ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI Roman Škulec Department of Anesthesiology, Perioperative Medicine and Intensive Care, J.E. Purkinje University, Masaryk Hospital, Usti nad Labem, Czech Republic Emergency Medical Service of the Central Bohemian Region, Kladno, Czech Republic Department of Anesthesiology and Intensive Care, Charles University in Prague, Faculty of Medicine in Hradec Kralove, University Hospital Hradec Kralove, Hradec Kralove, Czech Republic
MOTTO
OBSAH antiarytmika arytmie na JIP závěrečné poznámky
SOUČASNÁ ANTIARYTMIKA mají dobrý antiarytmický efekt mají určitý proarytmický efekt nemají signifikantní vliv na snížení mortality proč je tedy používat? nic není černé nebo bílé (kromě černé a bílé)
SOUČASNÁ ANTIARYTMIKA proarytmogenní efekt se uplatňuje nejvíce u nemocných s nízkou ejekční frakcí LK u pacientů se selháním ledvin je bezpečný především amiodaron, mesocain, ibutilid, mexiletin, moricizin amiodaronem indukované TDP jen částečně závisí na QTc skupiny Ia, Ic, II a IV jsou negativně inotropní prokázaná bezpečnost u pacientů s nízkou EF LK byla pouze pro amiodaron, sotalol a dofetilid
ANTIARYTMIKA
ELEKTRICKÁ AKTIVACE KMC iontové kanály Na, K/Cl, K, Ca
AKČNÍ POTENCIÁL
MECHANIZMY VZNIKU ARYTMIÍ porucha tvorby vzruchu porucha vedení kombinace
1970 VAUGHAN-WILLIAMS
1990 SICILSKÝ GAMBIT
CAS T
VAUGHAN WILLIAMS
Ia chinidin, prokainamid, disopyramid, ajmalin léčba SVT, udržení SR po kardioverzi pro FIS anticholinergní efekt nutné kombinovat s BB/CaB prodloužení QT, lupus-like sy, GIT symptomy, výrazný proarytmogenní efekt v běžné praxi není na JIP indikace
Ib mesocain, lidokain, mexiletin, fenytoin potlačení komorových arytmií během ischemie, alternativa při KPR, terapie TdP vyjma mesocainové toxicity relativně bezpečné bez většího vlivu na QRS, QT, AV mesocain ano fenytoin?
Ic propafenon, flekainid kardioverze fibrilace síní, AVNRT, AVRT neprodlužuje QT, mírně prodlužuje PQ, QRS bezpečné jen u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce co znamená strukturální onem. srdce? propafenon u FIS, můj oblíbený lék
II betablokátory zpomalují vedení kontrola rytmu ovlivnění srdeční frekvence prevence tachyarytmií kardiovertovací potenciál u SVT nízký kromě AVNRT a PAOF zvyšují fibrilační práh esmolol landiolol
LANDIOLOL vs. ESMOLOL
III amiodaron nejenom blokátor K kanálů, méně Na i Ca tlumí sinusovou automaticitu, prodlužuje SA a AV vedení, zvyšuje refrakteritu abnorm. AV spojek, prodlužuje PQ a QT interval (QRS ne) betablokační a koronarodilatační efekt periferní vazodilatace?
AMIO - INDIKACE závažné supraventrikulární a komorové arytmie refrakterní VT/VF u NZO
AMIO - INDIKACE závažné supraventrikulární a komorové arytmie refrakterní VT/VF u NZO
AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO
AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO amiodarone before lidocain
AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO bez rozdílu v mortalitě, neurol. výsledku a ROSC
III amiodaron u srdečního selhávání CAMIAT study SCD-HeFT study
III amiodaron a toxicita 16 30% plicní toxicita
III sotalol dronedaron ibutilid bretylium
IV blokátory kalciových kanálů verapamil zpomalují vedení kontrola rytmu ovlivnění srdeční frekvence prevence tachyarytmií alternativa místo betablokátorů v méně kritických situacích tachyfibrilace síní u pacientů s ak. exacerbací CHOPN
V digoxin, adenosin, MgSO 4
DIGOXIN Indikace: symptomatické srdeční selhávání se systolickou dysfunkcí LK s fibrilací síní s rychlou odpovědí komor Kontraindikace: diastolické srdeční selhávání, mechanické překážky v srdci, WPW syndrom, selhání ledvin
ADENOSIN kardioverze pravidelné tachykardie se štíhlými QRS komplexy Kontrandikace: astma bronchiale, SSS, AVB II-III bez kardiostimulace, šok, srdeční selhání, dlouhý QT 6 6 12 mg adenosin 6 mg i.v.
ADENOSIN jak je to s AVRT? adenosin CaB, BB amiodaron propafenon
MgSO 4 Indikace: TDP tachyarytmie při digitalisové toxicitě tachyarytmie při hypomagnesemii Kontrandikace: šok, hypotenze, selhání ledvin, poruchy AV vedení
NOVÁ ANTIARYTMIKA vernakalant dronedaron ranolazin
STRATEGIE adenosin amiodaron
STRATEGIE kontrola adenosin rytmu amiodaron kontrola frekvence
STRATEGIE kontrola adenosin rytmu amiodaron kontrola frekvence
JIP SADA ANTIARYTMIK betablokátory adenosin (i.v., p.o.) amiodaron amiodaron (i.v.) verapamil (i.v., p.o.) adenosin (i.v.) MgSO 4 propafenon digoxin
ARYTMIE NA JIP pooperační adenosin fibrilace síní amiodaron tachyfibrilace síní (sekundární v rámci kritického onemocnění) nepřiměřená tachykardie při sepsi komorová tachykardie, IHCA ostatní (různé SVT u stabilních pacientů)
POOPERAČNÍ FIS (NOVĚ VZNIKLÁ) specifická podskupina FIS častý problém téměř žádná evidence
POOPERAČNÍ FIS (NOVĚ VZNIKLÁ) prevence terapie betablokátory betablokátory antikoagulační léčba podle CHA 2 DS 2 VASc individuální posouzení
AKUTNÍ KONTROLA FREKVENCE TACHYFIS ESC 2016
AKUTNÍ KONTROLA FREKVENCE TACHYFIS bez bronchospazmu BB s bronchospazmem verapamil nestabilní pacient s velmi nízkou EFLK amiodaron (digoxin)
SEPSE S NEPŘIMĚŘENOU TACHYKARDIÍ betablokátory
KOMOROVÁ TACHYKARDIE, IHCA amiodaron mesocain, MgSO 4
OSTATNÍ adenosin
ZÁSADY léčíme celého pacienta primární je léčba vyvolávající příčiny u kritických stavů s oběhovou nestabilitou elektrická kardioverze antiarytmika zbytečně nekombinovat méně běžné kombinace (kromě BB+amio, BB+digoxin) konzultujte s kardiologem pozor na interakce před použitím POCUS srdce
ZÁVĚREČNÁ DOPORUČENÍ
Děkuji za pozornost skulec@email.cz