Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2011 Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Analýza dat: Ondřej Májek, Daniel Klimeš, Ladislav Dušek
Úvod V České republice probíhá od roku 2002 Národní program screeningu karcinomu prsu Program je od počátku plně organizovaný, s jasně definovanými pravidly a sítí kontrolovaných akreditovaných center Nedílnou součástí programu je jeho informační podpora, která umožňuje průběžné hodnocení celého screeningového procesu a jeho dopadu na cílovou populaci Přes absenci cíleného zvaní žen program dosáhl významného populačního zásahu: bylo provedeno 3 611 597 screeningových mamografií program pokrývá polovinu cílové populace, aktuální pokrytí činí 54,4 % u 17 952 žen byl odhalen zhoubný nádor, drtivá většina z nich v časných stadiích s velmi úspěšnou léčbou
Populační data o epidemiologii zhoubných nádorů prsu
Incidence a mortalita zhoubných nádorů prsu v ČR Počet na 100 000 žen 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 Incidence invazivní nádor prsu Mortalita invazivní nádor prsu Incidence nádor prsu in situ 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Program významně ovlivňuje populační epidemiologii onemocnění Stabilní mortalita tohoto onemocnění při rostoucí incidenci svědčí o zřetelném dopadu screeningového programu na pokročilost onemocnění Pilotní program v roce 2007 přechodně zvýšil populační incidenci 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Zdroj dat: NOR ČR Rok Organizovaný mamografický screening
Podíl klinických stadií zhoubných nádorů prsu v ČR Invazivní zhoubný nádor prsu: diagnóza C50 Podíl onemocnění 100% 80% 60% 40% Organizovaný mamografický screening 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Neznámé neuvedeno neurčeno z obj. důvodů* 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 * nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem Zdroj dat: NOR ČR Rok Setrvale se zvyšuje podíl onemocnění klinického stadia I Relativní pětileté přežití těchto onemocnění je takřka stoprocentní!!
Srovnání zastoupení stadií NOR, screening Invazivní zhoubný nádor prsu: diagnóza C50 NOR ČR: Rok 2000 n = 4999 NOR ČR: Rok 2009 n = 5975 Databáze screeningu: Rok 2011, n = 2574 30,5 % stadium I (mezi známými) 40,3 % stadium I (mezi známými) 72,8 % stadium I (mezi známými, nepředléčenými) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Neznámé V celé populaci postupně roste zastoupení nejčasnějšího stadia V samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno 70% onemocnění
Základní výsledky programu mamografického screeningu
Časový vývoj základních charakteristik programu Všechny věkové skupiny 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Počet vyšetřených žen 340 430 469 128 468 408 435 685 538 308 555 233 Počet zachycených karcinomů 1578 2542 2157 2020 2903 2959 Detekční míra (na 1000 vyšetření) 4,6 5,4 4,6 4,6 5,4 5,3 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 164 (10,4 %) 265 (10,4 %) 201 (9,3 %) 227 (11,2 %) 336 (11,6 %) 287 (9,7 %) T1 1031 (65,3 %) 1635 (64,3 %) 1412 (65,5 %) 1263 (62,5 %) 1772 (61,0 %) 1809 (61,1 %) T2 199 (12,6 %) 316 (12,4 %) 249 (11,5 %) 252 (12,5 %) 292 (10,1 %) 302 (10,2 %) T3 16 (1,0 %) 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 17 (0,6 %) T4 6 (0,4 %) 4 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) Nádor modifikovaný léčbou 48 (3 %) 70 (2,8 %) 97 (4,5 %) 70 (3,5 %) 117 (4,0 %) 98 (3,3 %) Neznámá velikost 114 (7,2 %) 236 (9,3 %) 170 (7,9 %) 194 (9,6 %) 366 (12,6 %) 440 (14,9 %) V roce 2011 bylo provedeno nejvíce vyšetření v historii programu. Výrazně převládají nádory malé velikosti.
Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících Počet screeningových vyšetření n = 3 611 597 vyšetření 70 000 60 000 První screeningové vyšetření ženy v daném centru Další screeningové vyšetření ženy v daném centru 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Rok 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 První 10 046 212 450 258 541 220 632 170 671 232 458 159 215 110 800 130 096 142 351 Další 0 22 6 471 96 243 169 759 236 670 309 193 324 885 408 212 412 882 Celkem 10 046 212 472 265 012 316 875 340 430 469 128 468 408 435 685 538 308 555 233 Dlouhodobě je patrný rostoucí trend v objemu vyšetření Převažují další screeningová vyšetření ženy se vracejí do screeningu
Pokrytí populace mamografickým screeningem
Pokrytí cílové populace mamografickým screeningem Pokrytí je odhadováno na základě souhrnných počtů screeningových vyšetření: Původní cílová populace dle vyhlášky 372/2002: ženy ve věku 45-69 let: 1 762 887 žen (31.12.2011) Během screeningového intervalu 24 měsíců (roky 2010 a 2011) bylo provedeno 959 299 vyšetření u žen ve věku 45-69 let Odhadované pokrytí populace (45-69 let) pravidelným mamografickým screeningem je 54,4 % Dle vyhlášky č. 3/2010 Sb.: všechny ženy starší 45 let 2 448 671 žen, 1 072 340 vyšetření Odhadované pokrytí: 43,8 %
Vývoj pokrytí mamografickým screeningem Pokrytí cílové populace 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (věková skupina 45-69 let, rok 2011: 1 762 887) 54,4% 51,2% 50,0% 51,1% 44,8% 38,1% 33,8% 27,9% 13,1% 0,6% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rok Od roku 2008 je screeningem pokryta přibližně polovina populace ve věku 45-69 let V posledním roce pokrytí opět mírně vzrostlo
Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2010 Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC 30% 25% * 22,7% 20% 15% 10% 5% 5,4% 10,5% 11,5% 12,4% 13,4% 14,3% 15,9% * 17,9% 18,6% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (3 806 582 osob v roce 2010), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 hodnoty byly interpolovány Screening kolorektálního karcinomu
Srovnání pokrytí preventivní prohlídkou a cervikovaginální cytologií časový trend Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) 70% Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2010, N = 1 457 939 vyšetření (NRC)) Preventivní prohlídka (63051) (2010, N = 1 351 922 vyšetření (NRC)) 60% 57,7% 55,3% 50% 48,1% 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Pokrytí screeningem vypočítané prostřednictvím screeningové cytologie je vyšší Tento údaj lépe odráží skutečné pokrytí screeningem, neboť preventivní prohlídky nemusí být plně vykázány zdravotní pojišťovně Údaj stanoví podíl žen v populaci ke zvaní (25-59 let, 2 636 016 žen v populaci v roce 2010), které podstoupily screeningovou cytologii v daném roce Rok Screening karcinomu děložního hrdla
Vývoj pokrytí screeningem dle věkových skupin Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% (věková skupina 45+ let, celková cílová populace v roce 2011: 2 448 671) Rok: 2007 2008 2009 61,3% 58,6% 55,6% 52,1% 44,4% 30,7% 2010 2011 9,3% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Věková skupina Pokrytí je vyšší u mladších žen. Ve většině věkových skupin pokrytí mírně roste. Pokrytí u žen ve věku 70-74 let i starších vzrostlo výrazněji.
Vývoj pokrytí screeningem dle regionů (věková skupina 45-69 let, rok 2011: 1 762 887 ) Rok: 2007 Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 73,4% 63,1% 2008 2009 2010 2011 57,5% 56,8% 56,1% 56,0% 55,8% 54,4% 52,8% 51,2% 49,4% 49,3% 49,2% 46,8% Vysočina Jihomoravský Olomoucký Hradecký Jihočeský Zlínský Plzeňský Liberecký Moravskoslezský Karlovarský Středočeský Ústecký Pardubický Praha Kraj V posledním roce pokrytí nejvíce vzrostlo v Olomouckém a Zlínském kraji Dlouhodobě nejúspěšnější jsou Vysočina a Jihomoravský kraj
Základní indikátory kvality mamografického screeningu
Podíl doplňujících vyšetření dle věku/pořadí vyšetření Podíl doplňujících vyšetření 30% 25% 20% 15% 10% 5% 26% 15% 21% 11% (věková skupina 45+ let, 543 163 vyšetření v roce 2011) První screeningové vyšetření ženy v daném centru Další screeningové vyšetření ženy v daném centru 15% 12% 11% 10% 10% 8% 6% 5% 5% 5% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Věková skupina Ukazatel je výrazně závislý na věku a pořadí vyšetření Doplňující vyšetření jsou častější u mladších žen při prvních vyšetřeních
Detekční míra dle věku/pořadí vyšetření Detekční míra (na 1000 žen) 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 (věková skupina 45+ let, 543 163 vyšetření v roce 2011) První screeningové vyšetření ženy v daném centru Další screeningové vyšetření ženy v daném centru 19,8 15,1 12,2 8,4 8,6 8,4 7,2 6,0 5,4 4,8 3,4 3,9 2,6 2,7 0,0 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Věková skupina Ukazatel je výrazně závislý na věku a pořadí vyšetření Detekce je častější u starších žen při prvních vyšetřeních
PODĚKOVÁNÍ
DĚKUJEME CENTRŮM MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU ZA VÝBORNOU SPOLUPRÁCI PŘI SBĚRU DAT
Projekt informační podpory mamografického screeningu je realizován s podporou společnosti AVON Cosmetics, spol. s r.o.
PARTNEŘI KONFERENCE AURA Medical, s.r.o. BARD Czech Republic, s.r.o. FUJIFILM Europe GmbH, organizační složka GUTTA Česká republika, s.r.o. CHIRONAX ESTRAL spol. s r.o. (autorizovaný distributor GE Healthcare) S.A.B. Impex, a.s. APTUM, a.s. Aspironix, s.r.o. Siemens, s.r.o.