Novinky v KPR, v PP 2015 Evropa - ERC hlavní změny algoritmy

Transkript

1 Novinky v KPR, v PP 2015 Evropa - ERC hlavní změny algoritmy Vzdělávací den ČLK 7. listopadu 2015 Jarmila Drábková

2 Novinky v první pomoci extra nová kapitola Definice zůstává: Úvodní postupy jednání a péče při akutním onemocnění/úrazu kdokoli, jakákoli situace Úkoly: Rozpoznat, zhodnotit. určit potřebu PP Péče úměrná kompetencím Podle mezí PP a potřeby = navazující pomoc Cíl: záchrana života, zmínění utrpení, prevence zhoršení, podpora zotavení Současná realita :Healing is art, medicine is science, health care is business

3 Hlavní současné akutní stavy vyžadující první pomoc Úraz: poranění oka, avulze zubu, popálení, MLP, úrazy páteře a hrudníku, zlomeniny tzv. immediate care Dehydratace, CMP, anafylaxe, hypoglykemie Polytrauma: mechanismus Novákovy dny 2015 DCS primary a. secondary look; DCR: čas, permisivní hodnoty, letální triáda : ph, T C, DIC, náhrady MLP = 2x náročnější, 2x méně příznivé: přežití, následky Volba TC a transportu LZS Krvácení: Haemagel,, hemostat. obvazy, peloty - aplikátory; nikoli nebo jen výjimečně tlakové body, Postupy: KPR, zastavení krvácení, obvazová technika, turnikety, polohování, O2, HBOT, bronchodilatancia, ACP, a trombolytika

4 Specifické momenty - 1. Oko: krytí, chem. 0; oplach + voda; kontakt, čočky ex Zlomeniny: jen znehybnění ad odborník Susp. páteř spin. Trauma, zejm. C páteř bez pevného límce; 0 vysoký PEEP a žilní městnání, držení hlavy a krku - šíje Popálení = 0 změny, oplach 10 minut 8-10 C; ne děti ani velké plochy, sterilní krytí MLP sólo.. GCS zornice, mechanismus Hrudník = 0 novinky ponechat jako otevřený Avulze zubu ošetření obdobné amputaci ponořit FR, bílek, mléko, kokosová voda, ad odborné ošetření co nejdříve

5 Specifické momenty 2. Anafylaxe: čas adrenalin již při varovných známkách Autoinjektory 300 mikrog dosp., i.m. kvadriceps Druhá dávka: - bez ústupu za 5 15 min, popř. opakovaně Hypoglykemie g hroznový cukr, event. ekvivalent, i.v. glukagon Sy obdobné opilosti v klinice nebo osobní glukometr,- mírná hyperglykemie neuškodí CMP: FAST, vědomí, spolupráce, zornicer- šíře a anizo? Foto? ACS: v terénu event. svépomoc: Nitromint apod.acp: mg kontraindikace jen alergie na ACP a dále ZOS 155 Dehydratace: Cave: záplavy ( pokles T C ); vlna veder, diuretika, námaha Pití, cukr a ionty, 12% inf.nebo pití - balancované roztoky., 2% mléko

6 Hlavní změny v KPR / vč. AHA + ESICM Terén vs. ZZ - 1. BLS + připojen AED Prevence před IHCA Samolepicí elektrody + zajištění DC+ léky značné zjednodušení Možnost dárcovství? Kapnometrie? UZ? AED letouny všechny v EU dopor. Nízkonákladovým E-CLS úspěchy? PCI vzestup TTM místo hypotermie Bezpečnost zachránců Poresuscitační péče začíná již při KPR a ROSC Komunikace.. SPIS / interventi rodiny

7 Hlavní změny v KPR / vč. AHA + ESICM terén vs. ZZ - 2. OHCA + IHCA: TANR + svědek + AED. solo jen masáž laici Dosp.: 5 6 cm; /min, vdech = 1 s; 30 : 2; pauza max. 10 s Defibrilace do 3 = 5 min = % přežití Děti: dtto malé 4 cm, děti 5cm Novorozenci podpora adaptace: ventilace úvodem bez O2 ALS: Varovné známky MET ( ARO, ED) masáž zastavit jen na 5 s na extra intervence Samolepicí elektroda přednost; zajištění DC jen jednoduché i gel, LMA Kapnometrie, UZ se doporučuje podpora diagnózy reverzibility Masáž bez pomůcek výhodnější, ECLS jen výjimečně Dif. dg. + řešení příčiny: 4 H 4 T zůstává; TTM i 36 C přijatelné Fibinolytika nezměněna Vazopresin nepřipojovat k adrenalinu Nikoli intratrach., ale i.v,, i.os Asfyxie UPV + O2

8 Další postupy při KPR specifické postupy Asfyktické příčiny: Časná UPV + O2 Vždy myslet na ionty ( Na, K, Ca, P, event. P, ph, osmolalitu, glykemii, Hb Fibrinolytika při TEN a susp. TEN = dtto + anamnéza FA Acidózu s ph < 7,2 do 90 min řešit I.m. adrenalin při anafylaxi ihned KPR i při angio a PCI / KF, pkt ( VF, pvt) = 3 defibrilační výboje + mechanická KPR Prostředí = rozmanitější Ponoření > 10 min = UPV + O2 AED paluby letadel vč. region + nízkonákladových Kolaps na hřišti rychlá dg- + AED Laviny: tvrdší normy pro zahájení + méně ECLS Při HN při absenci známek života nezahajovat KPR Bezpečnost zachránce: infekce, elekfrotrauma, kontaminace Obtížný terén drony, oktaptery

9 Další postupy při KPR specifičtí pacienti VADs obtížná dg., 0 úspěch defibrilace. časná resternotomie SAK susp.. CT. NCh Obezita nepříznivý výhled; cave rychlá supinní poloha, spíše TI, střídání < 2 min Těhotné : zůstává dtto Vždy navazuje poresuscitační péče sy postarrest + řešení příčiny TTM norm PCI, NCh, DCR + DCS Prognóza T C norm., + vyloučení sedativ, relaxancií. RHB časně Informace + přítomnost rodiny Časový faktor ukončení KPR minim. 10 min není dáno ale zcela přesně

10 KPR + etika Zásady dtto: autonomie; benefic, non-malefic, spravedlnost + jednotný přístup Specifické pro KPR, ale není přesná definice ani konkrétní legislativa Medicínskoprávní, etická dilemata, společenské nátlaky Marnost ( futility(- neindikovaná KPR. Personalizace v rozhodování, OHCA versus IHCA Zahájení / ukončení, transport čím, kam. Informace ZOS Bezpečnost, dárcovství / rodina, / výzkum / dovednosti specifická témata Zahájení KPR nebo kontraindikace? Marnost nepřínosnost futility- zbytečné pokusy : 0 KPR, 0 inform. souhlas, prospektivní rozhodnutí DNR; DNAR atd. v Evropě nejednotné různorodé IHCA: KPR vždy, pokud není vyloučena ve ZD OHCA: individuální volba zapsat přesně do ZD Nezahájení: Děti, dospělí: nelze zajistit bezpečnost zachránce, smrt neodvratná,, je k dispozici rozhodnutí pro dobu budoucí, event. jiný silný důkaz o preferenci pacienta; asystolie >20 minut vzdor ALS a příčina neřešitelná Prognóza závisí: čas zahájení, interval do defibrilace, věk = 0; = šedá zóna zatím široká

11 Specifické / etické situace Transport při pokračující KPR; NZO za přítomniosti PNP; ROSC; úvodní VT / VF, příčina je zvratná ( hypotermie) Zvážit již 10 min ALS bez ROSC kvalita, délka, vzdálenost pro transport s pokračující kpr Děti: nepřesné, ale nepodstatný rozdíl; častější legislativní momenty; při násilí, zanedbávání atd ad pitva Ohrožení --- pouze vybavení + vycvičen í zachránci Ad dárcovský program? Přítomnost rodiny 32 zemí ERC; asi 50 % Při KPR 4 Hs + 4 Ts zůstávají 4H: hypoxie, hypo- a hyperkalemie,, hypo- a hyper T C, hypovolemie 4T: tenzní PNO, tamponáda srd., trombóza koron., plicní, toxidromy Specifičtí pacienti: Komorbidita; stavy senioři, těhotné; extra jištění: HD, VAD, ICD; extra prostředí; HN - etika

12 Léky, spirály, dysfunkce a interakce Léky a sex. dysfunkce akutně nehraje roli, ale cave HAK a nechtěné těhotenství. Nejčastější triggery: antihypertenzíva, antidepresíva, antipsychotika, antiandrogeny M: beta-blok alfa2-agon, klonidin. 20 % = erektilní dysfunkce diuretika spironolakton až gynekomastie - Ž: 41 % snížené libido, 34 % - orgasmus narušen; valsartan zlepšení + erotické představy; oxytocin hormon štěstí nazálně - SSRI, SNRI, TCAD: zhoršení u M a Ž - Antipsychotika, např. olanzapin: blokáda dopamin.rec., galaktorea, - AntiEP - Gapapentin zhoršení libida M+Ž - HAK 15 % dyspareunie, vagin. Atrofie - Antiadrenergně: cimetidin, digoxin, spironolakton, steroidy - Antitumor.- prostata: 75 % M erekt.+ ejakul.dysfunkce - Cave kombinace: M alfa blokátory + nitráty!! + Viagra!!

13 Rizikové kombinace Olej z pupelky antitrombot - zvyšuje účin warfarinu Česnek zvyšuje riziko krvácení Ginkgo zvyšuje riziko křečí a krvácení Hloh: zvyšuje účinky nitrátu, digoxinu Pelyněk: zvyšuje riziko seroton.sy s amitriptylinem, tramadolem, účin petidinu; pokles účinku HAK, digoxinu, simvastatinu, warfarinu, fenytoinu, karbamazepinu Q10 > myopatie Statiny, zejm. simvastatin myopatie + vankomycin = myopatická akcelerace bez zvýšení CK NAHIN, GATO et al. Australian Prescriber

14 Kouření, tabakismus, nikotinismus a stop Normativy: > 20 cig/den, vdechování, vliv farmakokin. + - dynamiky Rizika: KV příhody, obez, dyslipid, rezist. k inzulínu, hypertenze, perioper. období; náhlé stop: craving, hypoglykemie, obstipace, bažení, CNS pohotovost Cave: indukce enzymů CYP1A2 a CYP2B6 Náhlé stop: zvýšen účinek clozapin, olanzapin, metadon; 0 účinek náplasti Warfarin kouření snižuje účinnost; stop = zvýšen úpčin earfarinu vyrovnání až do týdne, rizika TEN odlišná Clopidogrel účinnnější u aktivních kuřáků Kofein u kuřáků nutno až 4x zvýšit Metadon účinnější u kuřáků Benzodiazepiny: u kuřáků menší sedat. Účin- vliv nikotinu na CNS; při stop znané zvýšení sedace až deprese dýchání Inhalační kortikost = menší účin u kuřáků Betablokátory - u kuřáků asi nutné vyšší dávkování LUCAS, Australian Prescriber

15 Alkohol a léky, HAK hormon. antikoncepce a léky 10 g etanolu = 375 ml 3,5% piva, 100 ml 12,5% vína, prodloužení t ½ eliminace léků - alkohol degradován lineárně Známo : Alkohol nedávat v kombinaci s depresívy CNS zvýšen významně útlum dýchání a tendence k hypotenzi Akutně nezvyšuje při kombinaci s NAF NÚ a vliv na GIT Kombinace s metronidazolem zvýšen disulfiramový ekfekt nauzea, cefalea, zrudnutí, zvracení z akumulace acetaldehydu ( blokáda alkohol-dehydrogenázy) Alkohol: dg. akutně v krvi = validní, chron. + nedávná = pozit. CDT Psychotropika aditivní účin: benzodiazepiny, TCAD, antiep, obsah tyraminu ( červené víno, pivo), IMAO Vyšetřit podezření na metanol a alkoholy krátkého řetězce butyl- propyl. - HAK nejistá při současném podávání s antiep - Rifampicin za 2 dny blokáda HAK, nutno vyčkat 4 týdny - HAK snižují: fenytoin, modafinil, karbamazepi, třezalka, griseofulvin