Košický samosprávny kraj. MASTER PLÁN pre vytvorenie centier integrovanej zdravotnej starostlivosti v Košickom kraji

Transkript

1 Košický samosprávny kraj MASTER PLÁN pre vytvorenie centier integrovanej zdravotnej starostlivosti v Košickom kraji Marec 2017

2 A/ ÚVOD Jednou z priorít Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky (ďalej len MZSR ) ako aj Košického samosprávneho kraja (ďalej len KSK ) v oblasti zdravotníctva, je oblasť primárneho sektoru. Súčasťou pripravovanej reformy je koncept integrovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú Ministerstvo zdravotníctva prvýkrát predstavilo v dokumente Strategický rámec starostlivosti o zdravie pre roky (schválený v decembri 2013). Hlavným cieľom projektu Integrovaných centier zdravotnej starostlivosti je zvýšenie koncentrácie poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Potreba integrácie zdravotnej starostlivosti vyplynula z viacerých faktorov: vysokej rozdrobenosti poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti na území Slovenska, vysokého počtu návštev pacientov u lekára a veľkého počtu chronických pacientov odoslaných od lekára prvého kontaktu k špecialistom. Východiskom projektu je vybudovanie centra integrovanej zdravotnej starostlivosti v regióne. Cieľom integrovanej zdravotnej starostlivosti je okrem zvýšenia koncentrácie všeobecných lekárov a skvalitnenia poskytovania zdravotnej starostlivosti aj poskytnutie ďalších benefitov pre pacientov. B/ STRATEGICKÉ DOKUMENTY Integrovaný regionálny operačný program (ďalej len IROP ) IROP je programový dokument SR pre programové obdobie Jeho globálnym cieľom je: prispieť k zlepšeniu kvality života a zabezpečiť udržateľné poskytovanie verejných služieb s dopadom na vyvážený a udržateľný územný rozvoj, hospodársku, územnú a sociálnu súdržnosť regiónov, miest a obcí. Regionálna integrovaná územná stratégia (ďalej len RIÚS ) V programovom období je v IROP po prvý raz aplikovaný integrovaný prístup prostredníctvom RIÚS. Predmetný dokument je východiskovým strategickým dokumentom pre realizáciu Integrovanej územnej investície na regionálnej úrovni s dopadom na miestnu úroveň. Zároveň RIÚS predstavuje záväzný akčný plán konkrétnych plánovaných aktivít IROP v Košickom kraji, definujúci konkrétne plánované opatrenia s dôrazom na integrovaný prístup pre rozvoj územia. Vysoká fragmentácia poskytovateľov primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, zvýšená prevalencia chronických ochorení a starnúca populácia vytvárajú jednoznačný tlak na vyššiu efektivitu poskytovania služieb primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Zároveň je absentujúce prepojenie sociálnej a zdravotnej infraštruktúry. Ďalším limitujúcim faktorom je vysoký vek všeobecných lekárov, čo je spôsobené nedostatočnou motiváciou (odchod mladých lekárov do zahraničia) ako aj dlhé roky absentujúcou prípravou všeobecných lekárov. Tento fakt môže byť čiastočne eliminovaný rezidentským programom, ktorý začal od októbra Kompetenčné obmedzenia všeobecných lekárov vytvárajú zbytočný tlak na špecializovanú ambulantnú starostlivosť. Je dôležité aby sa kompetencie všeobecných lekárov rozšírili a to najmä v oblasti liečby chronických ochorení. Z pohľadu pacienta je vytváranie Centier integrovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len CIZS ) posunom ku komplexnej primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Pacient dostane viac zdravotných ako aj sociálnych služieb na jednom mieste, t.j. zvýši a zefektívni sa 2

3 jeho obslužnosť. CIZS nadväzujú na tradíciu zdravotných stredísk, ktorú pozná staršia generácia a posúvajú služby na novú, generačne a kvalitatívne vyššiu úroveň. Sieť CIZS na území KSK bude významným rozvojovým faktorom pre vyvážený územný rozvoj a zlepšenie kvality života obyvateľov regiónu. Ambulantná zdravotná starostlivosť má v rámci kraja dostatočné zastúpenie. Jej slabšie zastúpenie môžeme sledovať najmä v hornatých a okrajových oblastiach regiónu. Všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v kraji poskytuje v súčasnosti 317 všeobecných lekárov pre dospelých (s priemerným vekom 56 rokov) a 184 všeobecných lekárov pre deti a dorast (s priemerným vekom 58 rokov). Špecializovanú gynekologickú ambulantnú zdravotnú starostlivosť tvorí 130 poskytovateľov (s priemerným vekom 55 rokov) a špecializovanú zubno-lekársku ambulantnú starostlivosť poskytuje 418 lekárov (s priemerným vekom 53 rokov). Prioritná os č. 2: Ľahší prístup k efektívnym a kvalitnejším verejným službám Investičná priorita č. 2.1: Investície do zdravotníckej a sociálnej infraštruktúry, ktoré prispievajú k celoštátnemu, regionálnemu a miestnemu rozvoju, znižujú nerovnosť z hľadiska zdravotného postavenia, podporujú sociálne začleňovanie prostredníctvom lepšieho prístupu k sociálnym, kultúrnym a rekreačným službám a prechod z inštitucionálnych služieb na komunitné. Špecifický cieľ č Modernizovať zdravotnícku infraštruktúru za účelom integrácie primárnej zdravotnej starostlivosti. Aktivity a opatrenia špecifického cieľa č (v súlade s aktivitami IROP): A) Budovanie infraštruktúry centier integrovanej zdravotnej starostlivosti: výstavba nových budov, modernizácia a rekonštrukcia existujúcich budov, prístavba, nadstavba, stavebné úpravy a rekonštrukcia vnútorných a vonkajších priestorov existujúcich stavebných objektov, zabezpečenie materiálno technického vybavenia, dodávka zdravotníckej technicky, zariadenia a vybavenia, budovanie a modernizácia IKT infraštruktúry vrátane vybavenia vysokorýchlostným internetovým pripojením a nákupu softvérového vybavenia, budovanie bezbariérových prístupov, opatrenia na zvýšenie energetickej hospodárnosti budov. Iné navrhované aktivity a opatrenia na úrovni Košického kraja mimo aktivít IROP: B) Posilnenie úlohy poskytovateľov primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti ako hlavných manažérov pacienta: opatrenia na zvýšenie motivácie mladých lekárov o poskytovanie amb. starostlivosti na území KSK, využitie modernej IKT infraštruktúry k zvýšeniu kvality a komplexnosti poskytovaných služieb, podpora ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov ako poskytovateľov primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, podpora rezidentského programu, informačná kampaň so zameraním na podporu zdravia a podporu etablovaných CIZS, C) Podpora inovácií v zdravotníctve: podpora vedy a výskumu na vysokých školách v regióne KSK, overovanie v praxi a spoločné projekty/centrá excelentnosti. 3

4 Oprávnení prijímatelia: neziskové organizácie zriadené MZSR v spolupráci so samosprávnymi krajmi, obcami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí sú vlastníkmi alebo dlhodobými nájomcami pozemkov (v prípade výstavby novej infraštruktúry), resp. vlastníkmi alebo dlhodobými nájomcami existujúcej infraštruktúry zdravotníckych zariadení (v prípade modernizácie existujúcej infraštruktúry). Cieľové skupiny: obyvatelia Košického kraja C/ Návrh alokácií v rámci špecifických cieľov RIÚS a UMR Zdroje MIMO regionálnej alokácie ERDF 85% ŠR 10% VZ 5% COV SPOLU RIÚS Špecifický cieľ č Modernizovať zdravotnícku infraštruktúru za účelom integrácie primárnej zdravotnej starostlivosti UMR Špecifický cieľ č Modernizovať zdravotnícku infraštruktúru za účelom integrácie primárnej zdravotnej starostlivosti Obce UMR: Košice, Trebejov, Sokoľ, Družstevná pri Hornáde, Kostoľany nad Hornádom, Budimír, Vajkovce, Rozhanovce, Beniakovce, Nižný Klátov, Hrašovík, Košické Oľšany, Bukovec, Baška, Sady nad Torysou, Malá Ida, Košická Polianka, Vyšná Hutka, Nižná Hutka, Veľká Ida, Kokšov-Bakša, Valaliky, Haniska, Geča, Čaňa, Sokoľany, Seňa, Bočiar, Belža, Kechnec, Milhosť D/ STANOVENIE HLAVNÝCH CIEĽOV A ZÁMEROV zastaviť dramatický odliv poskytovateľov zdravotnej starostlivosti z regiónov a zabezpečiť kontinuitu poskytovania služieb zdravotnej starostlivosti na jednom mieste, zabezpečiť lepšiu, koordinovanejšiu, sústredenejšiu a aktívnejšiu starostlivosť bližšie k ľuďom (pacientom), zlepšiť možnosti a zvýšiť vplyv obcí, miest a regiónov na plánovanie a zabezpečovanie zdravotných a sociálnych služieb pre svojich občanov, priamo podľa ich potrieb, lokálne a regionálne zavádzanie inovatívnych spôsobov integrovanej starostlivosti ako odpoveď na vývoj v demografii, sociálnej oblasti, technológiách a pod., obnoviť, dobudovať a modernizovať infraštruktúru podľa skutočnej potreby - najmä mimo väčších miest, kde sa súkromné investície nevyplatia (IROP), zabezpečiť lekárov pre primárny kontakt (rezidentský program), zmeniť procesy v poskytovaní zdravotných služieb v záujme zvyšovania produktivity prostredníctvom lepšej alokácie zdrojov, čiastočne zmeniť systém nákupu zdravotných služieb. 4

5 E/ PRIORITY ZDRAVOTNEJ POLITIKY PRE KOŠICKÝ KRAJ NA OBDOBIE ANALYTICKÁ ČASŤ V rámci strategického dokumentu KSK ako negatívum identifikoval okrem iného aj chýbajúce kompetencie samosprávnych krajov pri pohľade geografické rozmiestnenie jednotlivých poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti. KSK v súčasnosti nemá možnosť rozhodnúť o umiestení konkrétneho poskytovateľa, napriek tomu, že dobre pozná regionálnu sieť a vie identifikovať regióny s akútnym nedostatkom poskytovateľom zdravotnej starostlivosti s požadovanou špecializáciou. To platí pri všeobecnej ambulantnej, špecializovanej ambulantnej a inej špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. STRATEGICKÁ ČASŤ Prioritná oblasť 2 Inštitucionálne zabezpečenie Špecifický cieľ 2.4 Opatrenie Regulovať počet a rozmiestnenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len ZS ) Vyvíjať snahu o zmenu legislatívy za účelom dosiahnutia kompetencií pri regulovaní počtu a geografickom rozmiestnení poskytovateľov ZS Prioritná oblasť 4 Sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Špecifický cieľ 4.3 Regulovať sieť primárnej ambulantnej ZS Komunikovať s MZSR v súvislosti s potrebou legislatívnej úpravy Opatrenie právomocí pri vydávaní povolení na prevádzku zdravotníckych zariadení Prioritná oblasť 5 Ľudské zdroje Špecifický cieľ 5.1 Vychovávať a udržať vysokokvalitný zdravotnícky personál Pokračovať v rozbehnutom Rezidentskom programe aj v ďalšom Opatrenie období F/ ZÁKLADNÉ PRICÍPY VÝBERU SÍDEL plnenie strategického dokumentu: Priority zdravotnej politiky pre Košický kraj na obdobie , eliminovanie nedostatku najmä všeobecných lekárov (ich vysoký vek) geografické rozmiestnenie jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti do periférnych oblastí, zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre obyvateľov kraja, zvýšenie kvality poskytovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, koncentrácia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na konkrétne miesto výkonu sídlo centra, orientácia najmä na menšie sídla potreba dostať lekárov do periférnych častí regiónu, vylúčenie väčších miest nad 15-tis. obyvateľov, 5

6 počet obyvateľov v spádovej oblasti centra cca. 20-tis. s časovou dostupnosťou max. 35 min. od najvzdialenejšieho bodu do navrhovaného centra (počet obyvateľov kraja 780-tis. mínus počet obyvateľov krajského mesta a ďalších väčších miest 360-tis. = 420-tis. obyvateľov / 20 centier, t.j. počet obyvateľov spádovej oblasti centra je stanovená na cca. 20-tis. obyvateľov). G/ VŠEOBECNÉ FAKTORY V1 Počet centier v spádovej oblasti informatívny charakter Nehodnotené V2 Pošta v obci V3 Základná škola v obci (9. ročná) V4 Jazdná doba verejnej osobnej dopravy (cestná) z koncovej obce do strediskovej Nehodnotené V5 Existencia železničnej siete v obci V6 Počet PZS pôsobiacich v obci v súčasnosti (koncentrácia) Hodnotenie: /4 zákl. kategórie + špecialista 1,5b/, /4 zákl. kategórie 1b/, /3 a menej lekárov 0,5b/, /nie je lekár 0b/ V7 Počet obyvateľov obce Hodnotenie: /0 až b/, /1001 až b/, /2001 až ,5b/, /5001 až ,5b/, a viac 0b/ V8 Existencia nemocnice alebo polikliniky Hodnotenie: /áno 0b/, /nie 1b/ Vyhodnotenie všeobecných faktorov predstavuje optimálnu sieť CIZS v KSK. Maximálny počet dosiahnutých bodov je 7. H/ KONKRÉTNE FAKTORY (vzťahujúce sa k centru) K1 Záujem o zriadenie centra integrovanej zdravotnej starostlivosti K2 Disponibilná budova Hodnotenie: /vlastníctvo 1b/, /dlhodobý nájom 0,5b/, /nie je 0b/ K3 Disponibilný pozemok Hodnotenie: /vlastníctvo 1b/, /dlhodobý nájom 0,5b/, /nie je 0b/ K4 Ochota vstupu do VNO majetkovou účasťou (budova/pozemok) K5 Zabezpečenie 5%-ného kofinancovania K6 Podpora zastupiteľstva 6

7 K7 Vhodný prevádzkovateľ centra Hodnotenie: /áno 1b/, /v rokovaní 0,5b/, /nie 0b/ K8 Ochota akceptovať povinné prevádzky K9 Preferované prevádzky Hodnotenie: /6 a viac 1b/, /4 až 5 0,5b/, /0 až 3 0b/ K10 Iné služby pre obyvateľov obce (okolitých obcí) Nehodnotené Maximálny počet dosiahnutých bodov je 9. Vyhodnotenie konkrétnych faktorov s prihliadnutím na všeobecné faktory predstavuje reálne navrhnutú sieť CIZS v KSK. Maximálny počet dosiahnutých bodov spolu pri hodnotení oboch faktorov je 16. I/ STANOVENIE PREVÁDZOK POVINNÉ PREVÁDZKY 1. všeobecná ambulancia pre dospelých 2. všeobecná ambulancia pre deti a dorast 3. špecializovaná gynekologická ambulancia 4. špecializovaná zubno-lekárska ambulancia 5. pracovisko organizácie multidisciplinárnej starostlivosti o klientov centra 6. pracovisko pre poskytovanie špecializovaného sociálneho poradenstva 7. manažment centra a integrovaných služieb 8. archív zdravotnej dokumentácie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti PREFEROVANÉ PREVÁDZKY 1. iné špecializované ambulancie (lekárske, nelekárske) 2. odborové pracovisko s rýchlou laboratórnou diagnostikou 3. poskytovanie aktivít na podporu zdravia a prevencie v spádovej oblasti 4. agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) 5. agentúra domácej opatrovateľskej starostlivosti (DOS) 6. lekáreň 7. výdajňa zdravotníckych pomôcok 8. USG a RTG pracovisko 9. dispečing opatrovateľskej služby POVOLENÉ PREVÁDZKY 1. pracovisko zdravotníckych konzultačných služieb pre klientov centra 2. tréningové a terapeutické pracovisko pre prácu v skupinách (napr. rehabilitačné cvičenia, cviky pre tehotné ženy, joga a pod.) 3. ambulantná a terénna sociálna služba (služby včasnej intervencie, špecializované zariadenie alzheimer, stacionár) 4. dispečing pre poskytovanie krízovej pomoci prostredníctvom telekomunikačných technológií 5. detský kútik 6. bufet, občerstvenie 7

8 NEPOVOLENÉ PREVÁDZKY 1. zariadenia zaoberajúce sa hazardom 2. zariadenia poskytujúce pohostinské služby spojené s predajom alkoholu J/ ZÚČASTNENÉ SUBJEKTY PCIZS - prevádzkovateľ CIZS akákoľvek právna forma a vnútorné usporiadanie vzťahov nie je poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmysle platnej legislatívy musí disponovať minimálnou kapacitou pre poskytovanie primárnej ambulantnej starostlivosti v centre VNO - verejný vlastník majetku financovaného z IROP verejné právne subjekty (s najväčšou pravdepodobnosťou novo založené) subjekty neziskového charakteru zriaďovatelia: MZSR, VUC, Mestá/Obce prijímateľ finančných prostriedkov z NFP a vlastník obstaraného majetku Medzi PCIZS a VNO bude uzatvorený zmluvný vzťah podľa vopred známych a stanovených kritérií. 8

9 K/ MAPA OTIMÁLNEJ SIETE CIZS V KSK, návrh optimálnej siete v Košickom kraji (sieť vytvorená na základe vyhodnotenia všeobecných faktorov v časti G) 9

10 L / REÁLNA SIEŤ CIZS V KSK so stanovovením navrhovaných centier Reálna sieť CIZS v KSK je vytvorená na základe vyhodnotenia všeobecných faktorov (V1 až V8) v časti G a konkrétnych faktorov (K1 až K10) v časti H. Zohľadnený je aj postoj samotnej obce, zastupiteľstva k realizácii centra, vlastníctvo vhodného pozemku, budovy, ochota spolufinancovať projekt a ďalšie faktory. Z celkového počtu 51 navrhovaných centier a alternatívnych centier, 13 obcí sa vyjadrilo k realizácii projektu negatívne, resp. nereagovali ani na opakované výzvy o spoluprácu zo strany KSK. Z toho v 3 prípadoch išlo o navrhované centrum v rámci stanovenia optimálnej siete CIZS (Streda nad Bodrogom, Sobrance, Nálepkovo). Zostávajúcich 38 obcí (t.j ), bolo vyhodnocovaných podľa jednotlivých faktorov v časti G a H. Z uvedeného počtu 38 obcí, bolo 25 navrhnutých ako centrum integrovanej zdravotnej starostlivosti v KSK a 13 ako alternatívne centrum. Navrhnuté CIZS (zoradené podľa abecedy): 1. Bežovce 2. Bidovce 3. Čaňa 4. Čečejovce 5. Dobšiná 6. Družstevná pri Hornáde 7. Gelnica 8. Choňkovce 9. Kráľovský Chlmec 10. Krásnohorské Podhradie 11. Krompachy 12. Medzev 13. Michaľany 14. Plešivec 15. Rozhanovce 16. Sečovce 17. Slanec 18. Smižany 19. Spišské Vlachy 20. Strážske 21. Štítnik 22. Trhovište 23. Turňa nad Bodvou 24. Veľké Kapušany 25. Veľký Kamenec Alternatívne CIZS (zoradené podľa abecedy): 1. Bohdanovce 2. Haniska 3. Jablonov nad Turňou 4. Jasov 5. Kechnec 6. Kráľovce 7. Kysak 8. Kuzmice 9. Margecany 10. Moldava nad Bodvou 11. Ploské 12. Valaliky 13. Zemplínska Teplica V prípade zapojenia sa do výzvy na predkladanie žiadostí o NFP vyhlásenej riadiacim orgánom, je predpoklad, že 21 obcí bude čerpať finančné príspevky z RIUS a 3 obce z alokácie pre UMR. Zaradenie obce medzi alternatívne sídla, nebráni obciam zapojiť sa do výzvy o NFP. 10

11 M/ MAPA REÁLNEJ SIETE CIZS V KSK, návrh reálnej siete v Košickom kraji (sieť vytvorená na základe vyhodnotenia všeobecných a konkrétnych faktorov v časti G a H) Centrum Počet obyvateľov Max. dostupnosť v spádovej oblasti (2015) v minútach spojmi MHD 1 Bežovce Bidovce Čaňa Čečejovce Dobšiná Družstevná pri Hornáde Gelnica Choňkovce Kráľovský Chlmec Krásnohorské Podhradie Krompachy Medzev Michaľany Plešivec Rozhanovce Sečovce Slanec Smižany Spišské Vlachy Strážske Štítnik Trhovište Turňa nad Bodvou Veľké Kapušany Veľký Kamenec

12 12

13 Vysvetlivky: Integrovaný regionálny operačný program (IROP) nadväzuje na operačné programy určené na roky Regionálny operačný program a Operačný program Bratislavský kraj. Jeho globálnym cieľom je prispieť k zlepšeniu kvality života, zabezpečiť udržateľné poskytovanie verejných služieb s dopadom na vyvážený a udržateľný územný rozvoj, hospodársku, územnú a sociálnu súdržnosť regiónov, miest a obcí. Alokácia daného programu predstavuje EUR z Európskeho fondu regionálneho rozvoja a celková alokácia vrátane národného spolufinancovania je EUR. Regionálna integrovaná územná stratégia (RIÚS) je plánovacím a realizačným nástrojom pre aplikáciu integrovaného prístupu, ktorý sa bude uplatňovať pri realizácii IROP v programovom období Udržateľný mestský rozvoj (UMR) je v zmysle článku 7 nariadenia EP a Rady (EÚ) č. 1301/2013 zo založený za realizácii integrovaných stratégií zameraných na riešenie hospodárskych, environmentálnych, klimatických, demografických a sociálnych problémov mestských oblastí, pričom minimálne 5 % zdrojov EFRR vyčlenených pre každý členský štát je potrebné investovať do opatrení týkajúcich sa UMR. V súlade s Partnerskou dohodou sa bude UMR v SR aplikovať prostredníctvom IÚI financovaných z prioritných osí IROP ako súčasť RIÚS. UMR je súčasťou RIÚS, ktorá vychádza z IROP. Zapracovanie UMR do RIÚS predstavuje Integrovaná územná stratégia Udržateľného mestského rozvoja daného mestského funkčného územia. Príprava stratégie UMR je zabezpečovaná v gescii krajského mesta Košice za spolupráce ďalších sociálno-ekonomických partnerov z funkčného územia. Materiál UMR je dostupný na webovej stránke mesta Košice. Integrované územné investície (IÚI) predstavujú prvok strategického a výsledkovo orientovaného prístupu s cieľom riešiť potreby a výzvy regiónov podľa ich špecifických potrieb. 13