Význam ovzduší v přenosu infekcí spojených se zdravotní péčí

Podobné dokumenty
Prevence infekcí v místě chirurgického výkonu. Lenka Fiedlerová


Konference SNEH, Brno 17. května 2017 Petr Havlíček HARTMANN-RICO a.s.

Hygiena rukou a používání rukavic. MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU

Prostory zdravotnických zařízení

Bezpečnost zdravotnického personálu

Aerosolové a mikrobiální mikroklima čistého prostoru

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

VÝZNAM VĚTRÁNÍ V BUDOVÁCH. Ing.Zuzana Mathauserová zmat@szu.cz Státní zdravotní ústav Laboratoř pro fyzikální faktory

Ochrana zdraví při práci s biologickými činiteli

Stavebně technické předpoklady: - mikroklimatické podmínky - rešerše norem sálů - vzduchotechnické systémy pro čisté provozy operačních sálů

Dekontaminační rohože rozbor složení a jejich použití

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Bariérová ošetřovatelská péče.

Obsah. IMUNOLOGIE Imunitní systém Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57

Předmět úpravy. Základní pojmy

Dezinfekce rukou a přehled výskytu mikrobiální flory na rukou nemocničního personálu

MUDr. Eva Míčková, ONH, Hradec Králové MUDr. Vlasta Štěpánová Ph.D., ÚKM FN a LF UK Hradec Králové. RNDr. Jana Schramlová CSc., CLČ/OML, SZÚ, Praha

SPECIÁLNÍ TECHNICKÁ ZAŘÍZENÍ NEMOCNIČNÍCH BUDOV

ÚKLID LEGISLATIVA A PRAXE. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL

Epidemiologie. MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU

SeptiFast. rychlá detekce sepse. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division

6/2003 Sb. Předmět úpravy

Příloha 12: Vyhodnocení nálezů z hlediska nebezpečnosti nalezených mikroorganizmů

Co si obléct na operační sál?

Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva

Stížnosti na špatnou kvalitu vnitřního prostředí staveb Zuzana Mathauserová Státní zdravotní ústav Laboratoř pro fyzikální faktory

Nebezpečí infekce. Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008

let na trhu JEDINÝ ČESKÝ VÝROBCE MYČEK PODLOŽNÍCH MÍS

Zásady hygieny rukou

MODUL č. III. Epidemiologie a Hygiena

Krajská hygienická stanice Pardubického kraje se sídlem v Pardubicích. Hygiena povrchů, předmětů, instalací a zařízení ve školních jídelnách

MOŽNÉ FORÉNZNÍ DOPADY NEMOCNIČNÍ HYGIENY A EPIDEMIOLOGIE

Acta hygienica, epidemiologica et microbiologica číslo 1/2002

RESPIRAČNÍ INFEKCE. Milan Kolář

DEZINFEKCE VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH. Kolářová M., Odd. epidemiologie infekčních nemocí ÚPL. 11/20/2013 KOLMA, Oš+PA 1

Pertussis - Dávivý (černý) kašel. MUDr. František BEŇA

Ovzduší v budovách Krajský úřad MSK Ostrava,

Výskyt multirezistentních bakteriálních kmenů produkujících betalaktamázy

Čisté prostory ZZ aneb sledování kvality prostředí jako prevence infekcí spojených se zdravotní péči

Epidemiologie spály. MUDr. František BEŇA

Větrání v nových a stávajících budovách, rizika vzniku plísní a podmínky plnění dotačních titulů

Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU

CLOSTRIDIUM DIFFICILE prevence a opatření. MUDr. Iva Šípová

Modul 5 Management hygieny - RABC. Obsah. Situace v Evropě. RABC Normy pro operační textilie. Opatření v prádelnách Shrnutí

Energetik v sociálních službách a ve školství

Spalničky v Moravskoslezském kraji MUDr. Irena Martinková, MUDr.Šárka Matlerová, MMO,

MRSA? $EKONTAMINACE \ 3PRCHA \ +OUPEL $EKONTAMINACE \ 3PRCHA

Riziková práce a jak riziku předejít? Doc. MUDr. Hana Podstatová, DrSc

Mikrobiální bezpečnost potravin rostlinného původu

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA

VANOQUAT. Mycí a dezinfekční přípravek pro potravinářství. Mikrobiologická dokumentace přípravku

Ladislava Matějů Magdalena Zimová Státní zdravotní ústav Šrobárova 47, Praha 10

chraňte sebe a své zdraví s nanotechnologií

Viry jako původci NN. z pohledu epidemiologa. Hradecké virologické dny MUDr. Lenka Hobzová Nemocniční hygienik a epidemiolog

Atestační otázky z oboru hygiena a epidemiologie

Biologické příčiny nemocí z pitné vody nejběžnější a nejrozšířenější zdravotní riziko - asociované s pitnou vodou

Odběr a transport biologického materiálu do mikrobiologické laboratoře. Jana Juránková OKM FN Brno

Alimentární intoxikace. MUDr. Miroslava Zavřelová ÚPL LF MU

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Lidmila Hamplová a kol. Mikrobiologie, Imunologie, Epidemiologie, Hygiena pro bakalářské studium a všechny typy zdravotnických škol

GUAA TAK TROCHU JINÁ DEZINFEKCE

Vliv teploty. Mezofilní mik. Termoofilní mik. Psychrofilní mik. 0 C 10 C 20 C 30 C 40 C 50 C 60 C 70 C teplota

FAKTORY VNITŘNÍHO PROSTŘEDÍ STAVEB

Legionelózy z domácnosti - co lze udělat pro jejich prevenci?

DAIKIN čistička vzduchu MC704VM PŘENOSNÁ ČISTIČKA VZDUCHU. DAIKIN AIRCONDITIONING CENTRAL EUROPE-CZECH REPUBLIC spol.s r.o.

Bariérová péče, zásady aseptického chování a postupů

Riziko infekce při stavebních pracích. MUDr.Jaroslav Jirouš Ved.oddělení epidemiologie FN Plzeň

Využití antibakteriálních testů v textilním průmyslu Mgr. Irena Šlamborová, Ph.D.

Odpovědnost vůči partnerovi KATALOG DEZINFEKČNÍCH A ČISTÍCÍCH PROSTŘEDKŮ

LÉČBA VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE SPOLUPRÁCE INTENZIVISTY A MIKROBIOLOGA

BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH

DEN ZEMĚ MEZINÁRODNÍ SVÁTEK ŢIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ POPRVÉ SE DEN ZEMĚ SLAVIL V SAN FRANCISKU

Metodický návod. Program prevence a kontroly infekcí v zdravotnických zařízeních poskytovatelů akutní lůžkové péče

Obecná epidemiologie. MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství, odd. epidemiologie infekčních chorob

Citlivost vybraných kmenů bakterií k dezinfekčním přípravkům

Pracovní rizika a zátěž na operačním sále

Vliv prachu v ovzduší. na lidské zdraví. MUDr.Helena Kazmarová. h.kazmarova. kazmarova@szu.cz

Epidemiologicky rizikové potraviny. Mgr. Aleš Peřina, Ph. D.

VYHODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO RIZIKA VÝSKYTU PLÍSNÍ V BYTECH ODBORNÉ STANOVISKO. Plísně a jejich výskyt

Mgr. Aleš Peřina, Ph. D.

Výběr a výroba krabic. Přístroje a pomůcky : vyřezávací plotr Kasemake KM 503 archy nekyselé lepenky (140 cm x 100 cm) Postup :

ZÁKLADNÍ HYGIENICKÉ PŘEDPISY

Zvýšení prevence nozokomiálních infekcí modernizací systému čištění a dezinfekce prádla ve FN Plzeň

Problematika provozu chladicích věží poblíž obytné zástavby ( , 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy)

Trénink hygienické praxe v potravinářských provozech

DOPADY LEGISLATIVNÍCH ZMĚN NA PRÁCI NEMOCNIČNÍHO HYGIENIKA. MUDr. Iva Šípová Nemocnice České Budějovice, a.s.

PŘÍČINY KONTAMINACE MLÉKA NĚKTERÝMI TECHNOLOGICKY VÝZNAMNÝMI MIKROORGANIZMY. Ing. R. Seydlová Milcom, as

NÁVOD PRO STANOVENÍ ŽIVOTASCHOPNÝCH MIKROORGANISMŮ V BIOAEROSOLECH MONITORING VNITŘNÍHO PROSTŘEDÍ V MATEŘSKÝCH ŠKOLKÁCH 2016

Nemocniční hygiena a kvalita. RNDr. Renata Podstatová Úsek hygieny FN Ostrava

A B C D nedefin. nedefin.

PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY

MIKROKLIMA VNITŘNÍHO PROSTŘEDÍ

Pracovní rizika a zátěž na operačním sále

Hygieno-epidemiologický režim v klinické laboratoři. Kolářová Marie, ÚPOZ LF MU,

Vybrané zdravotní ukazatele ve vztahu ke znečištěnému ovzduší v MSK Ostrava,

VIROVÁ ONEMOCNĚNÍ VČEL A MOŽNOSTI DEZINFEKCE

Clostridium difficile

Transkript:

Význam ovzduší v přenosu infekcí spojených se zdravotní péčí MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU 25. 25. konference SNEH Brno 2018

Vysoké koncentrace záporně nabitých iontů Minimální biologická zátěž mikroorganismy Nízká prašnost Nepřítomnost toxických látek Je libo čerstvý vzduch? Optimální vlhkost Neutrální senzorické vlastnosti speleoterapie vzdušné lázně ozdravné pobyty u moře ionizace ovzduší budov

Vysoké Minimální Nízká Nízké koncentrace záporně nabitých iontů Vysoká biologická zátěž mikroorganismy Prašnost Je libo nemocniční vzduch? Nepřítomnost Přítomnost toxických látek Optimální Nízká vlhkost Neutrální Nepříjemné senzorické vlastnosti

PRACHOVÉ ČÁSTICE prach z pracovních oděvů, nemocničního prádla, prach znečištěných podlah, Složení nemocničního ovzduší I. PEVNÉ ČÁSTICE prach z ventilačních přístrojů, klimatizací, prach z obvazového materiálu prach ze stavebních prací, oprav,.. MIKROBIÁLNÍ ČÁSTICE vylučované přítomnými osobami pacienti, personál, návštěvníci, pocházející z venkovního prostředí zejména spory plísní. jako součást infekčního aerosolu (legionely!)

BIOAEROSOL Stomatologie (turbinové vrtačky, ultrazvukové čištění,..) Složení nemocničního ovzduší II. SPECIFICKÉ SOUČÁSTI Použití přístrojů (odsávačky, centrifugy, zvlhčovače,..) Použití roztoků v diagnostice či terapii ( výplachy,..) Hygiena pacientů, atd. CHIRURGICKÝ DÝM Vzniká termální destrukcí tkání při použití elektrokauteru, laseru a ultrazvukového skalpelu. Obsahuje až 80 toxických látek (kyanovodík, toluen, benzen, ) je karcinogenní. Je vysoké podezření z infekciozity, zejména pro přenos virů (HIV, HPV).

ZDRAVÝ ČLOVĚK ZA 1 MINUTU: Z pokožky se uvolní s odumřelými epiteliálními buňkami 10 tis. mikroorganismů. DISPERZE MIKROBIÁLNÍCH ČÁSTIC Z TĚLA Při hovoru se uvolní 15 20 tis. aerosolových částic, při kašli 700 tis. a při kýchnutí 1,4 mil. (nosní sekret a sliny obsahují 107 až 108 bakterií na 1g). PACIENT ZA DOBU HOSPITALIZACE:?!

Jsou vylučovány zejména při kašlání nebo kýchání, ale i při běžné mluvě. KAPÉNKY Rychlost kapének při kýchání může dosáhnout až 100 m/s, mohou tak dolétnout až na vzdálenost 6 metrů!!! Kapénky větší než 5mikrometrů po ztrátě rychlosti dopadají na povrchy dříve než vyschnou, malé kapénky vysychají a zůstávají ve vzduchu. Zaschlá jádra kapének mohou být díky velmi pomalé sedimentaci zanesena konvektivními proudy na velmi dlouhé vzdálenosti! KONTAMINACE VZDUCHU I POVRCHŮ

AEROSKOPICKÉ MĚŘENÍ METODY MĚŘENÍ MIKROBIÁLNÍ KONTAMINACE OVZDUŠÍ Vzduch o určitém objemu je přístrojem nasáván a usměrňován na standardní Petriho misku s kultivačním mediem. Vzorky vzduchu (Petriho misky) jsou dále kultivovány dle akreditovaných postupů na počty kolonií. SPADOVÉ MISKY Misky s kultivačním mediem jsou exponovány nejčastěji po dobu 4 hodin.

Nejvyšší záchyt (~2/3) MIKROORGANISMY V OVZDUŠÍ I. Gram pozitivní Významnou roli hraje zejména Staphylococcus aureus (SA), včetně MRSA - je dobře chráněn peptidoglykany buněčné stěny proti vyschnutí. Nazální nosičství SA se předpokládá u 30% populace. SA byl ve vzduchu nejčastěji zachycen ve vazbě na uvolněné epitelie.

Je schopno přežívat v prachu až několik měsíců nebo dokonce let. MIKROORGANISMY V OVZDUŠÍ I. Gram pozitivní Mycobacteriumtuberculosis Tuberkulóza patří mezi onemocnění se vzdušným přenosem. Mnohé kazuistiky popisují nozokomiální přenos infekce vzduchem a dokonce ventilací (rizikem jsou nerozpoznané infekce a ventilační jednotky bez filtrů).

Jsou považovány za méně odolné k podmínkám vnějšího prostředí a tedy i k přežití v aerosolu. MIKROORGANISMY V OVZDUŠÍ II. Gram - negativní Přesto existují důkazy, že mohou být v ovzduší zachyceny v životaschopné formě. Nejčastěji jsou zachycovány Acinetobacter sp. a Pseudomonas aeruginosa. významní původci infekcí spojených se zdravotní péčí (ISZP)! Specifické riziko - legionely. Pseudomonas aeruginosa

Mezi nejčastější lidské patogeny mezi plísněmi patří Aspergillus fumigatus a Aspergillus flavus. Mikroorganismy v ovzduší III. Plísně Do nemocničního prostředí se dostávají většinou z venkovního ovzduší, případně během stavebních prací! Jejich počet vzrůstá zejména v zimním období. Zlepšení systému filtrace vzduchu vede ke snížení výskytu! Plíseň Aspergillus flavus

Nozokomiální přenos respiračních virů. Mikroorganismy v ovzduší IV. Viry Viry chřipky a RS virů mohou přežít na kontaminovaném neživém povrchu a mohou tedy být přenášeny i nepřímým kontaktem. Vzdušný přenos je znám také u některých exantémových onemocnění (varicela, spalničky, ) Existuje důvodný předpoklad možnosti přenosu virových gastroenteritid kapénkami - infekční aerosol vzniká během zvracení (nízká infekční dávka!).

1. Většina mikrobiální kontaminace nemocničního ovzduší souvisí s přítomností lidí (mluvení, kýchání, kašlání, odlučování epitelií ), proto je také její výše závislá na obsazenosti oddělení a aktivitě lidí. BIOLOGICKÁ ZÁTĚŽ OVZDUŠÍ Nejvyšší hodnoty kontaminace byly zjištěny v prostorách manipulace s prádlem, nejnižší v provozních a skladových prostorách. Např. při stlaní lůžka byly zjištěny kontaminace ovzduší pokoje až 6000 KTJ/m³ (C.B. Beggs, 2003). 2. Výše kontaminace ovzduší plísněmi nesouvisí s přítomností lidí, ale je závislá na ročním období a vlhkosti prostředí (příp. stavební činnosti).

SPORY Pro spory bakterií nepředstavuje vzdušný přenos ohrožující podmínky (jsou rezistentní k vyschnutí, UV záření, teplotě) a zůstávají schopné růstu a množení. SCHOPNOST BAKTERIÍ PŘEŽÍT VZDUŠNÝ TRANSPORT VEGETATIVNÍ FORMY Vegetativní formy bakterií vlivem nepříznivých podmínek ztrácejí postupně schopnost replikace, přestože jsou ještě životaschopné. Vzhledem ke ztrátě schopnosti replikace není možnost tyto bakterie z ovzduší detekovat metodami kultivace, biologická zátěž ovzduší bude vyšší než je dosud známo!!!

Spory Clostridium difficile byly prokázány na površích i v ovzduší pokojů pacientů s průjmem způsobeným tímto patogenem. Jejich záchyt v ovzduší souvisel s mírou a druhem aktivity osob (úprava lůžka, pohyb pacienta, ) Kontaminace prostředí vzdušnou cestou Vzdušná cesta kontaminace prostředí zdravotnického zařízení byla prokázána i u dalších častých původců ISZP (VRE, MRSA, Acinetobacter baumanii,..). Míra kontaminace závisí na způsobu vylučování patogena (secernující rány, respirační infekce, inkontinence,..), spolupráci pacienta a personálu při dodržování hygienických protiepidemických opatření, ale také na kvalitě prováděného úklidu.

VÝZNAM PRO PŘENOS ISZP I. Prokázaná rizika Nárůst incidence aspergilóz u imunosuprimovaných pacientů v souvislosti se zvýšenou koncentrací aspegilových spor v ovzduší během probíhajících stavebních prací v blízkém okolí. Riziko kontaminace otevřené operační rány.

VÝZNAM PRO PŘENOS ISZP II. Přestože byla jednoznačně prokázána přítomnost životaschopných bakterií v ovzduší, vztah mezi jejich výskytem a vznikem nozokomiálních infekcí nebyl u většiny patogenů dosud jasně definován. Příspěvek kontaminovaného ovzduší k přenosu ISZP se nicméně jeví pravděpodobný zejména cestou kontaminace prostředí (i vzdáleného) a následné crosstransmission rukama zdravotníků, případně samotných pacientů. Dle některých autorů může jít až o 20% vše ISZP.

Přestože hlavní cestou přenosu ISZP je jednoznačně nepřímý kontakt, míru kontaminace ovzduší není možné podceňovat! Ventilační poměry ve zdravotnických zařízení (např. zavírání dveří izolačních pokojů) mohou mít význam pro míru kontaminace ovzduší a následně i pro míru kontaminace povrchů. ZÁVĚR Nutno zvážit další související okolnosti: Kvalitu úklidu (všechny kontaktní místa, vhodná dezinfekce, četnost úklidu, ) i v pokojích u ležících pacientů! U klimatizovaných prostor čistotu rozvodného potrubí a ventilačních mřížek (robotická sanitace rozvodů vzduchu?) Pravidelné větrání okny (je-li možné!...) Ionizace ovzduší ionizátory?

DĚKUJI ZA POZORNOST