Poranění dutny břišní u polytraumat Prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Přednosta : doc. MUDr. Michal Mašek, CSc.
Poranění břicha zavřená - tupá otevřená nepenetrující penetrující řezná - bodná - střelná -
Poranění břicha Příčiny: - dopravní nehody - bezpečnostní pásy - zaklínění - komprese volantem - sportovní úrazy - kriminální úrazy s přímým násilím - bodná a střelná poranění - pracovní úrazy - pády s výše
Poranění břicha cca ve 30% závažná poranění - polytrauma = přímé ohrožení života urgentní transport polytrauma protokol - OUP TC spolupráce : - intenzivista + úrazový chirurg - konsiliáři primární diagnostka : - rychlá - krátká
Poranění břicha - polytrauma protokol pacient stabilní - bez ohrožení života anamnéza + klinika základní laboratorní vyšetření FAST RTG vyšetření MDCT s aplikací k.l. observace x akutní operační výkon pacient na JIP x ARO pacient nestabilní - ohrožení života anamnéza + klinika základní laboratorní vyšetření + amylázy koagulace + ROTEM FAST MDCT s aplikací k.l.? urgentní život zachraňující operační výkon - DCS pacient na ARO
Poranění břicha - bezdomovec
Poranění břicha - diagnostka Břicho je více než břicho Dutna peritoneální Retroperitoneum Malá pánev Hrudník - torakoabdominální poranění Srdce a velké cévy Bránice
Poranění : břicho + hrudník + pánev Polytrauma : muž J. J.*1964 - Ruptura bránice oboustranně - Sériová zlomenina žeber oboustranně - Zlomeniny pánevního kruhu - Ruptura močového měchýře
Poranění břicha Damage control resuscitaton - oběh masivní náhrada koloidy + krystaloidy - zvýšení objemu 3. prostoru = edém střeva - komplikace : - dehiscence anastomóz - poruchy hojení MOF masivní transfuzní protokol - plasma : ery : trombocyty = 1 : 1 : 1 Fibrinogen
Poranění břicha - DCS 1993 Rotondo - 4 fáze úkol : - kontrola krvácení - dekomprese dutn - debridement a kontrola kontaminace princip : - rychlé přerušení smrtcího kruhu - minimalizace dalších operačních výkonů - obnova fyziologických funkcí před defnitvním ošetřením
Fáze 0 Poranění břicha - DCS Přednemocniční péče - primární ošetření - zajištění pro transport - léčení šoku Oddělení urgentního příjmu - primární diagnostka - polytrauma protokol - damage control resuscitaton Urgentní převoz na sál - scoop and run
Poranění břicha - DCS Fáze I Urgentní operační výkon - revize - stavění krvácení - sutura, packing, embolizace - perforace GIT stomie - cave bránice! - prevence břišního KS - sutura,
Poranění břicha - DCS Fáze I dočasný uzávěr dutny břišní laparostomie NPWT - evakuace tekutny - nízké riziko vzniku abdominálního kompartment syndromu - nízký výskyt píštělí - dobré podmínky pro časný uzávěr dutny břišní
Poranění břicha - DCS Fáze I - Polytrauma DCS - ošetření dutnových poranění DCOT - zevní fxace - poranění pánevního kruhu - zlomeniny dlouhých kost DCR
Poranění břicha - DCS Fáze II Pacient na ARO, JIP - obnova fyziologických funkcí Doplnění diagnostky - RTG, USG - CT s aplikací k.l. - demarkace ischemie jater - zadní stěna duodena!!! - leze pankreatu, tming dalších výkonů Příprava na second-look
Poranění břicha - DCS Fáze III a zpět na operační sál - second-look - opakovaná revize - 24-48 hodin Odstranění tamponády - kontrola krvácení - játra - retroperitoneum - kontrola ischemie - játra, střevo - kontrola sekrece - biliární - leze duodena!!! Retamponáda Dočasný uzávěr dutny břišní
Poranění břicha - DCS Fáze III b Zpět na operační sál ošetření Odstranění tamponády Resekční výkony - játra Anastomózy x stomie Rekonstrukce cév Drenáž dutny břišní - defnitvní - za dalších 24-48 hodin
Poranění břicha - DCS Fáze IV Uzávěr dutny břišní - otok a aktvita střeva - riziko Abdominal Kompartment Syndrom - cca v 30-50% při druhé revizi obvykle 5. - 7. den - rekonstrukce stěny břišní - resutura nejčastěji ale 7. - 10. den
Příjem na OUP TC FN Brno rok OUP trauma Polytrauma břicho 2007 805 232 92 53 2008 828 292 113 61 2009 1641 870 247 93 2010 1884 974 193 84 2011 2082 1202 184 89 2012 2078 1123 148 91 2013 1800 943 179 79 2014 1698 808 163 67 2015 1652 765 182 83 2016 1585 674 151 76 celkem 16051 7883 1652 776 49,11% 10,29% 9,84%
Závěr Polytrauma - poranění břicha - DCS - rychlá diagnostka - tming urgentního operačního výkonu - urgentní přerušení letální triády - fázové ošetření dutnových poranění - více operačních výkonů - méně komplikací - méně následků Paralelně : - Damage control resuscitaton - Damage control ortopedic trauma Relatvní snížení nákladů na léčení
Děkuji za pozornost