Užívání tabáku a nerovnosti v evropském regionu WHO: Co říkají fakta a co z nich plyne pro programy v oblasti prevence a podpory zdraví? Rula N. Khoury Evropská úřadovna WHO 22. září 2011
Cíl 1: Přehled důkazů zdravotní a ekonomické zátěže způsobené tabákem
6 miliónů úmrtí spojených s tabákem v roce 2011 (celosvětově) Více než tuberkulóza, AIDS/HIV a malárie dohromady
Důkazy zdravotní zátěže způsobené tabákem Užívání tabáku jako rizikový faktor v šesti z osmi nejčastějších příčin úmrtí ve světě
Fakta o ekonomické zátěži způsobené tabákem Individuální zátěž Pro 40 letého kuřáka jsou celoživotní náklady na kouření odhadovány na 20 000 56 000 USD. (Kouří méně než jednu krabičku, respektive více než dvě krabičky denně.) Zátěž pro společnost Přímé a nepřímé náklady na kouření v Evropské unii byly pro rok 2000 odhadovány mezi 97,7 až 103,3 miliardami EUR, což odpovídá 1,04 1,39 % HDP EU. Náklady na léčbu onemocnění spojených s kouřením (hrazené z veřejného zdravotního pojištění) byly v Anglii v letech 2006 2007 odhadovány na 2,7 miliardy liber ročně a celková ekonomická zátěž způsobená užíváním tabáku ve Spojeném království byla odhadována na 13,74 miliard liber. (Daňové příjmy z tabákových výrobků jsou ve Spojeném království cca 10 miliard liber ročně.) V roce 2000 odhadla Indická rada pro zdravotnický výzkum náklady spojené s tabákem v Indii na 5,8 miliard USD, což je více než přímý příspěvek tabákového průmyslu do výnosů indické vlády cca 1,5 miliardy USD.
Cíl 2: Přehled důkazů o sociálních faktorech ovlivňujících zdraví, souvisejících s tabákem
Tabák a sociální faktory ovlivňující zdraví: Příjem a bohatství
Tabák a sociální faktory ovlivňující zdraví: Příjem a bohatství
Tabák a sociální faktory ovlivňující zdraví: Povolání, vzdělání, společenská vrstva, příjem okolí Povolání: V UK kouřilo v roce 2004 32 % mužů a 30 % žen s povoláním rutinního/manuálního charakteru, ve srovnání s 20 % a 17 % zaměstnanými v profesní sféře. Vzdělání, společenská vrstva a příjem okolí:
Tabák a sociální faktory ovlivňující zdraví: Věk Převládající skupina současných uživatelů tabáku mladí a dospělí 60.0 50.0 40.0 Česká republika Lotyšsko 30.0 Estonsko Polsko Litva Dospělí Mládež 20.0 Bosna a Hercegovina 10.0 Srbsko 0.0 Uzbekistán
Tabák a sociální faktory ovlivňující zdraví: Pohlaví Rozdíly v užívání tabáku mezi pohlavími 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 Dospělí Mládež 10.0 0.0-10.0 Uzbekistán Černá Hora Srbsko Bývalá jugoslávská republika Makedonie Řecko Slovinsko Chorvatsko Maďarsko Bulharsko Polsko Česká republika -20.0
Cíl 3: Hlavní důsledky pro programy v oblasti prevence a podpory zdraví optikou sociální ekvity
Jaké nástroje jsou dostupné? Akční plán nepřenosných onemocnění
Jaké nástroje jsou dostupné? Rámcová úmluva WHO o kontrole tabáku /WHO FCTC/ používejme jej Pozadí První mezinárodní smlouva vypracovaná půdě WHO vstoupila v platnost 27. února 2005. Smluvnímu stranami 47 států Evropského regionu a EU. Česká republika prozatím FCTC neratifikovala. Nabídka Nezákonný obchod Prodej mladým a mladými Ekonomicky dostupné alternativní aktivity Poptávka Opatření v oblasti cenovéa daňové politiky Reklama a propagace tabáku, sponzoring Balení a označení tabákových výrobků Ochrana proti vystavení tabákovému kouři Ukončení užívání tabáku Vzdělávání a veřejné povědomí Regulace složení tab. výr. Zveřejňování informaci
WHO FCTC za použití optiky sociální ekvity Potvrzuje právo všech lidí na nejvyšší zdravotní standard. Hluboký zájem o dopady tabáku na znevýhodněné skupiny je vyjádřen již v preambuli Úmlouvy: (smluvní strany Úmluvy) Jsouce vážně znepokojeny nárůstem celosvětové spotřeby a výroby cigaret a jiných tabákových výrobků, zejména v rozvojových zemích, stejně tak zátěží, kterou to klade na rodiny, na chudé a na národní zdravotnické systémy Jsouce hluboce znepokojeny vzestupem kouření a ostatních forem užívání tabáku původním obyvatelstvem. jsouce zděšeny nárůstem kouření a ostatních forem spotřeby tabáku ženami a mladými dívkami na celém světě
Proč je to tak důležité? WHO FCTC za použití optiky sociální ekvity Ochrana před expozicí tabákovému kouři Společenský gradient v kouření způsobuje společenský gradient ve vystavení nepřímému tabákovému kouři pro socioekonomicky níže postavené rodiny. Dobrovolné politiky v oblasti nekuřáckého prostředí nefungují U pracovišť, kde jsou zaměstnáváni nekvalifikovaní pracovníci, obzvláště v šedé ekonomice, je nižší pravděpodobnost zavedení nekuřácké politiky než u pracovišť odborného/kancelářského typu. Studie amerických žen ve věkové skupině 18 64 let zjistila, že skoro 20 % žen na hranici chudoby nebo pod ní uvádělo pracoviště s absencí oficiální protikuřácké politiky (oproti 10 % žen na kvalifikovanějších pozicích) Jak by opatření v této oblasti měla být implementována za použití optiky sociální ekvity? Národní (nebo subnárodní) politika v oblasti nekuřáckého prostředí Prosazování nekuřáckých zákonů v městských i venkovských oblastech a napříč všemi sektory /z hlediska zaměstnanosti/
WHO FCTC za použití optiky sociální ekvity Ukončení užívání tabáku Proč je to tak důležité? Populační skupiny ze socioekonomicky níže postavených skupin nebo znevýhodněné (z více příčin) se mohou snažit o ukončení užívání tabáku se stejnou pravděpodobností jako ostatní skupiny (ale tyto pokusy nebudou stejně úspěšné). V UK je 60 % nejmajetnějších britských kuřáků nyní bývalými kuřáky (oproti 15 % těch, kteří žijí v nejchudších poměrech). Nedávné vyhodnocení služeb pro odvykání kouření provedené Národní zdravotnickou službou v UK vykazuje poměr skončení u kuřáků v nejnižších socioekonomických skupinách jako poloviční vůči tomu dosaženému nejvyšší socioekonomickou skupinou. Jak by opatření v této oblasti měla být implementována za použití optiky sociální ekvity? Vhodná opatření mohou zahrnovat odstranění poplatků za služby pro odvykání kouření, proplácení a deregulaci náhradní nikotinové terapie a dalších podpůrných služeb, čímž se tyto podpůrné služby dostanou do znevýhodněných komunit a do prostředí spojujících neformální sektor, chudé, sk., migrantů a další znevýhodněné skupiny a zavedení krátkých intervencí pro odvykání do základních balíčků zdravotních služeb.
Proč je to tak důležité? WHO FCTC za použití optiky sociální ekvity Balení a označování Tabákový průmysl vnímá dívky a ženy jako významnou zákaznickou skupinu v Evropském regionu WHO. Čím více zemí zakazuje běžnou reklamu na tabák, tím více se tabákový průmysl přesouvá k méně konvenčním formám propagace, například použití vlastního balení jako formy reklamy. Obrazková/grafická varování a generické balení pomáhají snižovat atraktivitu výrobku. Obrazková/grafická varování (oproti textovým varováním) jsou vhodná pro osoby s nízkým vzděláním nebo ty, které neumí číst. Jak by opatření v této oblasti měla být implementována za použití optiky sociální ekvity? Zajištění toho, aby zvolená zdravotní varování oslovila ženy, mládež nebo znevýhodněnou populaci.
WHO FCTC za použití optiky sociální ekvity Zvýšení cen a daní Proč je to tak důležité? Mezi cenou cigaret a spotřebou je jasná spojitost. Zvýšení daní na tabák je efektivním opatřením vedoucím ke snížení dostupnosti tabáku, obzvláště mezi nejohroženějšími skupinami. Dvě skupiny obzvláště citlivé k zvýšení cen tabákových výrobků jsou mládež a chudí. Studie ukazují, že 10% nárůst cen snižuje kouření až o 8 % v zemích s nízkými nebo středními příjmy (oproti 4% snížení ve vysokopříjmových zemích) Jak by opatření v této oblasti měla být implementována za použití optiky sociální ekvity? Toto opatření je třeba spojit s mechanismy alokujícími určitý podíl příjmů z daní na tabák na řešení sociálních nerovností, například zvýšení dostupnosti zdravotních služeb. Je třeba zvážit a řešit dva dopady na znevýhodněné komunity: 1) chudí, kteří budou v kouření pokračovat, za něj utratí ještě více. Tyto náklady ponesou jejich rodiny; 2) jak toto ovlivní místní pěstitele tabáku. Je důležité zdůraznit WHO FCTC jako komplexní program pro implementaci (např. skončení s užíváním tabáku a podpora zemědělských alternativ).
Děkuji