Trombembolie po PŽOK



Podobné dokumenty
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno

profesní gynekologický server

PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

Předsedající: Kvasnička J., Dyr J.E., Hrachovinová I., Moťovská Z.

Transfuze a HELLP syndrom

Peripartální hemoragie

PRAHA 8. PROSINCE 2018

Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

PŽOK. Martina Kosinová

Farmakologická léčba závažného krvácení. D. Nalos, R. Bártová Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

hluboká žilní trombóza u kriticky nemocných

E N OBV B YKL K É S I S TUAC A E C V P O P R O O R D O NI N CK C É K É ANE N S E T S EZ E I Z I

Nová antikoagulancia (NOAC) v perioperačním období

Diseminovaná intravaskulárn. rní koagulace. Zuzana Kudrnová Trombotické centrum VFN Praha. Doc. MUDr. Tomáš. Kvasnička, CSc.

Placenta accreta/percreta role intervenční radiologie

LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha

HIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe

Proč nebudu u ŽOK dávat heparin a antitrombin

NO CONFLICT OF INTERES

Postpartální hemolytickouremický

Název projektu LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients. Charakter projektu. 34 center

Jsou tromboembolické komplikace úrazů minulostí? Karel Kudrna I.chirurgická klinika VFN a 1.LF Praha

Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni

Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

ESA: Management of Severe Perioperative Bleeding

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

VYBÍHÁM K RESUSCITACI V RÁMCI NEMOCNICE

R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.

METODIKA VÝUKY RESUSCITACE V CERTIFIKOVANÝCH KURZECH ERC

Život ohrožující krvácení (ŽOK) Lze doporučení pro dospělé aplikovat i u dětí?

Terapie život ohrožujícího krvácení. Seidlová D., a kol. KARIM, OKH FN Brno, LF MU

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Specifka urgentních stavů v gynekologii a porodnictví

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ. Mezioborové konsensuální stanovisko

Problema)ka péče o akutní CMP

Postpartální hemolytickouremický

Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Monitorování anti-xa aneb proč je dobré konsultovat hematologa

ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.

Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.

Embolie plodovou vodou očima anesteziologa při císařském řezu v epidurální anestezii

u párů s poruchami reprodukce

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PORODNICTVÍ

Předseda České společnosti pro a trombózu a hemostázu ČLS JEP.

Nežádoucí účinky nových léků

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta


Nutriční terapeut jako důležitý člen při péči o pacienty v intenzivní péči

MUDr. Olga Gimunová, Ph.D KARIM FN Brno, LF MU TRAUMA A HEREDITÁRNÍ TROMBOFILIE

Studijní program : Bakalář ošetřovatelství - prezenční forma

Výkaz A007 klinická farmacie. Kongres ČOSKF Praha

Program kongresu. Středa 19. listopadu. Čtvrtek 20. listopadu. ODBORNÝ PROGRAM SEKCE LÉKAŘŮ GENETIKA V HEMOSTÁZE (Zenit, 3.

HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA WARFARINIZACE

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

Získaná hemofilie přehled případů ve FN Brno

Odmítání krevní transfuze pacientem. hlavní zásady do klinické praxe

Postavení laboratorního vyšetření v klasickém systému péče o pacienta Klinik ik indikuje laboratorní vyšetření Laboratoř vyšetření provádí Klinik výsl

Návod pro pacienta / pečovatele

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

DIAGNOSTIKA A LÉČBA ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ (ŽOK) U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V INTENZIVNÍ A PERIOPERAČNÍ PÉČI

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková

Trombóza u onkologicky nemocných pacientů. P. Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Úskalí diagnostiky tumorů CNS v graviditě

Zlomeniny a přímá antikoagulancia

Paliativnípéče na ICU - rozhodovánía komunikace. Kateřina Rusinová KARIM VFN a 1.LF UK

DIAGNOSTIKA A LÉČBA ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ (ŽOK) U DĚTSKÝCH PACIENTŮ V INTENZIVNÍ A PERIOPERAČNÍ PÉČI

Trombofilie v těhotenství

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Hematologická problematika v primární péči

Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem

KPR a prognozování. Praha 2011

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Výkaz činnosti klinického farmaceuta. Mgr. Jana Gregorová Mgr. Kateřina Langmaierová

Jak pracovat s novou definicí sepse?

Jak pracovat s novou definicí sepse?

BJA Eur J Anaesthesiol 2013

34 letá pacientka. Trvalá medikace: Clexane 0,4 ml s.c 1xdenně(od 36.týdne těhotenství, předtím Anopyrin 100mg, 1xdenně), Dopegyt 2-1-2

Trombóza v těhotenství. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Kazuistika polytraumatu XY. Marie Pillmannová Bc.Pavla Wanková

Trombembolická nemoc

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

DISEMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE

Specifika péče o pacientky s STI v graviditě

Transkript:

Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz Trombembolie po PŽOK

Osnova Doporučení léčby PŽOK Prevence TEN a realita Kasuistika Závěr

http://www.csarim.cz/public/csim/perip ARTALNI_ZIVOT_OHROZUJICI_KRVACENI _MEZIOBOROVE_KONSENSUALNI_STANO VISKO_2011.pdf Czech national guidelines on PPH based on consensus agreement between anaesthesiology, intensive care, haematology and obstetrics Similar recommendations also in place for: Germany, UK, Nordic countries...

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA)

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA) Prevence TEN 3K

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA) Prevence TEN 3K: Kdy začít?

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA) Prevence TEN 3K: Kdy začít? Kolik?

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA) Prevence TEN 3K: Kdy začít? Kolik? Kdy skončit?

Léčba krvácení Zaměřeno na akutní fázi léčby krvácení Potenciálně trombogenní medikamenty a trombotizující postupy (DSA) Prevence TEN 3K: Kdy začít? Kolik? Kdy skončit?

Osnova Doporučení léčby PŽOK Prevence TEN a realita Kasuistika Závěr

Projekt LOVE LMWHs prophylaxis of DVT in ICU patients tromboprofylaxe pomocí LMWHs u pacientů na JIP/ARO v Česko - Slovensku

Epidemiologie VTE na ICU (PE., DVT ) Crit Care Med 2012; 40:3202 3208 22 pacientů mělo čistou PE 24 pacientů mělo čistou DVT 11 pacientů mělo kombinaci PE+DVT 57 ze 176 pacientů mělo VTE = 32%!!!

Epidemiologie VTE na ICU (PE., DVT ) 22 pacientů mělo čistou PE 24 pacientů mělo čistou DVT Crit Care Med 2012; 40:3202 3208 11 pacientů mělo kombinaci PE+DVT 57 NAVZDORY ze 176 pacientů LMWHs mělo PROFYLAXI VTE = 32%!!!!!!

Minet C. et al. Crit Care Med 2012; 40:3202 3208

Výsledky LOVE efektivita tromboprofylaxe podle anti-xa v séru (U/ml) 45% 45,4% pacientů (45/101) = poddávkována profylaxe

Závěr studie LOVE značná část pacientů (45%) má hodnotu anti-xa nižší jako je deklarované profylaktické pásmo příčinou může být poddávkování LMWHs optimální dávka je zřejmě v pásmu 75-100 IU/kg/24h profylaktické pásmo anti-xa lze dosáhnout navýšením subkutánní dávky LMWHs při zhoršení stavu pacienta (retence tekutin, sepse) lze očekávat snížení biologické dostupnosti subkutánně podaných LMWHs

Osnova Doporučení léčby PŽOK Prevence TEN a realita Kasuistika Závěr

16.7.2013 Žena 34 let, hypotyreóza, GA: myomektomia LSK v 25 letech ve 28 letech ukončené těhotenství pro VV plodu ve 22. týdnu gravidity, placenta acreta, krevní ztráta 3l, doporučeno hematologické vyšetření - neabsolvovala Nyní po IVF secundigravida 35 týden gravidity, spontánní porod

16.7.2013 Retentio placentae, manuální lýza Atonie děložní, masivní krvácení Bakriho katetr, 8 TU ERD, 4 TU CZP, 6g fibrinogenu, podpora oběhu, res. péče Angiolinka selektivní embolizace, 6 TU ERD, 8 TU CZP, 2g fibrinogenu, 6mg rfviia, 2TU TAD Zástava krvácení, úprava koagulace, vytažen Bakriho katetr, stabilizace stavu

19.7. 2013 Přeložena zpět na Obilní trh 3.den zavedena antikoagulace 65 kg Fraxipaine 0,3ml s.c. 1xd Bez projevů krvácení, lehce prodloužené APTT Bez projevů trombozy na DKK, rehabilitace do chůze

21.7.2013 Dopsána závěrečná zpráva, chystán překlad na standardní oddělení Rehabilituje, kojí, plný p.o příjem Náhle vzniklá dušnost, SpO2 88%, tachykardie 145/min. Trombembolická příhoda v.s.

21.7.2013 Angio CT potvrzuje masivní embolii a. pulmonalis Léčeno konzervativně Fraxiparine 0,8ml s.c. 2x denně Doppler cév DKK a pánve neprokázal žádný trombus Úprava ad integrum 29.7. přes standardní oddělení přeložena domů

25.9.2013 Prozatím stále na LMWH, hematolog nasazuje warfarin, doporučeno další došetření za půl roku NEDOSTAVILA SE

Závěr??? Pacienti po adekvátní terapii ŽOK jsou v následném období ohrožení více TEN Vyšší než zvyklé dávky LMWH (naše pacientka na 60 kg min 2xd 0,4ml Fragminu) Monitorace antixa nutná!!!!

Pacienti na JIP/ARO Dostatečná antikoagulace?

Pacienti na JIP/ARO Dostatečná antikoagulace?