Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DYSLIPIDÉMIE
|
|
- Nikola Sedláková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DYSLIPIDÉMIE Autoři: prof. MUDr. Richard Češka, CSc. Česká internistická společnost ČLS JEP MUDr. Otto Herber Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Česká internistická společnost ČLS JEP doc. Ing. Jiří Brát, CSc. Potravinářská komora České republiky NOVELIZACE 2017 Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře Společnost všeobecného lékařství, Sokolská 31, Praha 2
2
3 DYSLIPIDÉMIE Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2017 Autoři: prof. MUDr. Richard Češka, CSc. Česká internistická společnost ČLS JEP MUDr. Otto Herber Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Česká internistická společnost ČLS JEP doc. Ing. Jiří Brát, CSc. Potravinářská komora České republiky Oponenti: MUDr. Dana Moravčíková Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP MUDr. Igor Karen Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP MUDr. Zdeněk Hamouz Sdružení praktických lékařů ČR 1
4 OBSAH Úvod... 3 Základní cíl: Kardiovaskulární prevence Globální KV riziko... 4 Cílové hodnoty... 5 Nefarmakologická léčba... 6 Farmakoterapie zaměřená na LDL-C... 6 Farmakoterapie zaměřená na TG... 7 Léčba nemocných s orgánovým postižením a speciální skupiny osob... 7 Léčba DLP u nemocných s ICHDK či jinou periferní aterosklerózou... 7 Léčba u nemocných v primární a sekundární prevenci CMP... 7 Léčba u nemocných s DM a metabolickým syndromem... 8 Léčba DLP u nemocných s onemocněním ledvin... 8 Léčba nemocných po transplantaci... 8 Léčba žen... 8 Léčba DLP u starších nemocných... 8 Léčba u dětí... 8 Poznámky pro každodenní praxi... 8 Jak často vyšetřovat lipidy?... 8 Bezpečnostní laboratoř... 8 Familiární hypercholesterolémie... 9 Jaké parametry vyšetřovat?... 9 Lipidy a pankreatitida... 9 Literatura:... 9 Vliv skladby stravy na hladinu cholesterolu a krevních lipidů Literatura
5 NOVINKY PRO PRAXI V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ HYPERLIPOPROTEINÉMIÍ A DYSLIPIDÉMIÍ. Z NOVÝCH GUIDELINES, VÝSLEDKŮ VÝZKUMU I MEDICÍNY ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH Richard Češka 1, Michal Vrablík 1, Otto Herber 2 1 Centrum preventivní kardiologie, III. Interní klinika 1.LF UK a VFN, Praha; 2 Praktický lékař Kralupy nad Vltavou Problematiku hyperlipoproteinémií a dyslipidémií (HLP a DLP) reflektují opakovaně mnohá doporučení, včetně doporučení SVL. Předložený materiál na ně samozřejmě navazuje a soustředí se především na novinky i na nejnovější evropské dokumenty, týkající se především prevence kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a také přímo HLP a DLP. ÚVOD Velmi stručně zopakujeme základní fakta k dané problematice. HLP a DLP představují skupinu metabolických onemocnění hromadného výskytu, která jsou charakterizována zvýšenou hladinou lipidů a lipoproteinů v plazmě, nebo, v případě DLP, nevhodným, aterogenním složením lipidů a lipoproteinů v plazmě. Je třeba zdůraznit, že HLP není obezita, i když samozřejmě existují vzájemné vztahy mezi HLP/DLP a obezitou centrálního typu. HLP a DLP můžeme klasifikovat podle různých kritérií. Klinicky je nejpřínosnější a snadné rozdělení na 1/ hypercholesterolémii, 2/ smíšenou (kombinovanou) HLP/DLP a 3/ hypertriglyceridémii. Význam HLP a DLP spočívá v tom, že představují jeden z nejvýznamnějších RF pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Samostatnou, významnou, ale především frekvencí výskytu minoritní problematiku představují těžké hypertriglyceridémie a smíšené HLP komplikované těžkými pankreatitidami. Za nejvýznamnější lipidový RF je považován LDL-C, který je rovněž primárním cílem léčby. Jeho úspěšné snížení je pak spojováno s poklesem KV rizika. I po dosažení tzv. cílových hodnot LDL-C však zůstává u nemocných zbytkové riziko KV příhody označované jako reziduální. To je často spojeno s DLP charakterizovanou nízkým HDL-C, zvýšenými triglyceridy (TG) a zvýšením výskytu malých denzních LDL částic. Dalším samostatným a nezávislým RF je lipoprotein (a) Lp(a). HLP a DLP jsou buď primární, geneticky podmíněné, nebo sekundární: důsledek jiného onemocnění. U většiny nemocných s HLP však prokážeme kombinaci vlivů genetických a vlivů zevního prostředí, resp. životního stylu. Můžeme pak hovořit o HLP smíšené etiologie. HLP a DLP postihují desítky procent dospělé populace. Jejich význam a posléze i agresivitu léčby posuzujeme podle kategorie kardiovaskulárního rizika. Riziko stanovujeme jednak z přítomnosti určitého onemocnění (např. manifestního KVO nebo DM), ale nadále u asymptomatických osob vycházíme i z výpočtu rizika podle systému SCORE. Velký význam je stále přisuzován cílovým hodnotám pro léčbu. Za hlavní parametr a cíl léčby je považován LDL-C. Jeho hodnoty by podle stupně rizika měly být pod 3, pod 2,6, resp. pod 1,8 mmol/l. TG by měly být uniformně ve všech skupinách rizika nižší než 1,7 mmol/l. Nově je významnější místo přisuzováno non-hdl-cholesterolu. Ten představuje sekundární léčebný cíl; cílové hodnoty jsou definovány o 0,8 mmol/l vyšší než cílové hodnoty LDL-C pro každou kategorii rizika. Diagnóza HLP a DLP je obvykle stanovena na základě biochemického vyšetření. U některých nemocných ale nacházíme i typické klinické příznaky, z nichž nejčastější jsou arcus lipoides corneae a xantelazma palpebrarum nebo šlachové xantomy, typické pro familiární hypercholesterolémii (FH). Základem terapie HLP/DLP je vždy nefarmakologická léčba. Ta zahrnuje dietu, zvýšení fyzické aktivity a v rámci snahy o snížení KV rizika také opatření k zanechání kouření. Základním pilířem farmakoterapie HLP a DLP jsou statiny. Další léky se používají převážně v kombinaci s nimi. Ke snížení LDL-C používáme ezetimib a pryskyřice. Současná doporučení již hovoří o praktickém využití nejnovější (biologické) léčby monoklonálními protilátkami, neboli inhibitory proprotein konvertázy subtilisin-kexin 9 (PCSK9). 3
6 K léčbě hypertiglyceridemických forem HLP a u nemocných se smíšenou DLP lze využít v kombinaci se statiny i fibráty (v našich podmínkách dominantně fenofibrát). Vzhledem k tomu, že HLP/DLP mají ve většině případů genetický podklad, nemůžeme předpokládat jejich vyléčení. Terapií dosahujeme pouze stabilizace metabolické poruchy, eventuálně cílových hodnot. Léčba HLP a DLP je proto celoživotní, nelze ji přerušit či ukončit po dosažení zmíněných cílových hodnot. V následujícím textu se zabýváme především oblastmi, které jsou nejdůležitější pro každodenní praxi, a tím, co je v současných evropských doporučeních nové při porovnání s verzemi již dříve prezentovanými a komentovanými. ZÁKLADNÍ CÍL: KARDIOVASKULÁRNÍ PREVENCE Cílem léčby HLP a DLP je především prevence KVO, která jen v Evropě představují příčinu 4 milionů úmrtí ročně. I v České republice jsou KVO na prvním místě jako příčina smrti. Na tomto místě je třeba zmínit dva základní přístupy: 1/ Celospolečenský, zaměřený především na zlepšení životního stylu 2/ Individuální, který bude reflektovat aktuální situaci a KV riziko každého jedince. GLOBÁLNÍ KV RIZIKO Kardiovaskulární riziko je vnímáno jako pravděpodobnost fatální KV příhody v nejbližších 10 letech. Populaci rozdělujeme do 4 skupin rizika: 1. Velmi vysoké (SCORE 10 a větší nebo/hlavně přítomnost dalších onemocnění). Do této skupiny patří především nemocní s manifestním KVO (nestačí ale jen rozšíření intimo mediální tloušťky při ultrazvukovém vyšetření tepen), diabetici s další komplikací, pacienti s chronickým onemocněním ledvin s egfr do 30 ml/min. 2. Vysoké (SCORE > 5 a < 10 nebo méně významné další onemocnění). V druhé skupině jsou nemocní s velmi vysokou hodnotou individuálního RF např. FH, nemocní s arteriální hypertenzí 3. stupně, diabetici bez dalších RF, pacienti s onemocněním ledvin a egfr ml/min. 3. Střední (SCORE > nebo rovno 1 a < 5 %) 4. Nízké (SCORE < 1) Tabulky SCORE jsou notoricky známé, přesto je uvádíme v poslední verzi jako obr. 1. Jistě si lze povšimnout, že pacienti v mladším věku (40 let) mají nízké nebo maximálně střední riziko, navzdory někdy významně zvýšené hodnotě určitého RF. V těchto případech je užitečné použít tzv. cévní věk, tj. odhadovaný věk, který by odpovídal 4 Obrázek 1
7 riziku daného pacienta, kdyby měl optimální hodnoty TK a cholesterolu a nekouřil. Jednoduchou projekcí dojdeme k tomu, že riziko 4 % u 40letého muže, kuřáka s hypertenzí a DLP odpovídá riziku 60letého nekuřáka s optimálními hodnotami lipidů a TK (obr 2.). Obrázek 2 Samozřejmě že výpočty rizika nejsou rigidní a musíme u individuálního nemocného zvažovat celou řadu dalších faktorů od rodinné anamnézy, přes socioekonomický status, přítomnost autoimunitního, psychiatrického onemocnění, nebo např. HIV infekce až po přítomnost fibrilace síní nebo syndromu spánkové apnoe. To jsou všechno stavy, které vypočtené riziko podle SCORE významně modifikují. CÍLOVÉ HODNOTY Cílové hodnoty v nových doporučeních míří především na LDL-C a nově zavádějí jako sledovaný ukazatel doporučovaný pokles alespoň o 50 %. Novým zdůrazňovaným parametrem je non-hdl-cholesterol (obr 3.). Tento obrázek ukazuje, že zejména u nemocných s DM a metabolickým syndromem jsou aterogenní lipidy neseny nejen v částicích LDL. Obrázek 3 5
8 Cílové hodnoty v přehledu dokumentuje obr. 4. Obrázek 4 NEFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA Základem léčby HLP a DLP zůstává samozřejmě nefarmakologická léčba, a to jak na základě populačním, tak při individuálním přístupu k pacientovi. Ta se skládá z dietních opatření, zvýšení fyzického pohybu a úplného zanechání kouření. V nových doporučeních pro léčbu DLP byla snížena doporučená dávka alkoholu na 20 g denně pro muže a 10 g pro ženy. FARMAKOTERAPIE ZAMĚŘENÁ NA LDL-C Vzhledem k tomu, že nefarmakologická léčba nevede u většiny nemocných k dosažení cílových hodnot, je nezbytná farmakoterapie. Úhelným kamenem léčby HLP a DLP obecně, a u zvýšených koncentrací LDL-C především, jsou statiny. Jejich podání má největší oporu odpovídající principům medicíny založené na důkazech. Statiny jsou účinné, bezpečné a dobře tolerované léky. Nicméně je třeba připustit, že podobně jako léky každé skupiny, i statiny mají nežádoucí účinky a vždy je třeba po nich pátrat a v případě jejich výskytu zvážit možnosti alternativní léčby (jiný statin, nižší dávka, kombinace). Z nežádoucích účinků je třeba zmínit především svalové obtíže, velmi řídkou elevaci jaterních testů a v poslední době přeceňované diabetogenní účinky. Vždy je třeba zvažovat poměr profitu a rizika. Např. u diabetiků statiny dramaticky zlepšují jejich prognózu a nevelký počet nově vzniklých diabetů rozhodně není důvodem k nepoužívání statinů. Z praktického hlediska je důležité současné rozdělení statinů na klasické, starší (simvastatin, pravastatin, lovastatin a fluvastatin) a statiny nejúčinnější, tedy atorvastatin a rosuvastatin. V zásadě lze pro praxi doporučit širší podávání účinnější léčby. Zejména fluvastatin a pravastatin jsou pak považovány za léky s menším hypolipidemickým potenciálem, s výhodou menšího výskytu nežádoucích účinků zejména při kombinační léčbě. To je využíváno například po transplantacích, u nemocných léčených imunosupresí. Praktická poznámka z našeho českého prostředí. Starší statiny (simvastatin a lovastatin) bylo s výhodou podávat večer (syntéza cholesterolu probíhá více v noci, a proto i účinek léků, které měly maximum účinnosti několik hodin po podání, byl vyšší). Tato (i tak malá) výhoda se neprojevuje u atorvastatinu a rosuvastatinu, které je možno podávat kdykoliv během 24 hodin. Pro mnohé nemocné je praktičtější podávání ráno s dalšími léky a zlepšuje se compliance. 6
9 Jako další uvádí evropské doporučení skupinu inhibitorů vstřebávání cholesterolu, i když existuje pouze jediný, a to ezetimib. Ezetimib se podává především v kombinaci se statiny v uniformní dávce 10 mg. Stále jsou doporučovány pryskyřice, jejichž dostupnost je však omezena až téměř k nule. V případě potřeby je lépe domluvit se s lipidovou poradnou. V současné době jsou v Evropě registrovány nové léky, inhibitory PCSK-9 (evolocumab a alirocumab). Tyto monoklonální protilátky byly zatím převážně ověřovány s velmi pozitivními výsledky v klinických studiích. Morbiditněmortalitní data však zatím logicky chybí. Tyto léky budou uvedeny na trh (pravděpodobně silně regulovány plátci) v roce 2017, kdy rovněž očekáváme výsledky největších intervenčních studií. Nicméně již v současnosti jsou tyto léky podávány celé řadě nemocných v kombinaci se statiny, statiny a ezetimibem a někdy, v případě statinové intolerance, i v monoterapii v rámci klinických studií. Evropská doporučení je pak uvádějí jako vhodnou možnost terapie indikovaných nemocných. FARMAKOTERAPIE ZAMĚŘENÁ NA TG I u nemocných s hypertriglyceridémií jsou lékem volby statiny. Do kombinace přidáváme velmi často fibráty (konkrétně fenofibrát), které působí na TG významně, a navíc zvyšují HDL-C. V případě, že by kombinace statinu a fibrátu nebyla úspěšná, nabízí se úvaha o podání omega-3 mastných kyselin v gramových dávkách. LÉČBA NEMOCNÝCH S ORGÁNOVÝM POSTIŽENÍM A SPECIÁLNÍ SKU- PINY OSOB I když je třeba říci, že základní principy diagnostiky a léčby HLP a DLP mají obecnou platnost, přeci jen existují určité odlišnosti, které je třeba zdůraznit u nemocných s již vyvinutým manifestním kardiovaskulárním onemocněním, s přítomností řady dalších rizikových faktorů, nebo u osob ve vyšším věku či u dětí. Rovněž je třeba brát v úvahu pohlaví nemocných, zejména u žen je vzestup KV rizika po menopauze faktorem, který je třeba zohlednit. Samozřejmě, že mimořádný význam má právě manifestní kardiovaskulární onemocnění a v následujícím textu bude heslovitě uveden doporučený postup ve specifických situacích. Primárně nelze zapomínat na to, že nemocní s manifestním KV onemocněním, v sekundární prevenci, jsou v nejvyšším riziku a jejich léčba obecně (nejen HLP/DLP, ale i dalších rizikových faktorů) musí být co nejagresivnější. LÉČBA DLP U NEMOCNÝCH S AKS A PO ANGIOPLASTICE Je indikována léčba nejúčinnějšími statiny ve vysoké dávce. Pokud není dosaženo cíle, je indikováno přidání ezetimibu. Pokud ani pak nedojde k dosažení cílové hodnoty, bude zvážena léčba PCSK9-inhibitorem. Kontrola je indikována po 4-6 týdnech po AKS, k optimalizaci léčby. LÉČBA DLP U NEMOCNÝCH SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM A SE SRDEČNÍ VADOU Srdeční selhání ani přítomnost srdeční vady není indikací k zahájení léčby statiny či jiné hypolipidemické terapie. Samozřejmě že tato léčba může být i u těchto nemocných podána z jiné indikace. LÉČBA DLP U NEMOCNÝCH S ICHDK ČI JINOU PERIFERNÍ ATEROSKLE- RÓZOU Periferní ateroskleróza, včetně ICHDK představuje nejvyšší KV riziko pro nemocného a tomu odpovídá i doporučení agresivní hypolipidemické léčby k dosažení cílových hodnot. Statiny je třeba vždy zvážit k ovlivnění progrese aneuryzmatu abdominální aorty. 7
10 LÉČBA U NEMOCNÝCH V PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ PREVENCI CMP Léčba především statiny, eventuálně další hypolipidemická léčba, je indikována u těchto nemocných s nekardioembolizační CMP. LÉČBA U NEMOCNÝCH S DM2 A METABOLICKÝM SYNDROMEM Pacienti s DM 2. typu jsou v automaticky v ve vysokém nebo nejvyšším KV riziku. V terapii jsou preferovány statiny. Dosažení cílových hodnot je imperativem. LÉČBA DLP U NEMOCNÝCH S ONEMOCNĚNÍM LEDVIN Chronické renální onemocnění představuje velmi významný rizikový faktor a jeho přítomnost posouvá nemocného do oblasti vysokého až nejvyššího KV rizika. Ve farmakoterapii je podtržen význam statinů, ale především kombinace statin/ezetimib. LÉČBA NEMOCNÝCH PO TRANSPLANTACI Je třeba především vypočítat globální KV riziko. Při DLP jsou indikovány statiny v nízké úvodní dávce, kterou dle tolerance (a eventuálních interakcí) můžeme zvyšovat. U těžší hypertriglyceridémie zvažujeme i léčbu fibráty. LÉČBA ŽEN Léčba žen je v zásadě shodná s léčbou mužů. Statiny by neměly být podávány v době plánování těhotenství a během gravidity. I v těhotenství je možno podávat pryskyřice, tato potřeba (zda vůbec?) však je rezervována především pro familiární hypercholesterolémii a specializované poradny. LÉČBA DLP U STARŠÍCH NEMOCNÝCH U nemocných ve vyšším věku platí obecné principy terapie v primární a především v sekundární prevenci KVO. Protože však řada starších nemocných užívá několik dalších léků, zahajujeme léčbu statiny v nižší dávce. LÉČBA U DĚTÍ Současná evropská doporučení jsou velmi stručná a uvádějí, že v dětském věku je farmakoterapie indikována pouze u nemocných s familiární hypercholesterolémií. Úlohou všeobecného praktického lékaře pro dospělé je v tomto kontextu především poskytnutí informací dospělým pacientům s familiární hypercholesterolemií (nebo s podezřením na ni), že vyšetření dětí je nezbytné. POZNÁMKY PRO KAŽDODENNÍ PRAXI JAK ČASTO VYŠETŘOVAT LIPIDY? Při zachycení HLP/DLP je třeba vycházet ze dvou měření v rozmezí 1 12 týdnů. Při zahájení léčby kontrolujeme za 8 týdnů +- 4 týdny. Další kontrola proběhne ve stejném intervalu. Po stabilizaci hodnot stačí kontrola 1x za rok (POZOR! Musí být zaručena dobrá compliance a spolupráce s nemocným.). 8
11 BEZPEČNOSTNÍ LABORATOŘ Jaterní enzymy vyšetřujeme před zahájením léčby a při první kontrole. Rutinní vyšetřování při každé kontrole není indikováno. Podobné doporučení platí pro CK. Samozřejmě je třeba vyšetřit CK v případě svalových obtíží (i když absence zvýšení CK neznamená automaticky, že nemocný nemá statinovou intoleranci). Hranicí pro významnější elevaci CK je nově 4násobek horního limitu normy. FAMILIÁRNÍ HYPERCHOLESTEROLÉMIE Nemocným s FH je věnována v evropských doporučeních mimořádná pozornost. Úloha praktického lékaře je zde nezastupitelná při vyhledávání a kaskádovém screeningu (tab. 1) na základě rodinné anamnézy jak KVO, tak především hypercholesterolémie. V České republice je možno využívat sítě center MedPed. Jejich seznam je k dispozici na Tabulkač. 1 Kritéria Dutch Lipid Clinic Network pro diagnostiku FH Parametr Rodinná anamnéza Prvostupňový příbuzný s ICHS, M = 55 let, Ž = 60 let Prvostupňový příbuzný s LDL-C nad 95. percentil v dané zemi Prvostupňový příbuzný se šlachovými xantomy a/nebo arcus lipoides Dítě do 18 let s LDL-C nad 95. percentil v dané zemi Osobní anamnéza Předčasná ICHS, M = 55 let, Ž = 60 let Předčasná periferní nebo mozková ateroskleróza, M = 55 let, Ž = 60 let Fyzikální vyšetření Šlachové xantomy Arcus lipoides, do 45 let Biochemické vyšetření LDL-C (mmol/l) > 8,5 6,5 8,4 5,0 6,4 4,0 4,9 Body Molekulární biologie testování mutací Mutace v genu pro LDL-R, ApoB, PCSK9 8 Potvrzená diagnóza FH: > 8 bodů Pravděpodobná diagnóza FH: 6-8 bodů Možná diagnóza FH: 3-5 bodů Nepravděpodobná diagnóza FH: 0-2 body JAKÉ PARAMETRY VYŠETŘOVAT? K běžnému lipidovému panelu asi přistupuje jako významný ukazatel non-hdl-cholesterol. Výhodné je vyšetření ApoB a kde je dostupné, pak zejména u nemocných s FH a s předčasnou manifestací KVO, vyšetření Lp/a/. LIPIDY A PANKREATITIDA Z praktického hlediska je nezbytná kontrola lipidogramu u všech nemocných s akutní pankreatitidou, resp. po propuštění z nemocnice. Z druhé strany záchyt nemocného s těžkou hypertriglyceridémií (ať izolovanou, nebo v rámci smíšené DLP) nad 10 mmol/l by měl být signálem k pátrání po příčině této těžké poruchy. LITERATURA: 1. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016, doi: /eurheartj/ehw Catapano AL, Graham I, De Backer G et al. ESC/EAS 2016 guidelines for the management of dyslipidemias. European Heart Journal 2016; doi: /eurheartj/ehw272. 9
12 VLIV SKLADBY STRAVY NA HLADINU CHOLESTEROLU A KREVNÍCH LIPIDŮ Jiří Brát 1 1 Vím, co jím a piju, ops. Praha Skladba stravy může působit jak pozitivně, tak i negativně na rozvoj neinfekčních onemocnění hromadného výskytu. Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější z nich. Dvě přehledové studie zabývající se vlivem nasycených a transmastných kyselin na hladinu krevních lipidů 1,2 sledovaly, jak se změní hladina krevních lipidů v případě jejich záměny za mononenasycené, polynenasycené a sacharidy. Výstupem z metaanalýz jsou regresní koeficienty změn hladiny sledovaných krevních lipidů v návaznosti na izokalorickou záměnu jednotlivých skupin mastných kyselin. Z výsledků vyplývá, že nasycené a transmastné kyseliny zvyšují hladinu LDL-cholesterolu, zatímco mononenasycené a polynenasycené kyseliny ji snižují. Polynenasycené mastné kyseliny jsou v tomto směru účinnější. Nahrazením nasycených mastných kyselin nenasycenými má synergický účinek. Skutečnost, že vyšší příjem cukrů má tendenci zvyšovat hladinu triacylglycerolů v krvi a snižovat hladinu HDLcholesterolu, je dlouhodobě známa. V rámci stravy je potřeba omezovat jak konzumaci jednoduchých cukrů, tak i nasycených mastných kyselin a ve stravě je nahrazovat komplexními sacharidy s vyšším podílem vlákniny a polynenasycenými mastnými kyselinami. Dalším hlediskem je samotný příjem cholesterolu stravou. Lidské tělo pokrývá potřebu cholesterolu syntézou v organismu zhruba ze dvou třetin. Jen přibližně jedna třetina pochází z potravin. Vnitřní tvorba cholesterolu má i určité výkyvy závislé od příjmu cholesterolu v potravinách. To však neznamená, že bychom si cholesterolu v potravinách neměli vůbec všímat a zcela jej opomíjet. Vyšší příjem cholesterolu prokazatelně zvyšuje hladinu celkového a LDL-cholesterolu v krvi. Na druhou stranu je zde individuální odezva organismu. U některých jedinců se hladina cholesterolu zvyšuje více, u jiných méně 3. Podle doporučení odborných společností by denní příjem cholesterolu neměl překročit 300 mg, a u rizikových pacientů se doporučuje příjem nižší 200 mg. Cholesterol se vyskytuje převážně v potravinách, kde je vysoký podíl nasycených mastných kyselin. Pokud je dodržován limit pro příjem nasycených mastných kyselin do 10 % z celkového příjmu energie, neměl by ani příjem cholesterolu z potravin představovat velký problém. LITERATURA 1. Mensink RP. Effects of saturated fatty acids on serum lipids and lipoproteins: a systematic review and regression analysis. Geneva: World Health Organization; Brouwer IA. Effects of trans-fatty acids intake on blood lipids and lipoproteins: a systematic review and meta-regression analysis. Geneva: World Health Organization; Wolfram G, Bechthold A, Boeing H, et al. Evidenzbasierte Leitlinie. Fettzufuhr und Prävention ausgewählter ernärungsmitbedingter Krankheiten, DGE, Bonn
13 Tisk doporučení byl podpořen edukačním grantem společnosti Amgen 11
14 12
15 13
16 Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře Sokolská 31, Praha 2 e mail: svl@cls.cz ISBN , Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP
Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceMUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP Dispenzarizace v ČR Z více než 8 milionů pacientů registrovaných u PL je
VíceStátní zdravotní ústav Praha
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Jana Kratěnová Usnesení vlády ČR, od roku 1993 Systém monitorování zahrnuje systematický sběr údajů o kvalitě životního prostředí - ovzduší, pitné, koupací
VíceDiagnostika a léčba dyslipidémií. J. Piťha 2014
Diagnostika a léčba dyslipidémií J. Piťha 2014 Obsah: Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Lipidové rizikové faktory Terapie Zaměřeno na ICHDK Shrnutí NEOVLIVNITELNÉ Hlavní rizikové faktory KVO
VíceJak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík
Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík Česká společnost pro aterosklerózu Centrum preventivní kardiologie 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Co patří do
VíceSystém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Úvod Prevalenční
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceJak vyšetřit pacienta před zavedením a při léčbě PCSK9 inhibitory?
Jak vyšetřit pacienta před zavedením a při léčbě PCSK9 inhibitory? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie Karlova Univerzita, Lékařská fakulta v Plzni 2. interní klinika, FN Plzeň Cílem léčby hypolipidemiky
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
VíceStanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2016
Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2016 Vrablík M. 1, Piťha J. 2, Bláha V. 3, Cífková R. 4, Freiberger T. 5, Kraml P.
VíceStanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2016
Klin. Biochem. Metab., 26 (47), 2018, No. 1, p. 55 64. Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2016 Vrablík M. 1, Piťha J.
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceInstitut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka
Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology
VícePředcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO
Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR 22 45 8 25 KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceNOVELIZACE 2012 DYSLIPIDÉMIE. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře DYSLIPIDÉMIE Autoři: doc. Ing. Jiří Brát, CSc. Vím co jím a piju, o. p. s. prof. MUDr. Richard Češka CSc. Centrum preventivní
VíceDieta v prevenci a léčbě aterosklerozy. Zjišťování výž. Zvyklostí
Dieta v prevenci a léčbě aterosklerozy Zjišťování výž. Zvyklostí 13.10. Ateroskleroza Celkové onemocnění postihující cévy a různá krevní řečiště Klinicky nejtypičtější ICHS, CMP, ICHDK RF neovlivnitelné
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceOšetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s hyperlipoproteinemií Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Hyperlipoproteinemie (HLP) hladina lipidů a lipoproteinů v plazmě Metabolická onemocnění Významný faktor
VíceMonitoring Efektivní Terapie ICHDK
Monitoring Efektivní Terapie ICHDK MOET ICHDK Vývoj hodnot lipidů (N=3596) Celkový cholesterol LDL TG 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 6,2 5,5 3,7 3,1 2,3 1.návštěva Návštěva po 3 5,1 5,1 4,9 2,9 2,8 2,7
VícePohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii
Pohled genetika na racionální vyšetřování v preventivní kardiologii Tomáš Freiberger Genetická laboratoř, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ČR Osnova Genetické faktory vzniku KV
VíceKlinický případ sekce 1 Kardiologie a metabolismus
Klinický případ sekce 1 Kardiologie a metabolismus Žena která by chtěla zlepšit své stravovací a pohybové návyky... Alain Wajman Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
VíceLÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
VíceBc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení
VíceVolba vybraných kardiologických markerů v laboratoři
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Volba vybraných kardiologických markerů v laboratoři V. Soška FONS 2016 Pardubice 12.09.2016 Lipidy - základní parametry Celk-ch. Tg LDL-ch.
VíceDoporučení pro léčbu hyperlipoproteinémií v dospělosti
Doporučení pro léčbu hyperlipoproteinémií v dospělosti Češka,R., Cífková,R., Poledne,R., Rosolová,H., Soška,V., Šimon,J., Šobra,J., Vaverková,H., Widímský,J.jun., Widímský,J.sen., Zadák,Z., za výbor České
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceVývoj stanovení lipoproteinu(a)
Vývoj stanovení lipoproteinu(a) M. Beňovská, D. Bučková OKB Fakultní nemocnice Brno Katedra laborat. metod LF MU Lipoprotein(a) 1. Obecná charakteristika 2. Doporučení 3. Vývoj stanovení na OKB FN Brno
VícePokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na. Partnerem je Diagnóza FH, z.s.
BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pokud se chcete dozvědět o statinech a problematice léčby více, přejděte na www.athero.cz Připravila Česká společnost pro aterosklerózu www.athero.cz Česká společnost pro aterosklerózu
VíceKardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.
Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.cz Úmrtnost na onemocnění srdce a cév v ČR V současnosti v
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceStanovisko výboru ČSAT k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2011
Stanovisko výboru ČSAT k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2011 V. Soška 1,2, H. Vaverková 3, M. Vrablík 4, V. Bláha 5, R. Cífková 6, T. Freiberger 7, P. Kraml 8, J. Piťha
VíceSoučasný stav hypolipidemické léčby v ČR
Současný stav hypolipidemické léčby v ČR Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie 2. Interní klinika FN v Plzni Univerzita Karlova Praha Lékařská fakulta Plzeň ČKD 2015 Kdy léčíme dyslipidémie farmakologicky?
VíceÚčinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?!
Účinný boj s LDL-cholesterolem? STATINY?! BRÁT! SAMOZŘEJMĚ! Pověry o statinech aneb Nevěřte všemu, co se povídá a píše O statinech, tedy lécích na snížení množství cholesterolu v krvi, koluje mezi laiky,
Více,, Cesta ke zdraví mužů
PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa
VícePREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ
Vladimír Horák PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ 1 EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO PREVENCI KVO Na kongresu v Dublinu 2012 byla vytvořena společná doporučení evropských odborných společností pro prevenci
VíceVýživová hodnota rostlinných tuků
Výživová hodnota rostlinných tuků Dětská výživa a obezita v teorii a praxi 2015 20.11.2015 Praha Jiří Brát Média ovlivňují spotřebitele ne vždy správným směrem Kolik tuků jiných živin konzumovat? tuky
VíceZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES. Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň
ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň 24. 11. 2016 STRUKTURA PREZENTACE Epidemiologická situace Česko v kontextu Evropy Studie EHIS/EHES 2014
VíceDYSLIPIDÉMIE. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2004. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře
DYSLIPIDÉMIE Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2004 Autoři: Richard Češka Otto Herber Jana Skoupá Tomáš Štulc Svatopluk Býma Igor Karen Bohumil Seifert Oponenti:
VíceVÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS
VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS 15. 2. 2017 STUDIE EHES 2014 Struktura prezentace Východiska studie Organizace, sběr dat v terénu, obsah šetření Výsledky studie
VíceKOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY
KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY Piťha J. /Praha/, Fórum zdravé výživy Celostátní konference nutričních terapeutů 2013 Výživa od začátků 20.11.2013 Obsah Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceAMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU /AMTK/
AMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU /AMTK/ XXXV. Výročná konferencia SSVPL Vysoké Tatry 16. 10. 2014 MUDr. Otto Herber, praktický lékař AMTK Dlouhodobé monitorování TK umožňující jeho objektivizaci
VíceCO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VícePREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ - NOVELIZACE 2013. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ Autoři: doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP prof.
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceDoporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu
K69azK107 Kardio.qxd 9.3.2007 15:19 Stránka 73 DOPORUâENÍ PRO... Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu Doporučené postupy
VícePREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ - NOVELIZACE Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ Autoři: doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP prof.
VíceDeterminanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci
Determinanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci Michala Lustigová Státní zdravotní ústav XLIII. konference České demografické společnosti, XLIII. konference České demografické společnosti,
VíceAPKIN Veronika Kulyková Duben 2016
APKIN Veronika Kulyková Duben 2016 ATEROSKLERÓZA Ateroskleróza = dlouhodobě probíhající onemocnění cévní stěny, jejíţ struktura je narušována tvorbou plátů (ateromů). Hlavní příčina KVO. Etiopatogeneze
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ
KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ Autor: Magdaléna Janošíková Školitel: Nakládalová M., doc. MUDr. Ph.D. Výskyt Výskyt kardiovaskulárních onemocnění, tedy onemocnění srdce a cév, je v České republice i v dalších
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory
VíceObezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
VíceDIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA
DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA Luděk Šídlo Boris Burcin 49. konference České demografické společnosti Demografie město venkov 23. května 2019, Lednice Příspěvek zpracován v rámci projektu TAČR
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
VícePrevence kardiovaskulárních onemocnění
Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře Prevence kardiovaskulárních onemocnění Autoři: doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP prof. MUDr.
Víceamiliární hypercholesterolemie
Prof. MUDr. Jaroslav Masopust, DrSc. Univerzita Karlova v Praze, 2. Lékaøská fakulta, Ústav klinické biochemie a patobiochemie amiliární hypercholesterolemie Úvod amiliární hypercholesterolemie ( H) je
VíceCUKROVKA /diabetes mellitus/
CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým
VíceSpolečné stanovisko odborných společností k předepisování inhibitorů PCSK9
Odborné stanovisko 649 Odborné stanovisko Expert consensus statement Společné stanovisko odborných společností k předepisování inhibitorů PCSK9 Richard Češka a, Miloš Táborský b, Michal Vrablík c a Česká
VíceMUDr. Milan Flekač, Ph.D.
MUDr. Milan Flekač, Ph.D. Dieta Pojem dieta z řečtiny = denní režim Vhodný způsob stravování, který ovlivňuje onemocnění. U DM patří mezi pilíře terapie. Levný a velice účinný prostředek léčby. Výrazná
VíceUROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos
VícePreventivní kardiologie 2017
XXIV. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Brno, 6.7.-9.9.2017 Preventivní kardiologie 2017 Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
VícePoruchy metabolismu lipidů. Ateroskleróza. (C) MUDr. Martin Vejražka, Ústav lékařské biochemie 1.LF UK Praha 1
Poruchy metabolismu lipidů. Ateroskleróza (C) MUDr. Martin Vejražka, Ústav lékařské biochemie 1.LF UK Praha 1 Metabolismus lipoproteinů chylomikrony B-48, C, E LPL MK zbytky chylomikronů (C) MUDr. Martin
VíceKardiovaskulární rehabilitace
Kardiovaskulární rehabilitace MUDr.Vladimír Tuka, Ph.D. Centrum kardiovaskulární rehabilitace 3. interní klinika VFN a 1.LF UK Změna paradigmatu způsobu uvažování Epizodická péče léčíme akutní choroby
VíceLokální analýza dat Národního registru CMP. Komplexní cerebrovaskulární centrum Fakultní nemocnice Ostrava
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP za rok 2010 Komplexní cerebrovaskulární centrum Fakultní nemocnice Ostrava MUDr. Martin Roubec Garant centra: MUDr. Michal Bar, Ph.D. Garant
VíceZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE
STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV CENTRUM PODPORY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ Oddělení podpory zdraví, dislokované pracoviště Praha ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DEN ZDRAVÍ Termín pořádání: 22.5. 213 Místo: SZÚ Praha V rámci Dne
VíceStejně jako antibiotika
Stejně jako antibiotika Účinek statinů LDL partikule LDL receptory Statiny syntéza jaterní cholesterol biliární cholesterol cholesterol z potravy Klíčové statinové studie a spektrum rizika Zvýšení absolutního
VíceTisková zpráva DRUHÝ ROČNÍK TÝDNE FH UPOZORNIL NA RIZIKA ZVÝŠENÉ HLADINY CHOLESTEROLU U ČESKÉ POPULACE. ČÍSLA MLUVÍ JASNĚ.
Tisková zpráva DRUHÝ ROČNÍK TÝDNE FH UPOZORNIL NA RIZIKA ZVÝŠENÉ HLADINY CHOLESTEROLU U ČESKÉ POPULACE. ČÍSLA MLUVÍ JASNĚ. Praha, 26. září 2017 Familiární hypercholesterolémie (FH) je nejčastější dědičné
VíceDoporuèení pro diagnostiku a léèbu dyslipidemií v dospìlosti, vypracované výborem Èeské spoleènosti pro aterosklerózu
Doporučené postupy Doporuèení pro diagnostiku a léèbu dyslipidemií v dospìlosti, vypracované výborem Èeské spoleènosti pro aterosklerózu H. Vaverková 1, V. Soška 2, H. Rosolová 3, R. Češka 4, R. Cífková
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Více"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha
"Fatální důsledky pohybové nedostatečnosti pro společnost" Václav Bunc LSM UK FTVS Praha Studie WHO z roku 2015 dokládá, že 10% úmrtí ve světě je přímo způsobeno nedostatkem pohybu 33% celosvětových úmrtí
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
Víceasné trendy rizikových faktorů KVO
Současn asné trendy rizikových faktorů KVO v České republice Renata CífkovC fková a kol. Institut klinické a experimentáln lní medicíny Praha Standardizovaná úmrtnost podle příčinp Česká republika 2007
VíceProf. MUDr. Karel Šonka, DrSc.
Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc. 1 Nespavost je buď jen symptom a nebo samostatná nemoc. Příčiny nespavosti jsou velmi různé, ale základní a nejčastější diagnoza u dospělých je primární (psychofyziologická)
VíceDoporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu
DOPORUâENÍ PRO... Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu Doporučené postupy vycházejí ze soudobých poznatků lékařské vědy
VíceStudie Zdraví dětí MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie Zdraví dětí 2016 MUDr. Kristýna Žejglicová Obezita onemocnění charakterizované patologickým hromaděním tukové tkáně v těle, které mění fyziologické poměry v organismu je jedním z nejzávažnějších
VíceHYPOLIPIDEMIKA. Magdalena Šustková
HYPOLIPIDEMIKA Magdalena Šustková Hyperlipoproteinemie Zvýšené riziko onemocnění Typ průvodních onemocnění i výběr léčby (farmak i diety) závisí na tom, který z různých lipoproteinů se u pacienta vyskytuje
VíceDiabetes neboli Cukrovka
Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání
VíceKardiovaskulární systém
Kardiovaskulární systém Arterio-nebo ateroskleróza (askl.) pomalu postupující onemocnění tepen, při němž je ztluštělá intima fibrózními uloženinami, které postupně zužují lumen a současně jsou místem vzniku
VíceZdravotní stav české populace výsledky studie EHIS/EHES 2014
Zdravotní stav české populace výsledky studie EHIS/EHES 2014 Naďa Čapková Ústředí monitoringu zdravotního stavu obyvatelstva Státní zdravotní ústav Praha 68. konzultační den 8.12.2016, SZÚ Význam podpory
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceCO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceIndikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému.
Indikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému. Kardiovaskulární onemocnění /KVO/ představují celospolečenský problém. Jejich podkladem je ateroskleróza. Za významné rizikové faktory
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceChyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
VíceMUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus SACS.DIA
MUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus SACS.DIA.15.09.1064 Publikaci Publikaci podpořila podpořila firma MUDr. Jan Brož Jak se léčí diabetes mellitus Ilustrace Lukáš Urbánek Publikaci podpořila společnost
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceVíte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií?
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 42 Víte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií? Michal Vrablík Prevalence zvýšení hladin celkového a LDL-cholesterolu v Èeské republice je vysoká
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceChronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D., Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceRIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL
RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ 1) Rok 2007 proběhla studie (Praha,Brno) a) 1087 dětí ve věku 4-6 let
VíceDIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ;
DIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ; výsledky studie EHES MUDr. Naďa Čapková Mgr. Michala Lustigová, Ph.D. Státní zdravotní ústav Ústředí monitoringu zdravotního stavu obyvatelstva EHIS/EHES 2014 EHIS (European
VíceNemoci oběhové soustavy v české populaci. Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013
Nemoci oběhové soustavy v české populaci Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013 Struktura prezentace Epidemiologická situace v Evropě teoretický rámec zdravotního
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS164693/2014 Vyřizuje/linka Mgr. Petra Chytilová
VíceZdraví a jeho determinanty. Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Kamenice 5, Brno
Zdraví a jeho determinanty Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Kamenice 5, 625 00 Brno Zdraví Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci nebo vady
VíceProjekt MEDPED FH na Slovensku Prieskum liečby a kontroly pacientov s Familiárnou hypercholesterolémiou
Projekt MEDPED FH na Slovensku Prieskum liečby a kontroly pacientov s Familiárnou hypercholesterolémiou Vohnout B, Bálinth K, Bugáňová I, Fábryová L, Kadurová M, Klabník A, Kozárová M, Sirotiaková J, Rašlová
Více