Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta na lůžku, vozíku, křesle Děje se v určitých časových intervalech Pro pacienta musí být bezpečné a nebolestné
Proč je polohování tak důležité? Prevence vzniku dalších nežádoucích komplikací Dekubity Svalové kontraktury Omezení rozsahu pohybu kloubů Deformity kloubů Dechové komplikace Mírnění bolesti Aktivizace nemocného
Typy polohování Antalgické snížení bolesti a usnadnění dýchání Preventivní prevence vzniku dekubitů, vzniku svalových kontraktur, pneumónií, zlepšení vigility nemocného Korekční náprava (korekce) již vzniklých změn, u hemiparéz. Používá dlahy, fixační pásky, pískové sáčky...
Metodika polohování 1 Polohujeme celých 24 hodin V pravidelných intervalech se polohy mění Obvykle platí přes den co 2 hodiny, v noci co 3 hodiny záleží ale na individuálnosti stavu N V akutní fázi dochází k velkému snížení odolnosti tkání vůči tlaku, dekubity mohou vznikat již za 30-60 minut Střídají se základní polohy (leh na zádech, jednom boku, břiše, druhém boku) a mezipolohy Nutné respektovat fyziologické postavení koubů (střední poloha - semiflexe)
Metodika polohování 2 Plán polohování je nutné měnit podle denního režimu v době stravování a fyzioterapie je nemocný na zádech nebo v sedu Při změně polohy nutné kontrolovat trofiku kůže, otoky, subjektivní pocity a celkový stav pacienta
Čeho se vyvarovat při polohování? šoupání - působí tak střižná síla popotahování za ruce hrozba mikrotraumat kůže a podkoží, kloubních pouzder a vazů K polohování je potřeba 2-3 osoby, pokud N není schopen spolupracovat
Pomůcky pro polohování Polohovací lůžko Antidekubitární matrace Polštáře Molitanové klíny a válce Gelové podložky Sáčky s pískem Perličkové polohovací pomůcky (klínky, hady... kojící polštář ) Antidekubitární botičky Derotační boty Dlahy
Dorzální poloha poloha na zádech 1 Pod hlavu menší polštář bránící záklonu hlavy podpora fyziologické krční lordózy HKK podél těla, ramenní klouby v mírné abdukci (upažení), od loktů po prsty podložené klínem (zábrana edému), ruka v pronaci (dlaní dolů), v dlaních váleček (obinadlo) DKK ve středním postavení bez rotací v kyčelních kloubech, kyčelní a kolenní kloub v mírné semiflexi, kolena podložena polštářem, kotníky v pravém úhlu, chodidlas opřena o desku a paty odlečeny
Varianty dorzální polohy 2 Trendelenburgova poloha Na zádech, hlava je níž než DKK (úhel náklonu cca 15 stupňů) Mírná úhel náklonu 15-20 stupňů Strmá úhel náklonu 30 stupňů Polohová drenáž U žen ohrožených potratem Lepší prokrvení mozku Operace pánevní oblasti Supinační poloha Hlava a ramena nejsou podloženy polštářem, HKK podloženy polštářem
Varianty dorzální polohy 3 Poloha částečná na zádech (mezipoloha dorzálně-laterální) Z jedné strany vypodložená záda, trup s lůžkems vírá 30 stupňů Nevýhody dorzální polohy: Zátěžová pro dýchání omezení pohybu hrudníku, a bránice Ztížen výdech, hrudník je v inspiračním postavení
Laterální poloha na boku 1 Hlava podložena polštářem Trup zezadu podepřen polštářem, klínem Složeným ručníkem se vyplní linie pasu oproti podložce HKK spodní pod tělem, rameno podsunuto vpřed, od lokte podepřená klínem, v dlaních váleček. Horní HK na polštáři (klínu) v paralelní poloze s tělem DKK spodní natažená v prodloužení páteře, kotník v pravém úhlu, horní ve flexi (ohnutá) v kyčli a koleni, před trupem podepřená polštářem
Laterální poloha na boku 2 Výhody polohy: Méně zátěžová na dýchání Bránice na druhé straně je volnější, více ventiluje
Pronační poloha na břiše 1 Hlava otočená na stranu, podložená malým polštářem, za účelem drenáže nedáváme pod hlavu nic Pod břicho polštář od žeber po spiny kyčelních lopat Ramenní pletence podložit klíny po lokty, končetiny v pronaci podél těla Nárty v anatomickém postavení převislé přes okraj matrace
Pronační poloha na břiše 2 Výhody a nevýhody pronační polohy: Zabraňuje deformitám beder, kyčlí a kolen Nesprávné podepření hyperextenze krční a bederní páteře, plantární flexe nohou, u žen tlak na prsa, částečné omezení expanze hrudníku Zátěžová pro dýchání Omezení a vysunutí bránice nahoru Omezení a ztížení nádechu
Semipronační poloha Simsonova 1 U pacientů v bezvědomí (stabilizovaná poloha), usnadňuje drenáž z úst, u paraplegiků, hemoplegiků N nejdříve přetočen do pronační polohy a podložena hlava HKK spodní za tělem, horní upažena od těla, rameno a loket ohnuty, opora o loket, předloktí v pronaci
Semipronační poloha Simsonova 2 DKK obě mírně ohnuté a předsunuté, horní ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu, opora o koleno, podložené kotníky Pod hrudník a břicho vložit polštář, druhý mezi pánev, stehno a lůžko