Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ MUDr. Lucia Staníková MUDr. Pavel Štrympl, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN Ostrava
Defi nice Benigní obstrukční nemoc slinných žláz (BOCH) soubor příznaků skupiny různorodých onemocnění, jejichž příčina spočívá v onemocnění (obstrukci) vývodového systému slinné žlázy jde o soubor symptomů, ne o klinickou jednotku nejčastěji způsobena zánětlivou stenózou vývodů nebo konkrementem vyskytuje se v souvislosti s příjmem potravy postihuje 3,7 % populace nejčastěji u lidí ve věku 25 50 let Velké slinné žlázy (příušní žláza, podčelistní žláza, podjazyková žláza) Etiologie Záněty Cizí těleso ve vývodu žlázy Iatrogenně chronická sialodochitida granulomatózní onemocnění autoimunitní onemocnění juvenilní rekurentní parotitida sialolitiáza amalgám zbytky potravy sondáž operace stav po radioterapii hlavy a krku stav po terapii radiojodem Úraz Příznaky bolest v oblasti podčelistní nebo parotické obvykle časová souvislost na stimulaci produkce slin během/po jídle recidivující zduření slinné žlázy může být zarudnutí kůže Zduření příušní žlázy vpravo 2 Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ
Diagnostika anamnéza recidivujících otoků slinné žlázy, hlavně během a po jídle klinický obraz palpačně žláza tuhá, bolestivá, zvětšená otok okolních měkkých tkání, zarudnutí kůže při masáži žlázy z vývodu slina neteče nebo může vytékat zkalená slina až hnis palpačně hmatná rezistence v průběhu vývodu žlázy mohou být zvětšené spádové lymfatické uzliny ultrazvuk známky akutního či chronického zánětu dilatace vývodu průkaz sialolitu ve vývodovém systému či žláze sialografi e diagnostika duktálních chronických zánětů slinných žláz, hlavně sialodochoektazií, tj. drobných dilatací vývodů žláz metoda obsoletní MR sialografi e v případě nejasného klinického a ultrazvukového nálezu zobrazení nekontrastních konkrementů počítačová tomografi e, magnetická rezonance Sialografi e příušní žlázy vpravo se známkami sialodochoektazií CT vyšetření litiáza ve vývodu příušní žlázy vlevo Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ 3
Léčba benigní obstrukční choroby konzervativní tlakové masáže... intervenční cílem je zprůchodnění vývodového systému a zachování postižené žlázy litotrypse extrakorporální rázovou vlnou exstirpace slinné žlázy PŘEHLED LÉČBY BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOCI SLINNÝCH ŽLÁZ otok velké slinné žlázy ultrazvuk diagnostická obstrukce sialolitáza sialodochitida stenóza cizí těleso terapeutická terapeutická instilace kortikosteroidů terapeutická stent kortikosteroidy terapeutická přetrvávající potíže extrakorporální litotrypse transorální extrakce kombinovaný endoskopicko-transkutánní přístup stent lokální intraduktální kortikoterapie selhání terapie odstranění postižené slinné žlázy 4 Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ
Sialendoskopie miniinvazivní endoskopická metoda k vyšetření vývodového systému velkých slinných žláz provedení v lokální i celkové anestezii (děti) dělení diagnostická terapeutická Sondáž a dilatace ústí vývodu podčelistní žlázy vlevo pomocí dilatátoru Diagnostická. Endoskop 1,6 mm (Karl Storz) se třemi kanály (kanál pro výplach vývodového systému, pracovní kanál, světelný kanál) Indikace k sialendoskopii DIAGNOSTICKÁ recidivující otoky, bolesti, zduření žlázy (BOCH) trauma slinné žlázy cizí těleso vývodového systému odběr vzorku na histologické vyšetření TERAPEUTICKÁ sialolit ve vývodovém systému do 3 4 mm a/nebo fl uktuující sialolit (odstranění košíčkem) nad 4 mm a/nebo fi xovaný sialolit v proximální 1/3 Whartonova vývodu či hilu žlázy (endoskopicky asistovaná transorální extrakce) fi xované sialolity ve vývodovém systému příušní žlázy (kombinovaný endoskopicko-transkutánní přístup) striktura či stenóza vývodu dilatace stenózy, irigace kortikosteroidy, zavedení plastika vývodu Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ 5
Set pro sialendoskopii (vlevo) Sada nástrojů používaných při sialendoskopii (košíček k extrakci sialolitu, chapáček, ruční vrták k fragmentaci konkrementu (nahoře) Sialolit v hlavním vývodu podčelistní žlázy vpravo (endoskopický nález) indikace k extrakci konkrementu pomocí mikroinstrumentária Stenóza hlavního vývodu podčelistní žlázy vlevo (endoskopický nález) indikace k dilataci a zavedení stentu SIALENDOSKOPICKÁ LÉČBA LITIÁZY PODČELISTNÍ ŽLÁZA PŘÍUŠNÍ ŽLÁZA sialolit < 4 mm a/nebo fluktuující sialolit sialolit > 4 mm a/nebo fixovaný sialolit sialolit < 3 mm a/nebo fluktuující sialolit sialolit > 3 mm a/nebo fixovaný sialolit intervenční transorální endoskopicky asistovaná extrakce intervenční extrakce kombinovaným endoskopickotranskutánním přístupem 6 Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ
OMFS 2 3.1 01/2018/A-E ERLANGEN Miniature miniaturní Telescopes optiky The Nejmenší smallest optiky telescopes pro nejvyšší for požadavky the highest requirements Distribuce: Radix CZ s. r. o. Čáslavská 231, 284 01 Kutná Hora www.radixcz.cz KARL STORZ SE & Co. KG, Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany, www.karlstorz.com
Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ Schváleno výborem České společ nosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2018. Editoři: prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.; prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA. Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup. V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta. Schémata uvedena se souhlasem nakladatelství Tobiáš z knih edice Medicína hlavy a krku. Tiskárna: RETIS GROUP s. r. o., Krnov. Grafi cký design: Johana Kobzová, Praha. Firemní partneři: Merck spol. s r. o. Na Hřebenech II 1718/10 140 00 Praha 4 www.merck.cz GlaxoSmithKline Hvězdova 1734/2c 140 00 Praha 4 www.gsk.cz Za fi nanční podpory: Radix CZ s.r.o. Čáslavská 231 284 01 Kutná Hora www.radixcz.cz 1. vydání, v Praze, leden 2018