Bariatric disaster sur ger y. Pohnán R, Kasalický M. Chirurgická klinika 2.LF UK a ÚVN Praha, Oddělení hrudní chirurgie Thomayerovy nemocnice

Podobné dokumenty
Životní styl a jeho vliv na zdravotní stav populace ČR

PŘÍLOHY. Příloha č. 1 Dotazník. 1. Jaké je Vaše pohlaví? a) Muž b) Žena

Výkony omezující množství stravy zmenšením kapacity žaludku (restriktivní): vertikální gastroplatstika (VBG vertical banded gastroplasty)

Obezita má řešení M Fried 1,2, 1)OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2)1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Aktuální data o zhoubných nádorech v ČR a o výsledcích péče

Karcinom prostaty v ČR: zátěž, počty pacientů, výsledky léčby

Indikátory zdraví a životního prostředí v Evropě (resp. v Evropském regionu WHO) Vladimíra Puklová Centrum hygieny životního prostředí SZÚ

Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika)

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

POZNÁMKY K PŘÍPRAVĚ NA CHŘIPKOVOU SEZÓNU Z POHLEDU OOVZ

Část Diagnostika a vyšetření obezity z hlediska internisty- obezitologa zpracovala MUDr. Marie Kunešová, CSc.

Bariatrická chirurgie:

Epidemiologie kolorektálního karcinomu v ČR

Příušnice v ČR z hlediska sérologických přehledů, kontrol proočkovanosti a epidemií

17.listopad 2016 Den karcinomu slinivky břišní World Pancreatic Cancer Day

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Epidemiologie zhoubného melanomu v ČR a v Královéhradeckém kraji

MODERNÍ CHIRURGICKÉ METODY LÉČBY OBEZITY

Gravidita a bariatrie. Mottlová Alena FN u sv. Anny v Brně II. Interní klinika Obezitologické centrum

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dutiny hrudní Hytych V., Horažďovský P., Konopa Z., Tašková A., Čermák J., Demeš R.

Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 18th edition, 2015

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Polytrauma v okresní nemocnici

Cizí těleso v srdci. Téma přednášky: Autor: Spoluautoři: Miroslav Horák,FN Hradec Králové,Kardiochirurgická klinika

Poranění dutny břišní u polytraumat

Epidemiologie kolorektálního karcinomu v ČR

Žádost o grant AVKV 2012

Incidentalomy ledvin a jejich management. Z. Sedláčková, F. Čtvrtlík

Novinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM

Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Bc. Petra Kholová, Roberta Dlouhá. Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická, Fakultní nemocnice Hradec Králové

H R U D N Í D R E N Á Ž. Jakubec, P. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Masarykova univerzita v Brně Lékařská fakulta BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Mottlová Alena

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Komplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha

Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

Detekce sporadického karcinomu pankreatu (SPC) Čas ke změně

Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček

Budoucnost finančního sektoru po krizi

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Průběh pandemické chřipky A(H1N1) ve FN Hradec Králové. Plíšek S., Kosina P., Prášil P., Kračmarová R., Gebouský P. KIN LF UK a FN Hradec Králové

Výsledky a trendy návštěvnosti Zlínského kraje a dalších krajů v roce 2016

ABDOMINÁLNÍ HYPERTENZE A OPEN ABDOMEN. Z. Šerclová, Nemocnice Hořovice

Hodnocení stavu výživy. MUDr. Matej Pekař

Péče o pacienta po transplantaci plic na JIP

INFORMAČNÍ SPOLEČNOST V ČESKÉ REPUBLICE

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

INFORMACE Z MONITORINGU TRŽNÍ PRODUKCE MLÉKA

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA

Onemocnění žaludku a dvanáctníku

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

Press kit Obezita ohrožuje naše zdraví. Jak ji konečně porazit?

Letní škola Občanského institutu Špindlerův Mlýn, 3. července 2009

Epidemiologie zhoubných nádorů. regionu v rámci r. Mužík J. Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti

Populární sleeve gastrectomy tubulizace žaludku v chirurgické léčbě těžké obezity a cukrovky 2. typu

Faktory ovlivňující výživu

Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU

Od infiltrátu přes rozpaky a komplikace k léčbě

Globální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/

Jsou tromboembolické komplikace úrazů minulostí? Karel Kudrna I.chirurgická klinika VFN a 1.LF Praha

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Problematika epidemiologicky závažných bakteriálních kmenů ve FNUSA

Situace dětíd. z hlediska WHO. MPSV, 29.ledna WHO v. Kancelář. republice

Preventivní kardiologie 2017

V ČR je 23% obézních mužů a 22% obézních žen, tj. 1,5mil. obyvatel 50% obyvatel má nadváhu nebo je obézní

Problema)ka péče o akutní CMP

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Mantra redukce počtu lůžek

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Evropské referenční sítě pro vzácná onemocnění (ERN) a centrová péče Milan Macek, Kateřina Kopečková, Viktor Kožich, René Břečťan, Anna Arellanesová

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency

Kam směřují vyspělé státy EU v odpadovém hospodářství. Kam směřuje ČR potažmo kam chceme nasměřovat v OH náš kraj.

Transkript:

Bariatric disaster sur ger y Pohnán R, Kasalický M Chirurgická klinika 2.LF UK a ÚVN Praha, Oddělení hrudní chirurgie Thomayerovy nemocnice

kardiovaskulárních a metabolických onemocnění morbidity a mortality Konzervativní léčba Kompenzace či zlepšení DM2 a MS Bariatrická chirurgie redukce hmotnosti Metabolická chirurgie zlepšení či vyléčení DM2 a MS

Bariatrická chirurgie pro morbidní obesitu (BMI 35-40 kg/m 2 ) Hlavní cíl - pokles hmotnosti + zlepšení metabolického stavu. Metabolická chirurgie pro metabolický syndrom (BMI 30-35 kg/m 2 ) Hlavní cíl - zlepšení nebo vyléčení metabolického syndromu (T2D) + pokles hmotnosti

Belgium Bulgaria Czech Republic Germany Estonia Greece Spain France Italy1 Cyprus Latvia Hungary Malta 2 Austria Poland Romania Slovenia Slovakia United Kingdom 3 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Obese Overweight Data from November 2011, most recent data: Further Eurostat information, Main tables and Database.

Belgium Bulgaria Czech Republic Germany Estonia Greece Spain France Italy1 Cyprus Latvia Hungary Malta Austria Poland Romania Slovenia Slovakia United Kingdom3 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Obese Overweight Data from November 2011, most recent data: Further Eurostat information, Main tables and Database.

Prevalence obezity (Body Mass Index >30 kg/m 2 ) zrostla v Evropě během 10 let téměř o 40 %! Současná prevalence 10-28 % Prevalence obezity (BMI>30) v Česku: 21-22 %

V České republice je již více lidí s nadváhou a obezitou než s ideální váhou (či podváhou) v poměru: 55 % : 45 % Ve třiceti letech přichází zlom, od té doby nárůst hmotnosti Přibírají všichni, sportující jedinci méně Třetina Čechů nesportuje vůbec, těch s obezitou nesportuje více než polovina Polovina žen se pokoušela zhubnout více jak jednou, nejčastěji mezi 45. a 60. rokem 3/4 mužů a 1/2 žen nevnímají svoji nadváhu jako problém Děti obézních rodičů se 3x častěji potýkají s obezitou Zdroj. VZP, 2011

Velmi efektivní metoda léčby a profylaxe: život ohrožujících komplikací obezity; degenerativních onemocnění spojených s morbidní obezitou. BMI 40 kg/m 2 (35-40)

Cílem léčby je: Váhový úbytek Léčba závažných komorbidit Zlepšení/vyléčení MS Kosmetický efekt není prvotním cílem bariatrické chirurgie.

500000 450000 Bariatric Surgery Worldwide 468609 400000 350000 300000 344221 340768 272660 250000 200000 150000 146301 100000 50000 0 40000 Scopinaro 1997 Buchwald 2003 Buchwald 2008 Buchwald 2011 Andrisani 2012 Angrisani 2013 Angrisani L. 2014

1984 - Prof. MUDr. M. Pešková, DrSc. První bariatrická operace v ČSSR - fixní bandáž žaludku 2012-1750 operací na 14 pracovištích 2013-1950 operací na 14 pracovištích Gastrická bandáž - 25 % Gastrická plikace - 27 % Sleeve gastrectomy - 41 % Gastrický bypass - 4,5 % Biliopankreatická diverze - 2,5 %

Chirurg Obezitolog/ /Diabetolog Psycholog (Dietolog)

BMI> 40 (kg/m 2 ) V případě selhání konzervativní terapie MO BMI> 35-40 + vážné komplikace: Metabolický syndrom; BMI> 30-35 přísně individuální - komplikace DM2 (Studie, rekurence hmotnosti, etc. ) (Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)

Dolní věková hranice 18 let Horní věková hranice 60 let (65 let - dle klinického stavu) (Fried; Obes Surg, 17, 2007, 260-270)

Nespolupráce pacienta. Malignity. Psychózy, mentální retardace, bulimie, binge eater. Drogová závislost. Věk < 18 let.

Kardiální, hepatální, renální selhání nereagující na léčbu. Neovlivnitelná hypertenze. Systémové choroby. Poruchy imunity. Endokrinní příčiny obezity.

Komplexní vyšetření obezitologem Bariatrickým chirurgem. Vyšetření psychologem. Podrobné klinické a laboratorní vyšetření. Endokrinologické.

Endoskopické a rtg vyšetření žaludku a jícnu Manometrie dolního jícnového svěrače Sonografie žlučníku a jater Pečlivá edukace nemocného Spirometrie

Pozdní komplikace 1,0% - 10% Smrtnost 0,5% - 1,0%

je operační zásah na zdravém orgánu nebo několika orgánech s cílem dosažení biologického efektu se zlepšením zdravotního stavu pacienta

Restriktivní operace Adjustabilní Bandáž žaludku - AGB Vertikální gastrická plikace - VGP Sleeve gastrectomy - SG Malabsorbční operace Žaludeční by-pass -RYGB Biliopankreatická diverze-bpd Scopinaro, Duodenal switch

Restriktivní operace Adjustabilní Bandáž žaludku - AGB Vertikální gastrická plikace - VGP Sleeve gastrectomy - SG Malabsorbční operace Žaludeční by-pass -RYGB Biliopankreatická diverze-bpd Scopinaro, Duodenal switch

Odstranění 80-85 % žaludku Reziduální objem 80-160 ml S tkání žaludku odstranění buněk produkujících ghrelin Zrychlené postprandiální vyprazdňování žaludku

Restrikce objemu přijímané stravy Reziduální objem tubulizovaného žaludku v rozmezí 80-120 ml Hormonální efekt Pokles sérové hladiny aktivního ghrelinu Zrychlení žaludečního vyprazdňování Zlepšení DM II Zvýšení sérové hladiny GLP-1 Postprandiální stimulace sekrece insulinu

Restriktivní operace Adjustabilní Bandáž žaludku - AGB Vertikální gastrická plikace - VGP Sleeve gastrectomy - SG Malabsorbční operace Žaludeční by-pass -RYGB Biliopankreatická diverze-bpd Scopinaro, Duodenal switch

Bariatricko-metabolická chirurgie je silným nástrojem pro: výrazné dlouhodobé snížení hmotnosti léčbu komorbidit metabolického syndromu léčbu DM2 u morbidně obézních nemocných od BMI 35! (30-35?) DM2 bývá vyléčen u 82 % do 2 let a u 62 % do 2 po operaci! *) *) Buchwald H et al: Meta-analysis of Bariatric Surgery and Diabetes, Am J Med, 2009, 3, 248-256.

OA: Revmatoidní artritis, gonalgie DM 2 na PAD Art. Hypertenze CHOPN I.st. Stp. VHC po léčbě IF (při léčbě deprese a epilepsie) BHP Stp DN pod vlivem alkoholu, stp KPCR- delší bezvědomí Abusus: iv pervitin 6 abstinence, alkoholu t.č.abstinence, abus psychofarmak

Nemocný * 1962 4/2015 žádost o chir. léčbu obezity Výška 174 cm hmotnost 102 kg (BMI 33,69) - 2007 SG (114 54 kg) obesitolog, endokrinolog, psycholog, ortoped GFS, RTG pasáž, UZ břicha

12/2015 indikován k operaci SADI-S Výška 174 cm hmotnost 105 kg (BMI 34,68) 1.3.2016 SADI-S - 5.3. odešel z JIP - 14.3. ambulantní kontrola - 11.4. ambulantní kontrola

10.5.2015 přivezen RLP pro dušnost 4 dny klidová dušnost a bolesti levé poloviny hrudníku TK 130/80 P 100 SpO2 87%..(8L O2 92%) Dehydratace, psych alterace, mapovitý erytém obličeje a hrudníku, vlevo dýchání neslyšné INR 1.63, leu 35,22, gly 12,25, CRP 319,8

empyém vlevo přeložen na Pneumologickou kliniku TN HD, ATB (10.5.2017) ATB, transfuze,parenterální výživa po drenáži empyému trvá PNO vlevo a airleak akt. sání, postupně se plíce rozvíjí, vysoké odpady 17.5.2017 nález zbytků potravy v drenážním systému GFS,CT gastropleurální píštěl překlad na Chir.kliniku ÚVN

1.6. zaveden Danish stent, dosaženo kompletního uzávěru žaludečního defektu 2.6. překlad na Pneumologickou kliniku TN k další léčbě empyému 4.6. hematemesa, při GFS nález dislokace stentu kaudálním směrem, extrakce stentu, pro endoskopicky neřešitelné krvácení z defektu žaludku indikován k urgentní operační revizi

Operace 4.6.: při operaci zjištěn rozsáhlý defekt zcela spotřebované stěny žaludku, krytý viscerální plochou jater nalezena píštěl žaludku do levé pohrudniční dutiny těsně při kardii Th: hemostáza, sutura defektu 9.6. totální gastrektomie s EGA na Roux Y kličku 11.6. překlad z ARK TN na JIP CHK TN

16.6. zhoršení celkového stavu, na CT nález insuficience EGA, mediastinitida a fluidopno vlevo s plicními infiltráty operace 16.6. sutura defektu EGA, drenáž mediastina, dekortikace levé plíce Po výkonu opět insuficience EJA, 21.6 zaveden metalický stent

19.7. překlad na JIP CHIRK TN 15.8. překlad na Metabolický JIP TN 24.9. dimise do domácí péče-domácí PV 11.10. amb. kontrola stabilizovaný stav, trvá enterální sekrece 3 enterok. píštělemi 19.10. katetrová sepse, IMC, zvracení až 30x/den příjem na interní oddělení TN, konzervativní léčba, výměna CžK dimise 1.11.

20.12. amb. kontrola píštěle uzavřeny, bez subj stesků, elevace ZP- katetrová sepse, příjem int.odd.tn, výměna CžK 21.12.dimise Od 25.12. int.odd. TN bolesti LS páteře, dušnost, nauseu, elevace ZP spondylodiscitida L2/3 23.1.2017 překlad na neurologii FNM 23.2.17 překlad na Chir. Kliniku UVN pro poruchu pasáže horního typu

24.2.17 operace pro poruchu pasáže horního typu: Adhesiolýza, výživná jejunostomie 2.3. dehiscence laparotomie adhesiolýza, resutura 6.3. revize pro krvácení drainy z DB, v úvodu do CA aspirace, po operaci na KARIM UVN 9.3.CHJIP 11.3. opětovná dehiscence rány- resutura

12.3.zhoršení stavu progrese, respir. Insuficience, OTI, překlad KARIM UVN 15.3. masivní hematemesa GFS rozsáhlý cirkulární vřed distálního jícnu, opich ADR 18.3. recidiva krvácení dekonexe jícnu postupná stabilizace stavu, 28.3. překlad na CHIR JIP

11.4. překlad na Metabolický JIP TN 27.4. překlad na Chir. Kliniku UVN 5.5. přeložen na III.Chir. Kliniku FNM 22.5. přeložen na Chir. Kliniku UVN k léčbě kolitidy 5.6. přeložen na III.Chir. Kliniku FNM

Hmotnost před operací 105 kg BMI (BMI 34,68) Hmotnost při překladu 57,0 kg (BMI 18,83)