Laboratorní příručka Klinické laboratoře a
Platnost od: 1. 5. 2018 Vypracovala: MUDr. Lenka Pospíšilová dne: 20. 4. 2018 podpis: Posoudil: plk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. dne: 23. 4. 2018 podpis: Schválil: plk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. dne: 23. 4. 2018 podpis: Změna č.: Strana č.: 2 z 68
A ÚVOD A - 1 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení pacienti, dovolujeme si Vám předložit tuto Laboratorní příručku, která má za úkol informovat o činnosti Klinických laboratoří (OKB) a Oddělení hematologie a krevní transfuze (OHKT), které jsou součástí Centrálních laboratoří Ústřední vojenské nemocnice Vojenské fakultní nemocnice Praha (dále jen ÚVN). Laboratorní příručka je určena lékařům, zdravotním sestrám, ostatním zdravotnickým pracovníkům i pacientům, kteří využívají služeb klinických laboratoří. Příručka informuje o organizaci a náplni práce jednotlivých laboratorních úseků, obsahuje kontakty na pracovníky, a v neposlední řadě poskytuje přehled laboratorních vyšetření v nabídce Klinických laboratoří OKB a OHKT včetně doporučení týkajících se správné přípravy vzorků před samotnou analýzou. Příručka je vytvořena tak, aby splňovala požadavky pro akreditaci laboratoře, které vyplývají z národních akreditačních standardů pro zdravotnické laboratoře, z doporučení normy ČSN EN ISO 15189:2013 a z doporučení odborných společností ČLS JEP. Doufáme, že v ní naleznete vše potřebné pro naši vzájemnou spolupráci. Kolektiv pracovníků Klinických laboratoří OKB a OHKT Ústřední vojenská nemocnice Změna č.: Strana č.: 3 z 68
A - 2 Obsah A ÚVOD... 3 A - 1 Předmluva... 3 A - 2 Obsah... 4 B INFORMACE O LABORATOŘI... 7 B - 1 Identifikace oddělení, základní údaje... 7 B - 2 Základní informace o oddělení... 7 B - 3 Zaměření oddělení... 8 B - 4 Úroveň a stav akreditace oddělení... 8 B - 5 Organizační struktura laboratoře, členění... 9 B - 6 Spektrum nabízených služeb... 10 B - 7 Popis nabízených služeb včetně služeb STATIM... 11 C MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 12 C - 1 Základní informace... 12 C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření... 12 C - 3 Požadavky na urgentní vyšetření... 13 C - 4 Požadavky na dodatečná vyšetření... 14 C - 5 Používaný odběrový systém... 15 C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením... 16 C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku... 18 C - 8 Odběr vzorku... 19 C - 8. 1 Odběr žilní krve... 19 C - 8. 2 Odběr kapilární krve... 21 C - 8. 3 Odběr arteriální krve... 22 C - 8. 4 Odběr mozkomíšního moku... 23 C - 8. 5 Odběr výpotku (punktát)... 23 C - 8. 6 Odběr vzorku ranní moče... 23 C - 8. 7 Sběr moče za 24 hodin... 24 C - 8. 8 Moč na vyšetření mikroalbuminurie... 24 C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C)... 25 C - 8. 10 Odběr slin - vyšetření kortizolu ve slinách... 26 C - 9 Množství vzorku... 27 Změna č.: Strana č.: 4 z 68
C - 10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita... 28 C - 11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky... 29 C - 12 Informace k dopravě a svozu vzorků... 29 C - 13 Vyšetření samoplátců... 31 D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI... 33 D - 1 Příjem žádanek a vzorků... 33 D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků... 34 D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky... 34 D - 4 Informace o vyšetřeních, která Klinické laboratoře neprovádí... 35 D - 4. 1 Požadavky na konfirmační vyšetření... 35 D - 4. 2 Ostatní externí vyšetření... 35 E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ... 37 E - 1 Informace o formách vydávání a distribuci výsledků... 37 E - 2 Informace o schválení výsledků k uvolnění... 37 E - 3 Hlášení výsledků v kritických intervalech... 38 E - 4 Typy nálezů a laboratorních zpráv... 39 E - 5 Vydávání výsledků přímo pacientům... 39 E - 6 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku... 40 E - 7 Změny/revize výsledků a nálezů... 41 E - 8 Vyřizování stížností... 42 E - 9 Konzultační činnost laboratoře... 43 E - 10 Vydávání potřeb laboratoří... 44 F LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÁ LABORATOŘÍ... 45 F 1 Biochemická vyšetření... 45 F 2 Hematologická vyšetření... 54 F 3 Imunohematologická vyšetření... 56 G POKYNY A INSTRUKCE... 57 G - 1 Pokyny pro zdravotnický personál... 57 G - 1.1 Pokyny pro přípravu pacienta před odběrem... 57 Změna č.: Strana č.: 5 z 68
G - 1.2 Pokyny pro odběr primárního vzorku... 57 G - 2 Pokyny pro pacienty... 57 H PŘÍLOHY... 58 H - 1 Pokyn pro pacienty: Příprava před odběrem žilní krve... 58 H - 2 Pokyn pro pacienty: Odběr vzorku ranní moče... 59 H - 3 Pokyn pro pacienty: Sběr moče za 24 hodin... 60 H - 4 Pokyn pro pacienty: Sběr moče na vyšetření clearance kreatininu... 61 H - 5 Pokyn pro pacienty: Vyšetření na okultní krvácení ve stolici... 63 H - 6 Pokyn pro pacienty: Odběr slin na vyšetření kortizolu ve slinách... 64 H - 7 Pokyn pro pacienty: Orální glukózový toleranční test (ogtt)... 65 H - 8 Pokyn pro pacienty: Orální glukózový toleranční test (ogtt) v těhotenství... 67 Změna č.: Strana č.: 6 z 68
B INFORMACE O LABORATOŘI B - 1 Identifikace oddělení, základní údaje organizace: Ústřední vojenská nemocnice Identifikační údaje: IČ: 61383082, DIČ: CZ 61383082 Adresa: U Vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6 Statutární zástupce organizace: prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D. pracoviště: Úsek Centrálních laboratoří ÚVN, Klinické laboratoře (OKB) (OHKT) Adresa: U Vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6 Umístění: Pavilon A, vchod A1 a A3 B - 2 Základní informace o oddělení Úsek Centrálních laboratoří ÚVN Vedoucí ÚCL: MUDr. František Bílek, Ph.D. bilek.frantisek@uvn.cz, tel.: 973 208 268 Sekretariát ÚCL: Tereza Sonnenberg, DiS. tereza.sonnenberg@uvn.cz, tel.: 973 203 778 Manažer kvality ÚCL: Ing. Miroslava Kricnerová miroslava.kricnerova@uvn.cz, tel.: 973 203 451 Vedoucí laborantka ÚCL: npor. Ing. Tatjana Markovina tatjana.markovina@uvn.cz, tel.: 973 203 451 Vedoucí Klinických laboratoří: plk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. milos.bohonek@uvn.cz, tel.: 973 203 210 : Primářka: MUDr. Lenka Pospíšilová, EuSpLM lenka.pospisilova@uvn.cz, tel.: 973 203 767 Sekretariát: Jana Minaříková jana.minarikova@uvn.cz, tel.: 973 203 211 Změna č.: Strana č.: 7 z 68
Zástupkyně primářky: Mgr. Irena Knapovská irena.knapovska@uvn.cz, tel.: 973 203 769 Úseková laborantka: Simona Duchková simona.duchkova@uvn.cz, tel.: 973 203 209 : Primář: plk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. milos.bohonek@uvn.cz, tel.: 973 203 210 Sekretariát: Jana Minaříková jana.minarikova@uvn.cz, tel.: 973 203 211 Zástupce primáře: MUDr. Jan Hrabánek jan.hrabanek@uvn.cz, tel.: 973 203 218 Úseková laborantka - laboratoř klinické hematologie: Jitka Koštířová jitka.kostirova@uvn.cz, tel.: 973 203 209 Úseková laborantka laboratoř imunohematologie a krevního skladu: Dana Horčičková dana.horcickova@uvn.cz, tel.: 973 203 22 B - 3 Zaměření oddělení a provádí laboratorní vyšetření v daných odbornostech pro potřeby klinických oddělení ÚVN, Armády ČR (AČR) a spádovou oblast Praha 6. OHKT provádí pro potřeby ÚVN a jejího spádu ambulantní a konziliární hematologická vyšetření a léčbu. OHKT zabezpečuje výrobu a zásobování transfuzními přípravky klinických oddělení ÚVN a dalších nemocnic v ČR. OHKT je základnou transfuzní služby AČR a Ústředním a logistickým centrem systému krizové krevní politiky ČR. B - 4 Úroveň a stav akreditace oddělení Klinické laboratoře jsou akreditovány dle ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravotnické laboratoře zvláštní požadavky na jakost a způsobilost, jejíž požadavky oddělení uplatňuje ve své činnosti. Má zaveden systém vnitřní kontroly kvality a účastní se systému externího Změna č.: Strana č.: 8 z 68
hodnocení kvality organizovaného SEKK spol. s. r. o Pardubice a Státním zdravotním ústavem Praha. B - 5 Organizační struktura laboratoře, členění Klinické laboratoře jsou součástí Úseku centrálních laboratoří ÚVN (ÚCL). Zajišťují nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Klinické laboratoře zahrnují: Laboratoř klinické biochemie (OKB) Laboratoř klinické hematologie (OHKT) Laboratoř imunohematologie a krevního skladu (OHKT) Laboratoř klinické mikrobiologie (OKM) Centrální odběry Centrální příjem materiálu Kromě Klinických laboratoří patří do Úseku centrálních laboratoří ÚVN ještě úsek odběru dárců a zpracování krve, laboratoř dárců krve a hematologická ambulance (vše OHKT). *Není předmětem akreditace dle ČSN EN ISO 15189:2013 Změna č.: Strana č.: 9 z 68
Provozní doba jednotlivých úseků, kontakt: Centrální odběry: Po Čt 7,00 15,00 hod., Pá 7,00 13,30 hod. tel: 973 203 223 Centrální příjem materiálu: denní provoz: Po Pá 6,30 15,00 hod. ústavní laboratorní služba: Po Pá 15,00 6,30 hod., So, Ne a svátky - 24 hodin denně tel: 973 203 452 Laboratoř klinické biochemie: denní provoz: Po Pá 6,30 15,00 hod. ústavní laboratorní služba: Po Pá 15,00 6,30 hod., So, Ne a svátky - 24 hodin denně tel: 973 203 224 Laboratoř klinické hematologie: denní provoz: Po Pá 6,30 15,00 hod. ústavní laboratorní služba: Po Pá 15,00 6,30 hod., So, Ne a svátky - 24 hodin denně tel: 973 203 206 Laboratoř imunohematologie a krevního skladu: denní provoz: Po Pá 6,30 15,00 hod. ústavní laboratorní služba: Po Pá 15,00 6,30 hod., So, Ne a svátky - 24 hodin denně tel: 973 203 214 B - 6 Spektrum nabízených služeb Laboratoře klinické biochemie a klinické hematologie poskytují: základní biochemická vyšetření krve, moče, stolice, mozkomíšního moku a dalších tělních tekutin humánního původu základní sérologická vyšetření krve základní hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových, kostních, kardiálních markerů, lékových koncentrací, protilátek, proteinových frakcí) specializovaná hematologická a koagulační vyšetření krve konzultační služby v oboru klinická biochemie a klinická hematologie Změna č.: Strana č.: 10 z 68
Laboratoř imunohematologie a krevního skladu zajišťuje: laboratorní vyšetření v rámci odbornosti transfuzního lékařství, včetně předtransfuzního vyšetření skladování a distribuce transfuzních přípravků pro potřeby ÚVN a dalších nemocnic, ale i zahraničních misí AČR. Klinické laboratoře poskytují komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému. B - 7 Popis nabízených služeb včetně služeb STATIM Přehled laboratorních vyšetření prováděných v Klinických laboratořích v části F - Laboratorní vyšetření poskytovaná laboratoří (F-1 Biochemická vyšetření, F-2 Hematologická vyšetření, F - 3 Imunohematologická vyšetření). Vybraná biochemická, hematologická a koagulační vyšetření jsou dostupná v režimu STATIM. Příjem materiálu na urgentní - statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně. Statimová vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost před ostatními rutinními vyšetřeními, odeslání výsledků statimových vyšetření do nemocničního informačního systému (NIS) - u lůžkových a ambulantních oddělení nemocnice, či telefonické nahlášení u externích žadatelů, má prioritu před odesláním ostatních rutinních výsledků. Urgentní vyšetření jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, jméno ordinujícího lékaře, korektně vypsané jednotlivé požadavky na laboratorní vyšetření). Výsledky statimových vyšetření u pacientů z lůžkových a ambulantních oddělení ÚVN se přednostně odesílají do NIS, v tištěné podobě se vydávají při nejbližším hromadném tisku výsledků u pacientů od externích žadatelů se výsledky vždy hlásí telefonicky ordinujícímu lékaři nebo sestře s následným odesláním tištěného výsledku. Pracovník zodpovědný za hlášení výsledků zaznamenává do LIS/do formuláře Hlášení výsledků laboratorních vyšetření, komu a kdy byl výsledek nahlášen. Změna č.: Strana č.: 11 z 68
C MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C - 1 Základní informace o odběrech vzorků na jednotlivá vyšetření - viz C-8 Odběr vzorků o vyplnění požadavkových listů viz C-2 Požadavkové listy (žádanky) o identifikaci vzorku - viz C-7 Identifikace pacienta na žádance a vzorku o odběrovém systému - viz C-5 Používaný odběrový systém o typu a množství primárního vzorku - viz C-9 Množství vzorku o požadování urgentních vyšetření viz C-3 Požadavky na urgentní vyšetření o požadování dodatečných analýz viz C-4 Požadavky na dodatečná vyšetření C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření Požadavky na laboratorní služby jsou do laboratoře dodávány formou požadavkových listů (žádanek). Základním požadavkovým listem je elektronický formulář žádanky na laboratorní vyšetření pro požadavky od interních žadatelů a tištěný formulář žádanky na laboratorní vyšetření pro požadavky na vyšetření od externích žadatelů (a jako záložní forma pro interní žadatele). Tištěné žádanky jsou k dispozici na centrálním příjmu materiálu. Žádanky na vyšetření lze také stáhnout ze stránek Intranetu ÚVN a z internetových stránek ÚVN (www.uvn.cz). U požadavků na imunohematologická vyšetření, transfuzní přípravky a předtransfuzní vyšetření je při elektronickém zadávaní těchto požadavků nutné žádanku vytisknout a zaslat do laboratoře spolu s materiálem. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance): jméno a příjmení pojištěnce (pacienta) rodné číslo pacienta (číslo pojištěnce u cizích státních příslušníků, popř. datum narození a pohlaví pacienta v případě, že není jednoznačně určeno číslem pojištěnce) kód zdravotní pojišťovny pacienta základní klinická diagnóza Změna č.: Strana č.: 12 z 68
datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, odbornost - nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky) kontakt na objednavatele adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li uvedeno na razítku) urgentnost vyšetření (označení STATIM) identifikace osoby provádějící odběr (podpis nebo jmenovka) požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku) druh primárního vzorku u některých typů vyšetření je nutné uvést další doplňující údaje např. hmotnost a výšku pacienta, dobu sběru a množství moče apod. C - 3 Požadavky na urgentní vyšetření Za urgentní vyšetření je považována každá žádanka s označením STATIM. 1. Indikace urgentního vyšetření je omezena na případy: pacient právě přijatý k hospitalizaci v těžkém stavu u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu, při radikální změně léčby pacienti před naléhavým operačním výkonem, kdy anestezie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné laboratorní vyšetření ambulantní pacienti v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se dostavili k vyšetření do ordinace, a to tehdy, když by výsledek laboratorního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. 2. Biologický materiál na urgentní vyšetření je dodán na příjem materiálu s příslušnou žádankou neprodleně po odběru. 3. Po přednostním příjmu vzorku a žádanky provede pověřený pracovník laboratoře neprodleně požadovanou analýzu. Výsledky urgentních vyšetření jsou ihned po skončení analýzy odeslány do nemocničního informačního systému. U urgentních vyšetření svozů, kde není možnost předání výsledků elektronickou cestou, jsou výsledky hlášeny lékaři telefonicky ihned po provedení analýzy. Po schválení a uvolnění výsledku k tisku je žadateli zaslán tištěný výsledkový list. Změna č.: Strana č.: 13 z 68
4. Režim vydávání transfuzních přípravků a zkoušek kompatibility v režimu statim a z vitální indikace definuje ředitele Zásady účelné hemoterapie. C - 4 Požadavky na dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře klinické biochemie a klinické hematologie lze provádět dodatečná a opakovaná vyšetření za dodržení těchto pravidel: Opakovaná či dodatečná (i statim) vyšetření lze provést ze vzorků do laboratoře již dodaných po telefonické domluvě s indikujícím lékařem nebo zdravotní sestrou. Na úseku biochemické laboratoře se vzorky krve skladují po dobu 72 hodin od přijetí do laboratoře. V tomto časovém intervalu lze provést dodatečná či opakovaná vyšetření s přihlédnutím ke stabilitě analytu v biologickém materiálu. Podmínky doobjednávek jednotlivých vyšetření z krve jsou k dispozici v laboratoři. Ze vzorků nativní moče lze dovyšetřit ACR (poměř albumin/kreatinin) v den příjmu moče do laboratoře. Na úseku hematologické laboratoře jsou vzorky skladovány po dobu 18 hodin. Dodatečná koagulační vyšetření lze provést do 4 hodin po odběru, s výjimkou hladiny faktoru VIII - do 2 hodin po odběru. Z odběru určeného pro vyšetření krevního obrazu lze dovyšetřit retikulocyty a diferenciální rozpočet leukocytů do 5 hodin po odběru. V laboratoři imunohematologie a krevního skladu se dodatečná vyšetření neprovádějí. Dodatečná vyšetření budou provedena po telefonickém doobjednání. Pokud je dodatečné vyšetření objednáno v den příjmu vzorku do laboratoře ještě před odesláním výsledku žadateli, doplní se v LIS k již zavedenému identifikačnímu číslu vzorku doobjednané vyšetření, a zároveň se toto zapíše do komentáře. V případě dodatečného vyšetření vzorku, který byl již zpracován a výsledek odeslán žadateli (např. druhý den po vyšetření), je postup následující: původnímu vzorku je přiděleno nové identifikační číslo v LIS jsou zadána dodatečně požadovaná vyšetření, do komentáře se zapíše doobjednání vyšetření včetně původního vzorku, ze kterého jsou tato vyšetření provedena. Indikující lékař zapíše do zdravotnické dokumentace, popř. její součásti, požadavek na dodatečné vyšetření. V případě externího žadatele laboratoř požaduje dodání žádanky na dodatečné vyšetření. Změna č.: Strana č.: 14 z 68
C - 5 Používaný odběrový systém Pro vyšetření ze srážlivé a nesrážlivé krve je používán bezpečnostní vakuový odběrový systém VACUETTE firmy Greiner. Pro pracoviště Klinických laboratoří dodává odběrový materiál na základě požadavku Oddělení zásobování všeobecným materiálem ÚVN. Jiné typy odběrového materiálu je možno použít po konzultaci s managementem Klinických laboratoří. Tabulka č. 1 Typy odběrového materiálu TYP ODBĚROVÉHO MATERIÁLU PROVÁDĚNÁ VYŠETŘENÍ Srážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev - pro získání plazmy Nesrážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev - pro získání plazmy VACUETTE červená (6ml) nebo VACUETTE oranžová (6ml) se separačním gelem VACUETTE fialová (2 ml) K3EDTA VACCUETTE fialová (2 ml) K3EDTA VACUETTE modrá (2,7 ml) Citrát sodný 1 : 9 Biochemická Sérologická Imunochemická Imunochemická - ACTH, renin Biochemická - amoniak Hematologická (KO, DIF) Biochemická (glykovaný Hb) Hematologická - koagulační Nesrážlivá žilní krev VACUETTE černá (1,5ml) Citrát sodný 1 : 4 FW sedimentace erytrocytů Nesrážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev - pro získání plazmy Sarstedt Monovette TromboExact (2,7 ml) VACUETTE fialová (6ml) K3EDTA VACUETTE šedá (2ml) NaF/EDTA Hematologická (pseudothrombocytopenie) Imunohematologická Biochemická (glukóza, OGTT) Změna č.: Strana č.: 15 z 68
Kapilární krev nesrážlivá (z prstu) Kapilární krev nesrážlivá (z prstu) Nesrážlivá krev arteriální/venózní Mozkomíšní mok Výpotek - punktát, drén Moč nativní Moč sběr Stolice na okultní krvácení Sliny MiniCollect fialová K3EDTA Kapilára s heparinem sodným Odběrové stříkačky s balancovaným heparinem VACUETTE bílá sterilní VACUETTE zelená (5ml) lithium heparin VACUETTE fialová (2 ml) K3EDTA Kalibrovaná plastová zkumavka na moč žluté víčko Plastová sběrná láhev, bez konzervace Testovací souprava ImmoCARE-C Zkumavka Sarstedt - Salivette Hematologická (KO) Acidobazická rovnováha Acidobazická rovnováha Základní biochemické a cytologické vyšetření Biochemické vyšetření Cytologické vyšetření Moč chemicky + sediment Poměr albumin/kreatinin v moči (ACR) Clearance kreatininu Odpad iontů močí Okultní krvácení Kortizol ve slinách C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením Osoba pacienta může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření. Rasa, pohlaví, věk, biologické rytmy, gravidita, současně probíhající jiné onemocnění jsou faktory neovlivnitelné, pro správnou interpretaci výsledku je však nutné vzít je v úvahu. Naproti tomu jsou faktory ovlivnitelné, jako stravovací návyky, alkohol, kouření, fyzická aktivita, psychický stres, užívání léků, jejichž vliv na výsledek laboratorního vyšetření lze zmírnit, popř. eliminovat. Poučení pacienta má proto zásadní význam pro správnost vyšetření. Před vlastním odběrem je odběrový pracovník zodpovědný za: kontrolu dostupnosti odběrových pomůcek přípravu materiálu a příslušné dokumentace identifikaci pacienta u ambulantních pacientů kontrola průkazu totožnosti v recepci na odběrovém pracovišti, u hospitalizovaných pacientů řádná identifikace zdravotnickým personálem Změna č.: Strana č.: 16 z 68
ověření dodržení režimových opatření (nalačno, není-li po námaze, neužíval-li léky) kontrolu požadavků a správnost počtu a druhů odběrových zkumavek označení připravených zkumavek k odběru identifikačními údaji pacienta seznámení pacienta s postupem při odběru kontrolu identifikačních údajů pacienta na připravených zkumavkách bezprostředně před provedením vlastního odběru vzorků Příprava pacienta před odběrem vzorků Odběr krve: Nejčastěji se provádí odběr žilní krve z loketní žíly, v ranních hodinách po relativním klidu, nalačno. Lačněním se rozumí, že pacient 10 12 hodin nejedl. Příjem tekutin zůstává zachován. Odpoledne a večer před odběrem je vhodné vynechat tučná jídla, nepít alkohol. O možném vysazení léků před odběrem rozhoduje ošetřující lékař. Ráno před odběrem je důležitý příjem tekutin, ideálně ¼ l vody nebo neslazeného čaje, vynechání kávy, kouření. Psychický stres či úzkost mohou rovněž ovlivnit výsledek vyšetření, pacient má být proto před samotným odběrem pokud možno relaxován a v klidu. Pokud je pacient alergický na desinfekční prostředky nebo na určitý typ náplasti, oznámí tuto skutečnost odebírajícímu personálu. Pokud pacientovi při odběru krve bývá nevolno, oznámí i toto odebírajícímu personálu, aby mohl zabránit komplikacím při mdlobě (poranění při pádu). V tomto případě lze provést odběr vleže. Po odběru se pacient může najíst a zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim. Více viz C - 8.1 Odběr žilní krve. Ranní moč: Pacient musí být poučen o postupu při odběru vzorku moče, zejména o zachycení středního proudu moče po omytí zevního genitálu. U žen je nutné vyšetření provést mimo období menstruace. Více viz C - 8.6 Odběr vzorku ranní moče. Sběr moče: Pacient musí být seznámen se správným postupem při sběru moče. Během sběru je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500-2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije asi 3/4 l Změna č.: Strana č.: 17 z 68
tekutin (voda, čaj, minerální voda). U žen je nutné vyšetření provést mimo období menstruace. Více viz C - 8.7 a 8.8 Sběr moče. Stolice na okultní krvácení: Pacient musí být seznámen s režimovými opatřeními a s vlastním postupem při odběru vzorku stolice. Tři dny před začátkem testu a po dobu testování se doporučuje jíst stravu bohatou na vlákninu (zelenina, celozrnný chléb, ořechy), aby se případně aktivovaly existující zdroje krvácení. Nevyšetřuje se v průběhu menstruace a do tří dnů po menstruaci, při průjmu a při akutním krvácení z hemoroidů. Více viz C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C). C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku V laboratoři jsou přijímány pouze řádně označené vzorky biologického materiálu, t. j. vzorky s čitelným jménem, příjmením a číslem pojištěnce. Vzorky materiálu jsou přijímány společně s řádně vyplněnou žádankou na vyšetření, viz C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření. Zásadou správné identifikace je shoda značení odběrové nádobky a žádanky. Identifikační štítek na odběrové nádobce/ zkumavce musí být nalepený tak, aby byla zachována vizuální kontrola hladiny odebraného materiálu ve zkumavce. V případě materiálu přijatého do laboratoře s tištěnou žádankou jsou identifikační znaky pacienta ze žádanky zadány ručně do laboratorního informačního systému (LIS). V případě materiálu přijatého do laboratoře s elektronickou žádankou jsou identifikační znaky pacienta snímány do LIS čtečkou čárových kódů z transportního štítku na odběrové nádobce. Zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je LISem zpracováno ve specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, zařazení do laboratorního bloku). Tento kód je nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného pacienta na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je uvedeno na výsledkovém listu. Pro alikvotované vzorky (určené k speciálním analýzám) je po zadání požadavků tištěn samostatný čárový kód. Vzorky téhož pacienta mohou být vyšetřovány pod několika laboratorními čísly dle typu požadovaných analýz a typu odebraného materiálu (laboratorní bloky - hematologie, Změna č.: Strana č.: 18 z 68
biochemie, sérologie, imunochemie, analýzy POCT, imunohematologie, aj). Každému jedinečnému číslu v laboratorním informačním systému náleží samostatný výsledkový list. C - 8 Odběr vzorku C - 8. 1 Odběr žilní krve Odběr žilní krve provádí odběrová sestra na pracovišti Centrálních odběrů, nebo zdravotní sestry na lůžkových a ambulantních odděleních. Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže z loketní žíly. Plánovaný odběr krve se provádí většinou ráno, nalačno. Pro většinu základních biochemických vyšetření je požadované 10-12 hodinové lačnění při zachovaném příjmu tekutin. Odpoledne a večer před odběrem je vhodné vynechat tučná jídla a alkohol. O možném vysazení léků před odběrem rozhoduje ošetřující lékař. Ráno v den odběru je důležitý příjem tekutin, je vhodné vypít 1/4 l čisté vody nebo neslazeného čaje, vynechat kávu, kouření. Po odběru se pacientovi povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné okolnosti. Pacientovi se doporučí, aby po odběru z důvodu případné nevolnosti vyčkal ještě aspoň 5 minut v klidu v čekárně. Zvláštní péči je nutno věnovat diabetikům léčeným inzulínem. Hlavní zásady při odběru uzavřeným vakuovým systémem: Zajištění správné polohy paže vyloučení loketní flexe. Posouzení kvality žilního systému. Dostává-li nemocný i. v. infuze do jedné končetiny, odběr krve musí být proveden z druhé končetiny. Výběr vhodné světlosti jehly. Dezinfekce místa vpichu. Po dezinfekci musí místo vpichu důkladně oschnout (lze ho otřít suchým tamponem), aby se zabránilo případné kontaminaci nebo hemolýze vzorku. POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí použít dezinfekční prostředek na bázi alkoholu. Pokud je použito škrtidlo, nemá být přiloženo déle než 1 minutu před odběrem venózní krve, aby nedošlo k hemokoncentraci v místě vpichu. Jeho použití je kontraindikováno u vyšetření, která jsou ovlivněna hemokoncentrací (koncentrace bílkovin, enzymů, vápníku, laktátu, hemoglobinu, počet a objem červených krvinek). Jakmile krev začne vtékat do zkumavky, má být škrtidlo uvolněno. Změna č.: Strana č.: 19 z 68
Nedoporučuje se cvičení se zataženou rukou (tzv. pumpování ) - může dojít k ovlivnění hladiny některých analytů, např. laktátu. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak vhodný poměr krve a protisrážlivého činidla. Krev ve zkumavkách je nutné bezprostředně po odběru promíchat opakovaným převracením zkumavky (minimálně 5x). Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtvercem z buničiny, na ten se opatrně zatlačí a pomalým tahem se vytáhne jehla ze žíly. Místo vpichu se zalepí náplastí, pacientovi se doporučí tisknout místo vpichu 2 minuty a ponechat náplast aspoň 15 minut po odběru. Zároveň se pacientovi doporučí, aby po odběru z důvodu případné nevolnosti vyčkal ještě 5-10 minut v klidu v čekárně. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. Při všech manipulacích s jehlami nutno zabránit případnému poranění! Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamená na požadavkové listy nebo do elektronického systému. Odběrový personál Centrálních odběrů zaznamenává také informace o komplikacích při odběru do sešitu Komplikace při odběru biologického materiálu. Do laboratoří provádějících požadované testy se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými požadavkovými listy. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavka pro hemokulturu zkumavka pro hemokoagulační vyšetření s citrátem sodným zkumavka bez či s aktivátorem srážení - biochemické a sérologické vyšetření ze séra ostatní zkumavky s přísadami heparin, K 2 EDTA či K 3 EDTA, fluorid sodný či oxalát draselný biochemická vyšetření z plazmy, vyšetření krevního obrazu, glukózy a laktátu zkumavka pro odečet sedimentace V případě, že se pacientovi neodebírá vzorek krve na vyšetření z hemokultury, je nutné zachovat druhé pořadí pro odběr krve na koagulační vyšetření z důvodu vyloučení příměsi tkáňového faktoru v první zkumavce. V takovém případě lze předřadit kteroukoliv z jiných Změna č.: Strana č.: 20 z 68
odběrových zkumavek bez aditiv. V případě, že se odebírá vzorek jen pro vyšetření PT a PT_INR (Quick), lze provést odběr jen na toto vyšetření bez předřazení první zkumavky. Odběry krve z kanyly nebo jiných žilních vstupů mohou být zdrojem kontaminace nebo hemolýzy vzorků, proto musí být vždy odebráno a zlikvidováno určité množství krevního vzorku. Pokud je kanyla používána k infuzi heparinu, musí být důkladně před odběrem promyta fyziologickým roztokem. Manipulace se vzorky: Zkumavky s krví, které jsou určeny pro získání séra a neobsahují tudíž protisrážlivá činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě minimálně 15 minut po odběru, aby došlo k vytvoření koagula! Zkumavky s krví se uchovávají v kolmé poloze (s víčkem nahoře). K zabránění hemolýzy je zapotřebí se vyhnout prudkým nárazům při manipulaci se vzorky krve. Odeslání zkumavek s krví do laboratoře má být bez prodlevy. Vzorky krve se před odesláním do laboratoře uchovávají při pokojové teplotě, není-li požadováno jinak, a mimo dosah přímého slunečního světla. C - 8. 2 Odběr kapilární krve Odběr kapilární krve provádí odběrová sestra na pracovišti Centrálních odběrů, nebo zdravotní sestry na lůžkových a ambulantních odděleních. Kapilární krev je určena pro vyšetření krevního obrazu a retikulocytů, parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr se provádí do mikrozkumavek nebo kapilár z prstu v poloze vsedě. Důležité je dobře vydezinfikovat místo vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem a nechat oschnout (prevence hemolýzy). Místem vpichu je obvykle bříško prstu (dlaňová část posledního článku prstu ruky). Vpich se provádí lancetou nebo k tomu určeným speciálním odběrovým prostředkem s určenou hloubkou a šířkou vpichu, nebo jednorázovou jehlou. Jako prevence infekce je vhodné při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst, odběry z cyanotických, podchlazených prstů jsou nepříjemné pro pacienta a mohou zkreslovat výsledky vyšetření. Dokonalé prokrvení je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (teplá vodní lázeň maximálně 40º po dobu 10 minut, několikaminutový teplý zábal). Změna č.: Strana č.: 21 z 68
První kapka krve se setře čtverečkem buničiny a odebírá se až druhá a další kapky. Při odběru je nutné zamezit násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo k naředění krve tkáňovým mokem. Pro stanovení parametrů acidobazické rovnováhy (ph a krevních plynů) je potřeba dodržovat tyto zásady: Odběr se provádí do kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem. Dostatečné prokrvení místa vpichu - nejčastěji bříško prstu nebo ušní lalůček. Dezinfekce místa vpichu doporučeným dezinfekčním prostředkem. Úplné oschnutí dezinfekčního prostředku (zabránění hemolýzy). Po vpichu se první kapka setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží kapilára. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry (nejméně však 2/3 její délky) se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Při nedostatečném promíchání se vytvářejí fibrinová vlákna, která znemožní nasát krev do měřicího systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinami vzduchu znehodnotí výsledek analýzy. Drátek se v kapiláře ponechá. Rychlý transport do laboratoře, krev odebraná na vyšetření parametrů acidobazické rovnováhy má být vyšetřena hned po odběru. Pokud jsou kapiláry po odběru chlazeny a transportovány při 2 8 C, lze vyšetření provést do 60 minut. C - 8. 3 Odběr arteriální krve Provádí kvalifikovaný pracovník na lůžkovém oddělení. Arteriální krev slouží převážně ke stanovení parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr se provádí do originálních stříkaček s heparinem. Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Dezinfekce místa vpichu se provádí stejně, jak bylo uvedeno u kapilárního odběru. Po odběru je nutné odstranit ze stříkačky vzduchové bubliny, stříkačku pevně uzavřít zátkou nebo speciálním uzávěrem a pomalým nakláněním stříkačky krev promíchat. Nedostatečné promíchání krve ve stříkačce a přítomnost vzduchových bublin znehodnotí výsledek analýzy (viz C 8. 2 Odběr Změna č.: Strana č.: 22 z 68
kapilární krve). Stříkačky s odebranou krví je potřeba transportovat co nejrychleji do laboratoře k okamžité analýze. Pokud jsou stříkačky po odběru chlazeny a transportovány při 2 8 C, lze vyšetření provést do 60 minut. C - 8. 4 Odběr mozkomíšního moku Speciální příprava pacienta před odběrem není požadována. Odběr mozkomíšního moku (likvoru) provádí lékař příslušného klinického oddělení lumbální punkcí nebo komorovou punkcí, nebo odběrem z drénovaných likvorových cest (lumbální nebo komorový drén). K odběru se nejčastěji používá atraumatická odběrová souprava (zabránění arteficiální příměsi krve). Odběr se provádí do sterilní zkumavky s bílým uzávěrem. Vhodnější je použití sterilních rukavic bez přídavku pudru (možná kontaminace). Odebraný materiál je třeba co nejrychleji dopravit do laboratoře, pro základní biochemické a cytologické vyšetření ideálně do 1 hodiny od odběru. Neposílat potrubní poštou! C - 8. 5 Odběr výpotku (punktát) Odběr materiálu provádí lékař lůžkového oddělení nebo ambulance. Pro biochemické vyšetření výpotku se odběr provádí do zkumavky se zeleným uzávěrem (lithium heparin), pro cytologické vyšetření výpotku se použije zkumavka s fialovým uzávěrem (K3EDTA). Druh prováděné analýzy volí indikující lékař na žádance, není předem stanoveno spektrum analýz. Odebraný materiál je třeba doručit do laboratoře ideálně do 1 hodiny od odběru. C - 8. 6 Odběr vzorku ranní moče Nejčastěji slouží k chemickému a morfologickému vyšetření moče. K vyšetření se obvykle používá vzorek první ranní moče, pacient musí být o správném odběru poučen. Příprava pacienta Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný. K vyšetření se použije první ranní vzorek moči. Pacient má být poučen o nutnosti omytí genitálií před vlastním odběrem (zejména pro možnou falešnou pozitivitu bakteriurie). U žen je nutné vyšetření provést mimo období Změna č.: Strana č.: 23 z 68
menstruace. Použije se vzorek ze středního proudu moče, minimálně 10 ml moče odebrané do plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem. Jako náhrada může sloužit čistá a suchá nádobka, ve které nebudou zbytky původního obsahu (léky, chemikálie). K bakteriologickému vyšetření moče je potřeba použít sterilní zkumavku, resp. speciální odběrovou nádobku, vyšetření z náhradních nádobek nelze provést. Na zkumavku nebo náhradní nádobku je potřeba nalepit štítek se jménem, příjmením a rodným číslem pacienta. Moč je třeba co nejrychleji doručit ke zpracování do laboratoře, maximálně do 1-2 hodin od odběru. Není vhodné vyšetřovat vzorek ranní moče dodaný do laboratoře později, může dojít ke zkreslení výsledků chemického i morfologického vyšetření. C - 8. 7 Sběr moče za 24 hodin Nejčastěji slouží k vyšetření kreatininové clearance a odpadu iontů močí. Moč se uchovává v čistě vymytých plastových lahvích. Příprava pacienta Sběr moče probíhá 24 hodin od 6.00 hodin rána. Tehdy se pacient naposledy vymočí do záchodu (nikoliv do lahve!) a teprve od této doby bude veškerou moč sbírat do první lahve. Po naplnění této lahve pokračuje ve sběru moče do další lahve. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 6.00 hodin, se do lahve vymočí naposledy. Během vyšetření je doporučeno jíst stejnou stravu jako obvykle a vypít za 24 hodin asi 2 litry tekutin. Užívání léků po dobu sběru moče se řídí pokyny lékaře. Lahve s močí je nutno uchovávat během sběru na chladném a tmavém místě. Po ukončení sběru je nejpozději do 2 hodin do laboratoře doručen spolu se žádankou vzorek 10 ml moče, odebraný ze sběrných lahví po důkladném promíchání a změření celého objemu s přesností na desítky mililitrů. Na žádance musí být uvedeno přesně celé množství moče a doba sběru. C - 8. 8 Moč na vyšetření mikroalbuminurie Při prvním vyšetření, tj. při průkazu nebo vyloučení mikroalbuminurie, lze volit dvě alternativy: tzv. vyšetření ze sběru přes noc nebo vyšetření z prvního ranního vzorku. Od vyšetření z 24 hodinového sběru se upouští. Praxe ukázala, že pečlivé dodržení sběrného režimu je pro pacienta nepohodlné, dost často nespolehlivé a může vést ke zkresleným Změna č.: Strana č.: 24 z 68
výsledkům. Proto je důraz kladen na vyšetření z ranního vzorku moče a použití poměru albumin/kreatinin v moči. Vzorek první ranní moči je nejvhodnější, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje s 24 - hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Moč je zahuštěná, exkrece albuminu není ovlivněna fyzickou aktivitou. Pokud není možný první ranní vzorek, je použitelný i jiný náhodný vzorek nesbírané moči. Při vyšetření mikroalbuminurie z jednorázového vzorku, tj. bez sběru, se však vždy doporučuje současné stanovení kreatininu v moči a hodnocení poměru albumin/kreatinin v moči. Vyšetření nemá být prováděno po předcházející fyzické námaze, při známkách infekce močových cest a u pacientů se známkami srdečního selhání. Pro diagnózu nebo vyloučení mikroalbuminurie je třeba tří vyšetření provedených během 3-6 měsíců. Pro mikroalbuminurii svědčí průkaz tří nebo dvou hodnot vyšších než je horní mez stanoveného rozmezí metody. Poměr albumin/kreatinin z ranního vzorku moči je vhodný také ke sledování vývoje onemocnění a účinku léčby u nemocných s již prokázanou mikroalbuminurií. C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C) Jedná se o screeningové vyšetření celého zažívacího traktu na přítomnost okultní (zrakem nepostřehnutelné) krve ve stolici. Spolehlivost výsledků závisí rozhodující mírou na správné přípravě pacienta před vyšetřením a na správném provedení odběru vzorku pacientem. Proto musí být pacient před testem náležitě poučen lékařem nebo sestrou o následujících opatřeních. Příprava pacienta tři dny před zahájením testu a po dobu testování je doporučeno jíst stravu bohatou na vlákninu (zeleninu, celozrnný chléb, ořechy) a tím podnítit případné léze (drobné rány) ke krvácení testování by se mělo uskutečnit až po vysazení léků, jako např. kyselina acetylosalicylová, glukokortikoidy, nesteroidní antiflogistika/antirevmatika, které mohou vést ke krvácení do zažívacího traktu testování by se nemělo provádět během menstruace a do tří dnů po menstruaci, při průjmu, při akutním krvácení z hemoroidů Odběr materiálu Změna č.: Strana č.: 25 z 68
Pro testování pacient obdrží obálku s nádobkou na vzorky (s tyčinkou na vzorky a nalepenou etiketou), a návod s informacemi pro pacienta. Aby se skryté krvácení zjistilo s větší pravděpodobností, doporučuje se odebrat vzorky stolice ze tří po sobě následujících dnů, popř. ze tří po sobě následujících stolic. Tyto vzorky mohou být posbírané do jedné společné nádobky. Počet vzorků určí ošetřující lékař. Vlastní provedení odběru vzorku stolice: Na etiketu na nádobce na vzorky napište jméno a příjmení (pacienta), rodné číslo a datum prvního odběru vzorku. Nádobku otevřete (barevné víčko), na víčku se nachází tyčinka pro odběr vzorků. Tyčinkou na vzorky píchněte do stolice na třech různých místech. Papírovým kapesníkem nebo kouskem toaletního papíru setřete z tyčinky přebytečné množství stolice, tyčinku zasuňte zpět do nádobky na vzorky, zavřete a dobře protřepejte. Do stejné nádobky odeberte vzorky stolice ve dvou následujících dnech, případně ze dvou následujících stolic. Na etiketu napište datum druhého a třetího odběru vzorku. Ode dne prvního odběru vzorku musí být nádobka se vzorky uchovávána při teplotě 4-8 C (nejlépe v igelitovém sáčku v lednici). Po posledním odběru vzorku předejte nádobku se vzorky lékaři, popř. doručte do laboratoře spolu se žádankou na vyšetření. C - 8. 10 Odběr slin - vyšetření kortizolu ve slinách Sliny se odebírají do zkumavek Sarstedt-Salivette, které obsahují tampón-houbičku v další vnitřní zkumavce. Odběr slin se obvykle provádí ráno ještě před vyčištěním zubů, během dne by se sliny neměly odebírat dřív, než 30 minut po jídle nebo pití. Odběrový tampón-houbičku lze použít dvěma způsoby: 1) tampón-houbičku žvýkat po dobu 1-2 minut 2) tampón vložit pod jazyk - nechat o něco déle než při žvýkání Během doby, kdy je tampón v ústech, nepolykat sliny. Použitý tampón-houbičku vložit zpět do vnitřní zkumavky, zkumavku zazátkovat, označit (příjmení, jméno, rok narození/rodné číslo), na zkumavku uvést datum a čas odběru, uchovávat v chladničce, do 48 hodin doručit do laboratoře spolu se žádankou na vyšetření. Změna č.: Strana č.: 26 z 68
C - 9 Množství vzorku Tabulka č. 2 Doporučené množství krve, moče, likvoru při odběru Biochemie - vyšetření ze séra ionty, substráty, enzymy, proteiny Imunochemie vyšetření ze séra hormony, kardiální, kostní, nádor. markery Infekční sérologie 6 ml srážlivé krve 6 ml srážlivé krve 6 ml srážlivé krve - zkumavka zvlášť Biochemie - vyšetření z plazmy ACTH, renin, amoniak, glukóza Biochemie - vyšetření z plné krve glykovaný hemoglobin Biochemie speciální metody aldosteron, TPA, IGF-1 Parametry acidobazické rovnováhy Hematologie - krevní obraz + DIF Hematologie Quick, APTT, TT, Fibrinogen AT III, D-Dimery Hematologie speciální koagulační metody FaktorVIII, ProC Global Hematologie - etanolový test Hematologie - euglobulinová fibrinolýza Hematologie - retrakce koagula, konzumpce protrombinu Hematologie - sedimentace erytrocytů Imunohematologie Moč - chemické a morfologické vyšetření Likvor 2 ml K3EDTA krve 2 ml NaF/EDTA - glukóza 2 ml K3EDTA krve 6 ml srážlivé krve - zkumavka zvlášť 2 ml arteriální/venózní krve stříkačka 95 ul kapilární krve - kapilára s heparinem 2 ml K3EDTA krve Lze i kapilární krev do mikrozkumavky s EDTA 2 ml citrátové krve (nutno dodržet poměr krve a citrátu) zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve (nutno dodržet poměr krve a citrátu) zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve (nutno dodržet poměr krve a citrátu) zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve (nutno dodržet poměr krve a citrátu) 6 ml srážlivé krve (zkumavka se špejlí) 1,5 ml citrátové krve 6 ml K3EDTA krve 10 ml čerstvé ranní moče (min. 6 ml) 2 ml-biochemie (1 sterilní zkumavka zvlášť) 2 ml-cytologie (1 sterilní zkumavka zvlášť) Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Změna č.: Strana č.: 27 z 68
C - 10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Po odběru vzorku musí být materiál řádně označen a bez prodlevy doručen do laboratoře. Vzorky srážlivé krve je třeba po odběru nechat stát minimálně 15 minut při pokojové teplotě pro vytvoření koagula jinak může dojít k hemolýze! Před vlastním odesláním do laboratoře má být materiál skladován při pokojové teplotě, není-li požadováno jinak, s vyloučením přímého slunečního světla. Pokud je vzorek zaslán do laboratoře neprodleně po odběru, stačí pro transport obvykle pokojová teplota. Pokud nelze plnou krev doručit do laboratoře včas, je nutná úprava centrifugace/separace a případné uskladnění vzorku v chladu. Dlouhé stání plné krve při pokojové teplotě je nepřípustné, stejně tak skladování krve do druhého dne v lednici bez předchozí úpravy (centrifugace). U některých analytů je nutné dodržet zvláštní požadavky na zajištění preanalytické fáze: Acidobazická rovnováha transport ihned po odběru, anebo na tajícím ledu do 1 hodiny po odběru (pozor - nesmí zmrznout). Amoniak transport ihned po odběru, na ledu, analýza do 30 minut po odběru. ACTH transport do laboratoře ihned po odběru, na ledu, rychlá centrifugace/separace. Glukóza: sérum centrifugace do 2 hodin po odběru, plazma s NaF - do 4 hodin po odběru. Draslík - centrifugace do 3 hodin po odběru. Laktát transport ihned po odběru, rychlá separace séra, analýza do 2 hodin po odběru. Krev na hemokoagulační vyšetření a sedimentaci nutno dodat do laboratoře nejpozději do 2 hodin po odběru. Veškeré vzorky (vyjma vzorků zaslaných potrubní poštou) je nutno předat osobně pracovníkovi laboratoře. Po příjmu do laboratoře je materiál dále zpracováván (centrifugace, alikvotace) a tříděn pro jednotlivé analýzy. Po analýze jsou vzorky krve skladovány v laboratoři klinické biochemie při teplotě 2-8C po dobu 72 hodin od přijetí materiálu. Moč je skladována při pokojové teplotě do rána následujícího dne. Alikvoty pro metody prováděné manuálně v sériích jsou po analýze skladovány 1 měsíc při teplotě -20 C. V laboratoři klinické hematologie jsou vzorky skladovány po dobu 18 hodin od přijetí materiálu. V laboratoři imunohematologie a krevního skladu se materiál pro předtransfuzní vyšetření skladuje 7 dní po vyšetření. Změna č.: Strana č.: 28 z 68
C - 11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: odběry biologického materiálu ve zdravotnickém zařízení lze provádět pouze v prostoru, který splňuje základní hygienické požadavky pro odběr biologického materiálu k odběru se používají pouze sterilní nástroje, sterilní pomůcky a jednorázové rukavice, a to vždy pouze pro jednu vyšetřovanou osobu každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potenciálně infekční vzorky pacientů s přenosným infekčním onemocněním či multirezistentní nozokomiální nákazou mají být viditelně označeny (i v případě podezření na tyto skutečnosti), žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách a odběrových nádobkách, které jsou vloženy do přepravního stojánku/boxu/patrony potrubní pošty tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a spolupracující pracoviště jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. C - 12 Informace k dopravě a svozu vzorků Všechny vzorky odesílané do klinických laboratoří musí být v souladu s požadavky na vzorek těchto laboratoří. Materiál je zasílán k vyšetření co nejdříve po odběru společně se žádankou na vyšetření. Transport materiálu do laboratoře má být dostatečně rychlý, aby mohlo být včas odděleno sérum (plazma) od krevních elementů. Pokud je materiál doručen do laboratoře ihned po odběru, postačuje pro transport obvykle pokojová teplota. Pokud jsou vyžadovány zvláštní podmínky transportu, je toto uvedeno u jednotlivých položek laboratorních vyšetření v části F - Laboratorní vyšetření poskytovaná laboratoří. Viz také C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita. Změna č.: Strana č.: 29 z 68
Všechen materiál určený k laboratorní analýze (vyjma vzorků zaslaných potrubní poštou) je nutno předat osobně pracovníkovi laboratoře. Nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned s odborným zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem či řidičem provádějícím transport vzorku do laboratoře. a) Transport vzorků do laboratoře z lůžkových a ambulantních oddělení ÚVN Vzorky z klinických oddělení jsou doručeny na příjem materiálu nebo přímo do jednotlivých laboratoří zdravotnickým personálem příslušného oddělení nebo zaslány potrubní poštou (č. 160 biochemie a hematologie, č. 010 transfuzní úsek). Potrubní poštou se nezasílá krev na vyšetření acidobazické rovnováhy a likvor. Vzorky z odběrové místnosti Centrálních odběrů jsou na příjem materiálu doručeny odběrovými pracovníky. b) Transport vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů ÚVN mimo areál ÚVN a z vojenských zdravotnických zařízení je zajišťován dopravní službou ÚVN nebo jiných zařízení dle harmonogramu svozů. Biologický materiál je přepravován ve stojanech v transportních termoboxech zajišťujících požadovanou transportní teplotu. Žádanky jsou odděleny od vzorků. Svozová služba zajišťuje i distribuci výsledků laboratorních vyšetření stejně jako dodání požadovaného odběrového materiálu a žádanek na vyšetření (požadavkových listů) - viz E-10 Vydávání potřeb laboratoří. Svoz z Centra ambulantní zdravotní péče ÚVN - transport zajišťuje Dopravní oddělení ÚVN Středisko Poliklinika: 2 x denně v 9.00 9.30, 11.00 11.30 hod Ambulance úřadu Vlády a Parlamentu ČR: 1 x denně v 11.00 11.30 hod Svoz z Centra biologické ochrany Těchonín - transport zajišťuje Nemocniční základna AČR Hradec Králové dle potřeby Změna č.: Strana č.: 30 z 68