Vydalo NakladatelstvÌ TRITON, s. r. o., Vyk Úsk 5, Praha 10,

Transkript

1

2 VylouËenÌ odpovïdnosti vydavatele Autor i vydavatel vïnovali maxim lnì moûnou pozornost tomu, aby informace zde obsaûenè odpovìdaly aktu lnìmu stavu znalostì v dobï p Ìpravy dìla k vyd nì. I kdyû tyto informace byly peëlivï kontrolov ny, nelze s naprostou jistotou zaruëit jejich plnou bezchybnost. Z tïchto d vod se vyluëujì jakèkoli n - roky na hradu aù jiû p Ìm ch, Ëi nep Ìm ch ökod. Tato kniha, ani û dn jejì Ë st, nesmì b t kopìrov na, rozmnoûov na, ani jinak öì ena bez pìsemnèho souhlasu vydavatele. K eëovè ûìly Autor: MUDr. Petr LepöÌ VedoucÌ edice: MUDr. Alena KaËinetzov Petr LepöÌ, 2003 Cover Renata Ryölav, 2003 Ilustrations Ji Ì Hlav Ëek, 2003 Photos Petr LepöÌ, 2003 TRITON, 2003 Vydalo NakladatelstvÌ TRITON, s. r. o., Vyk Úsk 5, Praha 10, ISBN

3 Úvod O tom, co jsou k eëovè ûìly (odbornï varixy), se nenì nutno p Ìliö rozepisovat. Kaûd vidïl ve svèm okolì, nebo m vlastnì zkuöenost s Ëetn mi modrav mi, nad koûnì povrch vystoupl mi, r znï dlouh mi, vinut mi a objemn mi povrchnìmi ûilami na l tk ch a stehnech jednè nebo obou dolnìch konëetin. Jindy m ûe jìt jen o tenkè modrè prouûky v podkoûì, kterè p ipomìnajì bleskovè figury ñ lidovï jsou naz v ny Ñpraskl mi ûilamiì.»asto je moûnè se takè setkat s nemocn mi, kte Ì se dlouho lèëì s tzv. ÑbÈrc kyì ñ tedy bèrcov mi v edy, kterè jim p in öejì mnoho dlouhotrvajìcìch trap a ûivotnìch omezenì p i jejich mnohdy ËetnÈm opakov nì (lidovï Ñotev enì nohyì). Vöechny tyto popsanè obrazy jsou projevem jednè choroby. Jde o onemocnïnì nazvanè odbornï ûilnì mïstky nebo varixy (latinsky varices) a chronick ûilnì nedostateënost (insuficience). P evedeno do neodbornè mluvy, jde o k eëovè ûìly, k e- Ë ky, prasklè ûìly apod. P estoûe jde o nemoc velmi frekventovanou, p edevöìm u ûen, nenì jì vïnovan ze strany praktick ch lèka a Ëasto i lèka r zn ch odbornostì pat iën pozornost, jak by vzhledem ke svèmu v znamu zasluhovala. Nejde jen o tr penì po-

4 6 Křečové žíly stiûen ch, ale takè o ekonomickè dopady z hlediska n klad na lèëenì, oöet ov nì a dèlky eventu lnì pracovnì neschopnosti. V kaûdodennì lèka skè praxi je moûnè se Ëasto setkat s pokroëil mi formami onemocnïnì u pacient, kte Ì p Ìznaky a v voj choroby vëetnï jejìch komplikacì podcenili. DomnÌvali se, ûe dïlajì pro lèëbu sv ch k eëov ch ûil maximum, pokud uûìvajì Ëas od Ëasu Anavenol, Cilkanol, Ascorutin Ëi obdobnè lèky, a nosì obëas elastickou punëochu po Ìzenou p ed mnoha lety nebo darovanou od podobnï postiûenèho p ÌbuznÈho Ëi zn mèho. Protoûe jde o nemoc, kde je velmi d leûitou a nezastupitelnou souë stì lèëenì dodrûov nì urëit ch reûimov ch opat enì s nutnou pravou ûivotospr vy a aktivnì podìl pacienta na lèëebnèm procesu, byla seps na tato publikace, s cìlem zlepöit informovanost nemocn ch o uvedenè chorobï, ale zejmèna d t pot ebnè rady tomu, kdo chce s m p ispït k zmìrnïnì jejìch projev a zpomalenì dalöìho postupu. Je urëena pro ty, kte Ì majì ûilnì problèmy a chtïjì hloubïji poznat p ÌËinu sv ch obtìûì a aktivnïji se podìlet na svè lèëbï. StejnÏ tak by ji mïli prolistovat ti, kte- Ì zatìm nemajì û dnè potìûe a rozöì enè ûilky na dolnìch konëetin ch jim vadì jen z hlediska estetickèho a takè ti, kte Ì nemajì zjevnè zn mky k eëov ch ûil, ale majì tzv. ÑpozitivnÌ rodinnou z tïûì ñ to znamen, ûe na k eëovè ûìly trpïl jeden nebo oba z rodië,

5 Úvod 7 prarodië nebo nïkdo ze sourozenc. Je zn mo a prok z no, ûe dob e informovan a aktivnï spolupracujìcì pacient m mnohem vïtöì nadïji odd lit nebo zcela p edejìt pokroëil m form m nemoci, kterè p edstavujì trvalè otoky nohou, tïûkè zmïny na k ûi kon- Ëetin, nebo dokonce öpatnï se hojìcì bèrcovè v edy. VÏ Ìme, ûe tato publikace bude ËinnÏ pom hat z - mïru autora zkvalitnit pèëi o takto postiûenè nemocnè a tìm p ispïje k silì lèka skè ve ejnosti o zlepöenì situace v oblasti ûilnìch onemocnïnì dolnìch konëetin. Praha dne

6 1. Základní informace K eëovè ûìly p edstavujì vleklè onemocnïnì ûilnìho systèmu dolnìch konëetin, kterè postihuje ve vyspïl ch zemìch znaënou Ë st obyvatelstva. Odhaduje se, ûe to je cca 25 % populace ve vïku 30ñ70 let. U dïtì jsou vz cnè, objevujì se p edevöìm v pubertï a p ib vajì pak hlavnï u ûen mezi 20. a 30. rokem vïku v souvislosti s tïhotenstvìm a pak po 40. roku, po p echodu. Po sedmdes ti letech vïku je p Ìtomnost k eëov ch ûil aû 70%. VÏk je tedy jednìm z hlavnìch rizikov ch faktor tohoto onemocnïnì. VÌce se objevuje u ûen, pomïr ûen k muû m je asi 5:1vneprospÏch ûen. LÈËenÌ p edstavuje znaënè finanënì n - klady. Ty dosahujì v evropsk ch zemìch miliardov ch Ë stek (nap. v SRN bylo v roce 1990 vynaloûeno jen na lèëenì ûilnìch chorob dolnìch konëetin kolem 1,5 miliardy DEM a dalöì 0,5 miliardy DEM Ëinily n klady na pracovnì neschopnost). Co d le p ispìv ke vzniku k eëov ch ûil? Je to zejmèna dïdiënost, vedle jiû zmìnïnèho vïku a pohlavì. Jestliûe trpì na k eëovè ûìly oba rodiëe, je pravdïpodobnost stejnèho postiûenì dïtì asi 90%, u postiûenì jen jednoho z rodië je tato pravdïpodobnost zhruba poloviënì. Jen asi u 20 % nemocn ch se û dn rodië s varixy nelèëil. Vztah nemoci k pohlavì byl jiû uve-

7 10 Křečové žíly den. VÌ se vöak, ûe u ûen je vïtöì poëet mènï z vaûn ch projev choroby, tedy vìce metlicovit ch a pavouëovit ch ûilnìch tvar na dolnìch konëetin ch. Tento daj ale m ûe b t zkreslen, protoûe pr vï ûeny vïnujì sv m noh m vïtöì pozornost, navötïvujì lèka e ËastÏji a k eëovè ûìly jim jako jeden z p Ìznak st rnutì vadì z estetick ch d vod. NavÌc ochlupenì muûskè kon- Ëetiny dob e zakr v i v ûnïjöì p Ìznaky nemoci. Na stavu ûilnìho systèmu se takè podepisujì tïhotenstvì, zejmèna opakovan. Zde se ÑobviÚujeì vliv hormon (progesteron). Pr vï v obdobì tïhotenstvì nebo po porodu p ich zejì pacientky velmi Ëasto poprvè k lèka i pro radu, protoûe se u nich objevujì, zvïtöujì nebo rozöi ujì ûilnì mïstky na dolnìch konëetin ch. Velmi d leûit m faktorem ovlivúujìcìm v voj k eëov ch ûil je zp sob ûivota a zamïstn nì. Zcela jistï neprospìvajì zamïstn nì spojen s dlouh m sezenìm nebo st - nìm, noöenìm tïûk ch b emen, pracì s ohnut mi koleny nebo v d epu. Typicky se to t k nap. ËÌönÌk, idië, telefonnìch spojovatelek, prodavaëek, pracovnic u p ep ûky na adech, poöt ch, bank ch a mnoha dalöìch druh pr ce. NeprospÌv takè sedav zp sob tr venì volnèho Ëasu, kter vede k obezitï, a ta se st v v ûn m problèmem v adï hospod sky vyspïl ch zemìch. Samotn otylost p edstavuje dalöì nep Ìzniv moment ve vztahu k varix m, hlavnï u ûen. D le se uv dïjì n sledujìcì vlivy a faktory:

8 Základní informace 11 ñ uûìv nì antikoncepënìch pilulek ñ plochè nohy ñ p Ìsluönost k mènï majetn m vrstv m ve spoleënosti s niûöìmi p Ìjmy (vïtöì podìl manu lnì pr ce mnohdy spojenè se zdvih nìm tïûk ch n klad, pracì v horku, dlouhotrvajìcìm st nìm apod.) ñ typ stravov nì ñ hlavnï strava s mal m podìlem vl kniny (s Ëastou z cpou) ñ vysok krevnì tlak a ada dalöìch mènï v znamn ch faktor. Na z vïr stojì za zmìnku jeötï zp sob oblèk nì. V souëasnè dobï oblìbenè tïsnè obleëenì (kalhoty, suknï, halenky), boty na vysokèm podpatku a ch ze po tvrdèm chodnìku naöim ûil m jistï neprospìvajì. P ÌËinu vzniku ûilnìch mïstk p esnï nezn me. NejËastÏji se jejich vznik d v do souvislosti se snìûenou kvalitou vaziva a pojivovè tk nï v ûilnì stïnï. Tato mènïcennost vaziva je dïdiën a Ëasto se t k nejen ûilnì stïny. Pro toto tvrzenì svïdëì souëasn v skyt varix, hemoroid, ploch ch nohou, Ëast ch b iönìch k l, p te nìch deformacì apod. Vedle vrozenè p ÌËiny m ûe souviset vznik k eëov ch ûil s prodïlanou ûilnì trombûzou ñ tj. vytvo enìm krevnì sraûeniny uvnit ûìly, kter je souë stì hlubokèho ûilnìho systèmu dolnì konëetiny. K eëovè ûìly potom p i ne-

9 12 Křečové žíly pr chodnosti nebo omezenè pr chodnosti hlubok ch ûil po probïhlè trombûze vytv ejì jak si p emosùujìcì obïh k dostateënèmu odv dïnì krve z konëetiny. Jestliûe dojde po vylèëenì trombûzy k plnèmu zpr chodnïnì hlubokè ûìly, doch zì ke tvo enì ûilnìch mïstk v d sledku poökozenì ûilnìch chlopnì hlubok ch a spojovacìch ûil probïhl m z nïtem prov zejìcìm trombûzu. Jde o n sledek p en öenì vyööìho tlaku z hlubok ch ûil do povrchnìho ûilnìho systèmu. N sledujìcì odstavec je moûnè rychle p ejìt, pokud se nechcete podrobnïji zab vat anatomick m uspo d nìm ûil na dolnìch konëetin ch. Je struën m p ÌspÏvkem k lepöìmu pochopenì dïj, kterè probìhajì v konëetinï nemocnè ûilnìmi mïstky, a vysvïtluje, co znamen termìn vleklè ûilnì nedostateënosti dolnìch konëetin. Co tedy vede k typickèmu obrazu oteklè sloupovitè nohy posetè tmavï hnïd mi spl vajìcìmi skvrnami kolem kotnìku a projevy koûnìho ekzèmu? éìly na dolnì konëetinï se dïlì na ûìly hlubokè a povrchnì. UvedenÈ dvï cèvnì soustavy jsou spojeny v l tku i ve stehnï Ëetn mi spojkami. PovrchnÌ ûìly (latinsky vèny) jsou uloûeny v podkoûnì vrstvï. Krev p itèk z Ëetn ch krevnìch pletenì a drobn ch ûil do vïtvì dvou hlavnìch ûilnìch kmen ñ velkè a malè safèny. KrytÌ tïchto povrchnìch cèv k ûì a pod-

10 Základní informace 13 koûìm vytv Ì jen slabou oporu. Proto snadno podlèhajì zmïn m, rozöi ujì se a vyklenujì, na rozdìl od ûil hlubok ch. Ty jsou uloûeny uvnit svalstva dolnì konëetiny a vedou krev ze sval a kostì do velk ch ûil b icha a hrudnìku, smïrem k srdci. Jsou takè vzhledem k pevnèmu vazivovèmu pouzdru daleko lèpe chr nïnè. ZaËÌnajÌ na noze a p es l tko a stehno stì do ûil p nevnìch. SpojenÌ obou soustav tvo Ì spojovacì ûìly ñ spojky (perfor tory). TÏch je velmi mnoho, zhruba kolem 160 v kaûdè dolnì konëetinï, vïtöì Ë st z nich p ipad na chodidlo a bèrec. NÏkterÈ majì v skyt pravideln, na stejn ch mìstech, jinè jsou tvo eny zcela nepravidelnï. Vöechny ûìly jsou opat eny chlopnïmi, kterè zabezpeëujì tok krve jednìm smïrem (k srdci) a br nì n vratu krve smïrem dol ñ podle zemskè p itaûlivosti. Krev je vytlaëov na uveden m smïrem ËinnostÌ sval, hlavnï l tkov ch. Svaly p i svèm stahov nì tlaëì na hlubokè ûìly a vytlaëujì krevnì proud nahoru. P i uvolnïnì svalu se opït plnì hlubok systèm nas v nìm krve z povrchnìch ûil. Za spr vnou funkci popsanè soustavy ûil je odpovïdn chlopennì apar t. ChlopnÏ se otvìrajì a zavìrajì zmïnou tlaku uvnit cèvy. Svoji lohu ale mohou plnit jen tehdy, jsou-li nepoökozenè a spr vnï domykajì (dolèhajì sv mi cìpy k sobï) ñ tedy nepropouötïjì tok krve opaën m smïrem. (Obr zek A)

11 14 Křečové žíly Obrázek A: Průřez křečovou žilou s nedomykavými chlopněmi, šipkami je vyznačen zpětný krevní proud Pro dnè lèëenì je nutno onemocnïnì vëas diagnostikovat, tj. zjistit jeho p Ìtomnost. Pokud se poëìnajìcìm k eëov m ûil m nevïnuje n leûit pozornost od nejëasnïjöìch projev, st vajì se varixy postupem Ëasu nejen problèmem kosmetick m, ale i zdravotnìm ñ Ëasto v znamnï ovlivúujìcìm kvalitu ûivota postiûenèho. Kr tce nynì uvedeme, jak mi nejëastïjöìmi p Ìznaky se nemoc vyznaëuje od poë teën ch stadiì aû po pokroëilè poökozenì. Projevy varix jsou velmi rozmanitè.»asto jde o pavouëkovitè obrazce prosvìtajìcì jako jemn sìù

12 Základní informace 15 Obrázek B: Schéma žilního systému dolní končetiny (povrchní hluboké vény, spojky) sloûen z Ñvl kenì ñ ûilek, zbarven ch od sytï ËervenÈ po modrou, v pr mïru od desetin aû po dva milimetry. Jedn se o rozöì enè drobnè ûilky uloûenè v k ûi. Jsou Ëasto vidït na boënìch stran ch stehen nebo tvo- Ì vïnec z Ëetn ch drobn ch ûilek podèl vnit nì hrany nohy a v okolì vnit nìho kotnìku. N padnïjöì jsou tzv. Ñretikul rnìì varixy. Jejich pr mïr dosahuje 2 aû

13 16 Křečové žíly 4 milimetry a jsou vytv eny ûilnì sìtì uloûenou v podkoûnì vrstvï. Uspo d nìm p ipomìnajì nepravidelnï utkanou ryb skou sìù. M ûeme je Ëasto najìt v podkolenì jamce u ûen nebo spoleënï s ÑpavouËkyì na stehnech. ObÏ uvedenè formy k eëov ch ûil jsou pouze vidït, nelze je nahmatat, protoûe nevystupujì nad roveú pokoûky. TypickÈ k eëovè ûìly se projevujì jako namodralè, mïkkè, vystouplè provazce s nepravideln m klikat m pr bïhem a Ëetn m vïtvenìm, kterè se mìsty rozöi ujì do uzl (foto Ë. 1). Nach zìme Foto č. 1: Varixy v povodí velké povrchní žíly

14 Základní informace 17 je v r znèm rozsahu p edevöìm na vnit nì a zadnì stranï konëetiny. VÏtöinou je postiûena velk povrchnì ûìla (velk safèna) ñ v 80ñ85 %. Ta zaëìn na vnit nì stranï chodidla a pokraëuje po vnit nì stranï l tka a stehna aû k t Ìslu. Mal povrchnì ûìla (mal safèna) jde naopak od zevnì strany chodidla a smï uje po zadnì stranï l tka k jejìmu vy stïnì do podkolennì ûìly. ObÏ uvedenè hlavnì povrchnì ûìly majì ËetnÈ vïtve, z nichû sbìrajì krev, na l tku a stehnï. NavÌc jsou propojeny Foto č. 2: Žilní uzel v místě nedomykavé spojky

15 18 Křečové žíly se systèmem hlubok ch ûil mnoha spojkami (spojovacìmi ûilami) s pravideln m i nepravideln m v skytem. (Obr zek B) P i nedomykavosti chlopnì tïchto spojek vznikajì i samostatnè varikûznì uzly pr vï v tïch mìstech, kde jednotlivè nedomykavè spojovacì ûìly stì do povrchnì ûilnì sìtï. P i stlaëenì takovèho ûilnìho uzlìku prstem m ûeme nahmatat propadlinu, otvor ve vazivovè tk ni kudy tato spojka pronik do podkoûì (proto se uûìv takè jin n zev pro spojku ñ perfor tor). Je nïkolik typick ch mìst, kde se s nimi setk v me tèmï pravidelnï. Jde zejmèna o spodnì polovinu l tka nad vnit nìm kotnìkem, pak na vnit nì stranï konëetiny pod a nad kolennìm kloubem. MÈnÏ Ëasto vidìme podobnè ûilnì uzly i na zadnì ploöe l tka (foto Ë. 2). Pokud jsou na dolnìch konëetin ch p Ìtomny jen rozöì enè ûìly v r znèm rozsahu a lokalizaci (navìc m ûe b t obëas i lehk otok konëetiny kolem hlezna), mluvìme o prvnìm stadiu vleklè ûilnì nedostateënosti dolnì konëetiny. Jde vlastnï o soubor p Ìznak a chorobn ch projev vypl vajìcìch z rozöì enì (dilatace) ûil p i nedomykavosti jejich chlopnì a z toho vypl vajìcìho p etlaku v povrchnìch ûil ch. Ve druhèm stadiu ûilnì nedostateënosti jsou, vedle p edtìm uveden ch zn mek, patrny i zmïny koûnì. K ûe ztr cì svoji p irozenou pruûnost, je tvrd na pohmat, vyhlazen, leskl a m lo pohybliv v Ëi

16 Základní informace 19 Foto č. 3: Kožní změny v druhém stadiu chronické žilní nedostatečnosti podkladu (obtìûnï se vytv Ì koûnì asa). TakÈ podkoûnì vrstva je hrub a jsou v nì hmatnè drobnè hrudky. Kolem vnit nìho kotnìku b vajì ploöky bìlè mramorovanè k ûe. Pokoûka b v rovnïû silnïjöì, Ëasto rohovatì a je pokryta na povrchu öupinami. ZbarvenÌ k ûe je zmïnïno. K ûe je poseta svïtle aû tmavï hnïd mi drobn mi teëkami, mìsty spl vajìcìmi ve vïtöì ploöky. Jde o usazeniny p emïnïnèho krevnìho barviva z mnohoëetn ch drobn ch krevnìch v ron z mal ch p ekrven ch podkoûnìch ûilek (foto Ë. 3). Nez Ìdka se setk me takè s projevy podkoûnìho z nïtu, kdy je patrnè mìstnì zarudnutì k ûe s bolestivostì, obvykle okrouhlèho tvaru. PravidelnÏ se objevujì na k ûi zn mky svïdivèho ekzèmu, kter m ûe

17 20 Křečové žíly b t jak such, tak mokvav.»asto doch zì k hnis nì uvnit ekzèmem zmïnïn ch okrsk k ûe p i zanesenì infekce, nap. po ökr b nì. Jak bylo jiû uvedeno, je pravideln m doprovodn m znakem nemoci otok (z latiny ñ edèm), a to jiû od poë teënìch stadiì. Otok dolnì konëetiny je Ëast m projevem mnoha nemocì. StojÌ proto za zmìnku uvèst, jakè rysy m pr vï otok podmìnïn postiûenìm ûil dolnì konëetiny. Nem z nïtlivè zn mky, tzn. ûe vïtöinou chybì koûnì zarudnutì, bolestivost, omezenì pohyblivosti hlezennìho kloubu, nenì zv öen tïlesn teplota ani lok lnï teplota pokoûky. Na pohmat je mïkk a lze v nïm prstem vytlaëit d lek. Velikost otoku b v z visl na poloze tïla ñ plnï vymizì nebo je nejmenöì vûdy po r nu (po sp nku nebo delöìm pobytu na vodorovnèm l ûku), zvïtöuje a zhoröuje se pak po dlouhèm st nì nebo sezenì. Za- ËÌn v oblasti vnit nìho kotnìku a öì Ì se smïrem nahoru, na l tko. Pr vï umìstïnì edèmu v tïchto mìstech a z vislost na tïlesnè poloze jsou pro ûilnì p vod typickè. NelÈËen ûilnì insuficience nebo lèëen nedostateënï m za n sledek p echod choroby do t etìho stadia ûilnì nedostateënosti. Tento stupeú choroby se vyznaëuje tïûk mi zmïnami k ûe a podkoûì na dolnì konëetinï s pravidelnï p Ìtomn m zhrubïnìm k ûe a podkoûnìch vrstev, mnohoëetn mi rozs hl mi hnïd mi skvrnami

18 Základní informace 21 st ÌdavÏ s ploökami porcel novï zmïnïnè bìlè k ûe, ekzèmem a jizvami po zhojen ch bèrcov ch v edech, event. s aktu lnï p Ìtomn m bèrcov m v edem (lokalizov n b v v 80 % nad vnit nìm hleznem). Z vïrem tèto kapitoly je t eba se zmìnit jeötï o tzv. druhotn ch (sekund rnìch) k eëov ch ûil ch, kterè majì urëitè odliönè rysy od mïstk prim rnìch, podmìnïn ch vrozenou p ÌËinou a rodinnou dispozicì. CelkovÏ je zastoupenì tïchto druhotn ch k e- Ëov ch ûil malè, podìlejì se jen asi 5 % na celkovèm v skytu varix dolnìch konëetin. Jejich v voj je zdaleka nejvìce podmìnïn trombûzou hlubokè ûìly. UvedenÈ ûilnì mïstky jsou zp sobeny jednak trvalou nepr chodnostì hlubok ch ûil a povrchnì ûilnì systèm pak tvo Ì urëitè p emostïnì, nebo po trombûze dojde k obnovenì pr chodnosti, ale probïhl z nït doprovodn vede k poökozenì chlopnì na hlubok ch a spojovacìch ûil ch. N sledkem je p enesenì vysokèho tlaku do povrchnìho systèmu a rozöì enì povrchnìch ûil. TÌmto zp sobem vznikajì varixy vïtöinou v mìstï spojek s hlubok mi ûilami na rozdìl od prim rnìch, kterè sledujì pr bïh hlavnìch povrchnìch kmen a jejich vïtvì. Otok konëetiny b v u druhotn ch k eëov ch ûil tïûöìho stupnï a sah Ëasto z l tka aû na dolnì Ë st stehna. Pokud postihne trombûza p nevnì eëiötï, jsou n padnï rozöì enè ûìly v podb iöku, t Ìslech a po stran ch b icha.

19 Toto je pouze náhled elektronické knihy. Zakoupení její plné verze je možné v elektronickém obchodě společnosti ereading.