SPONDYLODISCITIDA KAZUISTIKY Pavlína Bielčiková Neurologické oddělení, Slezská nemocnice v Opavě
KAZUISTIKA 1 Muž, 64 let OA: VCHGD, hyperlipidémie, hyperplazie prostaty stp. TUIP, miniturp 3/2018 3/2018 hospitalizace na urologii - susp. akutní prostatitida - CRP 62, leu 8,65 - moč kultivačně: enterococcus faecalis 10 na7/1ml - hemokultura negativní - CT pánve negativní - Neurologické vyš. - bez radikulární symptomatiky, bez myelopatie, pozit. Laségue bilat. dif.dg. spondylodiscitida (ATB klindamycin 1800mg i.v./d + ceftriaxon 2g i.v. co 24 h, opiáty)
KAZUISTIKA 1 MR LS páteře: spondylodiscitida L5/S1 s infiltrátem v páteřním a sakrálním kanále. Drobný epidurální absces vlevo dorzálně.
T2W STIR T1W kl.
T2W T1W kl.
T1W kl. T2W
KAZUISTIKA 1 Překlad na neurologické odd. - nárust CRP 147, leu 9,26 - NCH konzultace indikace k evakuaci abscesu revize disku L5/S1 s extirpací změklých hmot disku a evakuace abscesu z prostoru L5/S1 - mikrobiolog. nález enterococcus faecalis - změna ATB dle citlivosti (ceftriaxon 4g i.v./d + ampicilin 12g i.v/d) - CRP 34, rehabilitace, vertikalizace s korzetem, regrese bolesti
KAZUISTIKA 1 Hospitalizace na neurolog. a infekčním odd. - lehká zániková léze L5 vlevo - CRP do 9, leu norma, FW 42/80 - Kontrolní kultivace moči, hemokultury negativní - Dlouhodobě ATB ( Ampicilin i.v. 26 dní, Ceftriaxon i.v. 34 dní p.o. amoxicillin 5g do 6/2018) - překlad do RÚ Kontrolní MR LS páteře 5/2018: spondylodiscitida L5/S1 s výraznou regresí velikosti infiltrátu v páteřním až sakrálním kanálu, bez průkazu epidurálního abscesu MR LS páteře 6/2018: další výrazná regrese zánětlivých změn
STIR. STIR.
T2W T2W
Žena, 74 let KAZUISTIKA 2 OA: FS na antikoagul. terapii, hypertenze, Mi a Tri regurgitace II. st., stp. ischem. CMP při okluzi ACM l. dx, stp. IVT 1/2018, stp. hysterektomii, recidiv. uroinfekty 3/2018 hospitalizace na neurolog. odd. kolapsový stav, dle CT několik drobným ložisek krvácení v korové vrstvě vpravo F - leu 9,9..15,9, CRP 128..188.. - uroinfekt, kultivačně klebsiella pneumoniae ESBL + (ATB Meronem), mykotická faryngitida (Mycomax) - bolesti dolních zad, RTG LSp. (pandiskopatie, pokroč. osteochondroza L2/3, L3/4, spondylolistéza L5 10mm, spondylartroza) - při propuštění CRP 38, Leu 10,5, analgetika p.p.
KAZUISTIKA 2 4/2018 2. hospitalizace na neurolog. odd - VAS LSp., bez kořenové léze, negat. Laségue - Biseptol pro uroinfekt, CRP 11, leu 6,4, FW 45/62 - kontr. RTG LSp.: změna obrazu proti vyš. 3/2018 v etáži L2/3 blokové postavení, nerovné krycí lišty obratlových těl s menší sklerotizací podél lišt, širší meziobratlový prostor obraz je susp. ze spondylodiscitidy - analgetizace s efektem, propuštěna
KAZUISTIKA 2 Ambulance bolesti 6/2018 výrazné bolesti LSp., provokace chůzí, sedem, úleva vleže, propagace do PDK dermatom L5, opiátová náplast MR LS páteře 6/2018: spondylodiscitida v segmentu L2/3 se snížením obratlových těl, absces v m. psoas ve výši L2/3
T2W STIR. T1W kl.
T1W kl. T1W kl.
T1W kl. T2W
KAZUISTIKA 2 6/2018 Hospitalizace na infekčním odd. - CRP 6 44 2, leu 8,9..5,1..7,6 - moč kultivace: klebsiella pneumoniae ESBL+ - hemokultura: streptococcus mitis, streptococcus vestibularis - NCH: konzervativní postup - ATB (cefotaxim i.v. 6g/d 5 tý, gentamicin i.v. celkem 21dní) - kontrolní MR LSp. 7/2018: přetrvávají výrazné zánětlivé změny disku L2/3 a jeho okolí, destrukce krycích list, bez přítomnosti abscesu v m. psoas, výrazné sycení v měkkých tkáních ventrálně v úrovni segmentu L2-3 - komplikace ICH vlevo TO (afázie, bez lateralizace)
KAZUISTIKA 2 Hospitalizace na neurologickém odd. - ATB p.o. (cefuroxim 1000mg/d + rifampicin 600mg/d) - rehabilitace, Jewet ortéza, CRP 2, propuštěna 8/2018 (7tý) 9/2018 kontrolní MR LSp.: spondylodiscitida L2/3 v pozvolné regresi, bez ložisek abscesů - neurolog. kontrola bez kořenové léze - CRP 4, leu 4,9 - ukončen ATB terapie
T2W STIR T2W STIR
T1W kl. T1W kl.
T2W T2W
Žena, 59 let KAZUISTIKA 3 OA: stp. dekompresi a interspinozní stabilizaci v segmentu L4/5, stp. disectomii a intersomatické fúzi C6/7, anxiozně depresivní porucha, tyreopatie, chronická esofagitida, susp. kancerizace polypu sigmoidea, intolerance řady léků 5/2018 hospitalizace na neurolog. odd. - VAS LS segmentu, kořenový sy L5 a susp. i L4 vlevo - MR LS páteře: obraz multietážové spinální stenozy L2/3- L4/5 a významné oboustranné foraminostenozy v úseku L2/3- L5/S1 na podkladě protruzí disků a spondylartrotických změn - indikace k NCH operaci (hospit. na NCH FNO 7/2018, odloženo indikace?, polymorfní potíže, uroinfekt kultivace?, ciprofloxacin, překlad SNO, CRP 11)
KAZUISTIKA 3 Opakované hospitalizace na neurologii SNO, FNO 9/2018 dekomprese L3/4 z laminectomie L3, PLIF, transpedikulární fixace L3/4 11/2018 hospitalizace na neurologickém odd. náhlý vznik bolesti v L segmentu s propagací do DKK a břicha, obj. zániková léze L5 a sporně i S1 vlevo, výrazně pozit. napínací manévry - FW 65/86, leu 13,3, CRP 180 - hemokultura negat., moč vstupně negat., kontrola po týdnu: kvasinky, klebsiella pneumonie ESBL +, RTG plic možné zánětlivé změny bazálně bilat. - klindamycin 1800mg i.v./d, opiáty
KAZUISTIKA 3 MR LS páteře: spondylodiscitida disku L3/4 v operované oblasti s epidurálním abscesem vpravo Indikace k operační revizi
T2W T2W
T2W T1W kl.
T2W T1W kl.
T2W T2W
T2W T1W kl.
SPONDYLODISCITIDA Infekce meziobratlového disku (discitida) a sousedních obratlových těl (vertebrální osteomyelitida) V rozvinutých zemích relativně vzácné onem., 3-5% ze všech kostních infekcí Incidence 0,2-3,7/100 tis. obyvatel/rok Častěji muži (1,5-2x) než ženy, max. mezi 50-70 rokem a pod 20 let Mortalita méně než 5% L páteř (45-50%), Th páteř (35%), C páteř (20%)
SPONDYLODISCITIDA rizikové faktory Vyšší věk Diabetes Chronické onemocnění (ledvin, jater, srdce ) Imunosuprese Nádorové onemocnění Abusus alkoholu I.v. aplikace léků, drog Operační výkon na páteři Invazivní výkony hl. chirurgické především s implantací protetického materiálu, vzácně LP
SPONDYLODISCITIDA - patogeneze Hematogenní šíření infekce nejčastější, ze zánětlivých fokusů v těle Přímé zanesení infekce (25-30%) - nejčastěji iatrogenně operační výkony, LP, zákroky v epidurálním prostoru Šíření z okolních tkání - vzácné
SPONDYLODISCITIDA etiologie Pyogenní Staphylococcus aureus (cca 50%), enterobaktérie (escherichia coli, proteus, klebsiela..) Granulomatozní (tuberkulózní, brucelární, fungální) Parazitární
SPONDYLODISCITIDA klinický obraz, diagnostika Často opožděná Intenzivní bolesti zad, klidové, špatně reagující na analgetika Febrílie, váhový úbytek, noční pocení, celková slabost, dysfagie, torticollis 30-50% neurologický deficit při kompresi nervových struktur při epidurálním abscesu nebo destrukci obratlových těl Leukocytoza, elevace CRP, zvýšena FW Hemokultury, pátrání po infekčních fokusech Radionuklidové metody (senzitivní, málo specifické), magnetická rezonance
SPONDYLODISCITIDA terapie Konzervativní - imobilizace postižené části páteře - cílená ATB terapie (i.v., p.o.) Chirurgická - kostní destrukce a rozvoj nestability páteře - komprese nervových struktur - selhání konzervativní terapie
DĚKUJI ZA POZORNOST