Psychoedukace u schizofrenie Lucie Bankovská Motlová, Eva Dragomirecká, Markéta Švejdová 3. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy Psychiatrické centrum Praha Grantová podpora: MŠMT 1M0517; IGA MZ ČR NS 10366-3
Psychoedukace systematická strukturovaná didaktická informace učí dovednostem ke zvládání nemoci usnadňuje adaptaci na nemoc Bauml et al., 2003
Frekvence relapsu během jednoho roku: Bez medikace: 74% Při medikaci: 42% perorální, 27% depotní frekvence relapsu o 20% Farmakoterapie Rodinná psychoedukace Schooler, 2003; Pischel-Walz et al., 2001; Weiden et al., 1997; Kane, 2006
Informace o medikaci a podpůrná sociální síť zajišťují spolupráci při léčbě Informace o medikaci Pociťovaný přínos Závažnost symptomů Pociťované překážky Spolupráce při léčbě Podpůrná sociální síť Abusus návykových látek Mi-A Seo, Sung-Kil Min, 2005
O čem edukovat? Povaha onemocnění Význam medikace Stres Drogy Zdravý životní styl neurobiologie psychóz a časné varovné příznaky relapsu prevence relapsu Komunikace příbuzní
ANTIPSYCHOTIKA DOPAMIN se zvyšuje VLASTNÍM ONEMOCNĚNÍM A STRESEM NESTRESUJÍCÍ PROSTŘEDÍ
SLEDOVÁNÍ ČASNÝCH VAROVNÝCH PŘÍZNAKŮ = ITAREPS
Kdy edukovat? M Čím E dříve, D I K tím A lépe! C E! 20 30 40 50 60 70 roky Feldman et al., 2002; Bauml et al., 2006; Motlová et al., 2006
Pacienti si předčasně vysazují antipsychotika noncompliance (%) 69% 40% 76% 33% 25% 10 dní 6 měsíců 12 měsíců 24 měsíců propuštění Perkins, 2002; Kamali et al., 2006, Lam et al, 2002; Weiden et al., 1997
Proč se antipsychotika užívají dlouhodobě? Příznaky během ataky Období bez příznaků
+ První půlrok po atace rozhoduje K 6 měsíců
Koho edukovat? Edukace je účinnější, zapojí-li se rodina Pacienty a příbuzné Pacienti si přejí účast rodiny Lincoln et al., 2007; Motlová et al., 2006
Rodinná psychoedukace: mechanismus účinku Příbuzní: úzkosti, očekávání, sebeobviňování dovedností Prostředí: stresu rizika relapsu Pacienti: úzkosti,beznaděje, spolupráce při léčbě
Rodinná psychoedukace PREDUKA (jednodenní program) očima pacientů a příbuzných
Rodinná psychoedukace: PREDUKA Psychózy a schizofrenie: Dopamin utržený ze řetězu Jak vznikají schizofrenie: O psychotickém příběhu Proč vznikají schizofrenie: Známe viníky? Co pomáhá proti psychóze: Jak ukočírovat dopamin? Léky a dopamin Relaps a časná varovná znamení Jak čelit stresu Jak zacházet s nemocí Nežádoucí účinky léků Jak zajistit stimulující nestresující prostředí Jak komunikovat Jak řešit problémy Informace o rehabilitačních a terapeutických zařízeních ITAREPS
Centrum PREDUKA: Soubor leden 2008- červen 2009 Pacient (N=178) Příbuzný (N=252) Kroměříž 93 (49,7%) 94 (50,3%) 187 PCP 30 (21,0%) 113 (79,0%) 143 UVN 24 (57,1%) 18 (42,9%) 42 Pardubice 18 (66,7%) 9 (33,3%) 27 Sokolov 13 (56,5%) 10 (43,5%) 23 Příbram 0 8 (100%) 8 Celkem (N=430)
Pacienti N:178 Ženy: 82 (46,1%) Věk: 34 (17-76) První epizoda: 53 (29,8%)
Příbuzní N:252 Ženy: 170 (64,4%) Věk: 49 (15-78) Matky: 118 Otcové: 51 sourozenec 11% partner 11% Příbuzenský vztah jiný 10% rodič 68%
PREDUKA: Hodnocení (1= nejlepší, 5 = nejhorší) Příbuzní N= 185, pacienti N= 158 Hodnocení PREDUKY - příbuzní Hodnocení PREDUKY - pacienti 140 120 137 120 100 108 100 80 60 40 20 0 39 6 2 1 1 2 3 4 5 80 60 40 20 0 39 7 2 2 1 2 3 4 5
Informace o nemoci Pacienti N = 168, Příbuzní N = 155 Pacienti N = 169, Příbuzní N = 208 Informace o nemoci během hospitalizace ( %) Informace o nemoci během PREDUKY ( %) 100 90 80 70 60 50 40 30 49,4 50,6 49 51 ano ne 100 90 80 70 60 50 40 30 94,1 95,7 ano ne 20 20 10 10 0 pacienti příbuzní 0 pacienti 5,9 příbuzní 4,3
Zájem o ITAREPS: Pacienti N=151 Zájem o ITAREPS - pacienti Zájem o ITAREPS (v %) - pacienti (N = 129) 70 68,9 ne 39% 60 50 63,1 ano 61% 40 30 20 31,1 36,9 ano ne 10 0 po prvé atace po více atakách
Zájem o ITAREPS: Příbuzní N=183 Zájem o ITAREPS - příbuzní Zájem o ITAREPS (v %) - rodiče ne 26% 90 80 70 82,2 60 50 40 30 62,2 37,8 ano ne ano 74% 20 10 16,7 0 otec matka
Průzkum PREDUKA: souhrn Pacienti i příbuzní mají zájem o informace během hospitalizace i po ní PREDUKA přináší nové informace jak žít s psychózou drtivé většině absolventů ITAREPS požaduje 74% příbuzných a 60 % pacientů (absolventů PREDUKY) Bankovská Motlová et al., 2010
Rodinná psychoedukace pomáhá zapojení v pracovní rehabilitaci zaměstnanosti symptomů sociální adaptace nemocnosti a konzumace péče členy rodiny nákladů na péči relapsů kvality života rodiny Přehled: McFarlane et al., 2003; Dixon et al., 2010
Rodinná psychoedukace je součástí doporučených postupů PORT 2010: Tým pro výzkum výsledných stavů pacientů se schizofrenií, USA NICE 2009: Doporučené postupy Národního institutu pro zdraví a kvalitu klinické praxe, Velká Británie Psychiatrie: Doporučené postupy psychiatrické péče III, 2010, ČR Dixon et al., 2010; http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg82fullguideline.pdf; Raboch et al., 2010
Další informace www.psychosy.cz (od ledna 2011) Program PREDUKA http://www.pcp.lf3.cuni.cz/ Materiály PREDUKA BURICOVA_PETRA@LILLY.COM