnost RM Je podmíněna přiměřeností matrice RM a dostatečností její shody
VíceDoporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
VíceProtokol o testování systému glukometr měřící proužky Glukometr BioHermes GluCoA1c
Protokol o testování č.j. 4/2019, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceSeznámení s novým vydáním normy ISO 15197:2013. Drahomíra Springer. ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha
Seznámení s novým vydáním normy ISO 15197:2013 Drahomíra Springer ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha Glukometr POCT Selfmonitoring Malý, spolehlivý, správný Zdravotnictví a jeho zásadní otázka cena kvalita dostupnost
VíceKalibrace analytických metod
Kalibrace analytických metod Petr Breinek BC_Kalibrace_2010 Měřící zařízení (zjednodušeně přístroje) pro měření fyzikálních veličin musí být výrobci kalibrovaná Objem: pipety Teplota (+37 C definovaná
VíceMATEMATICKO STATISTICKÉ PARAMETRY ANALYTICKÝCH VÝSLEDKŮ
MATEMATICKO STATISTICKÉ PARAMETRY ANALYTICKÝCH VÝSLEDKŮ Má-li analytický výsledek objektivně vypovídat o chemickém složení vzorku, musí splňovat určitá kriteria: Mezinárodní metrologický slovník (VIM 3),
VíceSoučasný stav stanovení vitaminu D v séru
Současný stav stanovení vitaminu D v séru J. Vávrová, B. Friedecký, J. Maláková Ústav klinické biochemie a diagnostiky Fakultní nemocnice Hradec Králové FONS 2012 Pardubice Vysoká poptávka po stanovení
VíceGlukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016
Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016 Glukóza klinický význam FPG (plazmatická koncentrace glukózy v žilní krvi nalačno)
VíceKarta předmětu prezenční studium
Karta předmětu prezenční studium Název předmětu: Číslo předmětu: 545-0250 Garantující institut: Garant předmětu: Ekonomická statistika Institut ekonomiky a systémů řízení RNDr. Radmila Sousedíková, Ph.D.
VíceVše o glomerulární filtraci a funkci ledvin
Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Antonín Jabor, Janka Franeková, Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha s klinickým dodatkem prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D.
VíceGlykovaný hemoglobin HbA 1c standardizovaný nástroj n pro pandémii diabetu mellitu Bedřich Friedecký, Josef Kratochvíla FONS Pardubice, září 2012
Glykovaný hemoglobin HbA 1c standardizovaný nástroj n pro pandémii diabetu mellitu Bedřich Friedecký, Josef Kratochvíla FONS Pardubice, září 2012 Světov tová pandemie diabetu 8,3 % svět 24 mil USA 13 mil
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceBezpečnostní opatření
Bezpečnostní opatření 181344, Rev. A říjen 212 ADVIA Centaur CP Souprava Ferritin změna analytické citlivosti a upravení hodnot kalibrátoru C Dle našich záznamů jste obdrželi ADVIA Centaur kalibrátor C
VíceProtokol o srovnání POCT EUROLyser CRP s akreditovanou metodou stanovení CRP imunoturbidimetricky na analyzátoru Unicel DxC 800
Protokol o zkoušce č.j. 3/2016, počet stran 8, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2, tel.:
VíceBiochemická laboratoř
Biochemická laboratoř školní rok 2013/14 Ing. Jarmila Krotká 3. LF UK, Klinická biochemie, bakalářské studium Hlavní úkol biochemické laboratoře Na základě požadavku lékaře vydat co nejdříve správný výsledek
VíceTestování hypotéz. Testování hypotéz o rozdílu průměrů t-test pro nezávislé výběry t-test pro závislé výběry
Testování hypotéz Testování hypotéz o rozdílu průměrů t-test pro nezávislé výběry t-test pro závislé výběry Testování hypotéz Obecný postup 1. Určení statistické hypotézy 2. Určení hladiny chyby 3. Výpočet
VíceMetrologie v denní praxi klinické laboratoře
Metrologie v denní praxi klinické laboratoře Friedecký B., Kratochvíla J., SEKK, 2011 Obsah Standardizace, komunikace Metrologická návaznost Referenční materiály Metrologická návaznost laboratorních diagnostik
VíceDoporučení k diagnostice chronického onemocnění ledvin (odhad glomerulární filtrace a vyšetřování proteinurie)
Česká nefrologická společnost ČLS JEP a Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP Doporučení k diagnostice chronického onemocnění ledvin (odhad glomerulární filtrace a vyšetřování proteinurie) Autorský
VíceStatistika a chemometrie v klinické biochemii
Statistika a chemometrie v klinické biochemii (S jakými aplikacemi i statistiky ti tik pracujeme v laboratoři klinické biochemie nejčastěji?) P. Breinek PF_statistika a chemometrie 2011 1 Kvalita (jakost)
VícePrincipy zajištění spolehlivosti. Zdenek Kubíček
ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Principy zajištění spolehlivosti Zdenek Kubíček kapitola ve skriptech - 4.1.3 Definice kvality Chemický měřící proces je podle definice analytický postup definované
VíceProtokol o zkoušce č.j. 5/2014, počet stran 13, strana číslo 1. V Praze dne Č.j. 5/2014
Protokol o zkoušce č.j. 5/2014, počet stran 13, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
Vícelaboratorní technologie
Analyzátor Flexor a reagencie Lachema L. Šprongl V našich laboratořích jsou předchůdci automatického biochemického analyzátoru Flexor známi pod různými názvy. Nejznámější je asi název Selectra. Výrobcem
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VíceValidační protokol LT CRP HS II (ADVIA 1800)
Validační protokol LT CRP HS II (ADVIA 1800) Datum vydání: 9.5.2011 Zpracoval: Ing. Luděk Šprongl Pracoviště: Centrální laboratoř, Šumperská nemocnice a.s. Validační protokol LT CRP HS II 1. CÍL, PŘEDMĚT
VícePředpoklad o normalitě rozdělení je zamítnut, protože hodnota testovacího kritéria χ exp je vyšší než tabulkový 2
Na úloze ukážeme postup analýzy velkého výběru s odlehlými prvky pro určení typu rozdělení koncentrace kyseliny močové u 50 dárců krve. Jaká je míra polohy a rozptýlení uvedeného výběru? Z grafických diagnostik
VíceJak si ověřit správnou funkci glukometru?
Jak si ověřit správnou funkci glukometru? Drahomíra Springer Květa Omastová RL při ÚLBLD VFN a 1.LF UK Praha Diabetes mellitus a glukometry Pandemická choroba s neustále se zvyšující incidencí Stovky milionů
VíceDvousložková souprava, kapalná činidla ke stanovení kreatininu v lidském séru, plazmě nebo moči.
Kreatinin modifikovaná metoda Jaffe Dvousložková souprava, kapalná činidla ke stanovení kreatininu v lidském séru, plazmě nebo moči. D95595 Cont 4x100 ml R1 1x100 ml R2 Parametry měření Metoda: 2-bodové
VícePravděpodobnost a matematická statistika Doc. RNDr. Gejza Dohnal, CSc.
Pravděpodobnost a matematická statistika Doc. RNDr. Gejza Dohnal, CSc. dohnal@nipax.cz Pravděpodobnost a matematická statistika 010 1.týden (0.09.-4.09. ) Data, typy dat, variabilita, frekvenční analýza
VíceProtokol o zkoušce č.j. 2/2013, počet stran 12, strana číslo 1. Zkušební laboratoř č akreditovaná ČIA podle ČSN EN ISO/IEC 17025
Protokol o zkoušce č.j. 2/2013, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceChyby spektrometrických metod
Chyby spektrometrických metod Náhodné Soustavné Hrubé Správnost výsledku Přesnost výsledku Reprodukovatelnost Opakovatelnost Charakteristiky stanovení 1. Citlivost metody - směrnice kalibrační křivky 2.
VíceProtokol o testování systému glukometr měřící proužky Glukometr Contour PLUS
Protokol o zkoušce č.j. 1/2014, počet stran 12, strana číslo 1 Referenční laboratoř pro klinickou biochemii při Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN Karlovo nám. 32, 121 11 Praha 2,
VíceStanovení volných lehkých řetězců imunoturbidimetrií a metodou ELISA
Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, No. 2, p. 97 101. Stanovení volných lehkých řetězců imunoturbidimetrií a metodou Vávrová J. 1, Friedecký B. 1, Tichý M. 1, Holečková M. 1, Maisnar V. 2, Hájek R. 3
VíceSTATISTIKA A INFORMATIKA - bc studium OZW, 1.roč. (zkušební otázky)
STATISTIKA A INFORMATIKA - bc studium OZW, 1.roč. (zkušební otázky) 1) Význam a využití statistiky v biologických vědách a veterinárním lékařství ) Rozdělení znaků (veličin) ve statistice 3) Základní a
VíceSpolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
VíceIntervalové odhady. Interval spolehlivosti pro střední hodnotu v N(µ, σ 2 ) Interpretace intervalu spolehlivosti. Interval spolehlivosti ilustrace
Intervalové odhady Interval spolehlivosti pro střední hodnotu v Nµ, σ 2 ) Situace: X 1,..., X n náhodný výběr z Nµ, σ 2 ), kde σ 2 > 0 známe měli jsme: bodové odhady odhadem charakteristiky je číslo) nevyjadřuje
VíceDoporučení k převzetí biologického materiálu klinickou laboratoří.
Doporučení k převzetí biologického materiálu klinickou laboratoří. Autorský kolektiv: Martina Bunešová, Jana Blažková, Petr Coufal, Bedřich Friedecký, Miloslava Kapustová, Jiří Kotrbatý, Pavel Malina 1.
VíceHbA 1c pro pacienta? Laboratoř versus POCT
HbA 1c pro pacienta? Laboratoř versus POCT B. Friedecký, J. Kratochvíla, M. Budina SEKK Pardubice www.sekk.cz FONS - 2016 FONS 2016 Současná analytická kvalita měření glykovaného hemoglobinu HbA 1c Lepší
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KATEDRA BIOCHEMICKÝCH VĚD BAKALÁŘSKÁ PRÁCE
, UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KATEDRA BIOCHEMICKÝCH VĚD BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Srovnání metod vyšetření glomerulární filtrace Vedoucí diplomové práce: prof. Ing. Vladimír
VíceScreening Downova syndromu v ČR v roce 2014
Screening Downova syndromu v ČR v roce 2014 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha IAD Plzeň 12.- 14.4.2015 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden
VíceVliv hemolýzy na stanovení celkového a přímého bilirubinu
Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 4, p. 215 219. Vliv hemolýzy na stanovení celkového a přímého bilirubinu Procházka J. 1, Bořecká K. 2, Lánská V. 3 1 Oddělení klinické biochemie, Nemocnice s poliklinikou
VíceČASOMIL 2009. Kontrolní cyklus SEKK- revmatoidní artritidy. Revmatologický ústav, Praha
Kontrolní cyklus SEKK- Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy Ivana Půtová, Jiří Vencovský Revmatologický ústav, Praha SEKK (RF) Stanovení RF Nefelometrické, turbidimetrické RF screening (ELISA)
VíceNEJISTOTA MĚŘENÍ. David MILDE, 2014 DEFINICE
NEJISTOTA MĚŘENÍ David MILDE, 014 DEFINICE Nejistota měření: nezáporný parametr charakterizující rozptýlení hodnot veličiny přiřazených k měřené veličině na základě použité informace. POZNÁMKA 1 Nejistota
VíceIntervalové odhady. Interval spolehlivosti pro střední hodnotu v N(µ, σ 2 ) Interpretace intervalu spolehlivosti. Interval spolehlivosti ilustrace
Intervalové odhady Interval spolehlivosti pro střední hodnotu v Nµ, σ 2 ) Situace: X 1,..., X n náhodný výběr z Nµ, σ 2 ), kde σ 2 > 0 známe měli jsme: bodové odhady odhadem charakteristiky je číslo) nevyjadřuje
VíceNÁVOD K POUŽITÍ CHOLINESTERÁZA 360 KATALOGOVÉ ČÍSLO 706
NÁVOD K POUŽITÍ CHOLINESTERÁZA 360 KATALOGOVÉ ČÍSLO 706 POUŽITÍ Souprava Cholinesteráza 360 se používá ke stanovení enzymové aktivity cholinesterázy v krevním séru na automatických analyzátorech. SOUHRN
VíceZavedení nového přístroje v hematologické laboratoři
Doporučení laboratorní sekce České hematologické společnosti ČLS JEP Zpracoval: S. Vytisková, J. Juráňová, I. Malíková Recenzent: - Schváleno Laboratorní sekcí ČHS ČLS JEP: 9.3.2017 Schváleno výborem ČHS
VíceFlexor (Selectra) Junior/E/XL
Flexor (Selectra) Junior/E/XL BLT Kreatinin Liquid 500 (CREAT L 500) kat. č. 10010227 Souprava pro stanovení koncentrace kreatininu v séru, plazmě a moči Jaffého metodou. Před zahájením práce si pečlivě
Vícepřesnost (reprodukovatelnost) správnost (skutečná hodnota)? Skutečná hodnota použití různých metod
přesnost (reprodukovatelnost) správnost (skutečná hodnota)? Skutečná hodnota použití různých metod Měření Pb v polyethylenu 36 různými laboratořemi 0,47 0 ± 0,02 1 µmol.g -1 tj. 97,4 ± 4,3 µg.g -1 Měření
VíceVybrané klinicko-biochemické hodnoty
Vybrané klinicko-biochemické hodnoty Obecným výsledkem laboratorního vyšetření je naměřená hodnota, která může být fyziologická, zvýšená či snížená. Abychom zjištěnou hodnotu mohli takto zařadit, je třeba
VíceZa hranice nejistoty(2)
Za hranice nejistoty(2) MUDr. Jaroslava Ambrožová OKB-H Nemocnice Prachatice, a.s. 19.5.2014 1 TNI 01 0115: VIM EP15-A2 User Verification of performance for Precision and Trueness C51-A Expression of measurement
VíceZa hranice nejistoty použití techniky one-way ANOVA současně pro odhad nejistoty měření a k verifikaci preciznosti
Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 2, p. 97 102. Za hranice nejistoty použití techniky one-way ANOVA současně pro odhad nejistoty měření a k verifikaci preciznosti měřicího postupu Ambrožová J.
VíceVOLNÁ VAZEBNÁ KAPACITA Fe 300
NÁVOD K POUŽITÍ VOLNÁ VAZEBNÁ KAPACITA Fe 300 KATALOGOVÉ ČÍSLO 107 POUŽITÍ Souprava Volná vazebná kapacita železa 300 se používá ke stanovení volné vazebné kapacity železa v krevním séru na automatických
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceÚvod. prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY
prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Chronická onemocnění ledvin (CKD) postihují podstatnou část populace a jsou definována jako abnormality
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceHodnocení linearity kvantitativních metod. Zdenek Kubíček IKEM Praha
Hodnocení linearity kvantitativních metod Zdenek Kubíček IKEM Praha Obsah přednášky proč studovat a ověřovat linearitu kvantitativních testů? definice linearity, typy nelinearity preciznost a linearita
VíceDiabetes mellitus (DM)
Diabetes mellitus (DM) a laboratorní vyšetření Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Laboratorní vyšetření u DM má zásadní význam pro: stanovení diagnózy sledování léčby
VíceDvouvýběrové a párové testy. Komentované řešení pomocí MS Excel
Dvouvýběrové a párové testy Komentované řešení pomocí MS Excel Úloha A) koncentrace glukózy v krvi V této části posoudíme pomocí párového testu, zda nový lék prokazatelně snižuje koncentraci glukózy v
VíceCHEMOMETRIE S jakými aplikacemi statistiky pracujeme v klinické biochemii nejčastěji?
CHEMOMETRIE S jakými aplikacemi statistiky pracujeme v klinické biochemii nejčastěji? aplikace statistiky pro analytická měření statistické zpracování experimentálních dat KVALIMETRIE je soubor poznatků
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VícePreanalytická a postanalytická fáze Petr Breinek BC_Pre a Postanalyticka faze_2009 1
Preanalytická a postanalytická fáze Petr Breinek BC_Pre a Postanalyticka faze_2009 1 Literatura Doporučení odborných společností www.cskb.cz Jiné zdroje - www.labtestonline.cz Jiné zdroje - www.sekk.cz
Více