Dekubity sdílení zkušeností na mezinárodní úrovni 12.11.2016, Brno INFORMACE O NOVĚ PŘIPRAVOVANÉM SOFTWAROVÉM NÁSTROJI SBĚRU DAT O DEKUBITECH 1,2 Pokorná, A. et al. 1 Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Katedra ošetřovatelství, Brno 2 Masarykova univerzita, Institut biostatistiky a analýz REGISTR DEKUBITÁLNÍCH LÉZÍ sjednocení sledování a strategie preventivních intervencí na národní úrovni (15-29111A)
Úvod Dekubitální léze jsou jedny z nejčastějších nehojících se ran v zahraničí již není finančně kompenzována péče o dekubity 3. a 4. stupně pojišťovnami (MediCare, USA) výskyt dekubitů v souvislosti s hospitalizací (Hospital Aquired Pressure Ulcers - HAPU) je spojen s vysokými socioekonomickými náklady prodloužení hospitalizace farmakoterapeutické náklady (infekce, bolest, riziko HAI) ovlivnění kvality života pacientů i jejich blízkých také v zahraničí absentuje jednotná metodologie sledování dekubitů jediný registr RUT Registry of Ulcer Treatment (nejen dekubity, bércové ulcerace, SDN) velmi rozsáhlé hodnocení dat - vstupní a výstupní záznam Systém sledování jakékoli veličiny, informací vyžaduje edukované zadavatele vlastní systém může být prostředkem edukace
Zdroje dat o dekubitálních lézích v ČR za 2. pol. 2015 nahlášeno aktuální zdrojová základna informací o dekubitálních lézích na národní úrovni: 9115 dekubitů z celkového počtu 636773 a) Systém hlášení nežádoucích událostí (SHNU) aktuálně zapojeno 85 PZS pacientů b) Národní registr hospitalizací (NRHOSP) (zaznamenávány pouze dekubity léčené intervenčně prům. 14,31 a medicínsky (L89) přednáška a článek v Supplementu dekubitů/1000 pac. c) Projekt prevalenčního sledování (NRC kancelář zdravotního pojištění) přednáška Ing. Suchý LOKÁLNÍ KNOW-HOW Nekontrolovaná variabilita je nepřítelem kvality (W. Edwards Deming) NUTNOST UNIFIKACE ZPŮSOBU ZADÁVÁNÍ DAT MOŽNOST SROVNÁNÍ A KONTINUÁLNÍHO SLEDOVÁNÍ plošné analýzy, trendy
Klíčová doporučení v rámci českých legislativních prováděcích předpisů
Návrh nového systému sběru dat Registr Sledování dekubitálních lézí - vstup do testovací verze https://trials.cba.muni.cz/test2 AKCEPTACE DOPORUČENÍ EPUAP 2014 (ve spolupráci s EPUAP a EWMA) Nezbytné: Zavést objektivizující testování hodnocení pacientů (ADL, MNA, BMI) Vzdělávat zdravotníky a) objektivní hodnocení celkového stavu pacientů b) hodnocení stupně dekubitů c) odlišení jiných kožních lézí (frikční, vlhké léze - IAD) d) hodnocení rozsahu hojení a procesu hojení e) zodpovědnost za zadávaná data jasné kompetence, auditní činnost, viz dále Kontinuálně monitorovat přínos či rizika připravovaných změn a dopad do klinické praxe nastavit vhodný proces implementace Vhodně a účelně interpretovat získaná data vznik dekubitu dle typu prevence před a po vzniku (polohování, matrace, terapeutický materiál) vznik dekubitu v souvislosti s operací vznik dekubitu v souvislosti s počtem pečujících, věkem pacienta, celkovým stavem DATASET PILOTNĚ TESTOVÁN ve 3 FN není finální
Záznam o pacientovi Záznam anamnestických údajů lze využít opakovaně pro více hospitalizací Záznam o dekubitu pacienta vždy nutno zadat každý dekubitus zvlášť Vstupní hodnocení stavu před vznikem dekubitu (stav pacienta, prevence, rozsah péče) iniciální stav Výstupní hodnocení stavu po vzniku dekubitu (stav pacienta, prevence, rozsah péče) finální stav Pomůcky pro racionalizaci časové zátěže zadávající osoby: Automatický výpočet sledovaných parametrů (BMI, Nortonové skóre) Vizuální pomůcky pro ověření správnosti zařazení a kategorizace (stupně dekubitů dle EPUAP, lokalizace Margolesova mapa piktogram) UKÁZKA
Pohled na vstup do systému sledování dekubitů
Hodnocení rizika vzniku dekubitů - Nortonové skóre Automatický výpočet zadání podrobných údajů Ruční zadání hodnoty nezadání podrobných údajů
Posouzení stupně dekubitů
Posouzení lokalizace dekubitů
Závěr Je nezbytné sjednotit sběr dat o dekubitech dle jednotné metodologie a pravidel na unifikované platformě (rovnováha -> výtěžnost -> zátěž ZP) v letech 2009-2014: - SHNU: N = 11 977 (89 PZS) v NRHOSP: N = 46 224 (všichni lůžkoví poskytovatelé) v roce 2015 (2. pol. roku 2015) v SHNU (83 PZS): N = 9 115; Ø na PZS 112,5 dekubitů, na 10 tis. pacientů 12,94 u FN a velkých nemocnic (14,82 v případě zahrnutí následné a dlouhodobé péče). Primární podhlášenost v SHNU, ale vysoce převyšuje vykazování v NRHOSP (problém diagnóza hlavní, vedlejší) většinou pokud byl využit technicky podmíněný výkon, terapeutický proces, konzilium vykazování péče nositelem výkonu lékař Původní Systém hlášení nežádoucích událostí neobsahoval všechny dekubitální léze, které vznikly: - hlášení bylo dobrovolné - zapojeni pouze někteří PZS - chybějící údaje o stupni dekubitů (někteří PZS nepovažují 1. stupeň dekubitu za NU) - chybějící údaje o celkovém počtu hospitalizací, počtu pac. v riziku, počtu personálu nyní v novém systému agregovaného sběru dat Není využíváno jednotné posouzení stupně rizika u pacientů a stupně dekubitů doporučení pro prevalenční sledování Věstník 6/2009 Nutná spolupráce v rámci resortu a podpora dobré praxe ve zdravotnických zařízeních
AXIOM Přebujelá administrativa/operativa je trestem za nedokonalé strategické řízení
Děkujeme za pozornost Dlouhodobé plánování není jen o tom, činit dlouhodobá rozhodnutí. Jedná se o pochopení budoucích důsledků dnešních rozhodnutí. (G. R. Blair) Práce sester Péče o pacienty Práce sester Administrativní zátěž