Litomyšlská nemocnice, a.s.

Transkript

1 1 Výroční zpráva 2012 Litomyšlská nemocnice, a.s.

2 Obsah Úvod 1. Organizační struktura 2. Přehled oddělení 3. Všeobecné informace 4. Personální politika 5. Hospodaření LN 6. Činnost medicínských pracovišť v roce OšetřOVatelská péče 8. Hodnocení spokojenosti pacientů 9. Stížnosti a poděkování 10. Systém řízení kvality 11. Hospodářsko-technická činnost 12. Informační systém 13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře 14. kontroly 15. novinové články 16. Sponzoři a dárci 17. Závěr 2

3 Politika jakosti na období do roku 2013 Vedení Litomyšlské nemocnice, a.s. se otevřeně hlásí ke zlepšování systému řízení jakosti na svých pracovištích. Jedná se o proces, který vychází z odsouhlasené mise, vize a strategie LN a který má z nemocnice vytvořit: Stabilní nemocnici, poskytující kvalitní léčebnou a ošetřovatelskou péči v příjemném a bezpečném prostředí, při respektování individuální osobnosti člověka. Jde o kvalitativní změnu firemní kultury, která pro nás znamená: 1. Klientská oblast Orientovat svůj hlavní proces na diagnostiku, prevenci, akutní lůžkovou léčbu a následnou ambulantní péči o klienta. Zabezpečit kvalitní komplexní péče o klienta, její dostupnosti v čase a v optimálním rozsahu. Vytvořit příjemné a bezpečné prostředí, které umožní uspokojení individuálních potřeb klienta s respektováním lidské důstojnosti. 2. Oblast interních procesů Umět předvídat potřeby zákazníků a rychle reagovat na jejich požadavky s ohledem na nové trendy ve zdravotnictví. Dosáhnout vysokého stupně využití informací a znalostí ve vnitropodnikových procesech. 3. Zaměstnanci Vytvářet pracovní podmínky, které přitahují loajální zaměstnance a zvýšenou měrou využívat jejich individuální schopnosti, a to jednak ke zvýšení potenciálu úspěšnosti nemocnice a jednak k jeho osobnímu rozvoji. Umožnit odborný a kariérní růst svým zaměstnancům, kteří se ztotožňují s misí, vizí a strategií LN s návazností na jejich finanční motivaci. Zabezpečit korektní a spolupracující prostředí v celé LN. Vychovávat k zodpovědnosti za odvedenou práci a výkon. Chování zaměstnanců LN vůči všem klientům je podrobně stanoveno v samostatném etickém kodexu. 4. Vedení nemocnice Dlouhodobě dosahovat vyrovnaného hospodaření a finanční samostatnosti. Řízenou investiční politikou zajišťovat obnovu fixních aktiv, podporovat nové logistické trendy, držet krok s vědeckotechnickým vývojem a vylepšovat image nemocnice z pohledu stavební a technologické vybavenosti a s ohledem na vývoj ve společnosti. Usilovat o prestižní postavení mezi nemocnicemi v regionu. Jako důležitá součást kultury regionu vytvářet dobré vztahy s místními komunitami a pečovat o životní prostředí. 3

4 Slovo na úvod Litomyšlská nemocnice, a.s. se v roce 2012 jakož i v letech minulých snažila poskytovat komplexní zdravotní služby a to v akutní lůžkové péči, ambulantní, komplementární a následné péči s krédem kvality v příjemném a bezpečném prostředí. Výkonnostně nemocnice udržela úroveň minulých srovnatelných období a dokázala, že je stále nemocnicí, se kterou se v tomto regionu musí počítat. Je samozřejmostí, že se v činnosti a práci vyskytnou pochybení a též chyby v komunikaci s klienty. Nemocnice má ale zavedený funkční systém, který se z těchto negativ poučuje a dělá opatření, aby se znovu neopakovala. Musím říci, že díky stále větší osvětě a právnímu vědomí klientů počet jak pozitivních tak negativních zpětných vazeb narůstá. Díky celostátní dotazníkové akci Nemocnice očima pacientů, které se opakovaně účastníme, pravidelně monitorujeme výsledky našich aktivit, hodnocených klienty jak vnitřními, tak zevními. Rozvoj nemocnice v roce 2012 stagnoval a investice do přístrojového vybavení byly v rámci řešení havarijních situací či pouze nejnutnějších obměn přístrojů a počítačových programů. Protože přístrojová technika pořízená v rámci rekonstrukce v roce 2004 již zastarává, budeme se muset rozhodnout do jakých přístrojů budeme investovat. Určitě to nebudou všechny, které nyní slouží v nemocnici. 4

5 Snaha jediného akcionáře Pardubického kraje o zamezení zvyšování ztrát v nemocnicích poskytující akutní péči neboli veřejnou službu ovlivní další budoucnost všech 5 nemocnic v kraji. Hledají se další úspory a rezervy, uvažuje se o možné spolupráci mezi jednotlivými nemocnicemi. Myslím, že tyto aktivity ale nepokryjí ztrátu a náklady činností nemocnic a vlastník se bude muset rozhodnout o objemu veřejné služby, kterou samozřejmě potom bude muset uhradit. V oblasti nastavení objemu poskytování veřejné služby je Litomyšlská nemocnice, a.s. připravena spolupracovat tak, aby tato služba byla poskytována našim klientům k jejich spokojenosti. MUDr. Libor Vylíčil ředitel LN, a.s. 5

6 1. Organizační struktura Chirurgické obory Chirurgie Mezioborová chirurgická JIP Ortopedie Oční Gynekologie ARO Rehabilitace Operační sály a centrální sterilizace Zdravotní střediska Interní obory Komplement Interna Neurologie Kožní Dětské Gae LDN CPFPV RDG Mamografie Infekční diagnostika (IDG) Klinická biochemie (OKB) Hematologickotransfúzní oddělení (HTO) Sekretariát ředitele Hlavní sestra Manažer kvality Lékárna Představenstvo Ředitel nemocnice Hospodářské a technické služby (HTS) Správa nemovitého a movitého majetku Údržba Energetika Stravování Recepce dzs Valná hromada Dozorčí rada Asistentka ředitele Controller Servisní střediska Ekonomika Nákup Majetková evidence Účetnictví Finanční řízení Nákup Sklad MTZ Sklad SZM Personalistika (PAM) Personální řízení Zpracování mzdové agandy Školení Informatika Správa HW Správa SW aplikací Zpracování a analýza dat Vztah se zdravotními pojišťovnami 6

7 VÝROČNÍ ZPRÁVA ZA ÚČETNÍ OBDOBÍ OD DO vyhotovená podle ustanovení 21 Zákona o účetnictví, v platném znění, která je předmětem ověření auditora. Základní informace: Litomyšlská nemocnice, a.s., IČO , byla zapsána do obchodního rejstříku, vedeném Krajským soudem v Hradci Králové, oddíl B, vložka 2627, dne Sídlo společnosti: J. E. Purkyně 652, Litomyšl. Charakter společnosti: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Jediný akcionář: Pardubický kraj Pardubice, Komenského nám. 125, , IČO Akcie: 1275 ks kmenové akcie na jméno v listinné podobě ve jmenovité hodnotě Kč. Emisní kurz akcií při upisování se rovná jmenovité hodnotě akcie. Tato změna zapsána v OR Základní kapitál: Snížení základního kapitálu z dosavadních Kč na Kč. Důvodem snížení základního kapitálu je úhrada kumulovaných ztrát společnosti k Základní kapitál bude snížen snížením kmenovité hodnoty akcií z dosa-vadních Kč na částku Kč. Tato změna zapsána v OR Hlavní předmět podnikání: Poskytování komplexní a nedělitelné ambulantní a lůžkové, základní a specializované diagnostické a léčebné péče 7

8 2. Přehled oddělení Název oddělení Primář / Vedoucí odd. Vrchní sestra ARO MUDr. Juraj Bóna Alena Kotyzová COS a CS MUDr. Jaroslav Bělehrádek Marie Šauerová Dětské MUDr. Ludmila Kopecká Jana Nechvílová / Alena Brandýská Gyn.-por. MUDr. Harald Čadílek Ladislava Petrašová hto MUDr. Simona Leníčková Blanka Preisslerová Chirurgie MUDr. Jan Vlach / MUDr. Marek Serbák Mgr. Eva Stránská IDG MUDr. Jana Janečková Lenka Syrová Interní MUDr. Milan Dunaj Jana Pechancová Kožní MUDr. Josef Leichter Alena Brandýská LDN Anna Brdíčková Mezioborová chirurgická JIP MUDr. Slavoj Lopuchovský Radka Lipavská Neurologie MUDr. Marian Kuchar, Ph.D. Jana Findová Oční MUDr. Vladimír Liška, Ph.D. Ilona Holubová OKB MUDr. Věra Suková Anna Belová Ortopedie MUDr. Miroslav Vlach Miluše Dobiášová RDG MUDr. Jakub Vykypěl Ján Saksun RHB MUDr. Markéta Tušlová Marcela Králová / Lenka Švábová 3. Všeobecné informace 3.1 Lůžkový fond Lůžka akutní péče 263 Lůžka následné péče 49* Celkem 312 * z toho 9 lůžek následné péče je dlouhodobě uzavřeno 3.2 Využití lůžek Využití lůžkové kapacity v % 76,05 76,41 75,30 75,05 75,91 Průměrná ošetřovací doba ve dnech 6,24 5,88 6,10 5,98 5, Výkony Počet hospitalizací Počet ambulantních vyšetření Počet amb. vyš. vč. vyžádané péče Počet ošetřovacích dnů Počet operací Počet porodů Litomyšlská nemocnice,a.s. (dále jen LN) měla v roce 2012 podepsány smlouvy o úhradě zdravotní péče se všemi zdravotními pojišťovnami (dále jen ZP) registrovanými v ČR. 8

9 Tzv. paušální způsob úhrady kombinovaný se složkou úhrady hospitalizace dle systému DRG byl pro rok 2012 nasmlouván s těmito pro nás z hlediska úhrad stěžejními ZP: VZP (kód 111), Vojenskou (201), ČPZP (205), Oborová ZP (207) a ZP Ministerstva vnitra (211). Se všemi ostatními ZP měla dohodnutý tzv.čistě výkonový systém s regulací. Jsou to Hutnická ZP (kód 205), Škoda (209), Revírní bratrská pokladna (213), a Pojišťovna VZP, a.s. (kód 333). Lůžkový fond v roce 2011: Lůžka akutní péče = 263 Lůžka následné péče = 49 (z toho 9 lůžek dlouhodobě uzavřeno) Celkem lůžek = 312 Z akutních lůžek je počet lůžek tzv. intenzivní péče je k následující: Neurologická JIP = 4 lůžka, ARO = 5, mezioborová JIP = 6 a interní JIP = 5 lůžek. V roce 2012 došlo k restrukturalizaci lůžkového fondu - vzniklo nové oddělení lůžkové rehabilitace o kapacitě 20 lůžek. Od jsou lůžka kožního oddělení (22 lůžek) součástí lůžkového interního oddělení, které má stále 45 lůžek. Dle dohody se ZP jde o tzv. sdružený lůžkový fond (SLF). Souhrn příjmů od zdravotních pojišťoven v roce 2012: Roční úhrada za všechny ZP dohromady je 341,106 mil. Kč, měsíční průměr je 28,425 mil. Kč. Referenčním (srovnávacím) obdobím byl úhradovou vyhláškou (ze zákona) stanoven rok Mezi nejdůležitější kritéria pro hodnocení výkonnosti zdravotnického zařízení patří: 1) u lůžkové péče: počet případů hospitalizace a jejich náročnost (tzv. case mix případu ) 2) u ambulantní péče: celkový počet bodů, počty unikátně ošetřených pacientů, objem ZUMů a ZULPů (tj. materiál a léky) 3) pro pracoviště Mamocentrum Svitavy: čistě výkonový systém bez regulací 4) pro pracoviště LDN: výkonový systém s regulací dle počtu ošetřovacích dnů a kategorie pacienta Celkový počet bodů za všechny ZP dohromady (ambulantní péče): Rok 2010: ambulantní složka + komplement + doprava = 192,625 mil. bodů Rok 2012: ambulantní složka + komplement + doprava = 199,550 mil. bodů (index 2012/2010) = 96,53 %. Ambulance s nejvyšším nárůstem bodů v porovnání s rokem 2010 jsou: Interní (index 109 %), interní dia (index 110 %), neurologická Litomyšl (128 %), neurologická Polička (138 %), oční dia (118 %) a kožní (134 %). Z komplementárních pracovišť je to především : RDG Litomyšl (120 %) a Mamocentrum Svitavy (121 %). Celkový počet bodů za všechny ZP dohromady (lůžková péče): rok 2010 Lůžková oddělení = 142,332 mil. bodů rok 2012 Lůžková oddělení = 138,406 mil. bodů (index 2012/2010) = 102,84 %. Lůžková oddělení s nejvyšším nárůstem bodů v porovnání s rokem 2010 jsou: interní (125 %), neurologické (137%), dětské (107 %), chirurgické (112 %), gyn.-porodnické (105 %), ortopedické (105 %), mezioborová JIP (107 %) a LDN (114 %). 9

10 Celkový počet bodů pouze VZP pacientů tvoří téměř 80 % našich výkonů. Bodový souhrn za celou LN: Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2010 = 334,957 miliónů bodů. Celkový počet bodů vyprodukovaných LN za rok 2012 = 337,956 miliónů bodů. Index bodové výkonnosti celé LN dosáhl 99,11 %. V roce 2012 byla z našeho pohledu významnějších ZP (VZP, Vojenská, ČPZP, Oborová a Min.vnitra) sledována a hrazena výkonnost LN v oblasti lůžkové péče dle tzv. systému DRG (platba za diagnózu). U této formy úhrady se sledují 2 parametry a to: 1) počet případů hospitalizace (PP) 2) case mix index (CMI), což je složitost případu hospitalizace. Dle úhradové vyhlášky pro rok 2012 je nutno u obou parametrů splnit aspoň 94 % hodnot referenčního období. Při splnění těchto ukazatelů dostanou nemocnice 98 % úhrad roku Při navýšení těchto ukazatelů nedostane nemocnice od ZP nic navíc. Za každé procento pod index 94 % je o to samé procento krácena úhrada. Počty všech hospitalizačních případů v roce 2012 za všechny ZP a dle jednotlivých DRG bází včetně hospodářské bilance a délky hospitalizace uvádí následující tabulka: Hospitalizační případy v roce 2012 dle skupin DRG báze Průměrné hodnoty DRG báze Název DRG báze Případy Bilance Náklad Výnos Dlouhodobá mechanická ventilace > 240 hodin (11 21 dní) Dlouhodobá mechanická ventilace > 96 hodin (5 10 dní) Dlouhodobá mechanická ventilace > 504 hodin (22 42 dní) s ekonomicky náročným výkonem Dlouhodobá mechanická ventilace > 504 hodin (22 42 dní) Dlouhodobá mechanická ventilace > 240 hodin (11 21 dní) s ekonomicky náročným výkonem Dlouhodobá mechanická ventilace > 96 hodin (5 10 dní) s ekonomicky náročným výkonem Délka hosp. z toho JIP CMI ,3 21,3 15, ,9 8,4 8, ,3 32,5 40, ,0 22,0 27, ,2 22,6 22, ,1 10,4 12, Uvolnění karpálního tunelu ,0 0,0 0, Jiné výkony při onemocněních a poruchách nervového systému ,3 0,0 1, Poruchy a poranění míchy ,8 0,0 0, Maligní onemocnění, některé infekce a degenerativní poruchy nervového systému ,1 0,4 0, Roztroušená skleróza a cerebelární ataxie ,5 0,0 0, Netraumatické intrakraniální krvácení ,6 2,6 1, Cévní mozková příhoda s infarktem ,5 1,7 0, Nespecifická cévní mozková příhoda a precerebrální okluze bez infarktu ,3 3,8 0, Tranzitorní ischemická ataka ,1 0,3 0,451 10

11 0137 Poruchy kraniálních a periferních nervů ,0 0,0 0, Bakteriální a tuberkulózní infekce nervového systému Nebakteriální infekce nervového systému, kromě virové meningitidy ,7 1,3 0, ,3 0,3 1, Virová meningitida ,0 0,0 0, Netraumatická porucha vědomí a kóma ,2 1,2 0, Epileptický záchvat ,2 0,4 0, Migréna a jiné bolesti hlavy ,9 0,1 0, Kraniální a intrakraniální poranění ,9 1,5 0, Otřes mozku ,6 0,0 0, Jiné poruchy nervového systému ,9 0,5 0, Enukleace a výkony na očnici ,0 0,6 1, Extraokulární výkony, kromě očnice ,1 0,0 0, Intraokulární výkony, kromě čočky ,4 0,0 0, Výkony na čočce s nebo bez vitrektomie ,3 0,0 0, Akutní a závažně infekce oka ,7 0,0 0, Neurologické a cévní poruchy oka ,7 0,0 0, Jiné poruchy oka ,1 0,0 0, Maligní onemocnění ucha, nosu, úst a hrdla ,0 0,0 0, Poruchy rovnováhy ,7 0,0 0, Epistaxe ,0 0,0 0, Epiglotitis, otitis media, infekce horních cest dýchacích, laryngotracheitis ,5 0,1 0, Nemoci zubů a úst ,5 0,0 0, Jiné poruchy uší, nosu, úst a hrdla ,0 0,0 0, Respirační selhání ,1 4,9 1, Plicní embolie ,2 0,4 0, Závažné trauma hrudníku ,2 1,5 0, Maligní onemocnění dýchacího systému ,7 0,6 0, Infekce a záněty dýchacího systému ,2 1,3 1, Prostá pneumonie a dávivý kašel ,3 0,3 0,756 11

12 0437 Chronická obstruktivní plicní nemoc ,8 0,7 0, Astma a bronchiolitida ,6 0,1 0, Intersticiální choroba plic ,6 0,2 0, Pneumotorax a pleurání výpotek ,3 0,4 0, Příznaky, symptomy a jiné diagnózy dýchacího systému Úmrtí do 5 dní od příjmu při hlavní diagnóze oběhového systému ,6 0,4 0, ,7 0,9 0, Jiné vaskulární výkony ,5 4,5 2, Amputace kvůli poruše oběhového systému, kromě horních končetin a prstů u nohy Amputace horní končetiny a prstu u nohy pro poruchu oběhového systému ,3 4,4 3, ,8 1,9 1, Ligatura a stripping cév ,8 0,0 0, Jiné výkony při onemocněních a poruchách oběhového systému ,5 0,0 0, Akutní infarkt myokardu ,6 1,0 0, Srdeční selhání ,7 0,9 0, Hluboká žilní trombóza ,0 0,0 0, Neobjasněná srdeční zástava ,3 3,3 1, Periferní a jiné vaskulární poruchy ,0 0,2 0, Ateroskleróza ,9 0,6 0, Hypertenze ,0 0,1 0, Vrozené srdeční a chlopenní poruchy ,6 2,6 0, Srdeční arytmie a poruchy vedení ,8 1,0 0, Angina pectoris a bolest na hrudníku ,7 0,3 0, Synkopa a kolaps ,6 0,2 0, Kardiomyopatie ,0 0,0 0, Jiné poruchy oběhového systému ,4 0,4 0, Velké výkony na tlustém a tenkém střevu ,7 5,2 4, Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku ,8 7,9 3, Menší výkony na tlustém a tenkém střevu ,0 2,5 2, Uvolňování srůstů pobřišnice ,0 0,0 1, Výkony na apendixu ,6 0,1 0,898 12

13 Laparoskopické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle ,8 0,2 1, ,8 0,0 0, Anální a stomické výkony ,9 0,0 0, Jiné výkony při poruchách a onemocněních trávicího systému ,2 2,7 2, Maligní onemocnění trávicího systému ,6 0,1 0, Peptický vřed a gastritida ,8 1,0 0, Poruchy jícnu ,4 0,7 0, Divertikulitida, divertikulóza a zánětlivé onemocnění střeva Vaskulární insuficience gastrointestinálního systému ,1 0,2 0, ,8 0,0 0, Obstrukce gastrointestinálního systému ,5 1,3 0, Závažné infekce gastrointestinálního systému ,0 0,0 1, Jiná gastroenteritida a bolest břicha ,1 0,0 0, Jiné poruchy trávicího systému ,1 0,2 0, Výkony na pankreatu, játrech a spojky ,0 12,5 7, Velké výkony na žlučových cestách ,0 6,7 2, Cholecystektomie, kromě laparoskopické ,0 2,7 2, Laparoskopická cholecystektomie ,5 0,1 1, Jiné výkony při poruchách a onemocněních hepatobiliárního systému a pankreatu ,0 0,0 1, Cirhóza a alkoholická hepatitida ,6 0,4 0, Maligní onemocnění hepatobiliárního systému a pankreatu ,3 0,1 0, Poruchy pankreatu, kromě maligního onemocnění ,6 3,0 0, Poruchy jater, kromě maligní cirhózy a alkoholické hepatitidy ,0 0,3 0, Jiné poruchy žlučových cest ,7 0,2 0, Velké výkony replantace dolních končetin a jejich kloubů Velké výkony replantace horních končetin a jejich kloubů Amputace při poruchách muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně Výkony na kyčlích a stehenní kosti, kromě replantace velkých kloubů Transplantace kůže nebo tkáně pro poruchy muskuloskeletálního systému nebo pojivové tkáně kromě ruk ,2 1,6 3, ,0 0,7 3, ,0 20,0 6, ,8 3,1 2, ,0 0,0 1, Výkony na kolenu, bérci a hleznu, kromě chodidla ,7 0,1 1,102 13

14 0812 Vyjmutí vnitřního fixačního zařízení ,3 0,0 0, Místní resekce na muskuloskeletálním systému ,7 0,0 0, Výkony na chodidle ,1 0,0 0, Výkony na horních končetinách ,9 0,1 0, Výkony na měkké tkáni ,0 0,0 0, Jiné výkony při poruchách a onemocněních muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně ,7 0,4 0, Velké výkony na kolenním kloubu ,0 1,1 3, Artroskopie ,8 0,0 0, Zlomeniny kosti stehenní ,3 1,6 0, Zlomenina pánve, nebo dislokace kyčle ,0 0,0 0, Zlomenina nebo dislokace, kromě stehenní kosti a pánve Maligní onemocnění muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně, patologické zlomeniny ,7 0,0 0, ,3 0,3 0, Septická artritida ,8 0,0 1, Poruchy pojivové tkáně ,8 0,0 0, Konzervativní léčba problémů se zády ,1 0,1 0, Jiná onemocnění kostí a kloubů ,2 0,0 0, Selhání, reakce a komplikace ortopedického přístroje nebo výkonu Muskuloskeletální příznaky, symptomy, výrony a méně významné zánětlivé choroby Jiné poruchy muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně ,9 0,0 0, ,0 0,0 0, ,7 0,0 0, Kožní štěp a/nebo debridement ,4 0,2 1, Výkony na prsech ,2 0,0 0, Jiné výkony při poruchách a onemocněních kůže, podkožní tkáně a prsu ,3 0,0 0, Závažné poruchy kůže ,7 0,0 0, Maligní onemocnění prsů ,3 0,0 0, Flegmóna ,2 0,2 0, Poranění kůže, podkožní tkáně a prsu ,1 0,0 0, Jiné poruchy kůže a prsu ,0 0,0 0, Kožní štěp a debridement rány při endokrinních, nutričních a metabolických poruchách Amputace dolní končetiny při endokrinních, nutričních a metabolických poruchách ,0 0,0 1, ,0 2,0 2,295 14

15 1006 Jiné výkony při endokrinních, nutričních a metabolických poruchách ,0 3,0 2, Diabetes, nutriční a jiné metabolické poruchy ,4 0,3 0, Hypovolémie a poruchy elektrolytů ,3 0,2 0, Vrozené poruchy metabolismu ,0 0,0 0, Jiné endokrinní poruchy ,8 0,0 0, Velké výkony na močovém měchýři ,0 3,0 5, Dialýza a eliminační metody ,0 5,5 3, Menší výkony na ledvinách, močových cestách a močovém měchýři Maligní onemocnění ledvin a močových cest a ledvinové selhání ,0 0,0 0, ,7 1,3 0, Nefritida ,2 0,6 0, Infekce ledvin a močových cest ,5 0,2 0, Močové kameny bez extrakorporální litotrypse ,8 0,0 0, Příznaky a symptomy na ledvinách a močových cestách ,5 0,0 0, Jiné poruchy ledvin a močových cest ,8 0,0 0, Výkony na varlatech ,0 0,0 0, Maligní onemocnění mužského reprodukčního systému Poruchy mužského reprodukčního systému, kromě maligního onemocnění Exenterace pánve, radikální hysterektomie a radikální vulvektomie Výkony na děloze a adnexech při maligním onemocnění jinde než na vaječníku a adnexech Děložní a adnexální výkony při ca in situ a nezhoubných onemocněních Gynekologická laparoskopie nebo laparotomická sterilizace Rekonstrukční výkony na ženském reprodukčním systému ,5 0,0 0, ,3 0,0 0, ,0 0,5 2, ,2 0,0 1, ,9 0,0 1, ,3 0,0 0, ,1 0,0 0, Vaginální, cervikální a vulvové výkony ,5 0,0 0, Endoskopické přerušení vejcovodu ,0 0,0 0, Dilatace, kyretáž a kónizace ,9 0,0 0, Jiné výkony při poruchách a onemocněních ženského reprodukčního systému Maligní onemocnění ženského reprodukčního systému ,9 0,4 0, ,2 0,0 0, Infekce ženského reprodukčního systému ,5 0,0 0, Menstruační a jiné poruchy ženského reprodukčního systému ,7 0,0 0,224 15

16 1460 Porod císařským řezem ,7 0,0 1, Vaginální porod se sterilizací a/nebo dilatací a kyretáž Vaginální porod s výkonem, kromě sterilizace a/ nebo dilatace a kyretáž ,5 0,0 0, ,0 0,0 0, Vaginální porod ,3 0,0 0, Potrat s dilatací a kyretáží, aspirační kyretáží nebo hysterotomií Potrat bez dilatace a kyretáže, aspirační kyretáže nebo hysterektomie ,7 0,0 0, ,6 0,0 0, Poporodní a popotratové diagnózy s výkonem ,0 0,0 0, Mimoděložní těhotenství s výkonem ,6 0,0 0, Hrozící potrat ,7 0,0 0, Falešný porod ,1 0,0 0, Jiné předporodní diagnózy s výkonem ,7 0,0 0, Jiné předporodní diagnózy bez výkonu ,8 0,0 0, Novorozenec, mrtvý nebo přeložený <= 5 dní ,3 0,0 0, Novorozenec, váha při porodu g, bez základního výkonu Novorozenec, váha při porodu >2499g, s vážnou anomálií nebo dědičným stavem Novorozenec, váha při porodu > 2499g, se syndromem dýchacích potíží Novorozenec, váha při porodu > 2499g, s vrozenou nebo perinatální infekcí Novorozenec, váha při porodu > 2499g, bez základního výkonu ,2 0,0 0, ,3 0,0 0, ,0 0,0 3, ,0 0,0 0, ,0 0,0 0, Výkony na slezině ,0 2,0 2, Jiné výkony pro krevní onemocnění a na krvetvorných orgánech ,0 0,0 0, Agranulocytóza ,0 0,0 0, Poruchy srážlivosti ,3 0,0 0, Poruchy červených krvinek, kromě srpkovité chudokrevnosti ,0 0,1 0, Jiné poruchy krve a krvetvorných orgánů ,0 0,0 0, Myeloproliferativní poruchy a špatně diferencované nádory s jiným výkonem ,0 0,0 1, Akutní leukémie ,0 0,0 0, Lymfom a neakutní leukémie ,0 0,0 0, Jiné myeloproliferativní poruchy a diagnóza nediferencovaných nádorů ,6 0,0 0, Výkony pro infekční a parazitární nemoci ,0 4,3 5,566 16

17 1802 Výkony pro pooperační a poúrazové infekce ,5 0,0 1, Septikémie ,0 1,5 1, Pooperační a poúrazové infekce ,0 0,0 0, Horečka neznámého původu ,0 0,0 0, Virové onemocnění ,6 0,0 0, Jiné infekční a parazitární nemoci ,3 0,0 0, Operační výkony s hlavní diagnózou duševní nemoci ,0 0,0 1, Psychózy ,0 1,2 0, Poruchy osobnosti a nálady ,5 0,0 0, Bipolární poruchy ,3 0,0 0, Deprese ,3 1,0 0, Akutní reakce, psychosociální poruchy a neurózy kromě depresivních ,1 0,1 0, Organické duševní poruchy a mentální retardace ,8 0,4 0, Vývojové duševní poruchy ,2 0,0 0, Nutkavé nutriční poruchy ,0 0,0 3, škodlivé užívání a závislost na alkoholu ,7 0,7 0, škodlivé užívání a závislost na jiných drogách ,0 1,2 0, Jiné výkony při úrazech a komplikacích ,7 0,1 1, Poranění na nespecifikovaném místě nebo na více místech ,3 0,0 0, Alergické reakce ,5 0,5 0, Otrava a toxické účinky léků (drog) ,5 0,7 0, Komplikace při léčení ,4 0,0 0, Jiné diagnózy zranění, otravy a toxických účinků ,8 0,0 0, Popáleniny, převedení do jiného zařízení akutní péče Popáleniny omezeného rozsahu nepostihující všechny vrstvy kůže Operační výkon s diagnózou jiného kontaktu se zdravotnickými službami ,0 0,0 0, ,1 0,0 0, ,0 5,3 2, Rehabilitace ,9 0,0 1, Symptomy a abnormální nálezy ,8 0,3 0, Jiné faktory ovlivňující zdravotní stav ,3 0,1 0,325 17

18 2502 Jiné výkony při mnohočetném závažném traumatu ,0 3,5 3, Diagnózy týkající se hlavy, hrudníku a dolních končetin při mnohočetném závažném traumatu ,3 0,3 1, Jiné diagnózy mnohočetného závažného traumatu ,0 0,0 0, Rozsáhlé výkony, které se netýkají hlavní diagnózy ,2 5,1 2, Výkony omezeného rozsahu, které se netýkají hlavní diagnózy ,9 0,3 0, Nezařaditelné ,3 0,0 0,110 LN, a.s. měla v roce 2012 následující indexy plnění: 1) počet případů hospitalizace: u VZP (102,11 %), Vojenské ZP (106,19 %), ČPZP (118,83 %), Oborové ZP ( 108,21 %), ZP Min.vnitra (107,94 %). 2) case mix indexu: u VZP (98,26 %), Vojenské ZP (101,02 %), ČPZP (124,17 %), Oborové ZP ( 102,61 %) a ZP Min.vnitra (97,53 %). Z těchto čísel je patrno, že u všech ZP splnila LN,a.s. výše uvedené ukazatele. Průměrný CMI na jeden případ hospitalizace za všechny ZP dohromady za rok 2012 = 0,833 Průměrný CMI na jeden případ hospitalizace za všechny ZP dohromady za rok 2010 = 0,866 Index CMI (2012/2010) = 96,19 %. Oblast NZIS: Celkový počet ošetřovacích dnů: za rok 2012 = dnů za rok 2010 = dnů, index 2012/2010 = 98,25 %. Celkový počet hospitalizovaných pacientů (vč. přesunu mezi odděleními a stanicemi): za rok 2012 = za rok 2010 = pacientů, index 2012/2010 = 103,50 %. Průměrná obložnost za všechna lůžková oddělení: za rok 2012 = 75,91 %, za rok 2010 = 73,26 %, index 2012/2010 = 103,62 % Průměrná (tzv. střední délka hospitalizace, SDH) za všechna oddělení akutní i následné péče: za rok 2012 = 5,82 dne, za rok 2010 = 6,11 dne, index 2012/2010 = 95,25 %. Lůžková oddělení s obložností vyšší než 80%: - interní JIP (96,32 %), novorozenecké (přes 104 %, nutnost používat přistýlky), ldn (81,97%), mezioborová JIP (88,07 %), chirurgie B (84,78 %). 18

19 4. Personální politika 4.1 Personální obsazení Kategorie Lékař 76,41 74,57 72,34 71,96 74,16 Farmaceuti 3,50 3,85 4 4,05 4,04 JOP 7,18 6,82 6,8 6,28 5,73 SZP 275,12 277,14 278,28 268,81 279,82 NZP, PZP 71,93 82,12 83,56 85,42 85,01 THP 32,88 33,46 34,53 34,43 34,43 Provozní 40,76 39,17 38,65 38,83 39,36 Celkem 507,78 517,13 518,16 509,78 522,55 Stupeň atestací lékařů Bez atestace 27,5% 26,5% 26,4% 25,6% 26,37 Atestace I. stupně 7% 3,5% 3,3% 2,2% 2,20 Atestace II. stupně a nástavbová specializace a specializovaná způsobilost 65,5% 70% 70,3% 72,2% 71,43 K pracovalo v Litomyšlské nemocnici, a.s. celkem 91 lékařů. Kvalifikační struktura našich lékařů je na úrovni a má stále stoupající tendenci. Z celkového počtu má nejvyšší odbornost, tj. specializovanou, popřípadě zvláštní odbornou způsobilost v příslušném oboru 71,43 % lékařů, atestaci I. stupně 2,20 % lékařů a 26,37 % lékařů s odbornou způsobilostí, kteří jsou zařazeni do specializační přípravy. V průběhu roku 2012 získaly specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání tři lékařky a to v oboru klinická výživa a intenzivní metabolická péče, gynekologie a porodnictví a oftalmologie. Specializační vzdělávání lékařů je stále pro menší zdravotnická zařízení problematické. Uskutečňuje se při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době dle Zákoníku práce. Od měsíce července 2009 byla v souladu s právem Evropských společenství upravena vyhláška o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů. S účinností od 1. ledna 2011 se počet základních kmenů, které jsou součástí základních oborů zvýšil z 10 na 16 základních kmenů, a to o základní kmeny dermatovenerologický, neurologický, oftalmologický, ortopedický, otorinolaryngologický a urologický. Délka vzdělávání v základním kmeni činí 24 měsíců a musí probíhat na akreditovaných pracovištích. Litomyšlská nemocnice, a.s. má z 16 základních kmenů akreditováno 8 kmenů, které jsou součástí základních oborů, na kterých může probíhat příprava lékařů zařazených do specializačního vzdělávání a to gynekologicko-porodnický, chirurgický vč. traumatologie, interní, pediatrický, HTO, neurologický, oční a ortopedický. Zbývající část 36 měsíců je převážně uskutečňována formou dlouhodobých stáží na akreditovaných pracovištích II. a III. typu.. V měsíci listopadu 2012 byla Litomyšlské nemocnici, a.s. na základě žádosti a předložení všech potřebných dokladů udělena Ministerstvem zdravotnictví akreditace I. typu pro obor specializačního vzdělávání Traumatologie. V roce 2012 bylo do LN, a.s. přijato do pracovního poměru celkem 68 zaměstnanců, z toho 11 lékařů, 33 nelékařských zdravotnických pracovníků 9 pomocných zdravotnických pracovníků 2 řidiči DZS 13 provozních pracovníků. V průběhu roku ukončilo pracovně právní vztah 38 zaměstnanců z toho 5 lékařů 11 nelékařských zdravotnických pracovníků 8 pomocných zdravotnických pracovníků 2 řidiči DZS 1 sociální pracovnice 11 provozních pracovníků 19

20 Mateřskou dovolenou, resp. rodičovskou dovolenou čerpalo během roku 2012 v průměru kolem 63 zaměstnankyň. V personálním zabezpečení se v kategorii lékařů potýkáme v některých oborech s jejich nedostatkem, a i přes veškerou snahu se nám jejich počet dosud nepodařilo zajistit. Ke splnění nám stále chybí lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru a s odbornou způsobilostí s certifikátem. I přes poměrně velkou fluktuaci zaměstnanců zůstal počet všeobecných sester, porodních asistentek, ostatních zdravotnických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilosti a zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí na úrovni loňského roku, tj. cca 304 zaměstnanců. Počet všeobecných sester se podařilo zabezpečit a mít v souladu s vyhláškou č. 99/2012 Sb. v platném znění o požadavcích na minimální personální zabezpečení lůžkové péče. Rovněž splňujeme vyhláškou stanovený počet zdravotnických pracovníků nelékařů pod odborným dohledem nebo přímým vedením. V kategorii THP a provozních pracovníků také nedošlo oproti loňskému roku k podstatným změnám, jejich počet zůstal na stejné úrovni. Kvalita odborných týmů Litomyšlské nemocnice, a.s. je na úrovni a je v současné době největší výhodou našeho zařízení. Počet odborných a kvalifikovaných zaměstnanců se plynule zvyšuje, což je nutná reakce na stále náročnější charakter práce na všech odděleních a ambulancích. 4.2 Růst průměrných platů v Kč Lékař Farmaceuti JOP VŠ, SŠ SZP nzp, PZP THP Provozní Celkem Přehled druhů mzdových nákladů Platový tarif Příplatek za vedení Příplatek osobní Pracovní pohotovost Plat za práci přesč.vč.přípl Přípl. za práci v so a ne Přípl. za práci ve svátek Přípl. za práci v noci Příplatky zvláštní Přípl. za práci ve ztíž. prac. pr Náhrada mzdy Odměny OON Celkem V oblasti mzdové politiky došlo k nárůstu personálních nákladů a to z důvodu dodržení požadavků na minimální personální zabezpečení lůžkové péče dle vyhlášky Mz ČR č. 99/2012 a také vyšší kvalifikací zaměstnanců. Na základě dodatku ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče od zdravotních pojišťoven jsou i nadále poskytovány finanční prostředky na stabilizaci všeobecných sester a porodních asistentek, které jsou vypláceny formou odměny. 20

21 Ostatní osobní náklady Čerpání OON má stále stoupající tendenci, oproti loňskému období došlo k navýšení cca o 7,11 %, tj. o Kč. Hlavním faktorem je použití v důsledku novely zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, na zajištění zdravotnického dozoru nad pracovištěm mimo řádnou pracovní dobu převážně lékaři se specializovanou způsobilostí v oboru, tedy za nejvyšší paušální odměnu. Dále jsou OON použity na služby LSSP, konzilia, ambulantní péči a klinické studie. Celkem na poskytnutí zdravotnické péče byla vyplacena částka Kč. V neposlední řadě byly OON použity usnesením Rady Pardubického kraje na vyplacení odměn za výkon členům představenstva, členům dozorčí rady a koordinátorce procesů kvality PK a to celkem ve výši Kč. Na ostatní činnosti, tj. administrativní a provozní bylo vyplaceno Kč. 21

22 5. Hospodaření LN,a.s. 5.1 Hodnocení ukazatelů za rok 2012 Hospodářský výsledek k je ztráta ve výši ,17 Kč. Náklady celkem Výkony celkem Ztráta ,99 Kč ,82 Kč ,17 Kč Litomyšlská nemocnice, a.s. v roce 2012 překročila plánovanou ztrátu ve výši 2,36 mil. Kč o 5,44 tis. Kč. Vztah rozpočtu a skutečnosti mil. Kč Rozpočet Skutečnost Rozdíl (S-R) Náklady 424,5 436,3 11,8 Výnosy 422,1 428,5 6,4 Hospodářský výsledek -2,4-7,8-5,4 Hodnocení nákladů Náklady jsou vyšší proti rozpočtu o 11,8 mil. Rozpočtovou úsporu dosahujeme: SZM 1,6 mil., úklid, praní prádla, likvidace odpadu 0,4 mil., (cca 2 mil. úspora) Rozpočet překračujeme: spotřeba krve 0,4 mil. spotřeba léků 0,2 mil. spotřeba všeobecného materiálu 0,3 mil. energie 1 mil., náklady na prodané zboží 1 mil. (vyšší prodeje v lékárně, kompenzováno tržbami), četnější havarijní opravy zdrav. inventáře 0,8 mil., ostatní služby (SW služby atd.) 0,2 mil., neuplatněný odpočet DPH 1 mil. (dotační zateplení internátu), personální náklady 7,9 mil. (výkony nekryté náklady rehabilitace 4,5 mil., kádrové rezervy lékařů a navýšení počtu sester podle vyhlášky 3 mil., statutární orgány 0,4 mil.), opravy přístrojů a zařízení 1 mil., odpisy 0,2 mil., (cca 14 mil. překročení) Hodnocení výnosů Výnosy jsou vyšší proti rozpočtu o 6,4 mil. Rozpočet překračujeme: vyšší tržby za zboží v lékárně o 2,8 mil., vyšší tržby za zdravotní péči mimo ZP o 1,8 mil., vyšší tržby za prodej krve o 1,5 mil., vyšší tržby za nájemné o 0,3 mil., vyšší ostatní výnosy o 1,7 mil., (cca 8,1 mil. překročení) 22

23 Rozpočet nenaplňujeme: nižší tržby od zdravotních pojišťoven o 1,4 mil., nižší tržby za klinické studie o 0,5 mil., (cca 1,9 mil. nenaplnění) Sumarizace faktorů působících v roce 2012 optimální využití parametrů úhradové vyhlášky, pokračující úspory při nákupu SZM, léků a všeobecného materiálu (permanentní poptávková řízení), vyšší náklady na energii (vyšší ceny i jednotková spotřeba), úspory v úklidu, praní prádla a likvidaci odpadu (nová poptávková a výběrová řízení), nižší tržby za prodej výrobků (krev) a zboží (lékárna), akcelerující potřeba obnovy přístrojů, tedy zvýšené odpisy a leasingy, zvýšené personální náklady z důvodu tvoření kádrové rezervy, nenasmlouvání kompletních výkonů nově zřízené lůžkové rehabilitace, pokročilé řízení preskripčního pozitivního listu, hygienické předpisy, které každoročně přírůstkově generují náklady cca 0,3 mil. Závazky celkem z obchodního styku jsou ve výši tis. Kč, z toho neuhrazené faktury po lhůtě splatnosti jsou ve výši tis. Kč. Pohledávky celkem z obchodního styku jsou ve výši tis. Kč, z toho pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši tis. Kč. LN, a.s. má uzavřenou smlouvu o revolvingovém úvěru, dodatkem č. 7 ze dne Byla stanovena maximální nepřekročitelní částka pro opakované čerpání ve výši tis. Kč. K bylo čerpání úvěru tis. Kč. Dále LN, a.s. čerpala úvěr od České spořitelny, a.s. na financování dodávky upgrade CT ve výši tis. Kč. Úvěr je zajištěn ručitelským závazkem Města Litomyšle. Zůstatek k je tis. Kč. V roce 2012 LN, a.s. uzavřela novou leasingovou smlouvu na nákup sanitního vozu. Zůstatek nesplacených leasingů z minulých let je k tis. Kč. Položky, které nejvíce ovlivňují hospodaření LN, a.s. ( v tis. Kč ): Položka I. XII/11 I. XII/12 % Rozdíl Léky , SZM , Energie , Služby , Osobní náklady , Odpisy , Náklady celkem , Položka I. XII/110 I. XII/12 % Rozdíl Tržby od ZP , Placené služby , Dotace kraje , Výnosy celkem , Provozní dotace od Pardubického kraje Zastupitelstvo Pardubického kraje schválilo usnesením Z/433/12 ze dne vyrovnávací platbu za plnění závazku veřejné služby ve výši tis. Kč. Vyrovnávací platba je určena k zajištění urgentní (neodkladné ) péče obyvatelům okresu Svitavy na vybraných odděleních LN, a.s. neurologickém, gynekologickém, ARO, očním, ortopedickém, LSPP. Město Litomyšl poskytlo v r investiční dotaci ve výši 500 tis. Kč na nákup přístrojového vybavení narkotizační přístroj. Za rok 2012 získala Litomyšlská nemocnice,a.s. neinvestiční dotace v celkové výši tis. Kč. Z rozpočtu Pardubického kraje celkem tis. Kč, 1,9 tis. Kč z FS+SFŽP neinvestiční dotace na rekonstrukci internátu- energeticky úsporná opatření. Z MZ ČR provozní dotaci ve výši 18 tis. Kč na vytvoření rezidenčních míst. Na rok 2012 byla podána na MZ ČR 23

24 žádost o změnu finančního plánu z důvodu ukončení studia rezidentů atestační zkouškou. Žádostem bylo vyhověno a na rok 2012 bude dotace v celkové výši 18 tis. Kč obor Aplikovaná fyzioterapie. Dotace v roce 2012 nebyla vyčerpána a dne byla vrácena nespotřebovaná částka ve výši 17 tis. Kč. Tato dotace je rozvržena do roku 2012 následovně: tis. Kč ( vratka 5 tis. Kč ) tis. Kč ( vratka 152 tis. Kč ) tis. Kč ( vratka 17 tis. Kč ) 5.2 Tabulka hospodaření od roku Náklady Skutečnost 2008 Skutečnost 2009 Skutečnost 2010 Skutečnost 2011 Skutečnost 2012 Léky SZM Krev Potraviny Ost. materiál Spotřební mat. celkem Energie Údržba Služby 512, Osobní náklady Ostatní náklady z toho odpisy Náklady celkem Výnosy Skutečnost 2008 Skutečnost 2009 Skutečnost 2010 Skutečnost 2011 Skutečnost 2012 Výkony od ZP Placené služby Léčení cizinců Tržby z prodeje mat Provozní dotace Ostatní výnosy Výnosy celkem Hospodářský výsledek

25 5.3 Vybrané ukazatele Náklady na zdravotní pojištění Náklady na sociální pojištění Manka a škody tis. Kč tis. Kč 4 tis. Kč Jiné náklady z toho: bankovní poplatky 78 tis. Kč úroky 655 tis. Kč pojistné 655 tis. Kč odškodnění prac. úrazů 194 tis. Kč školení, kurzy, semináře 504 tis. Kč smluvní pokuty a úroky 17 tis. Kč Odpisy hmotného a nehmotného majetku tis.kč Skutečnost 2008 Skutečnost 2009 Skutečnost 2010 Skutečnost 2011 Skutečnost 2012 Provozní dotace Výnosy celkem Hospodářský výsledek Přehled nákladů dle % jednotlivých nákladových položek na celkových nákladech Náklady celkem Z toho %: léky 3,83 3,80 3,71 3,41 3,41 SZM 13,32 13,39 15,11 13,84 13,32 Krev 2,05 1,78 1,68 1,58 1,64 Potraviny 1,52 1,37 1,53 1,52 1,48 Ostatní materiál 4,90 4,05 4,18 3,74 2,29 Spotřební mat. celkem 25,63 24,38 26,38 24,09 22,15 Energie 3,60 3,58 3,61 3,28 3,50 Údržba 1,90 1,75 2,43 2,04 2,20 Ostatní služby 7,87 7,24 7,95 7,99 7,73 Osobní náklady 49,08 48,20 51,15 51,80 53,20 Ostatní náklady 11,92 14,85 8,64 10,80 11,22 -odpisy 2,97 3,22 3,55 3,52 3,71 25

26 5.5 Podíl nákladů dle jednotlivých položek na 1 pracovníka Náklady celkem Počet pracovníků přepočtený 507, ,18 509,78 522,55 Náklady na 1 zaměstnance 792,10 894,67 825,77 845,66 834,97 Z toho: léky na 1 zaměstnance 30,36 34,02 30,62 28,85 28,47 SZM 105,49 119,76 124,78 117,01 111,24 krev 16,26 15,93 13,92 13,40 13,72 potraviny 12,05 12,26 12,66 12,88 12,36 ost. mat. 38,85 36,20 34,50 31,60 19,14 spotř. mat. 203,02 218,16 216,49 203,72 184,92 energie 28,55 32,03 29,84 27,71 29,26 údržba 15,06 15,63 20,06 17,26 18,39 ost. služby 62,31 64,80 65,63 67,60 64,52 osobní nákl. 388,76 431,22 422,41 438,04 444,18 ostatní nákl. 94,41 132,83 71,34 91,32 93,70 z toho odpisy na 1 zam. 23,49 28,76 29,33 29,81 30,98 26

27 6. Činnost medicínských pracovišť v roce 2012 ARO ARO vzniklo v Litomyšlské nemocnici jako nelůžkové oddělení v roce 1973, roku 1995 byla otevřena a později rozšířena lůžková část na 5 resuscitačních lůžek. Intenzivní péče v lůžkové části odd. ARO je nejvyšším stupněm diferencované intenzivní péče v koncepci intenzivní medicíny. Tato péče má v současné době charakter interdisciplinární spolupráce odborníků a specialistů z jednotlivých oborů. Zahrnuje léčbu a ošetřování nemocných s ohrožením nebo selháním vitálních funkcí, u nichž je nutno tyto funkce nahrazovat, podporovat nebo poškození předcházet. Lůžková část oddělení poskytuje intenzivní péči v daném rozsahu pro daný region, zabezpečuje konziliární službu a rozšířenou resuscitační péči pro všechna oddělení nemocnice. Je školícím pracovištěm v oblasti intenzivní medicíny pro tuto nemocnici. Zajišťuje péči o potenciální dárce v rámci transplantačního programu a pacienty indikované k chronické intenzivní péči ve vymezeném rozsahu. Lůžková část odd. ARO je funkčně propojena s jednotkami intenzivní péče základních oborů.počet hospitalizovaných na oddělení v roce pacientů Průměrná ošetřovací doba na lůžku 4,8 dnů Počet zemřelých - 26 pacientů 10 % z celkového počtu hospitalizovaných Počet podaných anestezií Počet evidovaných komplikací a mimořádných událostí 5 Návštěvy na oddělení jsou ve výjimečných případech povoleny nepřetržitě s ohledem na provoz oddělení po domluvě s ošetřujícím lékařem. Jinak je řádná doba návštěv stanovena denně od 13 do 17 hod. Návštěvy nedoporučujeme dětem do 14 let a osobám s jakoukoliv formou imunodeficience nebo akutně probíhajícím infekčním onemocněním. Anesteziologická část centrální operační sály V roce 2012 bylo podáno anestezií (nárůst o 182). Převažuje celková anestezie, podíl regionální anestezie (spinální, epidurální a periferní nervový blok - 137) činí 3,7%, což odpovídá loňskému roku i republikovému průměru. Počet komplikací anestézie za rok 2012 byly 3 případy vyřešeny bez trvalých následků. Operační sály jsou vybaveny špičkovými anesteziologickými přístroji s monitorovací technikou, používáme moderní anestetika s individuálním přístupem ke každému klientovi. V dubnu 2007 byl otevřen dospávací pokoj. sem přijímáme a monitorujeme všechny klienty v pracovní době bezprostředně po operačním výkonu v anestezii, což výrazně přispívá k bezpečnosti a kvalitě perioperační péče. Lůžková část Zde zajišťujeme resuscitační péči ve stavech ohrožení a selhávání základních životních funkcí. V roce 2012 jsme léčili 268 klientů (pokles o 2 %). Průměrná doba hospitalizace se zkrátila na 4,8 dne. Počet ventilovaných pacientů byl 127, podíl klientů s interním onemocněním je 46 %, s chirurgickým 20 % a pooperačních stavů 34 %. Nadále pracujeme s nadstandardními, moderními přístroji, léky a dle nejnovějších doporučení. V minulém roce byla zavedena přesná evidence nozokomiálních nákaz, které jsou velkým problémem všech intenzivních péčí. Počet nozokomiálních nemocničních nákaz v roce 2012 na lůžkovém oddělení byl 20 případů z 268 hospitalizovaných pacientů, tj. 7,4 %. Na základě těchto údajů zjišťujeme účinnost a zavádíme další hygienická opatření. Spektrum výkonů bylo rozšířeno o provádění tracheotomií miniinvazivním způsobem, bronchoskopické diagnostické a terapeutické zákroky, používání metod kontinuální eliminace crrt nahrazující funkce ledvin, metody invazivní monitorace oběhu a nové způsoby artificiální plicní ventilace. Ambulance Zajišťuje především anesteziologické vyšetření před operačním výkonem v anestezii. Po domluvě s klientem rozhodujeme o typu anestezie, doplňujeme vhodná vyšetření a medikace k optimalizaci perioperační péče. Alternativně provádíme a konzultujeme v oblasti algeziologické a nutriční léčby akutních a chronických pacientů. Ve snaze o zkvalitnění spektra poskytované péče a v souladu s nově platnou legislativou rozšiřujeme spektrum vyžádaných výkonů o epidurální analgezie pro porod (bezbolestný porod), anestezie pro vyžádané výkony (stomatochirurgie, ortoptika, gynekologie), konzultace lékaře a přítomnost vybraného lékaře při výkonech. Zavádění nových metod a přístrojů: nákup nového narkotizačního přístroje pro potřebu operačních sálů bronchoskopie diagnostická a terapeutická v rámci lůžkové péče miniinvazivní / perkutánní dilatační/ tracheotomie metody kontinuální eliminace CRRT - náhrada funkce ledvin 27

28 komplexní, lůžková rehabilitační péče včetně dechové rehabilitace nutriční poradna a nutriční ambulance, provádění perkutánních gastrostomií metody invazivní monitorace oběhu, Vigileo, SG plicnicový kat. metody regionální anestezie-svodné blokády vybraných nervů / v plánu/ metody semininvazivního zajištění dýchácích cest v průběhu anestézie použití laryngálních masek V letošním roce budeme žádat o navrácení statutu akreditovaného pracoviště vzhledem k trvale rostoucímu počtu prováděných výkonů v celkové anestézii. Nově se zapojujeme do systému celonárodního hlášení Nežádoucích událostí a Nemocničních infekcí jako významného ukazatele vývoje kvality poskytované péče v jednotlivých nemocnicích. Delší dobu používáme systém registrace, monitorace a hlášení mimořádných událostí v rámci oddělení naší nemocnice. Jeho cílem je registrovat a zpětně vyhodnocovat případy pochybení v lékařské i ošetřovatelské péči a aktivně předcházet poklesu medicínského standardu oddělení. Výsledky a analyzované kasuistiky jsou k dispozici na webových stránkách oddělení. Ke konci roku jsme registrovali 2 mimořádné události v oboru anestezie a 3 události v lůžkové péči na jednotce AR. V příštím roce navážeme na naši dosavadní činnost s další snahou o její zkvalitnění. COS a CS Centrální operační sály poskytují kompletní zázemí pro všechny chirurgické obory naší nemocnice. Centrální sterilizace slouží potřebám celé nemocnice a smluvním soukromým subjektům. Počet operací provedených na centr.operačních sálech za rok 2012: Chirurgie Ortopedie 943 Gynekologie 395 Oční Celkem Personál centrálních sálů Sestry 12 s úvazkem 12 Sanitáři 4,5 2 sestry dokončily studium PSS v oboru perioperační sestra, 1 sestra absolvovala certifikovaný kurz-metody sterilizace, vyššího stupně desinfekce a desinfekce způsoby jejich kontroly. Nové přístrojové vybavení v roce 2012: oční mikroskop Weisse, turniket pro traumatologii a ortopedické oddělení. Provoz na centrální sterilizaci probíhal v roce 2012 bez závad. Oddělení opět získalo Certifikát správné diagnostiky a Osvědčení v externím hodnocení kvality pro rok 2012, které uděluje SUKL Praha.. Provoz na oddělení byl bez mimořádných událostí a chod sálů a sterilizace za stabilizovaný. Dětské oddělení Dětské oddělení poskytuje komplexní léčebnou a diagnostickou péči dětem od narození do věku 19ti let. V roce 2012 bylo na dětském oddělení hospitalizováno 1010 pacientů a na novorozeneckém oddělení 570 novorozenců. Průměrná ošetřovací doba novorozenců byla 4 dny, na lůžku činila 3,6 dne. Na oddělení umožňujeme hospitalizaci doprovodu dětí do 6 let věku, po domluvě i u dětí starších. V roce 2012 bylo hospitalizováno 483 osob doprovázejících malé pacienty. Na dětském oddělení jsou návštěvy časově neomezené po celý týden, změny v návštěvách nastávají pouze v době chřipkových onemocnění. Za rok 2012 na dětském oddělení a oddělení novorozenců nebyla zaznamenána žádná nozokomiální nákaza. Při oddělení byly provozovány následující ambulance: všeobecná pediatrická ambulance, dětská LSPP, dětská nefrologie, dětská endokrinologie, ambulance klinické imunologie a alergologie. V našich ambulancích bylo ošetřeno pacientů. V ambulanci alergologie a klinické imunologie poskytujeme komplexní diagnostiku a léčbu pacientům s alergickým onemocněním, také se věnujeme diagnostice a léčbě pacientů s častou nemocností a jinými poruchami imunity. Nadále rozšiřujeme naše diagnostické postupy o nejnovější laboratorní vyšetření, která se používají ke stanovení diagnózy alergií. Úzce spolupracujeme s našimi laboratořemi na rozšíření spektra vyšetření dostupných na našem pracovišti. Tím se urychluje diagnostika a snižuje se nutnost dalších odběrů krve hlavně našim malým pacientům. Ošetřeno a vyšetřeno bylo celkem dětských i dospělých pacientů. Endokrinologická ambulance se zaměřuje především na diagnostiku a léčbu 28

29 dětí s poruchami štítné žlázy, pečuje i o pacienty trpící obezitou, zabývá se poruchami růstu a dospívání. V diagnostice příčin poruch růstu napomáhají stimulační růstové testy, které provádíme v rámci krátkodobé hospitalizace na dětském oddělení. Za rok 2012 bylo vyšetřeno 444 dětí. Nefrologická ambulance poskytuje diagnostickou a léčebnou péči o pacienty s onemocněním močového traktu. Jde o děti s problémem pomočování, pacienty s některými vrozenými vývojovými vadami, stavy po močových infekcích, pacienty s patologickým nálezem v močovém sedimentu. Po zavedení UZ screeningu ledvin a močového systému u novorozenců, tato ambulance dispenzarizuje a zajišťuje kontrolní UZ vyšetření dětí s pozitivním screeningovým nálezem. Touto ambulancí v roce 2012 prošlo 507 dětí. Všeobecná pediatrická ambulance zajišťuje vyšetření a léčbu dětí s akutním onemocněním, též kontroly dětských pacientů, kteří byli hospitalizováni. Vyšetřeno bylo celkem 339 dětí. LSPP je ve svátek a o víkendu v době od 8 do 13 hodin zajišťována praktickými lékaři pro děti a dorost, po zbytek dne a ve všední dny je zajišťována sloužícím lékařem dětského oddělení. Ošetřeno a vyšetřeno bylo dětí. V roce 2012 byla na dětském oddělení hlášena 1 mimořádná událost. Na oddělení v roce 2012 pokračovala postgraduální výchova lékařů a jejich příprava k atestaci. I v roce 2012 je dětské oddělení bez primáře a vedením oddělení je stále pověřen zástupce primáře. Od ledna 2012 na dětském oddělení pracují pouze 3 lékařky. Z personálních důvodů je přechodně v dubnu dětské oddělení uzavřeno (je zajištěn pouze chod novorozeneckého oddělení), ze stejných důvodů je v 1. polovině roku výrazně omezen provoz endokrinologické a nefrologické ambulance. Situace se zlepšuje nástupem dvou lékařek absolventek v průběhu června. V červenci nastupuje nová vrchní sestra. Veškerý personál dětského oddělení i nadále pokračuje v neustálém zlepšování kvality poskytované péče. Gastro-enterologická ambulance Náplň činnosti spočívá v poskytování ambulantních gastroenterologických vyšetření a provádění endoskopických vyšetření horního a dolního gastrointestinálního traktu. Jedná se o vyšetření preventivní, diagnostická i terapeutická (stavění krvácení hemoklipy, injekční technikou, elektrokoagulací, endoskopická polypektomie). Vyšetření jsou prováděna pro potřeby lůžkových oddělení Litomyšlské nemocnice, a.s., pro praktické lékaře a odborné ambulance spádového území. Objednací doby jsou regulovány podle naléhavosti situace. Akutní endoskopická vyšetření jsou prováděna aktuálně včetně dnů pracovního volna a pracovního klidu. Objednací doby na koloskopická vyšetření nemocných, indikovaných v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu, nepřesahují dobu 30 dnů.. V roce 2012 bylo provedeno 735 gastroskopických vyšetření, při kterých bylo provedeno 177 odběrů na histologické vyšetření. Byly diagnostikovány 3 karcinomy jícnu a 1 karcinomů žaludku. Urgentní gastroskopické vyšetření pro krvácení bylo provedeno v 75 případech, z toho 32x mimo pracovní dobu. PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) ve spolupráci s MUDr. Crhovou byla provedena u 15 pacientů. V roce 2012 bylo realizováno 703 koloskopických vyšetření, z toho 128 koloskopií pro positivní test na okultní krvácení ve stolici v rámci Národního programu prevence kolorektálního karcinomu.ve srovnání s rokem 2011 jde o nárůst počtu koloskopií o 12%, rovněž počet preventivních kolposkopií se zvýšil o l3 %. Tady je rezerva v propagaci, rovněž celostátně je prováděna preventivní kolposkopie jen u 20% indikované populace. Bylo provedeno 229 odběrů na histologické vyšetření. Bylo provedeno celkem 103 polypektomií celkem u 75 pacientů.urgentní koloskopii jsme provedli celkem 7x, z toho 1x mimo pracovní dobu. Kolorektální karcinom byl diagnostikován u 20 pacientů. Z toho u 5 pacientů byl kolorektální karcinom zjištěn při preventivní koloskopii. V roce 2012 bylo v gastroenterologické ambulanci vyšetřeno nemocných, počet léčených pacientů činil 1 959, dispensarisováno s idiopatickými střevními záněty je 91 pacientů. Přístrojové vybavení je standardní: lx videogastroskop GIF Q 145 Olympus, lx videogastroskop GIF Q l65 Olympus, videokoloskop CF Q 145 L Olympus, videokoloskop CF Q 165 L Olympus, elektrochirurgická jednotka Olympus PSD 60, hemoklipovací jednotka Olympus,endoskopická věž s monitorem a technikou, endoskopická myčka Olympus ETD 3 a Olympus MINI ETD 2, pulsní oxymetr atd. Videogastroskop GIF Q 165 Olympus byl zakoupen v roce 2010, druhý je v provozu od roku 2004 a nutno počítat v průběhu nejbližších let s obměnou.v podobném horizontu je nutno počítat s obměnou kolposkopů. V ambulanci pracuje jeden lékař na plný úvazek, jeden lékař na 0,2 úvazku, jeden lékař na 3 hodiny jeden den v týdnu a dvě endoskopické sestry. Nejbližším úkolem je dovybavení elektrochirurgické jednotky argon plasma koagulátorem. Jde nejen o další metodu ke stavění krvácení, ale i umožnění polypektomií velkých polypů a přisedlých polypů metodou endoskopické mukosektomie. Dlouhodobým úkolem je Národní program prevence kolorektálního karcinomu a program depistáže celiakie ve spolupráci s praktickými lékaři regionu. Gynekologicko-porodnické oddělení V průběhu roku 2012 oddělení posílilo o zvýšení úvazků lékařky a porodní asistentky. O oblíbenosti porodnice v Litomyšli hovoří složení maminek, které, tak jako v předchozích 7 letech, je tvořeno z větší poloviny maminkami tzv. mimospádovými (především ze Svitav, Moravské Třebové, České Třebové, Chocně, Poličky a Pardubic). Přestože je jejich bydliště blíže jiné porodnici, vyhledali si naši porodnici k přivedení svého potomka na svět. Maminky nás kontaktují často již předem, ať již 29

30 prostřednictvím u, telefonu či osobních schůzek. Porodnici si jezdí prohlédnout i před samotným porodem. Toto umožňujeme maminkám i v odpoledních hodinách a o víkendech. Stejný trend je v nárůstu počtu operovaných žen na gynekologii, které jsou bydlištěm ve vzdálených městech. Již druhým rokem má gynekologicko-porodnické oddělení posunutý denní režim, což vzbudilo ohlas v celé republice a ženy tak nejsou brzy ráno buzeny jako v jiných zařízeních. Pokračovala dobrá spolupráce s ambulantními gynekology, což se projevuje na odesílání operantek na naše oddělení ze širokého regionu. Na oddělení bylo hospitalizováno pacientů, přičemž preferujeme provádění některých výkonů v ambulantním režimu resp. s jednodenní hospitalizací. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 5,8 dne, což je méně než udávaný průměr VZP (7 dní). Za krátkou dobu hospitalizace vděčí pacientky především provádění maxima operací endoskopickými metodami, které jsou ve všech směrech pro ženy šetrnější. Celkově bylo provedeno 395 velkých operací (nárůst o 33), hysteroskopií 144 (nárůst o 22). Tzv. malých operačních výkonů na zákrokovém sálku 360. Tohoto počtu je dosahováno díky dobré spolupráci s ambulantními gynekology a vyhledávání oddělení pacientkami z větší vzdálenosti. Celkem bylo tedy provedeno 899 operací. Všechny uvedené operační techniky hysteroskopie, laparoskopie, vaginální operativa a šetrné provedení konizací jsou velmi šetrné pro pacientku, snižují pooperační diskonfort a zrychlují jejich rekonvalescenci. Klasická abdominální operace se omezuje pouze na některé onkologické výkony či extrémní nálezy v dutině břišní. Obložnost, tj. využití lůžek celého gyn.-por. odd., byla za celý rok 76,5 %. V roce 2012 nebyla žádná reoperace. Evidovaly jsme 5 nozokomiálních nákaz.na porodnici v Litomyšli se v roce 2012 narodilo 572 dětí při 560 porodech. Opět více než polovina byla mimospádových, císařským řezem bylo odvedeno 19 % porodů. K nárůstu počtu porodů císařským řezem došlo vzhledem ke zvýšení počtu komplikovaných rodiček z jiného spádu, které vyhledaly naši porodnici a dále s ohledem na rostoucí věk maminek, větší morbiditu a větší podíl dvojčetných těhotenství či těhotenství po umělém oplození. Perinatální úmrtnost byla tvořena pouze mrtvorozenými dětmi žen, které již s mrtvým plodem přišly do porodnice z terénu. Toto bohužel nemůže porodnice ovlivnit svojí péčí. Otec je přítomen tradičně přibližně u dvou třetin porodů. Přítomnost tzv. osoby blízké u porodu je přínosem nejen pro maminku, ale vítá to i personál. Přítomnost doprovázejících osob k porodu klade někdy velké nároky na komunikaci všech zúčastněných. Porodnice umožňuje i alternativní vedení porodu včetně porodu do vody, pokud není kontraindikace a tedy není ohroženo zdraví či život maminky či dítěte. Ambulantní složku v našem oboru zajišťuje především privátní sektor. Oddělení provádí specializovanou ambulantní péči genetické poradenství, prenatální invazivní diagnostika, dětská gynekologie, dispenzarizace onkologických pacientek a sledování rizikových těhotenství. Celkem bylo ošetřeno pacientek v gynekologické ambulanci, provedeno 525 UZ vyšetření u nehospitalizovaných a ambulantní kardiotokograf byl natočen krát. Na oddělení probíhalo vzdělávání mediků v rámci stáží, dále pokračuje postgraduální vzdělávání mladých lékařů oddělení formou vnitřních seminářů, na které se aktivně připravují v rozsahu zadaných témat. Publikační činnost obnášela rozhovory a články pro řadu médií, jak na regionální úrovni (např. Svitavský deník), tak na celostátní úrovni (tzv. ženské časopisy). Publikovány byli primářem články pro SSG v reprintech. V průběhu roku realizoval primář diskusní pořady v ČR Hradec Králové na odborná témata.. Byly realizovány osvětové přednášky jak pro laiky na školách (Svitavy, Litomyšl), tak v rámci doškolování středního personálu. Primář provedl sérii různých přednášek v rámci doškolování farmaceutů, pediatrů, praktických lékařů a pracovníků center asistované reprodukce po celé republice (Praha, Plzeň, Brno, Ostrava, Zlín, Olomouc). Oddělení organizovalo na podzim již tradiční sedmý ročník setkání gynekologů v Litomyšli, kde byly předneseny původní přednášky.prioritou pro veškerý personál je další vzdělávání v oboru, aby mohl poskytovat i nadále tu nejkvalitnější a nejkvalifikovanější zdravotní péči. Je neustálá snaha o zlepšování komunikace jak s klientkami,tak i interpersonální. Oddělení bude dovybavováno dle možností nemocnice. Nadále je snaha pracovat na dobré spolupráci s gynekology v regionu a pokračovat v tradici vlastních podzimních seminářů. Hematologicko-transfuzní oddělení (HTO) Zajišťujeme ambulantní služby pro spádovou oblast v hematologii vyšetření, dispenzarizace, léčba s event. návazností na hematologickou kliniku v Hradci Králové eventuálně v Brně, dle přání pacienta, specializované poradny pro antikoagulační terapii, trombofilní stavy. V roce 2012 byl zahájen provoz obezitologické ambulance. Provádíme odběr a výrobu transfuzních přípravků, spolupracujeme se zpracovatelem plazmy firmou Baxter, distribuujeme krevní přípravky a deriváty. Laboratoře jsou certifikované - reauditem I /6/11/, které provádí Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře, pro obor 222 (transfuzní služba) a 818 (hematologická laboratoř). Pokračují dodávky plazmy na zpracování derivátů, kromě plazmaferéz i z odběrů plné krve pro zpracovatelkou firmu Barter. Naše výroba podléhá každé 2 roky externímu auditu přímo zpracovatelskou firmou z Vídně. Trvá dlouhodobá spolupráce na dodávky transfusních přípravků do pražských nemocnic. Oddělení nabízí laboratorní služby komplementu - vyšetření hematologické, koagulační, imunohematologické, screeningové vyšetření infekčních markerů pro dárce krve, těhotné a novorozence. Zajišťujeme odběry krve pro spádové praktické lékaře a pro ambulantní odborné lékaře. 30

31 Ambulantní hematologické odd. nabízí specializované vyšetření naší odbornosti pro praktické lékaře, konsiliární služby, dispenzarizaci hematologických diagnóz. Specializujeme se na trombofilní stavy, zajišťujeme sledování antikoagulační terapie pro pacienty s možností zapůjčení koagulometru, sledujeme rizikové trombofilní gravidní ženy. Spolupracujeme především s hematologickou klinikou v H. Králové, dle zájmů pacienta i v Brně a v Praze. Nabízíme ambulantní podávání krevních převodů. Ordinační hodiny jsou ve středu a čtvrtek od , zbytek týdne od 10.hod. do 15.00, akutní případy ihned. Konsiliární služba na mobilní telefon 24 hod. Transfuzní oddělení odebírá všechny dny v týdnu úterý, pátek od plnou krev. Prvodárci mohou přijít bez ohlášení, opakovaní dárci na pozvánku, ohlášení telefonické, em, přes SMS, možnost objednání přes webové stránky nemocnice Dárci na plasmaferesy jsou zváni v po, st a čt na určitý čas. Autotransfuze přednostně v úterý od , možnost i v pátek. Zajišťujeme převoz autotransfuzí na jiná pracoviště, po poučení zapůjčujeme převozní bedny a teplotní monitorovací zařízení. V roce 2012 bylo vyšetřeno 248 nových pacientů a ke kontrolnímu či cílenému vyšetření přišlo pacientů. Minimální kontakt pacientů. V odběrové místnosti jsme odebrali cca pacientů. Dle statistiky jsme vyšetřili cca krevních obrazů. Další statistické údaje koagulačních, imunohematologických vyšetření jsou k dispozici. Darovat plnou krev přišlo dárců, z toho bylo vyrobeno transfuzních jednotek červených krvinek a 876 litrů plazmy ke klinickému použití. Bylo provedeno plazmaferetických odběrů, zasláno ke zpracování firmě Baxter litrů plazmy na výrobu krevních derivátů. Přišlo 167 prvodárců, odebrali jsme 226 pacientům celkem 426 transfuzních jednotek krve a plazmy před ortopedickou operací. Externě, převážně do Prahy bylo odesláno transfusních jednotek krve a TU plazmy, v naší nemocnici vydáno TU krve a 429 TU plazmy, na našem pracovišti podáno 111 TU krve. V tomto roce jsme nepotřebovali nové analyzátory, ani jsme nezavedli novou metodu vyšetřování. Přes nadaci odběru kostní dřeně zprostředkujeme zájemcům o zařazení do registru informace a provedeme odběr krve, který je dále vyšetřován v Hradci Králové. Naše pracoviště přijímá stážisty před atestací různých oborů, žáky středních i vysokých škol pro povinnou praxi. Pořádáme pravidelné přednášky pro základní i střední školy. Provádíme edukaci personálu v rámci provozních schůzí oddělení, kde se podávají transfuzní přípravky, aktivně se účastníme přednášek v rámci místních či regionálních seminářů. Každoročně máme den otevřených dveří , kdy je mezinárodní den dárců krve a propagujeme čestné dárcovství. Perspektivy rozvoje jsou především v možnosti navýšení plazmaferéz, v nabídce nových vyšetření limitována smlouvou s pojišťovnami. V plánu je pořízení agregometru, přístroje ke zjištění funkce krevních destiček a účinnosti antiagregační terapie po mozkových příhodách. Chirurgické oddělení Chirurgické oddělení poskytuje ambulantní a hospitalizační péči pro spádovou oblast zhruba obyvatel regionu, nepřetržitě 24 hodin. Péče o hospitalizované pacienty je poskytována na 50 lůžkách standardního oddělení. Oddělení je rozděleno na dvě stanice o 25 lůžkách (část aseptická, septická). Rozsah poskytované péče chirurgického oddělení zahrnuje celou řadu výkonů zaměřených na všeobecnou chirurgii a traumatologii: operace na zažívacím traktu laparoskopické operace žlučníku, tříselné kýly, červovitého přívěsku, zánětů dutiny břišní operace v oblasti konečníku operace žilního systému dolních končetin operace prsní žlázy akutní ošetření traumat v orofaciální oblasti, hrudníku, dutiny břišní definitivní ošetření zlomenin pohybového aparátu V traumatologii jsou rozvíjeny nejmodernější metody osteosyntéz zlomenin s využitím moderních implantátů a nových operačních postupů. Součástí poskytované péče je základní ošetření urologicky nemocných, diagnostika poranění lebky, mozku, páteře, míchy a periferních nervů. Plánovaná vyšetření probíhají během hospitalizace nebo v rámci ambulantní péče. V uplynulém roce bylo na chirurgickém oddělení celkem hospitalizováno pacientů, z toho na stanici A a na stanici B s průměrnou ošetřovací dobou 3,8 resp. 6,32 dne. Celkově bylo provedeno operací, z toho 978 plánovaných, 538 akutních. 31

32 Typy operačních výkonů: a) plánované 978 b) akutní 538 c) v pracovní době d) v pohotovostní době 339 e) traumatologické 550 Počet reoperací byl 32. V oblasti traumatologie byla zavedena nová metoda - Miniinvazivní ošetření AC luxace systémem minar. Pokračuje rozvoj činnosti zvláštního významu v regionu v oblasti traumatologie a herniologického programu. Čekací doba na elektivní operační výkony je 2 4 týdny. Počet hlášených nozokomiálních nákaz v roce 2012 chirurgického oddělení byl 17. Za rok 2012 bylo hlášeno 46 nežádoucích událostí, z toho 17 pádů pacientů, 13 svévolných odchodů pacienta ze zdravotnického zařízení. Péče o pacienty je poskytována nepřetržitě 24 hodin denně ve všeobecné chirurgické ambulanci. Specializovanou péči poskytujeme pacientům v odborně zaměřených ambulancích: traumatologická herniologická mammární cévně chirurgickáá rektoskopická stomická pro chronické rány onkochirurgická dispenzarizace V roce 2012 bylo v chirurgické ambulanci a specializovaných ambulancích celkem ošetřeno pacientů. Z toho v jednotlivých ambulancích: chirurgická ambulance ; cévní poradna 2 401; mammární poradna 287; kýlní poradna 422; traumatologická poradna 1 456; poradna pro chronické rány 136; stomická 20; rektoskopie 287. Z toho bylo provedeno výkonů: sutury ran 1 242; plánované elize 606; incize 182; repozice zlomenin 221; výkony na šlachách 20; ablace nehtů, semiablace 29. Interní oddělení Interní oddělení poskytuje v rámci Litomyšlské nemocnice péči jak o hospitalizované pacienty, tak o pacienty v odborných ambulancích. Péče o hospitalizované pacienty je poskytována na 5 lůžkách jednotky intenzivní péče vyššího stupně, která je zaměřena především na léčbu akutních kardiovaskulárních onemocnění, dále na 45 lůžkách standardního oddělení. V ambulantní složce je poskytována péče ve všeobecné interní ambulanci, pod kterou je zahrnuta poradna pro léčbu štítné žlázy a hepatální ambulance, dále v odborné gastroenterologické, kardiologické a diabetologické ambulanci. Za rok 2012 bylo hospitalizováno na interním oddělení pacientů, z toho 522 na JIP. Průměrná hospitalizační doba: oddělení - 5,33 dne, JIP 3,3 dne. Počet nozokomiálních nákaz na oddělení byl 17, z toho na JIP 1. Návštěvní doba na standardním oddělení a JIP není časově vymezena, je možnost domluvy s ošetřujícím personálem, ale je doporučena na odpolední hodiny od 13 do 17 hodin. V ambulancích při interním oddělení bylo provedeno vyšetření u pacientů. V ÚPS bylo provedeno 967 vyšetření u 923 pacientů. V diabetologické ambulanci bylo evidováno na počátku roku diabetiků, během roku přibylo 76 a zemřelo 47 diabetiků, bylo provedeno vyšetření. V kardiologické ambulanci bylo provedeno celkem vyšetření u pacientů, celkem provedeno 195 ergometrií, 384 EKG Holterovských monitorování, 296 neinvazivních ambulantních monitorování krevního tlaku, UZ vyšetření srdce, na JIP provedeno 68 elektrických kardioverzí. V kardiologické ambulanci probíhaly mezinárodní multicentrické studie aristotle, AMPLIFY, AMPLIFY-EXT. Pracoviště je akreditováno pro postgraduální vzdělávání lékařů. V krátké budoucnosti je nutná celková stavební rekonstrukce interního oddělení a obnova vybavení. Kožní oddělení Zajištuje komplexní diagnostickou a léčebnou dermatovenerologickou péči pro pacienty z Litomyšlska. Na ambulancích bylo léčeno celkem 3793 osob. Oddělení provozuje kožní ambulanci vyšetření včetně konsiliárních vyšetření hospitalizovaných pacientů, venerologickou ambulanci - 44 vyšetření a poradnu pro lymfedém léčeno 142 pacientů. Bylo provedeno u 276 pacientů konsiliární vyšetření. Od byla kožní ambulance přestěhována do nových prostor - staré budovy kožní a rozšířen počet ambulantních hodin a ambulance zdvojnásobeny V jednotlivých ambulancích bylo léčeno pacientů a provedeno vyšetření (venerologická ambulanci 36 vyšetření, všeobecné 6 836, 138 na lymfologické 32

33 ambulanci a 254 konsiliárně). Lékaři se zúčastňují pravidelně regionálního semináře v Hradci Králové, Pražského dermatologického sympozia s mezinárodní účastí, česko-slovenského setkání dermatologů a řady dalších regionálních školení. Léčebna dlouhodobě nemocných Oddělení slouží k doléčení a rekonvalescenci pacientů po kardiovaskulárních příhodách, k rehabilitaci po chirurgických výkonech, polytraumatech a kraniotraumatech, k povýšení soběstačnosti chronicky nemocných i k realimentaci při deficitu výživy. Nevyléčitelně nemocným pacientům je poskytována paliativní péče. Za rok 2012 bylo na LDN 213 hospitalizací. Průměrná hospitalizační doba/obložnost: 56,37 dní/80 %. Celkem vykázáno za hospitalizace bodů. Oddělení je umístěno ve staré budově poblíž zámku a Klášterních zahrad. Především díky sponzorským darům se v posledních letech daří přizpůsobit vnitřní vybavení oddělení dlouhodobě nemocným a často imobilním pacientům, které je také možno za příznivého počasí vyvážet do přilehlé zahrady. Vzhledem k technickému stavu budovy, a především havarijnímu stavu oken, nelze bez rozsáhlé rekonstrukce reálně zvažovat žádné změny směrem k rozšíření lůžkového fondu či poskytování vyššího standardu. Lékárna Lékárnu tvoří nemocniční a veřejná část, nemocniční část zásobuje lůžková a ostatní oddělení Litomyšlské nemocnice a veřejná část slouží pro poskytování lékárenských služeb ambulantním pacientům a ordinacím externích lékařů. Lékárna poskytuje nákup, výdej a konzultace v oblasti HVLP, PZT, návykových a omamných látek, léčiv dovážených na mimořádný dovoz, surovin pro přípravu IVLP a volně prodejného a doplňkového sortimentu veřejné lékárny (dětská výživa, léčebná kosmetika, homeopatie, kompresivní návleky, punčochy a zdravotní obuv). V roce 2012 lékárna pokračovala ve spolupráci s jednotlivými odděleními Litomyšlské nemocnice. Za toto období bylo celkem zpracováno a pořízeno žádanek na léčiva pro oddělení Litomyšlské nemocnice. Žádanky z oddělení jsou do lékárny zasílány elektronicky v systému firmy Apatyka servis. Na jaře roku 2012 byl původní lékárenský informační systém Los maxima opuštěn a lékárna přešla na modernější systém Mediox. V souvislosti s tím došlo ke změně elektron. formuláře pro předepisování žádanek ze strany jednotlivých oddělení. Léčiva jsou předepisována na základě lékového pozitivního listu, který je průběžně aktualizován na základě nových nabídek výrobních a distribučních firem a poptávkových řízení. V tomto roce také plně pokračovala spolupráce s oddělením IDG LN při kontrole a pořizování žádanek a Rp. na vázané přípravky v rámci účelné ATB farmakoterapie a rozšířila se spolupráce s některými odděleními Litomyšlské nemocnice v týmech klinických studií. Ve veřejné části proběhlo celkem výdejů na recept, výdejů PZT na poukaz, prodejů za hotové a 40 výdejů na žádanky externích lékařů. Vše během otevírací doby Po Pá , která je 1 týdně prodloužena do 18.00h a kopíruje tak ordinační hodiny urologické ambulance. Naše lékárna také zajišťuje pohotovostní službu o nedělích a vybraných svátcích v rámci LSPP. Začátkem roku 2012 vstoupil v platnost lékový pozitivní list, využívaný pro preskripci ambulantních lékařů. Pro lepší komfort platících jsou v oficíně lékárny instalovány 2 terminály na platbu kartou a také v tomto roce lékárna pokračovala při výběru platebních poukázek. Celkem jich prošlo lékárnou 657. Koncem roku 2012 byl doplněn deficit personálu, se kterým se lékárna v předchozím období vyrovnávala. Pokračovalo také zlepšování služeb a přístupu k pacientům. Po celý rok jim byla k dispozici služba měření tlaku krve na požádání a pro pacienty slouží také jednoduchý přístroj na orientační zjištění BMI a množství tuku v těle. Během tohoto roku proběhla řada akcí ve veřejné části lékárny zaměřených na prezentace výrobků a poradenství pro pacienta. V červnu 2012 se naše lékárna zapojila do programu Týden lékáren na téma Pozor na léky za volantem a v listopadu také do akce Evropský antibiotický den v prostředí lékáren. VŠ a SŠ personál lékárny je začleněn do kontinuálního vzdělávání lékárníků a farmaceutických asistentů a pravidelně se účastní odborných konferencí a kongresů v rámci ČLnK i mimo ni. Lékárna také spolupracuje s Faf UK Hradec Králové, Faf Brno a VOŠZ Hradec Králové při praxích studentů. Lékárna má v programu další pokračování a rozšiřování spolupráce ve studiích klinického hodnocení léčivých přípravků, další spolupráci při utváření a doplňování lékového pozitivního listu pro lůžková oddělení a ambulance a také upřesňovaní a rozšiřování výstupů využitelných pro různé statistiky a přehledy ve spolupráci s firmou Apatyka-servis. V oblasti volného prodeje ve veřejné části lékárny jsou opět v plánu prezentace a poradenství firem v oblasti doplňků stravy a léčebné dermatokosmetiky určené pro klienty lékárny. Mamografie Detašované mamografické pracoviště ve Svitavách je zapojeno do celostátního programu pro časný záchyt karcinomu prsu. Na konci roku 2012 jsme úspěšně obhájily účast ve screeningu a Certifikát obdržely na další tři roky. V roce 2012 jsme vyšetřili žen, z toho u byla provedena screeningová mamografie. UZ vyšetření jsme provedli u žen. U 165 žen jsme doplnili jehlovou biopsii pod UZ kontrolou z podezřelého ložiska, u 11 žen jsme pro lokalizaci ložiska využily stereotaxi (doplněk nového digitálního mamografu). 33

34 V roce 2012 jsme diagnostikovaly 85 zhoubných nádorů prsu. V porovnání s předchozími roky přetrvává vysoký počet zachycených malignit především z diagnostiky (62 %), takže je zřejmé, že je třeba věnovat ještě větší pozornost edukaci veřejnosti, aby více žen chodilo na preventivní vyšetření prsu. K zvýšení účasti ve screeningovém programu využíváme rozesílání pozvánek těm, které na našem pracovišti nepodstoupily preventivní mamografii déle než 30 měsíců. Na pozvánky však reaguje pouze 67 % oslovených žen. Na vyšetření objednáváme, abychom se mohli každé klientce adekvátně věnovat a zamezily dlouhému čekání na vyšetření. Objednací doba na screeningovou mamografii je standardně do 2 týdnů, v případě obtíží jsme schopni provést vyšetření bez prodlení (týž den, případně následující den). Na preventivní vyšetření klientky odesílá většinou gynekolog nebo praktický lékař, případně chirurg z mamární poradny, vycházíme ale vstříc i ženám, které se rozhodnou podstoupit preventivní vyšetření prsu jako samoplátkyně. Spolupracujeme s chirurgickými odděleními Litomyšlské i Svitavské nemocnice, indikačních seminářů se účastní i onkolog z pracoviště MULTISCAN Pardubice. Našimi pacientkami jsou i ženy po léčbě karcinomu prsu, které ve spolupráci s onkology pravidelně kontrolujeme. Lékařky i radiologické asistentky pravidelně absolvují odborné semináře a kongresy, kde se seznamují s novinkami v oboru a prohlubují si kvalifikaci. Mezioborová chirurgická JIP MO JIP je samostatné oddělení, které poskytuje intensivní péči pacientům chirurgických oborů Litomyšlské nemocnice (chirurgie, ortopedie, gynekologie). Oddělení má 6 lůžek s příslušným personálním a přístrojovým vybavením v souladu s požadavky zdravotních pojišťoven i odborných společností. V roce 2012 bylo na MO JIP hospitalizováno 632 pacientů s průměrnou dobou hospitalizace 2,9 dne. Za rok 2012 bylo hlášeno 30 nozokomiálních nákaz. Počet ani skladba hospitalizovaných pacientů se nijak významně nezměnil oproti minulým rokům. Návštěvní doba je denně od 14 do 17 hod. Po domluvě s lékařem je možno pacienta navštívit prakticky kdykoliv. Během roku 2012 fungovala JIP standardně, nedošlo k žádným významným změnám. Neurologické oddělení Neurologické oddělení Litomyšlské nemocnice na 24 standardních lůžkách + 4 lůžkách nově otevřené Jednotky intenzivní péče (Iktová jednotka) poskytuje komplexní léčebnou a diagnostickou činnost v celém spektru neurologických onemocnění. Dominují především cévní onemocnění mozku a onemocnění páteře. Poskytuje specializované poradenské služby pro pohybové poruchy, zejména Parkinsonovu chorobu, záchvatové onemocnění (epilepsie, bolesti hlavy a stavy závratí), pro roztroušenou sklerózu. Na intenzivních lůžkách neurologické JIP řešilo i akutní cévní mozkové příhody podáním trombolýzy (v r podáno celkem 30 trombolýz), jako jediné účinné terapie u tromboemboligenních ischemických příhod. V květnu 2010 bylo neurologické oddělení resp. neurologická JI P zařazena do sítě tzv. Iktových center poskytujících specializovanou terapii a péči u akutních cévních mozkových příhod. Zajišťuje kompletní vyšetření cerebrospinálního moku u akutních i chronických zánětlivých onemocněních mozku, např. roztroušené mozkomíšní sklerózy. Ve spolupráci s neurochirurgickou klinikou Hradec Králové a neurochirurgickým oddělením Pardubice řeší i případy nádorových a jiných operabilních onemocnění postihujících nervový systém. Neurologické oddělení zabezpečuje elektroencefalografické (EEG ) a elektromyografické (EMG ) vyšetření a evokované potenciály pro celou spádovou oblast. K dispozici má EMG přístroj s možností vyšetření pomocí magnetické stimulace, zrakových a sluchových evokovaných potenciálů; od května 2010 poskytuje EMG i na neurologické ambulanci Polička pro oblast Poličska a Prosečska. V urgentních případech je k dispozici nepřetržité CT vyšetření mozku i páteře. Ambulantní péči zajišťuje ambulance přímo v areálu nemocnice. V detašované ambulanci Poličské nemocnice poskytuje v úterý, čtvrtek veškeré ambulantní vyšetření. Neurologické vyšetření v detašované ambulanci v Poličce zajišťují pracovníci neurologického oddělení, čímž se zajistí kontinuita trvalé neurologické péče o naše pacienty. Oddělení zajišťuje konsiliární služby pro ostatní oddělení nemocnice a mimo pracovní dobu pro celou spádovou oblast. Ve spolupráci s radiologickým oddělením indikuje nový způsob léčbu výhřezů meziobratlových plotének tzv. ozonoterapii. V roce 2012 bylo hospitalizováno pacientů na standardních lůžkách a 311 pacientů na lůžkách neurologické JIP. Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 6,02 dne a na neurologické JIP 3,48 dne. Na oddělení se řeší klinické studie v oblasti Parkinsonovy nemoci a diabetické neuropatie. Čekací doba na hospitalizaci se pohybuje do 2 týdnů. Návštěvní doba je denně od do hod., ve výjimečných případech lze povolit i doprovod na oddělení (spíše děti při hospitalizaci kojících matek). Ambulantní služby jsou poskytovány na ambulanci neurologického oddělení každý pracovní den v týdnu, kromě toho v Poličské nemocnici funguje detašovaná ambulance v úterý a ve čtvrtek, jednou měsíčně i v sobotu pro klienty, kterým pracovní vytížení neumožňuje návštěvu neurologické ambulance v pracovních dnech. Elektromyografické vyšetření posky- 34

35 tujeme jednak v nemocnici Litomyšl a rovněž i na ambulanci v Poličce, elektroencefalografické vyšetření na neurologickém oddělení Litomyšlské nemocnice. Na neurologické ambulanci Litomyšl bylo v roce 2012 ošetřeno pacientů, na neurologické ambulanci v Poličce pacientů, v Litomyšli bylo provedeno EMG a 952 EEG vyšetření. Na neakutní ambulantní vyšetření je čekací doba1 měsíc. Čekání na ambulantní neurologické vyšetření v Litomyšli je 4-6 týdnů, na neurologické ambulanci v Poličce 2 týdny, na EMG vyšetření 4 týdny (Polička 2 týdny), na EEG vyšetření 2 týdny. Objednat na vyšetření se lze i přes internet (Neurologická ambulance nemocnice Litomyšl je jako jediná v okrese zavedená v systému resp. Perspektivně se zvažuje rozšíření lůžkového fondu oddělení jakož i stacionáře pro ambulantní podávání infuzní terapie (aktuálně 5 lůžek; v plánu minimálně 8 lůžek) jako levnější varianty pobytu na nemocničním lůžku. Oční oddělení Oční oddělení provozovalo 9 očních lůžek. Počet hospitalizovaných byl 476 což znamená 88,3 % oproti r Průměrná ošetřovací doba na lůžku byla 3,76 dne, při 54,1% využitelnosti lůžek. Nízká využitelnost lůžek souvisí s přechodem na převážně ambulantní operativu katarakty dle požadavků VZP. (pouze 10 % hospitalizovat). Pokoje i personál se využívají k zajištění ambulantní operativy. Na centrálních sálech bylo provedeno celkem operací, což představuje 92,9 % oproti r Z toho bylo operací katarakty tj. 89,5 %. Oproti r je operací katarakty 90,5%. Z toho u 99,9 % jsme implantovali měkkou nitrooční čočku. Počty operací celkem i operací katarakty jsou nižší z důvodu omezování finančních prostředků k operaci katarakty o 10 %. Vedení LN, a.s. se, i přes opakovanou snahu, nepodařilo nasmlouvat větší objem financí na operaci katarakty. Další nárůst operací by byl z kapacitního hlediska možný, avšak narážíme na opakované snižování finančních prostředků k operaci katarakty u VZP a to už od roku Čekací doba k operaci katarakty je měsíců. V pořadníku máme žadatelů. Opakovaně od r VZP nabízíme volné kapacity k operaci katarakty a žádáme navýšení finančních prostředků, ale stále neúspěšně. Opakovaně jsme zaslali dopis na krajskou pobočku VZP, ve kterém upozorňujeme, že nebudeme schopni dodržet Nařízení vlády ČR o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb, kde je stanovena čekací doba na operaci katarakty 30 týdnů tj. 7,5 měsíce. Z Nařízení vlády ČR vyplývá, že tuto stanovenou nejdelší čekací dobu jsou povinné dodržet zdravotní pojišťovny vůči svým pojištěncům. V menším množství provádíme operativu glaukomu (trabekulektomie a bazální iridektomie) a strabologickou optativu. Na zákrokovém ambulantním sálku bylo provedeno 510 menších operačních zákroků hlavně na víčkách. Provedli jsme 15 reoperací. Na zákrokovém ambulantním sálku bylo provedeno 510 menších operačních zákroků hlavně na víčkách. Na našem oddělení se vyskytly 3 nozokomiální nákazy. Počet ambulantních vyšetření: oční ambulance ; pohotovost 1 811; glaukomová poradna 3 395; sítnicová poradna 3 574; stacionář Počet perimetrických vyšetření byl při návštěvách. Na OCT bylo vyšetřeno osob. V listopadu 2006 naše oddělení získalo od MZd ČR akreditaci pro další vzdělávání lékařů na 10 let. Na oddělení se provádí klinická studie , III. fáze randomirovaná, dvojitě zaslepená na porovnání efektivity a bezpečnosti fixní kombinace Tafluprostu 0,0015 % a Timololu 0,5 % bez preservancií versus Tafluprost 0,0015 % a Timolol 0,5 % podávaného současně u pacientů s glaukomem nebo oční hypertenzí. Další rozvoj závisí na možnostech přístrojového dovybavení a obnovy starších přístrojů. Ke zkvalitnění a urychlení práce v sítnicové i glaukomové poradně by byla vhodná obměna OCT na vyšší kvalitativní úrovni skenování ( High Definition). Vzhledem k bezkontaktnímu měření biometrie se rozšiřuje operativa o refrakční lensektomii a implantaci multifokálních nitroočních čoček.. Možnost zvýšení operativy šedého zákalu z našeho hlediska je možná, závisí jen na jednání s VZP o zvýšení finančního limitu. V současnosti je čekací doba asi měsíců. Je také nutno zvýšit finanční příspěvek na odbornou literaturu, vzhledem k tomu, že lékařská knihovna ve Svitavách oftalmologickou literaturu již neobjednává, české publikace prakticky neexistují a cizí literatura se počítá na tisíce Kč. Oddělení infekční diagnostiky (IDG) Laboratoř Infekční Diagnostiky a ATB středisko Litomyšlské nemocnice, a.s. poskytuje diagnostiku cílenou na infekční onemocnění. U bakteriálních a mykotických patogenů je následně provedeno vyšetření citlivosti na antibiotika a antimykotika. U testů molekulární genetiky lze pro virová onemocnění doporučit i antivirotickou léčbu. Laboratoř pracuje pro okres Svitavy a a blízké okolí. Zahrnuje spektrum testů v bakteriologii, infekční imunologii, mykologii a laboratoři molekulární genetiky patogenních humánních mikroorganismů. Antibiotické středisko zpracovává data a informace citlivosti a rezistence bakterií, rozhoduje a ovlivňuje antibiotickou terapii při schvalování ATB žádanek, sleduje spotřebu antibiotik a poskytuje na základě laboratorních testů konzultační a konziliární službu. V hodnocení odborné kvality provozu laboratoře oddělení IDG získalo za rok 2012 od Státního Zdravotního Ústavu, Střediska pro kvalitu laboratoří: Osvědčení o účasti v externím hodnocení kvality č. 16/2012, Certifikát správné diagnostiky 35

36 č.16/ laboratoř splnila podmínky pro vydání certifikátu pro následující rok, dále akreditace NASKL audit I. V roce 2012 bylo zpracováno: vzorků, výkonů. Výsledná čísla ukazují na stabilizovanou laboratoř a současně se rozšiřuje spektrum testovaných mikrobiálních agens. Laboratoř získala certifikát za spoluúčast na programu European Antimicrobial Resistence Surveilance Systém a současně za monitorování rezistence v České republice také mezinárodní certifikát UK-NEQAS od centrálního koordinátora ECDC. atb testy pro správnou antibiotickou terapii jsou prováděny v souladu podle norem EU. Pravidelná hlášení o počtech pozitivních, povinně hlášených nemocech probíhala ve stanovených termínech. Antibiotické středisko při monitorování antibiotické rezistence rozšířilo počet detekovaných fenotypů rezistence u bakterií. S využitím kontinuálně aktualizovaných dat standardizačního institutu EUCAST v analyzátoru Bacmed 6i poskytujeme klinikům vyšší předpoklady pro cílenou antibiotickou terapii. V případě empirické antibiotické terapie je zohledňována lokální situace v rezistencích. Možnosti stanovení minimálních inhibičních koncentrací antibiotik zvyšují kvalitu léčebných postupů a eliminují nesprávné dávkování antibiotik. V konzultační činnosti antibiotického střediska se nyní mnohem více využívá získaných informací o testovaných bakteriích. V roce 2012 pro kvalitu léčebné péče byl využíván SW sledování nozokomiálních infekcí na principu vyhledávání shodných vykultivovaných patogenů a jejich fingrprintů naměřených analýzou inhibičních zón antibiogramů. Výsledkem je pravidelný report o izolátech pro jednotlivá oddělení lůžkových zařízení, popřípadě i s nastavením kontaktů na testované pacienty od ambulantních specialistů. V procesu kvality a dokumentace byla využívána na úseku bakteriologie digitální dokumentace kultivačních laboratorních výsledků v archívu Pacs. Samozřejmostí je vysoká kvalita efektivního kultivačního procesu od kultivačních medií, metoda inokulace biologického vzorku k laboratornímu kultivačnímu vyšetření, kultivace v normální, mikroaerofilní nebo anaerobní atmosféře s potřebnou nastavenou teplotou inkubace. V roce 2012 byla používána v denním rutinním provoze změna mikroskopické analýzy obrazu za průtokovou cytometrii. Průtokový cytometr je využíván pro stanovení počtu buněk na objemovou jednotku 1ul. Pohled klinického mikrobiologa na výsledek poměru kvantity bakteriálních nebo mykotických buněk a leukocytů je ukázkou purulence, ukázkou validity vzorku a upřesňuje závažné rozhodnutí, zda detekované mikrobiální agens je kolonizující záležitostí anebo naopak skutečnou příčinou probíhající infekce klinicky nebo subklinicky. Laboratorní perspektivou pro rok 2013 je start novodobě organizovaného laboratorního informačního systému. V tomto LIS se předpokládá spuštění plně elektronických žádanek směrem k laboratoři, eliminace chybných objednávek a výkaznictví pro zdravotní pojišťovny, automatizace procesu odečítání kultivací, plně dokumentovatelná archívní forma bakteriologie nikoliv pouze popisem, ale obrazem bakteriálních kolonií. Pro skutečnou konzultační činnost antibiotického střediska nastavení kumulativních nálezů i v souvislosti s ostatním laboratorním komplementem nemocnice, sw analýza pro nastavení antibiotické terapie podle vyšetřeného vzorku, jeho validity, podle patogenů a farmakokinetiky vytestovaných patogenů a minimálních inhibičních koncentrací. Pro plánované perspektivní změny, reorganizaci pracovních postupů a zkvalitnění poskytovaných služeb je nezbytností stabilní a rozvoje bez obtíží schopný LIS, který ve spojení celého komplementu, tj. i laboratoře biochemie a hematologie představuje možnost poskytování Litomyšlské nemocnici služby diferenciálně diagnostické. Takže bude možné nazvat spojené laboratoře softwarově jako Centrum diferenciální diagnostiky. Poděkování náleží celému laboratornímu týmu za mimořádně ochotnou spolupráci a realizaci nových metod do rutinního provozu. Dále děkuji velmi vedení nemocnice za podporu při vývoji nových laboratorních metod. Oddělení klinické biochemie (OKB) V rámci primární a léčebné péče poskytuje klinická biochemie informace o zdravotním stavu vyšetřovaných jedinců. Na základě laboratorních vyšetření odrážejících metabolické funkce organismu se klinická biochemie aktivně podílí na včasném zachycení objektivních známek nemoci, zhodnocení zdravotního stavu, stanovení diagnózy, určení prognózy, podílí se na léčbě pacientů a sledování její účinnosti. Hlavním úkolem je poskytovat klinicky relevantní informace. Jedná se o proces, na jehož začátku je vytvoření podmínek pro jejich vznik a na konci zajištění jejich optimálního využití: zajistit správnost preanalytické fáze při zpracování biologického materiálu, podílet se na kontrole přípravy nemocného,správném odběru,transportu a uchování biologického materiálu v analytické fázi dbát na racionální používání instrumentace, vhodnou a ověřenou metodologii odpovídající nejnovějším vědeckým znalostem v postanalytické fázi účelně zpracovat a zajistit přenos dat do LIS a NIS využívat prvků řízení jakosti ve všech fázích činnosti 36

37 V roce 2012 bylo provedeno celkem vyšetření, z toho vyšetření STATIM vyšetření, rutina vyšetření. U hospitalizovaných bylo provedeno vyšetření, z toho agregovaných vyšetření, STATIM vyšetření, rutina vyšetření. Celkem jsme vykázali pojišťovnám bodů, z toho agregovaných bodů, tj. 4,26 % všech bodů. Zavedli jsme vyšetřování nového tumorového markeru kvantitativní stanovení HE4 (lidského epididymálního proteinu 4) v séru pro časnou detekci zhoubných nádorů vaječníků, rozšířili jsme spektrum vyšetření o odhad glomerulární filtrace (GF) z hodnoty sérového kreatininu dle rovnice MDRD bez nutnosti sběru moče a nově provádíme kvantitativní stanovení okultního krvácení (OK) v rámci prevence kolorektálního tumoru s výrazně vyšší citlivostí i specifičností oproti běžně užívaným testům na okultní krvácení. V průběhu roku jsme se úspěšně zúčastnili 50 cyklů systému externí kontroly kvality organizovaného Českou společností klinické biochemie a Národní referenční laboratoří. V laboratoři je zaveden dobře fungující systém vnitřní kontroly kvality. V rámci projektu zvyšování kvality práce klinických laboratoří pokračujeme v přípravě k certifikaci vyššího stupně Auditu II NASKL dle normy ISO Nadále pracujeme na projektu systému řízení kvality podle normy ISO 9001 v Litomyšlské nemocnici. Ortopedické oddělení Ortopedické oddělení bylo založeno v r. 1956, je složeno z ambulantní a lůžkové části. Počet lůžek je 29, z toho je jeden pokoj jednolůžkový nadstandardní pokoj s cenou 300 Kč za den hospitalizace. Ortopedické oddělení provádí převážně operační léčbu poruch a onemocnění pohybového aparátu - náhrady kyčelních, kolenních a ramenních kloubů totálními endoprotézami. Dalším velkým spektrem jsou operace artroskopické (kolena, ramena, hlezna) včetně složitých artroskopických výkonů. Neprovádíme operace zhoubných tumorů a operace páteře, dětští pacienti s komplikovanými vrozenými vadami jsou léčeni na příslušných klinikách (FN Praha, Brno, Hradec Králové), v našem operačním spektru jsou i traumatologické operace zejména v oblasti kyčelního kloubu, poranění měkkých tkání kloubů a řešení posttraumatických stavů. Máme velké zkušenosti s revizními operacemi kyčelních a kolenních kloubů po totálních náhradách. Ambulantní péče je určena jak pro dospělé tak děti, včetně preventivního UZ vyšetřování kyčelních kloubů. Zdravotnický personál splňuje požadavky na akreditované pracoviště, kterým jsme od roku Počet hospitalizovaných pacientů byl 1 508, průměrná doba hospitalizace 5,4 dne. Počet provedených operací byl (např. TEP kyčelního kloubu 209, TEP kolenního kloubu 142, ASK operací 252, jednodenní ambulantní operace 198, zlomeniny ošetřené osteosyntézou 77, revizní operace TEP kyčelních a kolenních kloubů 35, totální náhrady základního kl. palce ruky 8, totální endoprotézy ramena 9, plastika předního zkříženého vazu kolena 40). Počet reoperací do 6-ti týdnů od primární operace byly provedeny 4. Průměrná čekací doba na TEP je spjata s limitacemi danými zdravotními pojišťovnami, např. VZP měs., ostatní výkony plánované do 6 8 týdnů. Akutní operace provádíme do 24 hodin. V ambulanci jsme ošetřili a vyšetřili pacientů. V roce 2012 jsme rozvíjeli a operace ramenních kloubů zdokonalování artroskopických operací, náhrad ramenních kloubů TEP, CEP, orientace na operativu drobných ručních kloubů. Moderní operativa přednoží a statických vad nohou. Samozřejmostí je další sebevzdělávání a zavádění nových operačních technik, i když je ortopedie ekonomicky náročným oborem. Naše ortopedické oddělení je na 15. místě z 75 ortopedických pracovišť včetně klinických pracovišť v České republice v souhrnném počtu primoimplantací a revizních operací zpracovaných Národním registrem kloubních náhrad ČR v období od r (Acta chirurgiae ortohopaedicae et traumatologie Čechoslovaca-supplementum, october 2010). Vzhledem ke dvěma ortopedickým pracovištím v PK je patrný nadregionální význam našeho oddělení. Radiodiagnostické oddělení Radiologie jako základní diagnostický lékařský obor zabezpečuje v Litomyšlské nemocnici a.s. tyto činnosti: vyšetření skiagrafické a skiaskopické, vyšetření CT, ultrazvukové vyšetření, terapeutické a diagnostické intervenční výkony, na detašovaném pracovišti ve Svitavách mammografické vyšetření a ultrazvukové vyšetření prsu. Radiologické oddělení nadále zajišťuje nepřetržitou radiodiagnostickou, konziliární a sonografickou službu pro všechna lůžková oddělení naší nemocnice a ambulantních lékařů ve spádové oblasti. Počet vyšetření na RDG byl v roce 2012 celkem z toho CT vyšetření 6 505, sonografie a intervenční výkony 556. Litomyšlská nemocnice zakoupila ozónový generátor, který nám umožnil rozšířit spektrum výkonů aplikaci ozónu na další oblasti např. ramena, kolena,ale i patní ostruhy. V současnosti máme největší počet aplikací ozónu v České republice klientů. RDG oddělení je zapojeno do projektů Redimed a epacs, které zajišťují předávání obrazové dokumentace pacientů mezi zdravotnickými zařízeními elektronickou formou. 37

38 Rehabilitace Rehabilitační oddělení Litomyšlské nemocnice prodělalo v r velké organizační změny. Od byl zahájen provoz nově zřízené lůžkové části oddělení. Lůžkové oddělení je zřízeno v 1. poschodí interního pavilonu Litomyšlské nemocnice, a.s. v počtu 20 lůžek. Na lůžkové rehabilitační oddělení jsou přijímáni pacienti převážně po cévních mozkových příhodách z neurologického oddělení naší nemocnice včetně neurologické jip a dále pacienti po náhradách velkých kloubů z ortopedického oddělení. O možnosti přijímání pacientů z ostatních oddělení a s jinými diagnózami je jednáno se zdravotními pojišťovnami. Na lůžkovém rehabilitačním oddělení pracují kromě lékařů, zdravotních sester a fyzioterapeutů další specialisté, jako součást týmu pro zajištění komplexní rehabilitace, a to logoped, ergoterapeut a psycholog. Dále je též zajištěna spolupráce se sociální pracovnicí. Pacienti lůžkového oddělení mají přímo na oddělení zřízeny cvičebny k provádění individuální léčebné tělesné výchovy. Cvičebny jsou vybaveny kromě nově zakoupených elektrických lehátek cvičebními pomůckami, které napomáhají fyzioterapeutům v nácviku potřebných pohybových schémat a k zajištění maximální soběstačnosti pacienta. Za spolupráce s ergoterapeutem jsou pacienti našeho oddělení při propuštění vybaveni potřebnými pomůckami (francouzské hole, nástavce WC, protézy, chodítka a další dle potřeb pacienta). dle indikace rehabilitačního lékaře pacienti lůžkového oddělení absolvují i fyzikální terapii - vodoléčebné procedury, elektroléčba, ultrazvuk, magnetoterapie, laser, krátkovlnná diatermie, termoléčba. Na tyto procedury pacienti docházejí nebo jsou převáženi do prostor ambulantní části rehabilitačního oddělení, kde je vyhrazen časový prostor pro pacienty lůžkové části a je oddělen od ambulantních pacientů. Rehabilitační lůžkové oddělení by mělo být v nejbližší době novými přístroji, které jsou doporučené v rámci vybavení rehabilitačních lůžek pro potřeby iktových center. Jedná se o tyto přístroje: Kombinovaný přístroj pro vertikalizaci, mobilizaci a proprioceptivní stimulaci Dynamický chodník pro analýzu a nácvik chůze s integrovanými tlakovými senzory Přístroj pro funkční terapii horních končetin s motivační zpětnou vazbou Motomed pro horní a dolní končetiny Motodlahy pro horní a dolní končetinu Vířivka na horní a dolní končetiny Na oddělení mají pacienti možnost používat chodítka, mechanické vozíky, dlahy, hole, nástavce na WC a pomůcky na hygienu. S těmito pomůckami je s pacientem v rámci komplexní rehabilitace prováděn nácvik používaní těchto pomůcek a dle stavu ev. jeho vybavení do domácího prostředí. Pacienti z našeho oddělení jsou dále dle stavu propuštěni po stabilizaci stavu do domácího prostředí, pokud pacient a rodina zvládne tuto péči zajistit, nebo pokud je nutné vzhledem ke zdravotnímu stavu zajistit i následnou rehabilitaci, překládáni rehabilitačních ústavů. K tomuto překladu je nutné schválení revizním lékařem. Toto je pro naše pacienty zajišťováno lékaři rehabilitačního oddělení. Nástup do rehabilitačního ústavu se děje přímým překladem přímo z našeho oddělení. Pokud se jedná o pojištěnce všeobecné zdravotní pojišťovny a zdravotní stav to dovoluje, je možné nastoupit do rehabilitačního ústavu do 5 dnů od propuštění z našeho oddělení. Pokud by pacient z nějakého důvodu nemohl do této doby nebo překladem do rehabilitačního ústavu nastoupit je nutné na doporučení rehabilitačního lékaře zajistit vypsání požadované dokumentace praktickým lékařem pacienta. Na základě smluv s pojišťovnami je v současné době zajišťuje péči na 20 lůžkách. Naše oddělení i nadále poskytuje péči pro ambulantní pacienty Litomyšlska a pacienty hospitalizované v Litomyšlské nemocnici a vyžadující rehabilitační péči. I nadále je péče zajištěna v ambulanci rehabilitačního lékaře, který dle doporučení praktických lékařů či lékařů odborných ambulanci provádí rehabilitační vyšetření a rozpis rehabilitační léčby, předepisování ortopedických a kompenzačních pomůcek. Dále pak i nadále funguje samostatná ambulance fyzioterapeutů, která poskytuje péči pacientům, kteří mají již rozpis na rehabilitační léčbu proveden od jiných lékařů různých odborností. V roce 2012 bylo provedeno celkem 588 vyšetření rehabilitačním lékařem a celkový počet výkonů rehabilitačního lékaře (měkké a mobilizační techniky apod.) Celkový počet vyšetření fyzioterapeutem a výkonů fyzioterapeutem (z toho LTV, fyzikální terapie a ostatní výkony). Maximum počtu ošetřených pacientů bylo stejně jako v předchozích letech ošetřeno pro onemocnění pohybového aparátu, neurologických onemocnění. Nadále naše oddělení pokračuje ve vzdělávání fyzioterapeutů, lékařů. V tomto roce např. provedeno vyškolení fyzioterapeutů v manuálních lymfodrenážích, respirační fyzioterapie, metodice Klappova lezení a další. V příštích letech, protože se jedná o dlouhodobý, časově a finančně náročný kurz, bude probíhat vyškolení dalšího fyzioterapeuta v metodice reflexní terapie dle Vojty, pro zajištění péče zejména o dětské pacienty. Stále nabízíme pro klienty širokou nabídku přímo hrazených služeb, kterou jsme v tomto roce postupně rozšířily a vymezily i možnost využití placených služeb pro pacienty lůžkové části rehabilitačního oddělení. 38

39 I v dalších letech se budeme snažit v rámci placených služeb rozšiřovat nabídku dle požadavků klientů. V roce 2012 se rehabilitační oddělení prezentovalo na VIII. Mezioborové konferenci pořádané Litomyšlskou nemocnicí. Další zkušenosti s péčí o naše pacienty budeme nadále prezentovat na dalších odborných akcích. Pro rok 2013 jsme byli požádání o prezentaci zkušeností s časnou rehabilitací u pacientů po cévních mozkových příhodách pro konferenci pořádanou Hamzovou odbornou léčebnou. 7. Ošetřovatelská péče Vedení úseku ošetřovatelské péče metodicky zajišťuje hlavní sestra. Prostřednictvím týmu hlavní sestry, který tvoří hlavní sestra, vrchní sestra pro chirurgické obory a vrchní sestra pro interní obory, metodicky řídí ošetřovatelskou péči a s ní spojené úkoly celonemocničního významu v oblasti ošetřovatelství. Kolektiv vrchních nelékařských zdravotnických pracovníků Litomyšlské nemocnice, a.s. tvoří 11 vrchních sester lůžkové složky a 8 vedoucích pracovníků komplementu. V uvedeném kolektivu došlo v roce 2012 ke změnám. Od bylo otevřeno nové lůžkové oddělení rehabilitace a fyzikální medicíny, kde je vrchní sestrou Lenka Švábová. Od je vrchní sestrou dětského oddělení Alena Brandýská. Personální obsazení jednotlivých oddělení nelékařskými zdravotnickými pracovníky (dále NLZP) mírně převyšuje minimální počty pracovníků těchto kategorií stanovených vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR. V roce 2012 se nám dařilo nahrazovat odcházející pracovníky a přirozený úbytek pracovníků (odchody do důchodu, na mateřskou a rodičovskou dovolenou) novými pracovníky nebo pracovníky po návratu z mateřské dovolené. Nemocnice evidovala během roku 2012 celkem 22 dlouhodobých pracovních neschopností u NLZP z důvodu těhotenství. Počet evidovaných žádostí o místo sestry a porodní asistentky v roce 2012 byl ve srovnání s rokem 2011 téměř totožný (46/48). Počet žádostí o místo sanitáře/ky se v roce 2012 oproti roku 2011 zdvojnásobil (30/14). Počet žádostí ve výše jmenovaných profesích vysoce převyšoval počet případných volných míst. V souvislosti s otevřením lůžkové rehabilitace s nám podařilo navýšit počet fyzioterapeutů. Nedostatek nelékařských zdravotnických pracovníků jsme zaznamenali u profese radiologický asistent, kde přes opakované inzeráty a osobní jednání se nepodařilo pracovníka získat. Vnitřní audity na úseku ošetřovatelské péče a komplementu byly prováděny dle plánu, byly zaměřeny zejména na vedení zdravotnické dokumentace ošetřovatelská část, dodržování hygienicko epidemiologického režimu podle jednotlivých provozních řádů oddělení, dodržování vnitřních směrnic nemocnice. Během roku 2012 provedla KHS Pardubického kraje, územní pracoviště Svitavy, celkem 19 kontrol zaměřených na dodržování povinností stanovených zákonem č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a souvisejících prováděcích předpisů, a to na vybraných pracovištích, která poskytují léčebně preventivní péči. Pouze ve čtyřech případech bylo nutné nastavit nápravná opatření. Při těchto kontrolách byly zároveň kontrolovány pracovnice úklidové firmy MW DIAS, která v naší nemocnici zajišťuje úklid. V roce 2012 uspořádala nemocnice pro své NLZP celkem 59 seminářů registrovaných hlavní sestrou, z velké části byly zaměřeny na komunikaci (různá téma na sebe navazující) a resuscitaci a dále pak na hygienu rukou, odběry hemokultur, nozokomiální nákazy a vyhlášku MZČR č. 306/2012 Sb., legislativní změny ve zdravotnictví v r Celkem se těchto seminářů účastnilo 750 NLZP. Vzdělávacích akcí profesních sdružení, vzdělávacích agentur a okolních zdravotnických zařízení se účastnilo 118 NLZP naší nemocnice. Specializační vzdělávání v roce 2012 dokončilo 8 NLZP, k studují specializační vzdělávání další 3. Dne uspořádala Litomyšlská nemocnice, a.s. v pořadí již VIII. Mezioborovou konferenci regionálního významu a její nosné téma bylo: Právo a etika v léčebně preventivní péči, Celebrovaskulární onemocnění. Pro pacienty, kteří po propuštění z akutních lůžek nemocnice vyžadují další ošetřovatelskou péči, je prostřednictvím zdravotně-sociální pracovnice zajišťována pečovatelská služba, charitní domácí péče, respitní péče, překlad do LDN našeho zařízení, případně na následnou péči v jiném zdravotnickém zařízení. V roce 2012 bylo v Litomyšlské nemocnici, a.s. evidováno celkem 539 ( 596 v r. 2011) žádostí o následnou péči. Umístěno bylo všech 539 žadatelů. Nejvíce žádostí na následné umístění bylo tradičně z interního oddělení 288, neurologie 105 a z chirurgie 56. Zdravotně-sociální pracovnice nemocnice se podílí na ošetřovatelské péči v oblasti uspokojování sociálních potřeb pacienta ohledem na jeho začleňování do běžného života po ukončení hospitalizace. Spolupracuje se sociálním odborem MěÚ v Litomyšli. Organizační, provozní, metodické, personální, hygienické a ostatní záležitosti jsou pravidelně projednávány 2x měsíčně na poradách vrchních sester. Porad se zúčastňuje vedoucí hospodářsko-správního oddělení nemocnice, manažer kvality, vedoucí nákupního oddělení, lektorka pro komunikační dovednosti a podle svých časových možností ředitel či ostatní členové vedení. Ředitel nemocnice svolává vždy po ukončení čtvrtletí společnou poradu primářů a vrchních sester s vedením nemocnice, na které jsou projednávané ekonomické výsledky nemocnice za uplynulé období a jsou projednávány aktuální problémy činnosti zařízení. 39

40 Ředitel nemocnice, manažer kvality, controller a hlavní sestra navštěvují 2x ročně provozní porady všech oddělení nemocnice, na požádání hlavní sestra kdykoliv má oddělení potřebu. Ošetřovatelský personál se s celým vedením nemocnice setkává na pravidelných pololetních plenárních schůzích, při aktuálních závažných okolnostech i vícekrát ročně. Každý pracovník má možnost po předchozí domluvě setkat se a diskutovat s jednotlivými členy vedení nemocnice přímo. 8. Hodnocení spokojenosti pacientů Průzkum spokojenosti hospitalizovaných klientů byl v roce 2012 proveden formou vlastním dotazníkovým šetřením. Taktéž jsme se účastnily celostátního měření spokojenosti pacientů. Do tohoto projektu bylo zařazeno celkem 159 nemocnic s ÚZIS kódem 101 a 102. Litomyšlská nemocnice obsadila v roce místo v rámci Pardubického kraje a 21. místo v celostátním žebříčku. Respondenti ohodnotili Litomyšlskou nemocnici, a.s. ratingem A a byla dosažena úspěšnost 89,7 %. 9. Stížnosti a poděkování V roce 2012 bylo ředitelstvím LN přijato 14 písemných stížností, z toho jedna byla adresovaná ČLK OS Svitavy, které byly řešeny v zákonných lhůtách. 8 stížností bylo neoprávněných, 5 stížnosti bylo oprávněných, 2 stížnosti řešil Krajský úřad Pardubice, 1 stížnost řešilo MZd ČR. 13 stížností se týkalo zdravotnických oddělení, 1 stížnost byla podána na DZS. Hlavním problémem (i u neoprávněných stížností) byla komunikace. V roce 2012 bylo ředitelstvím LN přijato 14 děkovných dopisů. 6 bylo adresováno gynekologii neurologii; 3 očnímu; 8 gynekologii; 2 rehabilitaci; po 1 interně a neurologii. Dále přišly společné poděkování pro chirurgii a mezioborovou chirurgickou JIP. 10. Systém řízení kvality Litomyšlská nemocnice, a.s. má zaveden systém řízení kvality podle EN ISO 9001:2008 pro Poskytování komplexní ambulantní a lůžkové léčebně preventivní a ošetřovatelské péče, základní a specializované diagnostiky, výroby krve a krevních derivátů, včetně souvisejících služeb. Lékárna. Jsme první nemocnicí v Pardubickém kraji, která získala certifikát systému managementu kvality pro celý rozsah činností. Rozhodnutím zřizovatele se Litomyšlská nemocnice připravuje na akreditaci dle standardů Spojené akreditační komise. Akreditace je předběžně plánovaná na podzim roku

41 11. Hospodářsko-technická činnost V roce 2012 Litomyšlská nemocnice, a.s. dostala od Pardubického kraje jako jediného akcionáře investiční prostředky ve výši Kč na demolici ČOV a výstavbu přečerpávací stanice ve vlastnictví Pardubického kraje. V průběhu roku bylo provedeno několik oprav a investic a to: Název Fakturační částka v Kč Dotace v Kč leasing+úvěr Umístění Sušička medicinálního vzduchu ,00 s DPH Kompresorová stanice Sušička medicinálního vzduchu ,00 s DPH Kompresorová stanice Kompresor na medicinální vzduch ,00 s DPH Kompresorová stanice Oprava podlah krytina ,00 s DPH Oddělení interny Rozvody kyslíku ,00 s DPH Oddělení interny Zateplení internátu ,00 bez DPH ,00 Internát Úpravy vytápění a zdroj tepla ,00 bez DPH Internát Přemístění a sloučení měření el ,00 s DPH Internát Oprava podlahy 3 op. sál ,00 s DPH COS Výměna ohřívače TUV ,00 s DPH LDN Nátěr střechy ,00 s DPH LDN Celkem ,00 s DPH Celkem bez dotace ,00 s DPH Tyto akce byly hrazeny z prostředků Litomyšlské nemocnice, a.s. mimo dotace z fondu životního prostředí na zateplení a to ve výši Kč 41

42 Na níže uvedené přístroje a zařízení byla vypsána výběrová řízení a následně byl realizovaný jejích nákup a to: Název Fakturační částka v Kč Pořizovací částka bez dotace v Kč leasing Umístění Tonometr dynamický kontaktní PASCAL ,00 s DPH oční ambulance , ,34 Narkotizační přístroj Avance ,00 s DPH ARO ambulance dotace město Pneumatický turniket typ ,00 s DPH operační sály Ohřívač krve a infuzí Biegler BW ,00 s DPH ARO ambulance Vanový zvedák Oxford Mermaid s elektrickým zvihem Vanový zvedák Oxford Mermaid s elektrickým zvihem Myčka Vyplachovač a desinfektror podložních mís Svářečka na krevní vaky handyseal 24V VERSION ,00 benefič. akce ,00 benefič. akce s DPH 0,00 LDN s DPH 0,00 LDN ,00 s DPH Chirurgie A ,00 s DPH Transfúzní odd. sanita FORD s DPH ,60 dzs Celkem ,34 s DPH Celkem bez dotace ,34 s DPH DKP nad Lehátko rehabilitační Golem Vojta ,00 s DPH lůžková rehabilitace Lehátko rehabilitační Golem Vojta ,00 s DPH lůžková rehabilitace Lehátko rehabilitační Golem Vojta ,00 s DPH lůžková rehabilitace Kardiostimulátor externí ,00 s DPH lůžková rehabilitace 10 ks Postelí a nočních stolků ,04 s DPH rok 2012 lůžková rehabilitace Celkem ,04 s DPH Ostatní DKP nad nebulizátor TEPELNÝ KOMPLET ,50 s DPH ARO nebulizátor TEPELNÝ KOMPLET ,50 s DPH ARO Elektoforéza-Horizontal Midi-Gel Systém + zdroj nap. EPS ,00 s DPH IDG Dávkovač lineární ,98 s DPH ARO Dávkovač lineární ,98 s DPH ARO Dávkovač lineární ,98 s DPH ARO Denzitometr DEN-1B McFarland ,00 s DPH IDG Denzitometr DEN-1B McFarland ,00 s DPH IDG Celkem ,94 s DPH Opravy nad Anesteziologický přístroj JULIAN ,80 s DPH VIDEOGASTROSKOP GIF Q ,00 s DPH PŘÍSTROJ PRO POČÍTAČOVOU TOMOGRAGII AQUILION 64CFX ,00 s DPH arthroskopická VĚŽ Včetně OPTIKY KAMERA CCD ,30 s DPH Celkem ,10 s DPH 42

43 Zůstatek leasingů a úvěru k Název přístroje Cena Jak financováno Oddělení Splátky Uqgrade ct ,10 s DPH úvěr rtg Splátka trans. nosítka ,00 S DPH úvěr dzs Splátky UZ TOSHIBA ,00 s DPH leasing rtg Splátky oční UZ Nidek US 4000P ,00 s DPH leasing OČNÍ Splátky sanitní vůz ,00 s DPH leasing dzs Splátky sanitní vůz ,00 s DPH leasing dzs Splátky sanitní vůz ,00 s DPH leasing dzs Splátka trans.nosítka ,00 S DPH leasing dzs Splátka trans. nosítka ,00 S DPH úvěr dzs Mamograf ,00 S DPH splátka Mamogr. prac. Celkem ,10 s DPH Za údržbu a opravy zdravotnické techniky nemocnice uhradila Rok Uhrazeno změnou zákonů (povinné prohlídky, kalibrace, ověření atd.) Dopravní zdravotní služba Přeprava v roce 2012 byla zajišťována 6 sanitními vozy Ford, 1 vozem Fabie na převoz krevních derivátů. Detašované pracoviště ve Vysokém Mýtě, zajišťovalo 1 sanitní vůz Renault a 4 sanitní vozy Ford. Tato služba byla zajišťována u DZS v Litomyšli 6 řidiči, 2 řidiči na rozvoz stravy, 5 řidiči ve Vysokém Mýtě. Sanitky dopravní zdravotní služby najezdily za rok km. Průměr najetých km na jednoho řidiče za rok 2012 byl km. Stravovací provoz za rok 2012 se ve stravovacím zařízení připravilo jídel pro pacienty, obědů pro zaměstnance a 172 minutek (celkem hlavních jídel). rozvoz stravy zajišťovalo vozidlo hyundai se dvěma řidiči. stravovací provoz zabezpečovalo 19,14 přepočtených pracovníků, a to, 1 vedoucím stravovacího provozu, 1,75 nutriční terapeut, 1 skladnice, 1 pracovník v obch. provozu, 5 kuchařů a 10 pomocných sil. Údržba V roce 2012 zajišťovalo vnitřní údržbu nemocnice celkem 1 vedoucí údržby a 5,5 pracovníka. Dále revize, opravy a rekonstrukce elektrických přístrojů, zařízení a rozvodů zajišťují 1 vedoucí elektrikář a 2 provozní elektrikáři. Údržba zajišťovala opravy poruch, havárií, plánované drobné rekonstrukce, úpravy sečení parku, stěhování a ostatní pomocné práce, které jsou nutné ke zdárnému chodu nemocnice. Odpadové hospodářství Náklady za odvoz a likvidaci odpadů nemocnice činily ve výši Kč, a to za nebezpeční odpad Kč, komunální odpad Kč a skartace Kč. Celkem se odvezlo kg odpadů (komunální odpad kg, nebezpečný odpad kg a skartace kg). Svoz odpadů v areálu nemocnice byl zajišťován 1 pracovníkem. Kotelna V kotelně pracoval 1 pracovník, kteří zajišťoval provoz centrální kotelny, kotelny na internátě, kotelny na monobloku, kotelny na IDG, kotelny na spisovně, kotelny na starém kožním a kotelně v garážích. Tento pracovník zajišťuje chod vakuové stanice, kompresorové stanice, centrální sklad medicinálních plynů, objednávání, skladování medicinálních plynů a zajišťuje kontrolu centrálních rozvodů medicinálních plynů. 43

44 Pojištění Za rok 2012 bylo hlášeno a zároveň likvidováno 4 případy škod pojistných událostí vzniklých na přístrojích a zařízeních, které byly způsobené různými vlivy (prasklá voda, přepětí atd.) Za tyto škody uhradila pojišťovna nemocnici Kč. Plnění bylo pouze u jednoho případu. U ostatních tří ještě nebyla likvidace od pojišťovny. 12. Informační systém Personální obsazení: vedoucí IT, hlavní analytik, správce klinického informačního systému, správce infrastruktury IT a pracovnice pro výkaznictví. Dominantní událostí roku 2012 z pohledu oddělení byla migrace databáze a podstatné části aplikačních modulů hlavního klinického informačního systému na platformu operačního systému LINUX. Důvodem byla výrazně překročená technologická životnost původních serverů. V souladu s dlouhodobou koncepcí je tak v současnosti již většina spravovaných systémů provozována ve vizualizačním prostředí, které zásadně zvyšuje celkovou provozní spolehlivost. Dalším, v roce 2012 postupně naplňovaným, koncepčním záměrem byl přechod na open-source produkty, zejména v oblasti kancelářských SW balíčků. Bylo dokončeno kompletní pokrytí celého areálu bezdrátovým připojením k internetu. Oddělení IT se aktivně podílelo mj. na modernizaci mamo screeningového pracoviště ve Svitavách, technologickým zajištěním datového centra. Je zajišťován nepřetržitý technický i aplikační servis a průběžně se vyvíjí nebo upravuje i několik vlastních SW řešení. 13. Výzkum, výuka, publikační činnost, semináře Chirurgie: Publikační činnost: PhDr., Mgr. Dana Klevetová Předoperační a pooperační péče u LCHCE a LAPPE (časopis SESTRA, číslo 5/12, str ) Krásná individualita bez kopií (časopis SESTRA, číslo 7 8/12, str ) Symbolika ženství (časopis SESTRA, číslo 7 8/12, str ) Nelehké životní úlohy (časopis SESTRA, číslo 9/12, str. 7) Kognitivní funkce a stárnutí (časopis SESTRA, číslo 9/12, str ) Pramen životní síly v nás (časopis SESTRA, číslo 10/12, str. 26) Přednášky: MUDr. Hlavíková H., MUDr. Vlach J., MUDr. Vlach M. SETKÁNÍ S OBTURATORNÍMI KÝLAMI 12. Česko-Polsko-Slovenský kongres MIS, 9. Ostravské dny miniinvazivní chirurgie ( ) MUDr. Hořinková S., MUDr. Krček L., MUDr. Vlach J., MUDr. Serbák M., MÉNĚ ČASTÝ PŘÍPAD ILEÓZNÍHO STAVU NA TENKÉ KLIČCE Dny všeobecné a ambulantní chirurgie Černá Hora ( ) Kožní oddělení: Přednášky: prim MUDr. J. Leichter Lipovské dermatologické forum, seminář kožní kliniky Hradec Králové, Krajský seminář kraje Vysočina Neurologické oddělení: Publikační činnost: Kuchar, M.: PROBLEMATIKA UKONČENIA ŽIVOTA TZV. EOL (END OF LIFE DECISION) PRI AMYOTROFICKEJ LATERÁLNEJ SKLERÓZE Neurológia 2012; 7 (1):

45 Přednášky: Aktivní účast na Mezioborovém semináři Litomyšlské nemocnice Aktivní účast na Valašsko-lašském neurologickém semináři Krom aktivit jednotlivých oddělení zorganizovala Litomyšlská nemocnice, a.s. VIII. Mezioborovou konferenci s odbornými lékaři Litomyšlska a okolí, s aktivní i pasivní účastí zaměstnanců LN. 14. Kontroly Kontroly KHS Pardubického kraje Územní pracoviště Svitavy Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolováno gynekologicko-porodnické oddělení a RDG. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolováno ARO a centrální sterilizace. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány centrální operační sály; mezioborová chirurgická JIP a neurologická JIP. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienických (podmínkách) požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány interní JIP; oční oddělení a vč. zákrokového sálku a ortopedické oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených v nařízení Evropského parlamentu a Rady č. 178/2002, kterými se stanoví obecné zásady a požadavky potravinového práva. Kontrolován stravovací úsek. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady Předmět kontroly: kontrola dodržování povinností stanovených zákonem č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, v návaznosti na vyhlášku MZ č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Kontrolovány tři oddělení. Závěr: v době kontroly nebyly zjištěny závady v protiepidemickém režimu. Město Litomyšl Předmět kontroly: použití poskytnuté investiční dotace na financování akce Likvidace a sanace čističky odpadních vod a příprava parkoviště. Závěr: poskytnutá dotace byla použita v souladu s podmínkami v dohodě uvedenými. ČMI, Pardubice, Závěr: subjekt má zajištěnou metrologickou činnost na požadované úrovni. 45

46 Státní ústav pro kontrolu léčiv, Praha Předmět kontroly: v rozsahu oprávnění podle zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů a podle zákona ČNR č. 552/1991 Sb., o státní kontrole, ve znění pozdějších předpisů. Závěr: zjištěné nedostatky, které byly odstraněny ve stanovených lhůtách. 15. Novinové články o Litomyšlské nemocnici, a.s. v roce 2012 V městském, regionálním a krajském tisku jsme publikovali 153 článků, rozhovorů a prezentací. 46

47 16. Sponzoři a dárci Finanční dary Arnošt Maiwald, Čistá 156 BAG HEALTH CARE GmBH BAYER s.r.o., Siemensova 2717/4, Praha 5 BOR, s.r.o., Na Bílé 1231,Choceň CONSTEEL, a.s Galerie Zdeněk Sklenář, Mariánská 1097, Litomyšl GHC GENETICS, s.r.o. Krakovská 8, Praha 1 HELIANTHUS-C, s.r.o., Langrova 38, Bohdaneč HRG, s.r.o., Svitavská 1203, Litomyšl INA s.r.o., Dvořákova 328, Lanškroun KUBÍK a.s., U Prašné brány 1097, Litomyšl LUNDBECK, Bezděchova 7, Praha 5 MACH, Partyzánská 322, Litomyšl MEDTEC-VOP, spol. s.r.o. Milan Bartoš, Mařákova 368, Litomyšl Milan Kotlár, 17. listopadu, Litomyšl SARSTEDT, s.r.o., Ve Žlíbku 1800, Praha 9 SERVIER, s.r.o., Klimentská 46, Praha 1 ostatní drobní dárci Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč součet věcné dary Kč Kč celkem Kč 47

48 17. Závěr Další finanční a nefinanční informace Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni a jsou významné pro naplnění účelu výroční zprávy: Usnesením Rady Pardubického kraje RA13/13 ze dne byl odvolán Ing. Jan Kosla z funkce člena představenstva Litomyšlské nemocnice, a.s., dnem Tímto usnesením zároveň jmenuje Ing. Jiřího Benedikta, MUDr. Pavla Havíře a Mgr. Evu Havlíkovou do funkce členů představenstva Litomyšlské nemocnice, a.s., dnem Předpokládaný vývoj účetní jednotky: Účetní jednotka předpokládá v roce 2013 ztrátu ve výši -28,6 mil. Kč. V roce 2013 se předpokládají snížené úhrady od zdravotních pojišťoven o cca 24,5 mil Kč proti roku Dalšími negativními faktory jsou zvýšené sazby DPH v roce 2013, zvýšené personální náklady včetně statutárních orgánů cca o 1,7 mil. Kč a snížená vyrovnávací platba o 3 mil. Kč. Navržená ztráta způsobí nemocnici finanční nestabilitu zhoršená platební morálka a neschopnost reprodukovat odepsaný majetek. Na rok 2013 je plánovaná významná investice do přístrojového vybavení iktového centra. Tato investice bude hrazena z prostředků Evropské unie a Pardubického kraje. Dále jsou plánované investice do havarijních stavů výtahů a přístrojů. Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje: Účetní jednotky neprovádí výzkum a vývoj. Aktivity v oblasti životního prostředí a pracovněprávních vztazích: V oblasti životního prostředí budeme pokračovat v trendu roku 2012, kde striktně bude dodržován zákon o odpadech a zákon o životním prostředí. V pracovně právních vztazích se předpokládá obdobná situace jako v roce Organizační složka v zahraničí: Účetní jednotka nemá organizační složku v zahraničí. Požadované informace podle zvláštních předpisů: Zvláštní předpisy se na účetní jednotku nevztahují. 48

49 49

50 50

51 51

52 52