Přínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma

Transkript

1 Přínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma Oddělení Manažerských informací, FN Plzeň Ing. Tereza Cubrová Základní údaje o FN Plzeň samostatná příspěvková organizace přímo řízená MZ ČR 3960 zaměstnanců z toho odborných zdravotnických pracovníků z toho 865 lékařů a zubních lékařů a SZP lůžek 50 klinik, ústavů a oddělení roční obrat 5,3 mld. Kč ročně více než 71 tisíc hospitalizací porodů téměř 1 milion ambulantních vyšetření 1

2 Oddělení manažerských informací Správa a interpretace manažerských informací Vytváření a verifikování ukazatelů pro vrcholný a střední management Nákladové řízení v souvislosti s úhradovými mechanismy (rozpočty, limity) Řešení požadavků managementu na informace obsažené v MIS Problematika DRG řízení a koordinace, metodická podpora, detekce chyb Nástroje k řízení a controllingu Datový sklad Intranetový portál s výstupy pro management nemocnice a jednotlivé kliniky Report jednotlivých DRG skupin a bází TNS (Tarify nákladových služeb) Rodné listy DRG bází KEP (Klinicko-ekonomické profily), BRIX (Statistiky případů hospitalizace v akutní lůžkové péči) 2

3 Rodný list DRG báze Přehled DRG skupin a vývoj trendů Vývoj bilance

4 Analýza DRG skupiny dle rodných čísel Analýza DRG skupiny pro jednotlivých pacientech: RČ DRG Název Alfa RV LOS Bilance ZDG Uk. ZUM ZULP Nák. JIP Nák. diag. Čas.. H Čas. Ekon. D H VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3, C N N N VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3, C N N N VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 4, C N N A VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3, C N N N VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3, C N N N VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3, C N N N Controlling na úrovni nemocnice a klinik Sledování nákladů na materiály (SZM, léky, MTZ) Sledování hospitalizačního a ambulantního komplementu Sledování ambulantních bodů Sledování centrové péče (URČ, objem) Sledování nákladů na preskripci (léky a poukazy) Sledování CM a počtu případů Sledování nejztrátovějších/nejziskovějších bází, vývoj v čase Zavádění procesního řízení nákladů nad DRG skupinami/bázemi 4

5 Sledování CM a počtu případů Plnění paramertů DRG: Klin Typ CM CM limit % Počet případů Počet příp.limit % CM ref. obd. % skut. Počet ref. obd. % skut. 20ALFA BETA GAMA BALICKY CELKEM , , ,98 Důvody vstupu do projektu nemocničního benchmarkingu Vykazováním a přiřazením nákladů na případ se zabýváme už dlouho - víme, co děláme a kolik nás to stojí Naše očekávání: odhalit místa, o nichž se nevědělo, že tam jsou rezervy přinést důkazy o oblastech, kde se ví, že jsou rezervy (ale chyběly dostatečně pádné argumenty pro debatu s lékaři) nalézt potvrzení, že vše děláme, jak nejlépe umíme nebo alespoň stejně jako ostatní nemocnice ( ať efektivně nebo stejně neefektivně) zjistit, zda jsme v některých oblastech na nejlepší (povzbuzující zjištění) 5

6 Benchmarking splnil naše očekávání? Nalezení dostatečných důkazů o neefektivitě, kterou jsme očekávali nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně cévních mozkových příhod a kardiovaskulární chirurgie) další argument pro vnikající neurorehabilitační lůžka vyšší objem bodů za laboratoře (u kardiovaskulární chirurgie a v dalších izolovaných skupinách) větší důraz na dodržování limitů hospitalizačního komplementu, nutná podrobná analýza vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie a další vybrané MDC skupiny nutné rozklíčování ZUMů Nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně CMP a kardiovas. chirurgie) BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem (tis) (tis) (tis) 01 NECHIR 0130 PORUCHY A PORANĚNÍ MÍCHY NECHIR 0131 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ, NĚKTERÉ INFEKCE A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU NECHIR 0132 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA A CEREBELÁRNÍ ATAXIE NECHIR 0133 NETRAUMATICKÉ INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ NECHIR 0134 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM NECHIR 0135 NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU NECHIR 0136 TRANZITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA NECHIR 0137 PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ NECHIR 0138 BAKTERIÁLNÍ A TUBERKULÓZNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU NECHIR 0139 NEBAKTERIÁLNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU, KROMĚ VIROVÉ MENINGITIDY NECHIR 0140 VIROVÁ MENINGITIDA NECHIR 0141 NETRAUMATICKÁ PORUCHA VĚDOMÍ A KÓMA NECHIR 0142 EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT NECHIR 0143 MIGRÉNA A JINÉ BOLESTI HLAVY NECHIR 0144 KRANIÁLNÍ A INTRAKRANIÁLNÍ PORANĚNÍ NECHIR 0145 OTŘES MOZKU NECHIR 0146 JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU

7 Vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie Benchmarking splnil naše očekávání? Odhalení potenciálních rezerv vyšší podíl DRG skupin bez_cc podrobnější analýza, hledání oblastí možného podkódování případů jiný pohled na báze a DRG skupiny (základní rozdělení CHIR/NECHIR, jednoduché hledání odlišností mezi bechmarkingem) výběr oblastí pro podrobnější benchmarking MDC 04 (báze 0435 Infekce a záněty dýchacího, 0436 Prostá pneumonie a dávivý kašel..) MDC 06 (báze 0631 Peptický vřed, 0632 Poruchy jícnu ) 7

8 Vyšší podíl DRG skupin bez_cc DRG podíly MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Podíl T_outlier_L Podíl T_outlier_H Podíl M_outlier_L Podíl M_outlier_H Podíl bez CC Podíl s CC Podíl s MCC Podíl bez splitu případy případy případy případy případy případy případy případy 06 CHIR 0601 VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU CHIR 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU CHIR 0603 MENŠÍ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU CHIR 0604 UVOLŇOVÁNÍ SRŮSTŮ POBŘIŠNICE CHIR 0605 VÝKONY NA APENDIXU CHIR 0606 LAPAROSKOPICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE CHIR 0607 MENŠÍ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU CHIR 0608 LAPAROTOMICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE CHIR 0609 ANÁLNÍ A STOMICKÉ VÝKONY CHIR 0610 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH TRÁVICÍHO SYSTÉMU CHIR 0611 VÝKONY NA APENDIXU PŘI KOMPLIKUJÍCÍ HLAVNÍ DIAGNÓZE 0 CHIR Celkem NECHIR 0630 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO SYSTÉMU NECHIR 0631 PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA NECHIR 0632 PORUCHY JÍCNU NECHIR 0633 DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA NECHIR 0634 VASKULÁRNÍ INSUFICIENCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU NECHIR 0635 OBSTRUKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU NECHIR 0636 ZÁVAŽNÉ INFEKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU NECHIR 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA NECHIR 0638 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU NECHIR Celkem Celk em Potvrzení, že to děláme stejně ne/efektivně jako ostatní nemocnice BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Počet případů FN Délka hospitalizace Věk Podíl 18 Body OD standard Body OD IP Body Laboratoře Body Zobrazovací metody Body Nukleární medicína Body Anesteziologie Body Operační výkony Body Invazivní kardiologie Body Endoskopie Body Radioterapie Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem 21 CHIR 2101 MIKROVASKULÁRNÍ PŘENOS TKÁNĚ NEBO KOŽNÍ ŠTĚP PŘI ÚRAZECH CHIR 2102 JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH NECHIR 2130 PORANĚNÍ NA NESPECIFIKOVANÉM MÍSTĚ NEBO NA VÍCE MÍSTECH NECHIR 2131 ALERGICKÉ REAKCE NECHIR 2132 OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ (DROG) NECHIR 2133 KOMPLIKACE PŘI LÉČENÍ NECHIR 2134 SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO NECHIR 2135 JINÉ DIAGNÓZY ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÝCH ÚČINKŮ

9 Odpověď na otázku jsme někde lepší? BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Počet případů FN Délka hospitalizace Věk Podíl 18 Body OD standard Body OD IP Body Laboratoře Body Zobrazovací metody Body Nukleární medicína Body Anesteziologie Body Operační výkony Body Invazivní kardiologie Body Endoskopie Body Radioterapie Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem 02 CHIR 0201 ENUKLEACE A VÝKONY NA OČNICI CHIR 0202 EXTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ OČNICE CHIR 0203 INTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ ČOČKY CHIR 0204 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE NECHIR 0230 AKUTNÍ A ZÁVÁŽNÉ INFEKCE OKA NECHIR 0231 NEUROLOGICKÉ A CÉVNÍ PORUCHY OKA NECHIR 0232 JINÉ PORUCHY OKA Využití benchmarkingu v řízení nemocnice Podrobná analýza vybraných DRG bází Interpretace výsledků managementu nemocnice a návrh případných změn poskytnutí informací o silných a slabých stránkách z hlediska struktury poskytované péče hrazené formou DRG (úhradové, rozsahu specializace, věkové struktury pacientů apod.) poskytnutí přehledu o tom, jak si stojíme v konkurenci ostatních nemocnic podklady pro změny v řízení nemocnice (např. struktura poskytované péče podpora x útlum oborů, tlak na efektivní využívání kapacit) 9

10 Využití benchmarkingu v řízení nemocnice pádnější argumenty pro jednání s vedením klinik o hospodaření s přidělenými finančními prostředky a doporučení opatření vedoucí k lepší efektivitě velký zájem lékařů o benchmarkové hodnoty a snaha z jejich strany o zjištění odlišností z hlediska léčebných postupů podklady pro tvorbu klinických protokolů (objem laboratorních vyšetření, zobrazovacích metod ) Vyhodnocení změny zda přinesla očekávané výsledky Vyhledání dalších oblastí k řešení Výhody projektu benchmarkingu Nevznikly vícenáklady při sběru dat podobná struktura předávaných dat jako pro NRC Možnost ovlivnění výstupů podílení se na definici parametrů Výstupy předané v přehledné formě, lze s nimi dále velmi dobře pracovat. Globální analýza - komplexní pohled na poskytovanou péči, který je srozumitelný jak pro ekonoma, tak pro lékaře (v některých případech potvrzení a podložení věcí znalých, v některých případech indicie k řešení, někde nutné dalším podrobné analýzy) 10

11 Možné zlepšení benchmarkingu v budoucnu Zapojení většího počtu a různých typů nemocnic do benchmarkingu, v nejoptimálnějším případě stanovení tzv. správné hodnoty důvod: získání odpovědi na otázky, zda jsou horší výsledky způsobené skutečně neefektivou nebo rozdílnou úrovní poskytované péče U bází s vysokým podílem ZUMů nutné pro rozklíčování možných problémů vytvořit klasifikaci zdravotnických prostředků v současné době nelze podrobněji provádět benchmarking DRG bází s vysokým objemem ZUMů Časový vývoj sledovaných parametrů Děkuji za pozornost 11