Postup pro odběr vzorků žilní a kapilární krve Vydání: 1 Počet stran: 13

Transkript

1 Název: VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE v PRAZE ÚSTAV KLINICKÉ BIOCHEMIE a LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY U Nemocnice 2, Praha 2 Druh dokumentu: STANDARDNÍ PRACOVNÍ POSTUP SPP-ÚKBLD-5 Počet stran: 13 Změna: 0 Záznam o změnách Změna: Platnost změny od: Záznamy o revizi NAHRAZUJE SPP - ÚKBLD-OC-1 ZE DNE Tento dokument je řízen správcem dokumentace ÚKBLD. Po vytištění slouţí pouze pro informativní účely nepodléhá pravidlům řízení dokumentace. Zpracoval: Břichnáčová Anna, Ing. Vedoucí OC Eva Teplá Ved.laborantka CHLaTC Uvolnil pro SJ: Ing. Květa Pelinková, MBA Manažer kvality Schválil: RNDr. Hana Benáková, MBA Primář pro KBa CNC Prof.MUDr.J.Kvasnička,DrSc. Primář CHL a TC Datum: Datum: Platnost dokumentu od: První vydání dne: Výtisk č.: 1

2 Strana: 2/13 Obsah: 1 PŘEDMĚT A PŮSOBNOST ZAŘÍZENÍ PRACOVIŠTĚ VYBAVENÍ ODBĚROVÉHO MÍSTA POSTUP Identifikace pacienta PŘÍPRAVA PŘED ODBĚREM ODBĚR ŽILNÍ KRVE ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE V OC ODBĚR KRVE Z PORTU V OC ODBĚR KRVE Z KANYLY V OC LIKVIDACE INFEKČNÍHO MATERIÁLU OKOLNÍ VLIVY ODBĚRU NA VÝSLEDEK VYŠETŘENÍ INFORMACE PRO LÉKAŘE POŽADUJÍCÍHO VYŠETŘENÍ POUŽITÉ DOKUMENTY A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE PŘILOHY.. 11

3 Strana: 3/13 1 PŘEDMĚT A PŮSOBNOST Tato metodika platí pro odběr ţilní a u pacientů nad 15 let v odběrovém centru ÚKLBD a je závazná pro všechny pracovníky, oprávněné provádět odběr. Tento postup se snaţí zajistit sníţení vlivu preanalytických faktorů na výsledek vyšetření, bere v úvahu zajištění pohodlí pacienta při náběru a snaţí se zajistit bezpečnost odebírajícího personálu. 2 ZAŘÍZENÍ PRACOVIŠTĚ Odběrové zařízení má zajistit snadný a vyhovující odběr správného typu vzorku s patřičným pohodlím pro odběrového pracovníka i pacienta. Zařízení pracoviště OC je v rozsahu: 1. Klimatizovaná příjmová místnost s výpočetní technikou k zajištění identifikace pacienta. 2. Toalety s umyvadlem včetně toalety pro tělesně postiţené osoby. 3. Odběrová místnost s boxem, zástěna k zajištění soukromí odebíraného pacienta. 3. Odběrové křeslo s nastavitelnou polohou, lůţko. 4. Místa k zotavení některých pacientů po odběru vzorku- lavice v příjmové hale. 5. Pomůcky pro KPR v souladu s dokumentem SPP-ÚKBLD-4 Sytém zajištění KPR Zařízení pracoviště CHL a TC je v rozsahu : CHL samostatná odběrová místnost odběrové křeslo s nastavitelnou polohou toalety s umyvadlem včetně toalety pro tělesně postiţené osoby. TC odběrové křeslo, lůţko zástěna k zajištění soukromí odebíraného pacienta toalety s umyvadlem včetně toalety pro tělesně postiţené osoby. 3 VYBAVENÍ ODBĚROVÉHO MÍSTA 1. Jehly různého průsvitu. Velikost průsvitu je rozlišena barevně. Jehly fy Becton Dickinson (BD) sterilní, jednorázové, lancety. 2. Umělohmotné nástavce k systému vakuového odběru fy BD. 3. Sortiment barevně rozlišených zkumavek k odběru s různými přísadami od fy BD, kapiláry pro odběr na vyšetření glukózy, glykovaného hemoglobinu a acidobazické rovnováhy. (3 druhy) 4. Vhodné škrtidlo 5. Koţní desinfekce 6. Tampony z buničiny sterilní 7. Náplast 8. Rukavice na jedno pouţití 9. Kontejner s pevným uzávěrem na pouţité jehly. 10. Odpadkový koš označený infekční odpad na pouţité rukavice a tampony. 11. Předepsaný oděv pro odběrového pracovníka: halena, kalhoty, plášť, k dispozici musí být rouška a ochranný štít.

4 Strana: 4/13 4 POSTUP 4.1 Identifikace pacienta Odběrové centrum Odběr se provádí na základě ţádosti lékaře nebo pacienta. Příslušným dokladem je ţádanka na laboratorní vyšetření, vyplněná lékařem nebo laboratoří (viz směrnice SM-ÚKBLD-7 ) Na základě identifikačních údajů ze ţádanky pracovník OC provede zápis do LIS, označí odběrové zkumavky štítkem s rodným číslem, jménem, datem odběru a zkratkou laboratoře, kde vyšetření bude prováděno. Pacient obdrţí kelímek s označenými zkumavkami, ţádankami a pořadové číslo odběru Centrální hematologické laboratoře a TC Odběr se provádí na základě ţádosti lékaře nebo pacienta. Příslušným dokladem je ţádanka na laboratorní vyšetření, vyplněná lékařem nebo laboratoří (viz směrnice SM-ÚKBLD-7 ) Odběr se eviduje společně s přijetím vzorku k laboratornímu zpracování. UPOZORNĚNÍ: Kaţdé nedodrţení instrukcí je třeba poznamenat na ţádanku. 4.2 PŘÍPRAVA PŘED ODBĚREM Výsledky pacienta můţe ovlivnit řada fyziologických i nefyziologických faktorů, které se mohou vyskytnout při manipulaci s biologickým materiálem. Krátkodobý stres u úzkostlivých a tenzních nemocných můţe vyústit ve změnu koncentrace některých analytů. Stres můţe ovlivnit hladinu četných součástí tělesných tekutin. Pacient má být proto relaxován a v klidu. Je-li pacient rozčilený, je nutné ho ponechat ho alespoň 15 minut v klidu, neţ provedeme odběr. Je proto důleţité, poskytnout nemocnému příjemné klidné prostředí v zařízení, které zajistí, ţe pacient je před odběrem vzorku v klidu a relaxován. Odběrová sestra/ laborantka / musí: 1. před zahájením práce zkontrolovat dostupnost odběrových pomůcek 2. seznámit pacienta s postupem při odběru 3. zkontrolovat identifikační údaje na ţádance a na zkumavkách s ústním sdělením pacienta (zeptat se na jméno a rok narození) 4. zkontrolovat poţadavky a správnost počtu a druhů zkumavek 5. označit ţádanku na odběr svým jménem (razítkem),event.podpisem, parafou a číslem

5 Strana: 5/ ODBĚR ŢILNÍ KRVE Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleţe ze ţíly v paţi. Odběrový pracovník posoudí kvalitu ţilního systému v loketní jamce. Masáţ, palpace ruky mohou způsobit změny některých krevních komponent, proto nejsou vhodné. Dostává-li nemocný i.v. infúze do jedné končetiny, musí se náběr provést z druhé. Paţe se volně poloţí na opěradlo odběrového křesla. Sestra vezme dezinfekční prostředek na bázi benzalkoniumchloridu a vydezinfikuje předpokládané místo vpichu, následně otře místo vpichu čtverečkem z buničiny. Je nutné nechat kůţi oschnout, aby se zabránilo případné kontaminaci při odběru nebo hemolýze. K odběru se pouţívá uzavřený vakuový systém Vacuteiner fy Becton Dickinson. Palcem pod místem vpichu se stabilizuje poloha ţíly, provede se vpich jehlou s nasazeným nástavcem. Poté se do nástavce nasadí zkumavka, při tom je nutné dbát na to, aby nedošlo k pohybu jehly v ţíle. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, musí se odstranit škrtidlo. Při odběru více zkumavek je potřeba zachovat pořadí odběru zkumavky bez přísad, pak s přísadami. Bezprostředně po naplnění je nutné krev promíchat opakovaným otáčením zkumavky (alespoň 5x). Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtvercem z buničiny, na ten je potřeba opatrně zatlačit a pomalu vytáhnout jehlu. Poté se přilepí náplast, pacientovi se doporučí tisknout přesně místo vpichu 2 minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru. Zároveň se pacientovi doporučí, aby po odběru z důvodu případné nevolnosti, vyčkal cca 5 minut v klidu v čekárně. 4.4 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE V OC Je určen pro odběry na vyšetření krevního obrazu, glukózy, glykovaného hemoglobinu a acidobasické rovnováhy. Odběr se provádí z prstu v poloze vsedě. Důleţité je dobře vydezinfikovat místo vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem. Místem vpichu obvykle je střední palmární část distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše. Dezinfekci necháme oschnout. Je to důleţité, aby nedošlo k hemolýze. Vpich se provádí lancetou Haemolance s určenou hloubkou vpichu a sílou lancety nebo jinou lancetou na jedno pouţití. Hloubka vpichu nemá být větší neţ 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších podkoţních struktur. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů-výsledky nemohou být pouţitelné. Dokonalé prokrvení pouţitých míst je předpokladem správných výsledků a třeba ho zajistit nejčastěji teplem (několikaminutový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 0 C po dobu 10 minut). Před vpichem je nutno kůţi dokonale osušit. Po vpichu se první kapka krve setře čtverečkem z buničiny, pak se konec kapiláry ponoří do další tvořící se kapky a krev se nasává kapilární silou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve neurčitým mnoţstvím tkáňového moku. Při odběru na vyšetření krevních plynů (acidobasické rovnováhy) nesmí kapilára z odebranou krví obsahovat vzduchové bubliny. U kapilár, jejichţ vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důleţité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vloţení ocelového drátku, uzavření

6 Strana: 6/13 druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetu. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, mohlo by dojít k vysráţení krve v kapiláře. Z takového vzorku nelze provést vyšetření. K hemolýze můţe dojít při odběru na vyšetření krevního obrazu také při stírání kapek o hrany mikrozkumavek. 4.5 ODBĚR KRVE Z PORTU V OC Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleţe z implantovaného podkoţního ţilního katetru, tak zvaného portu. To je speciální odběr, ke kterému je zapotřebí kromě běţného vybavení ještě následující: ústní rouška sterilní rukavice emitní miska, nůţky sterilní tampony a krytí ( průhlednou sterilní folii) Huberové jehly spojovací set injekční stříkačka 10 ml k proplachu fyziologický roztok heparin Před odběrem je potřeba dezinfekce kůţe (2 x) v místě implantovaného katetru. Sestra si musí umýt a vydenzifikovat ruce, navléknout sterilní rukavice. Odběr krve se provádí aţ po proplachu speciální spojovací hadičky a Huberové jehly asi 5 ml fyziologickým roztokem, který má pokojovou teplotu. Postup: poţádat pacienta o nádech vyhmatat a fixovat port mezi palcem a ukazováčkem v nádechu provést vpich Huberovou jehlou perforovat kůţi, následně membránu komůrky neotáčet jehlou v membráně vypodloţit jehlu (prevence otlaku) odtáhnout obsah aţ do průtoku čisté krve (5-10 ml) odebrat potřebné mnoţství krve na laboratorní vyšetření po ukončení odběru propláchnout 20 ml fyziologického roztoku aplikovat heparinovou zátku (viz příloha č.1) při odstraňovaní jehly z komůrky přidrţet komůrku mezi palcem a ukazovákem a přitlačit k hrudní stěně. Vyvinout mírný tlak na systém portu, který zajistí na konci kanyly přetlak, který zabrání vtoku krve do distálního konce kanyly. Jehlu odstraňujeme kolmo k portu. Aplikaci heparinové zátky ukončit, kdyţ jehla opustí komůrku portu. po odstranění jehly místo dezinfikujeme a komprimujeme asi 20 sek. sterilně kryjeme kryt asi 3 hod. 4.6 ODBĚR KRVE Z KANYLY V OC Odběr se provádí vsedě nebo vleţe z kanyly.

7 Strana: 7/13 To je speciální odběr, ke kterému je zapotřebí kromě běţného vybavení ještě následující: 2 injekční stříkačky 20 ml fyziologický roztok heparin sterilní čtverce jehla Luerův adaptér nástavec k vakuovému odběru dezinfekce náplast buničina zkumavky Postup odstranit sterilní krytí vydezinfikovat místo zavedení kanyly včetně kanyly odtáhnout heparinovou zátku odtáhnout obsah aţ do průtoku čisté krve 5-10 ml nasadit na jehlu Luerův adaptér a nástavec, při tom dbát na to, aby nedošlo k aspirací vzduchu odebrat potřebné mnoţství krve uzavřít uzávěr kanyly, odstranit adaptér a nástavec propláchnout kanylu fyziologickým roztokem / ml/ aplikovat heparinovou zátku (viz příloha č.1) našroubovat zpět uzávěr kanyly nakonec sterilně kryjeme Poznámka Před odběrem je potřeba posoudit stav zavedené kanyly. Zarudnutí, otok, fixace, neprůchodnost. V případě zjištění těchto závad, odběr neprovádíme a informujeme ošetřujícího lékaře. 4.7 LIKVIDACE INFEKČNÍHO MATERIÁLU. Pouţité jehly se odkládají do speciálního kontejneru, který se nachází na stole u kaţdého odběrového místa. Čtvereček z buničiny se odloţí do odpadkového koše s nápisem infekční materiál. 5 OKOLNÍ VLIVY ODBĚRU NA VÝSLEDEK VYŠETŘENÍ a/ zklidnění nemocného b/ poloha nemocného při odběru biologického materiálu ( viz ) c/ sevření ruky v pěst. Ţíly lépe vyniknou a snadněji se provede vpich, pak následuje pomalé otevření ruky. Mocné,,pumpování rukou se nesmí provádět, protoţe můţe dojít k ovlivnění některých analytů např.laktátu. d/ desinfekce místa vpichu. Místo vpichu se musí nechat vysušit nebo se po desinfekci otře suchým tamponem (sníţí se tím vliv desinfekčního prostředku na výsledeky vyšetření), vlhké

8 Strana: 8/13 místo vpichu můţe způsobit hemolýzu vzorku). e/ pouţití škrtidla: obvykle se pouţívá k distenzi ţíly nebo pro její snazší lokalizaci. Jeho pouţití je kontraindikováno u vyšetření, která jsou ovlivněna hemokoncentrací (hladina bílkovin, katalytická koncentrace enzymů, koncentrace vápníku, laktátu, hemoglobinu, počet a objem červených krvinek.) Škrtidlo nemá být přiloţeno déle neţ 1 minutu před odběrem venózní krve, aby nedošlo k hemokoncentraci v místě vpichu. Okamţitě, jakmile se objeví krev u ústí jehly, má být škrtidlo uvolněno. V případě, ţe se škrtidlo pouţije k zjištění vhodného místa vpichu, má být po jeho zjištění uvolněno a aplikováno znovu po 2 minutách k provedení náběru. f/ důleţitý je rovněţ výběr vhodné světlosti jehly, na krevní obraz minimálně 0,8 mm, pro odběr větších objemů krve 1,65 mm. Běţný průměr jehly pro náběry dospělých je 0,9 nebo 1,1 mm. g/ nejběţněji se dnes pouţívá systém vakuových odběrů z hlediska bezpečnosti. Pokud se výjimečně pouţije systém stříkačka / jehla, je třeba po náběru jehlu odstranit a krev pak opatrně přenést stříkačkou do zkumavky. Je třeba zabránit hemolýze u vzorků krve! Hemolýza můţe být způsobena: a/ mechanicky (traumatem při vpichu, zanechání krve příliš dlouho ve stojánku před centifugací, při transportu na delší vzdálenosti apod.) b/ chemicky (kontaminace antiseptickými činidly, nevhodný poměr krev: protisráţlivý prostředek) c/ termické vlivy (chladová hemolýza-uloţení vzorku plné krve do lednice, ponechání vzorku blízko tepelného zdroje). Dojde-li k viditelné hemolýze, je třeba vzorek nabrat znovu. Je-li vyţádáno sérum nebo plasma, bude nutná centrifugace vzorku. Tu je třeba provést podle příslušných doporučení (doba, akcelerace atd.) Všechny typy vzorků biologického materiálu jsou potenciálně infekční, proto s nimi musí být nakládáno opatrně, aby byla zajištěna bezpečnost ošetřujícího personálu a pacientů i v případech, kdy riziko není zjevné. Pokud dojde k jakémukoliv znečištění, je třeba taková místa vyčistit patřičným desinfekčním roztokem. Další preventivní opatření se řídí Provozním řádem OC SM-ÚKBLD-10, Hygienickým řádem ÚKBLD. Jestliţe se vzorek biologického materiálu nebo jeho část přenáší do jakéhokoliv jiné nádobky, je třeba opatřit odebranou část vzorku identifikací a typem vzorku, dobou odběru, poţadovaným vyšetřením a pod. Je vhodné část vzorku ponechat pro případ dalších vyšetření nebo kontrolu laboratorního nálezu. Uloţení vzorků krve. Zkumavky se uchovávají v kolmé poloze (zátka nahoře). K zabránění hemolýzy je zapotřebí se vyhnout prudkým nárazům při manipulaci se vzorky. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla.

9 Strana: 9/13 Jestliţe se vzorky odebírají do protisráţlivého prostředku, je třeba je pečlivě promíchat otočením zkumavky dnem vzhůru několikrát po sobě, neţ se začnou centrifugovat. Vzorky, které jsou určeny pro získání séra a neobsahují tudíţ protisráţlivá činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě asi 20 minut po odběru, aby došlo k vytvoření koagula. Jestliţe byl vzorek po odběru uloţen v lednici, je třeba k vytvoření koagula minut. Všechny vzorky odesílané do ÚKBLD, musí být v souladu s poţadavky na vzorek těchto laboratoří. ODBĚROVÉ ZKUMAVKY Pracovník u příjmu připraví příslušné zkumavky podle poţadavku na ţádance. Různé druhy vyšetření vyţadují odběr do různých zkumavek, barevně odlišených podle typu přísad. Pracovník příjmu musí znát, do kterého druhu zkumavky je potřeba odebrat určité vyšetření. Barevné označení uzávěrů zkumavek s přihlédnutím k typu antikoagulačního prostředku je zpracováno v instrukcích OC, CHL a TC. Pracovníci provádějící odběr při odběru krve a rozlišení zkumavek se mohou také řídit ţádankou příslušné laboratoři, na které je vyznačen druh odběrové zkumavky a broţurou Přehled laboratorních vyšetření, prováděných ve VFN, databáze vyšetření ÚKBLD na stránkách ÚKBLD i VFN.Soubor ţádanek a broţura se nachází v šanonu u příjmu v OC a v odběrových místech CHL a TC. V případe triviálního názvu metody pracovník příjmu to vyřídí s lékařem, poţadujícím vyšetření. 6 INFORMACE PRO LÉKAŘE POŢADUJÍCÍHO VYŠETŘENÍ Dietní stav nemocného můţe být důleţitý pro některá vyšetření. Pro většinu vyšetření je předepsané 12 hodinové lačnění. Některá vyšetření vyţadují vynechání určité sloţky potravy, jiná naopak zátěţ určitou sloţkou potravy. V tom případě je zapotřebí, aby lékař provedl instruktáţ pacienta a pacient s ní byl seznámen v dostatečném předstihu před odběrem. Rovněţ poţití alkoholu nebo kouření mohou být zdrojem chybných výsledků a proto je nutné zajistit příslušné instrukce a instruovat pacienta. Namáhavé cvičení během posledních 3 dnů můţe ovlivnit výsledky některých analytů, a proto je třeba se ho vyvarovat. K mírné fyzické námaze by nemělo dojít ani těsně před odběrem. Odběr v tom případě můţe nastat aţ po uplynutí minut podle intenzity zátěţe. Medikamentózní terapie je nejčastější příčinou chybné interpretace výsledků. Některé léky musí být proto před odběrem vysazeny. Vzorek má být odebrán před zahájením nebo pokračováním léčby. Pacient má před vyšetřením obdrţet písemnou i ústní instruktáţ, které léky a kdy vysadit. Některé tělesné tekutiny podléhají cirkardiálnímu rytmu, proto je důleţité, odebírat biologický materiál v určitou denní dobu. Za nejvhodnější se povaţuje doba mezi 7-9 hodinou ráno. Neníli moţné tuto dobu dodrţet, je třeba při interpretaci výsledku vzít tuto skutečnost v úvahu. Tato skutečnost je zaznamenaná na výsledkovém listu. Vzorky krve je třeba chránit před vlivem světla. Vystavení vzorků působení světla můţe mít za následek rozpad bilirubinu a tím sníţení jeho skutečné koncentrace ve vzorku. Tomu lze

10 Strana: 10/13 zabránit tím, ţe se vzorek obalí hliníkovou fólií nebo odebere do specielně zbarvených zkumavek, jsou-li k dispozici. Poznámka : tato opatření se týkají především vzorků, kde se analyzuje novorozenecký bilirubin. Provádí -li se sledování léčby, je důleţité, aby byly doby odběrů vzorků standardizovány v souladu s léčbou. (Např. monitorování hladin antibiotik či jiných léků). Standardně se odběr ţilní krve provádí vsedě. Pokud poloha pacienta ovlivňuje výsledek vyšetření, musí lékař vzít tuto skutečnost při interpretaci v úvahu. Pokud má lékař speciální poţadavky na polohu pacienta při odběru, musí ji uvést na ţádance. 7 POUŢITÉ DOKUMENTY A SOUVISEJÍCÍ DOKUMENTACE Literatura: ECCLS ( European Commitee for Clinical Laboratory Standards) část 6. Směrnice pro příjem pacienta k náběru, odběr vzorku a způsob skladování vzorku. Související dokumentace Přehled laboratorních vyšetření prováděných ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze - intranet VFN- laboratoř VFN Internetové stránky ÚKBLD - preanalytická příručka (postup pro odběr, informace pro lékaře) Informace pro pacienty pacientská nástěnka Hygienický řád ÚKBLD SPP-ÚKBLD-4 Systém zajištění KPR SOP UOP 80 SM-ÚKBLD-7 Organizace odběru vzorků v Odběrovém centru a v odběrových místech CHL a TC

11 Strana: 11/13 8 PŘÍLOHY Příloha 1 Aplikace heparinové zátky při ošetření periferního katetru a podkoţního ţilního katetru portu Odborný garant : Odpovědný pracovník: MUDr. H. Brodská M.Pacltová, staniční sestra Definice : Uzavření periferního ţilního katetru včetně portokatetru heparinovou zátkou jako prevence trombotizace katetru. Cíl ošetřovatelské péče : Udrţení funkčnosti periferní ţilní kanyly, zajištění bezpečného a dlouhodobého ţilního přístupu u portu a jako prevence trombotických komplikací. Indikace : Uzavření katetru heparinovou zátkou se provádí vţdy při nutnosti přerušení katetru na dobu delší neţ 15 minut. Není nutná zvláštní ordinace lékaře v případě, ţe bude pouţit tento standardní postup. V Odběrovém centru ÚKBLD se pouţívá k prevenci trombotických komplikací do periferních kanyl a portokatetru heparinová zátka s koncentrací 1000 j.heparinu. Kompetence pro aplikaci heparinové zátky : vyplývají ze zákona č.96/2004 Sb a příslušné prováděcí vyhlášky č.424/2004 Sb, nařízení vlády č.533/2004 Sb. aplikaci heparinové zátky provádí sestra podle tohoto standardního ošetřovatelského postupu a aplikaci zaznamená do dokumentace vedenou v OC ÚKBLD a rovněţ zaznamená do záznamové dokumentace Portový průkaz u pacientů s portokatetrem ( dle vyhlášky 385/2006 Sb. O zdravotnické dokumentaci ) 1. Použití heparinové zátky do periferních kanyl Po krevním odběru z kanyl provede sestra proplach periferního ţilního katetru 5 ml čistého fyziologického roztoku ( F 1/1 О ). Do spojovací hadičky (dětský set) následně provede aplikaci heparinové zátky stříkačkou o objemu 5 ml : 0,2 ml Heparinu Léčiva ( 1 ml/ j ) + 4,8 ml Fyz.roztoku 1/1 Poté sestra kanylu uzavře zátkou a provede běţné ošetření. Před dalším krevním odběrem z kanyly se vţdy provádí odsátí heparinové zátky + odsátí krve v mnoţství cca 5-10 ml.

12 Strana: 12/13 2. Použití heparinové zátky při odběru z portu Nejprve sestra odtáhne obsah portokatetru aţ do přítoku čisté krve ( 5 10 ml ) a pak teprve odebere potřebné mnoţství krve pro laboratorní účely. Potom propláchne portokatetr 5 10 ml Fyz.roztoku 1/1 s pouţitím stříkačky o objemu 10 ml a provede aplikaci heparinové zátky : 1 ml Heparinu( 1 ml/5.000j) + 9 ml Fyz.roztoku 1/1 ( ředění na 500 j Heparinu v 1 ml směsi) 8 ml odstříkneme 2 ml této směsi + 8 ml Fyz. roztoku 1/1 = 10 ml směsi s j Heparinu Poznámka: Vţdy pouţívat stříkačku s objemem ne menší neţ 10 ml. Při pouţití stříkačky s menším objemem hrozí vyvinutí příliš velkého tlaku na portokatetr.

13 Strana: 13/13 Záznam o změnách v dokumentu Datum: Číslo strany : Číslo a charakter změny: Změnu provedl: Změnu schválil: F-ÚKBLD-23