Léková politika 2010 MUDr. Michal Prokeš INFOPHARM a.s. RL, 30. listopadu 2010

Léková politika 2010 Celkové spotřeby v ČR a náklady zdravotních pojišťoven na léky na recepty Současně užívané regulační mechanismy: stanovování cen a úhrad léčiv pozitivní seznamy léčiv v ambulantní praxi lékové limity pro lékaře generická substituce

Vývoj nákladů na léky 1 pojištěnce ČR celkově (SÚKL) a po jednotlivých pojišťovnách na léky na předpis náklady na 1 pojištěnce (Kč) 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1999 2000 2001 Proč celkové náklady rostou, když náklady na recepty stagnují? 2002 Nůžky se rozevírají RBP Zdroje: -Výroční zprávy pojišťoven -SÚKL Přesun léků z Rp do ZULP Nové drahé léky Onko,Rev jsou ZULPy Export léků do jiných zemí? 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 SÚKL VZP HZP VoZP OZP MA MV ZPŠ ČNZP

Srovnání podílu výdajů na léky (2002-2007, vybrané země EU) 40% 35% podíl výdajů na léky (celkem) 30% 25% 20% ČR Polsko Maďarsko Slovensko Portuglasko Španělsko Řecko 15% 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Vztah mezi procentuálním podílem nákladů na léky z celkových nákladů na zdravotnictví a výší HDP jednotlivých zemí % na léky / ostatní náklady procento nákladů na léky z celkových nákladů na zdravotnictví výše HDP v dané zemi Vogler S et al: PPRI Report, GÖG/ÖBIG, Vienna, 2008

náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Náklady Zaměstnanecké pojišťovny Škoda na léky na předpis a platby PL 2006 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 2009 U ZPŠ předepisují nejméně léků ambulantní specialisté, u Hutnické ZP nejvíce nemocnice. ZPŠ: Praktičtí lékaři častěji léčí pacienty sami bez zbytečného odesílání ke specialistům. náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok platby PL Léky PL Léky AmbSpec Léky Nemocnice 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 Náklady Hutnické zdravotní pojišťovny na léky na předpis a platby PL 0 Zdroj: Výroční zprávy zdravotních pojišťoven. ZPŠ: 2008 a 2009 zatím nebyla zpráva schválena parlamentem. 2006 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 platby PL Léky PL Léky AmbSpec Léky Nemocnice

Náklady na TOP-10 lékových skupin v roce 2009 a náklady těchto skupin v roce 2004 7 6 Miliardy Kč 5 4 3 2 1 0 Cytostatika ACEI+ARB anti-diab Imuno-supr. Hypolipid. anti-astma ATB Gyn-Horm. anti-psych. anti-depres. r.2004 r.2009

Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč (SÚKL) 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 A-Adren+Vazod. diuretika betablokátory inhibitory Ca kanálů ACE-I+ ARB 0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r. 2007 r.2008 r.2009

náklady v milionech Kč 2 500 2 000 1 500 1 000 Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL) 500 0 r.2003 Hodnoty DDD dle WHO od roku 2009. r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 r.2009 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 40 Kč 0,00 30 Kč 20 Kč 10 Kč 0 Kč spotřeba v DDD/1000 obyv./den náklady spotřeba Úhrada 1 tbl atorvastatinu 20 mg (bal. 30 x 20 mg) 34,20 Kč Nové DDD: simva 30 mg lova 45 mg prava 30 mg fluva 60 mg atorva 20 mg 9,37 Kč 8,23 Kč r.2004 r.2007 r.2010

Náklady a spotřeby cytostatik a imunosupresiv v ČR (SÚKL) 7000 7000 6000 6000 náklady (mil. Kč) 5000 4000 3000 2000 5000 4000 3000 2000 spotřeby (tisíce balení) cytostatika Kč imunosupresiva Kč cytostatika Bal imunosupresiva Bal 1000 1000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0

DDD/1000 obyv./den 5 4 3 2 1 0 r.2002 Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL) r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy

Methicilin-rezistentní Streptokokus pneumoniae invazivní rezistentní stafylokokus na V-PNC aureus 2008 2008

Invazivní Klebsiela pneumonie rezistentní vůči 3. generaci cefalosporinů 2008

Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL) Náklady na ATB v ČR (SÚKL) 800 700 DDD/1000 obyv./den 5 4 3 2 1 0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009 m iliony Kč 600 500 400 300 200 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy 100 0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009 1 tbl. amoxicilin 500 mg: 4,31 1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 10,68 Potenciál úspor: 425 mil. Kč/rok A co makrolidy, cefalosporiny?

Figure 2. Use of macrolides 0-6 years of age, Sweden 1974-2002, primary care Racionální 4,5 preskripci ATB je možno dosáhnout 4 3,5 DDD/1000/inh/day 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 systematickou podporou racionální farmakoterapie Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.2005

Zásady regulace cen a úhrad v ČR Průměr cen zemí referenčního koše: Maximální cena přípravku 800 Kč nejvyšší cena EU (27 zemi) nejvyšší zemí cena koše (8) 200 Kč 150 Kč nejnižší cena zemí koše 100 Kč Rozdíl: - Výrobce zlevní cenu léku -Nebo zlevní konkurence -Nebo bude pacient doplácet rozdíl mezi cenou a úhradou (max 5000,- Kč/rok) 50 Kč nejnižší cena EU Nejnižší cena v zemích EU (vč. ČR): Úhrada přípravků pojišťovnou TEORETICKY je pacient proti extrémním doplatkům chráněn

Vize 2011: Maximální cena jinak Průměr tří nejnižších cen 21 zemí širšího referenčního koše: Maximální cena přípravku 800 Kč nejvyšší cena EU (27 zemi) nejvyšší zemí cena koše (8) 200 Kč 110 Kč nejnižší cena zemí koše 100 Kč Rozdíl: - Výrobce zlevní cenu léku -Nebo zlevní konkurence -Nebo bude pacient doplácet rozdíl mezi cenou a úhradou (max 5000,- Kč/rok) 50 Kč nejnižší cena EU Nejnižší cena v zemích EU (vč. ČR): Úhrada přípravků pojišťovnou TEORETICKY je pacient proti extrémním doplatkům chráněn

Dosavadní zkušenosti nedodržování lhůt pro rozhodnutí nedostatečná aplikace ekonomické racionality nízká úroveň odborného posouzení dané věci nezákonnost v rozhodování ryzí formalismus při zajištění možnosti řádné farmakoterapie

Co nám říká Seznam léčiv a PZLÚ hrazených ze zdravotního pojištění včetně maximálních cen a výše a podmínek úhrady Splňuje většinu úkolů daných 39n, odst.1 a) resp. b) zák. 48/1997 Zveřejněn na www.sukl.cz, každý měsíc aktualizace Mimořádné aktualizace a opravy Změny se zpětnou platností léky jsou již vydány, poplatky zaplaceny, všichni si zvykli? Je technicky možné zapracovat do číselníku zcela recentní rozhodnutí SÚKLu?

Ukázka seznamu léčiv od první referenční skupiny ATC NAZ CES TA BALENI SILA UHR 1 LEG_ UHR1 RS ODTD ODTDJ EKV ORC A02BA02 APO-RANITIDINE 150 MG POR 100 150MG 144,62 Z 196,17 A02BA02 RANISAN 150 MG POR 30 150MG 43,38 Z 55,04 A02BA02 RANISAN 150 MG POR 60 150MG 86,77 Z 96,76 A02BA02 RANITAL 150 MG POTAHOPOR 30 150MG 43,38 Z 78,78 A02BA02 RANITAL 50 MG/2 ML INJ 5X2ML 25MG/ML 61,30 S 1/2 200 MG 49,04 115,95 A02BA02 ULCOSAN POR 30 150MG 43,38 Z 52,64 A02BA03 APO-FAMOTIDINE 20 MG POR 100 20MG 144,62 Z 183,66 A02BA03 APO-FAMOTIDINE 40 MG POR 100 40MG 289,23 Z 363,05 A02BA03 FAMOSAN 20 MG POR 100 20MG 144,62 Z 154,61 A02BA03 FAMOSAN 20 MG POR 20 20MG 28,92 Z 45,58 V každém řádku má být uvedeno, do jaké referenční skupiny přípravek patří, základní úhrada RS, apod. Více než polovina přípravků zatím čeká na uplatnění pravidel, která platí od 1.1.2008 Z 247 referenčních skupin zmíněno jen 109 skupin Stejné úhrady pro stejné léky zlepšení, úspěch ale daleko A02BA03 FAMOSAN 20 MG POR 50 20MG 72,31 Z 82,29 A02BA03 FAMOSAN 40 MG POR 100 40MG 289,23 Z 312,18 A02BA03 FAMOSAN 40 MG POR 10 40MG 28,92 Z 45,58 A02BA03 FAMOSAN 40 MG POR 20 40MG 57,85 Z 67,83 A02BA03 FAMOSAN 40 MG POR 50 40MG 144,62 Z 154,61 A02BA03 FAMOTIDIN 20 - SL POR 30 20MG 43,38 Z 63,51 A02BA03 FAMOTIDIN 40 - SL POR 10 40MG 28,92 Z 37,33 A02BA03 QUAMATEL INJ 5+5X5ML 4MG/ML 122,60 S 1/2 40 MG 49,04 212,43 A02BA03 QUAMATEL 20 MG POR 28 20MG 40,49 Z 66,95 A02BA03 QUAMATEL 20 MG POR 56 20MG 80,98 Z 125,69 A02BA03 QUAMATEL 40 MG POR 28 40MG 80,98 Z 125,69 A02BA03 QUAMATEL 40 MG POR 56 40MG 161,97 Z 244,88 A02BA03 ULFAMID 20 POR 20 20MG 28,92 Z 36,23 A02BA03 ULFAMID 40 POR 10 40MG 28,92 Z 36,23 A02BC01 APO-OME 20 POR 100 20MG 560,79 Z 585,32 A02BC01 APO-OME 20 POR 28 20MG 157,02 Z 195,90 A02BC01 ASILAR 20 MG POR 28 20MG 166,88 S 1/3 20 MG 5,54 157,00 A02BC01 ASILAR 20 MG POR 90 20MG 536,40 S 1/3 20 MG 5,54 A02BC01 GASEC-20 POR 14 20MG 78,51 Z 115,03 A02BC01 GASEC-20 POR 28 20MG 157,02 Z 200,39

LIM1 Počet Význam (zkráceně) dle MegaVyh A B 294 D 320 Pouze ambulantně, jako ZULP 18 Účtuje se v rámci diagnostického výkonu, a není-li započten do hodnoty výkonu, jako zvlášť účtovaný přípravek E H 507 K 334 L 1 219 Omezení odborností, delegovatelné O 701 Q 23 R 25 S 419 Omezení odborností, nedelegovatelné 65 T 4 U 149 X 18 Y 2 Preskripční omezení Pouze 5 z 15 užívaných symbolů je vysvětleno mega-vyhláškou. Kde je vysvětlení ostatních symbolů LIM? V pomocných číselnících soubor LIM. Nutno extrahovat z komprimované formy. Přípravek, jehož použití je účelné koncentrovat do vybraných zdravotnických zařízení

Co se za 33 měsíců regulací cen a úhrad podařilo Snížit úhrady řady léků, ale: Místo zdravého rozumu rozbujelá byrokracie Většina přípravků nemá úhradu stanovenou postupy, které stanovil zákon jako systémové Celkem 73 % hrazených přípravků má indikační nebo preskripční omezení (!) Většina užívaných symbolů nemá oporu v platných právních normách Vysvětlení symbolů i textů indikačních omezení je dobře utajeno Stejné přípravky nejsou vždy hrazeny stejně Skutečné ceny přípravků není možné zjistit

Market access agreements: nové možnosti tvorby cen inovativních léků ve světě I. Přínos nového léku je zřejmý, vadí vysoká cena : 50 % sleva na 1. cyklus Price-volume agreement Pevná cena za léčeného pacienta Firma zaplatí lab. či jiná vyšetření Přínos nového léku není zřejmý (důkazy slabé): Úhrada (dočasná) za podmínek, že důkaz bude dodán později Risk-sharing: Firma zaplatí léčbu pacientům, kde nebyl efekt nebo zaplatí léčbu nežádoucích účinků Výrobci: Jen aby se nízká cena neobjevila v oficiálních číselnících

Příklady nových možností stanovování cen inovativních léků ve světě II. Price-volume agreement: Přistoupíme na vyšší cenu, ale za podmínek, že nebude dovezeno více než 1000 kusů balení (např.), nebo že bude uhrazena fixní částka na pacienta bez ohledu na podané množství léku (např. erythropoetin a jiné růstové faktory) Risk-sharing: Výrobce zdůvodňuje vysokou cenu nového antipsychotika tím, že jeho podávání ušetří peníze na hospitalizace vloží peníze na depozit Zdravotní pojišťovna souhlasí s vyšší cenou po 1 roce provede šetření Potvrdí-li se předpoklad: Cena zůstane vyšší, výrobce vezme depozit zpět Nepotvrdí-li se předpoklad: Zdravotní pojišťovna si depozit ponechá Cena bude stanovena na nižší hladině Výrobce doplatí rozdíl za již proplacené léky pojišťovně

Proč jsou užívány pozitivní seznamy léčiv (PSL) ve světě Vyšší kvalita preskripce: Snížení počtu běžně předepisovaných léčivých přípravků umožní lékařům bližší seznámení s léčivy včetně NÚ, kontraindikací, lékových interakcí; klesne duplicitní preskripce Hospodárné využití dostupných financí běžně budou předepisována levnější (většinou generická) léčiva, která jsou na seznamu aby finance zbyly na úhradu drahých léčiv pro pacienty, kteří nemohou být účinně léčeni levnými přípravky Předepisovat pokud možno s minimálním doplatkem pacienta Aby předepsané léky měl lékárník na skladě

NL: Kolik léků zná lékař? Fenomén jménem EVOKED SET Názvy léčivých přípravků, které si lékař vybaví u určité diagnózy. Nizozemí: mezi 2 a 5 přípravky/dg 150 přípravků v hlavě celkem 5% změna každý rok Důvod změn ne vždy racionální! Jednotliví lékaři jiné EVOKED SETY OMYLY V LÉČBĚ

Existují důvody pro PSL v Česku? Vyšší kvalita preskripce: Současná nabídka léčiv je skutečně nepřehledná ATC skupina Název skupiny všechny přípravky přípravky bez omezení počet základních názvů* C07 betablokátory 233 211 50 C08 blokátory kalciových kanálů 220 218 42 C09 léčiva ovlivňující reninangiotenzinový systém 531 529 96 * názvy přípravků, bez vyznačení síly a dalších upřesnění; existuje-li více přípravků obsahujících název léčivé látky (např. Carvedilol-Teva, Carvedilol-Ratiopharm) jsou tyto počítány jako jeden název.

Existují důvody pro PSL v Česku? Snížení nákladů na léky: Záleží na výběru přípravků levnější molekuly mohou zlevnit léčbu pozor však na nežádoucí účinky a lékové interakce výběr uvnitř skupiny stejných přípravků: v ČR provádí lékárník (?)

Jak správně sestavit PSL Volně dle: Upton D, Tugwell C Identifikovat cíle, vyřešit následující: Samotný seznam, nebo i základní informace o přípravku? Jak velký seznam? (cca 200 přípravků je optimum) Pouze pro praktické lékaře, nebo i specialisty? Seznam léčivých látek, nebo přípravků? Pro celou ČR, nebo pro regiony? Všechny léky najednou, nebo postupně? Pro každou pojišťovnu zvlášť..? Problematika vzácnějších onemocnění/léků

Nezbytné podmínky 1. Komise, ne samotná zdravotní pojišťovna a. Ambulantní lékaři, SPL + amb.spec. b. Lékaři specialisté c. Lékárník..? d. Ekonomická složka systému (v ČR zdravotní pojišťovny) 2. Administrativně-technické zázemí 3. Stanovení obecných kritérií pro výběr léku do seznamu: Účinnost Bezpečnost Cena Současné spotřeby 4. Stanovení postupu při výběru léku do seznamu 5. Jak bude dodržování seznamu v praxi vyhodnocováno? Kolik to všechno bude stát, kdo to zaplatí?

Jak léky do seznamu vybírat? Spotřeby a náklady na kardioselektivní betablokátory v 1. čtvrtletí 2010 Kč/DDD metop. 4,32 atenolo 3,0 acebut 4,5 betaxo 4,45 bisopro 6,0 celipro 5,0 nebivo 3,33 120 100 80 60 40 20 0 metoprolol atenolol acebutolol betaxolol bisoprolol celiprolol nebivolol mil.ddd mil.kč

Příklad: Který BB zařadit do seznamu? Komise přiřadila váhu jednotlivým kritériím: Panel expertů jednotlivé léky oznámkoval Klinická účinnost Ovlivnění klinicky důležitých výsledků péče Výskyt a závažnost NÚ Frekvence podávání léku Lékové interakce Cena Stupeň důkazů o účinnosti Farmakokinetika 80% 80% 70% 30% 60% 60% 70% 50% Léky: Klinická účinnost Ovlivnění klinicky důležitých výsledků péče Výskyt a závažnost NÚ Frekvence podávání léku Lékové interakce Cena Stupeň důkazů o účinnosti Farmakokinetika A 4 5 3 5 4 1 4 4 B 2 3 1 2 2 4 2 2 C 1 1 1 1 1 5 1 1 Známka se vynásobí vahou příslušného parametru PC vybere první dva (tři ) léky ze skupiny s nejvyšším počtem bodů

Alternativní způsob rozhodování Zvolím jedno kritérium za hlavní a u ostatních zkoumám, zda lék vyhovuje i v dalších parametrech. Příklad: Vyberu nejlevnější betablokátor a ptám se: Je daná látka indikována pro široké spektrum diagnóz, které BB léčí? Lze ji obecně doporučit jako lék prvé volby? Je dostatečně účinná? Nemá výrazně horší bezpečnostní profil? Je vůbec vybraná látka v ČR předepisována?

Postup dalších prací Komise sestaví pracovní týmy pro jednotlivé lékové skupiny (cca 10 týmů) Pracovní skupiny dle zadaných kritérií sestaví návrhy Je provedena oponentura návrhů Komise schválí konečné znění seznamu Implementace tisk, internet, semináře, motivace lékařů Vyhodnocení dopadů a sběr podnětu pro druhé kolo Revize seznamu

Úskalí pozitivních seznamů I. Určeny pouze pro PL? neuspokojení pacienti budou chodit ke specialistům. Možná řešení: gate-keeping PSL zavést pro všechny odbornosti s tím, že vyhodnocování po odbornostech zvlášť PL nejsou stejní, široké spektrum mezi internisty a chirurgy Značné rozdíly i uvnitř jiných odborností vzniklé rozdílným spektrem pacientů Dělba práce mezi PL a ambulantními specialisty je v různých regionech různá Pacienti s různými typy zdravotních stavů. Řešení: Vyhodnocování dle DU-90 nebo DU-75 Bonifikace lékařů za jakou míru compliance? Interpretace údajů zjištěných při vyhodnocování za účasti zástupců lékařů! Rozdíl mezi PSL nemocnice a ambulantní praxí Preskripční návyky nelze lámat přes koleno!

U jednotlivých lékařů zjišťujeme podíl vzácných léčiv na jejich preskripci počty DDD 500 400 300 200 100 DU 90 pro: Dr.Čáp 90 % všech DDD Zpočátku ne 90%, ale 75%. Léky mimo hranici 75% se při vyhodnocování nezabývat. 0 B I F J A G C E H D -Hodnotit spíše rychlost změn než absolutní hodnoty počtu předepsaných léků. -O příčinách rozdílů diskutovat, nepřisuzovat je automaticky nízké erudici lékařů. jednotlivé přípravky počty DDD 250 200 150 100 50 0 DU 90 pro: Dr. Vorel 90 % všech DDD C D F A H E J G I B jednotlivé přípravky

Úskalí pozitivních seznamů II. Postup zařazování léků do seznamů musí být transparentní a zdůvodnitelný Validita vstupních dat: jak získat údaje o cenách? účinek klinické studie málokdy porovnávají oba léky spektrum indikací pečlivě dle SPC nebo brát v úvahu classeffect? Neexistují-li data, lze užít Delphi metodu zdlouhavé, pracné

Poznámky k cenám léků v ČR Název ORC Úhrada Skutečná cena Doplatek teoret. Doplatek faktický Přeplatek pojišťovny RASTIN-A 360 330 360 30 30 10 RASTIN-B RAGAMA 430 420 320 400 369 není na trhu 110 49 0?? 20-80?? EPSIRA 440 400 400 40 0 80 ORC: Maximální možná cena v lékárně Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady konkrétního přípravku.

Poznámky k cenám léků v ČR Název ORC Úhrada Skutečná cena Doplatek teoret. Doplatek faktický Přeplatek pojišťovny RASTIN-A 360 330 360 30 30 10 RASTIN-B RAGAMA 430 420 320 400 369 110 49 0??? není na 20-80 trhu EPSIRA 440 400 400 40 0 80 ORC: Maximální možná cena v lékárně Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady konkrétního přípravku.

Poznámky k cenám léků v ČR Název ORC Úhrada Skutečná cena Doplatek teoret. Doplatek faktický Přeplatek pojišťovny RASTIN-A 360 330 360 30 30 10 RASTIN-B RAGAMA 430 420 320 400 369 110 49?? není na 20 - trhu 0 80 EPSIRA 440 400 400 40 0 80 ORC: Maximální možná cena v lékárně Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady konkrétního přípravku.

Poznámky k cenám léků v ČR Název ORC Úhrada Skutečná cena Doplatek teoret. Doplatek faktický Přeplatek pojišťovny RASTIN-A 360 330 360 30 30 10 RASTIN-B RAGAMA 430 420 320 400 369 není na trhu 110 20 49?- 0 80 EPSIRA 440 400 400 40 0 80 ORC: Maximální možná cena v lékárně Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady konkrétního přípravku.

Poznámky k cenám léků v ČR Název ORC Úhrada Skutečná cena Doplatek teoret. Doplatek faktický Přeplatek pojišťovny RASTIN-A 360 330 360 30 30 10 RASTIN-B 430 320 369 110 49 0 RAGAMA 420 400 není na trhu 20-80 EPSIRA 440 400 400 40 0 80 ORC: Maximální možná cena v lékárně Přeplatek pojišťovny: Rozdíl nejnižší úhrady ve skupině a úhrady konkrétního přípravku. Nyní již neplatí, že nejlevnější přípravek má nejnižší doplatek. Máme vybírat přípravek nejlevnější pro pacienta nebo pro pojišťovnu?

Možné řešení Komise do PSL vybere účinnou látku. Pojišťovna provede výběrové řízení na nejlevnější přípravek. Je uzavřena dohodnutá (nejvyšší?) cena s výrobcem na příslušné období Protože nelze očekávat výsledky 200 výběrových řízení najednou, je možno sestavovat PSL postupně např. nejprve kardiovaskulární léky, poté ATB, poté NSA, atd.

Pozitivní seznamy - závěr Sestavování PSL je pracná záležitost s možnými negativními právními dopady Transparentnost je nezbytná i pro implementaci PSL do praxe Tato činnost vyžaduje: erudici týmovou spolupráci čas peníze trpělivost PSL správně provedené a implementované přináší zlepšení kvality péče a současně snížení nákladů na léky

Finanční limity pro preskripci Opioidy: Finsko a ČR země s atypicky nízkou spotřebou Finsko ČR Spotřeby silných opioidních analgetik ve Finsku v DDD/1000 obyv./den Spotřeby silných opioidních analgetik v ČR v DDD/1000 obyv./den DDD/1000 obyv./den 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 DDD/1000 obyv./den 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 2006 0,0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r. 2007 0,0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r. 2007 silné přírodní opioidy ostatní silné opioidy silné přírodní opioidy ostatní silné opioidy Zatímco ve Finsku spotřeba moderních opioidů v roce 2006 stoupala, v ČR klesala, aniž by byla nahrazena opioidy klasickými

Antiastmatika - léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest (ATC R03) 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2006 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 DDD/tisíc obyv./den mil.kč tis.bal. DDD/TID r.2004 r.2005 r.2006 r.2007

Uplatňování limitů v ČR je zvláštní Spec. školení lékařů před zavedením limitů Je výpočet limitu komplexní? Lékařům poskytovány rozbory preskripce Indikátory správné preskripce, školení lékařů Individuální audity účelné farmakoterapie Opakované kampaně informující pacienty Velká Británie několik let ano pravidelně ano pravidelně ano SRN několik let ano pravidelně pravidelně ano ano AKORD (VZP): Krok správným směrem, zapotřebí je SYSTÉM ČR vůbec ne ne, každá ZP sama ojediněle: ZPŠ, ČNZP ne ne ne

Finanční limity pro lékaře v ČR v roce 2010 u praktických lékařů 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 100 celostátní průměr 80 120 průměr lékaře Z této části překročení platí PL 25 % Tolerováno 20 % překročení Srážky nebudou uplatněny, nepřekročí-li celkové náklady na léky a zdravotnické prostředky předepsané praktickými lékaři u dané pojišťovny plánovanou hodnotu pokud zdravotnické zařízení odůvodní poskytnutou zdravotní péči, na jejímž základě došlo k překročení průměrných úhrad Umí zdravotní pojišťovny zhodnotit odůvodnění, která jim lékaři zasílají..? Limity platí pro PL, ambulantní specialisty a nemocnice

Generická preskripce a substituce LÉKAŘ GENERICKÁ SUBSTUTICE ALMIRAL 50 Mohu Vám nabídnout podobný lék s nejnižším doplatkem? GENERICKÁ PRESKRIPCE diklofenak 20 x 50 mg neretardovaná forma který přípravek má nejnižší doplatek? LÉKÁRNÍK když souhlas,vydá: jiný přípravek obsahující diklofenak 20 x 50 mg, a to XY VYDÁ: přípravek XY obsahující diklofenak 20 x 50 mg

Porovnání procenta generických přípravků konkrétního lékaře s lékaři stejné odbornosti a celkově v Sev.Irsku Počty lékařů Severní Irsko Vaše odbornost Procenta generik u lékařů

Programové prohlášení vlády: Generická preskripce v ČR T.č. není zakázaná, ale technické provedení není jednoduché, lékaři nejsou na tento postup připraveni v případě GP je nutné na recept uvést o jakou léčivou látku se jedná o jakou lékovou formu obsah léčivé látky v jedné dávce počet dávek není definováno, jak by měl lékárník postupovat, má-li na výběr více možností PROČ zavádět generickou preskripci, když máme g. substituci? by měla g. preskripce fungovat, nefunguje-li g. substituce? JAKÁ je motivace lékárníků?

Místo závěru předsevzetí do roku 2012 Více zdravého selského rozumu. Více odbornosti. Více ohledu na plátce zdravotního pojištění (občany, voliče). Více pracovitosti/více pracovníků. Více rozumných aktivit zdravotních pojišťoven.