II. HRADECKÝ KURZ HRUDNÍHO ULTRAZVUKU v rámci XVIII. Hradeckých pneumologických dnů pod záštitou České pneumologické a ftizeologické společnosti Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze
Základní artefakty při UZ hrudníku Charakteristika B-linie Význam různé četnosti B-linií UZ diagnostika intersticiálního syndromu Různé klinické využití interstciálního obrazu
SEA SHORE COMET TAIL STRATOSPHERE
Normální nález Žebra (Akustický stín, pohlcení) Pleurální linie A Linie (Reverberační fenomény, odraz)
B Linie - základní artefakt plicního intersticia Comet tail vychází pouze z pleurální linie izoechogenní s pleurální linií přes celé pole (až 20cm) přerušuje A-linie souhyb s pleurálním pohybem
Norma v plíci převážně vzduch, málo tekutiny A-profil B-linie vzniká v malé oblasti (cca 1mm po UZ rozlišovací schopností) bohaté na tekutinu, která je obklopena vzduchem (tj. rozhraní s vysokým akustickým gradientem). Signál je v takovém místě uvězněn se na takovém rozhraní odráží se a rezonuje Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997
B-Line Levostranná srdeční insuficience/plicní edém ALI/ARDS Intersticiální pneumonie Intersticiální plicní proces (IPF..) Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997 Volpicelli G. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome, 2006
Gargani L., Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6
norma do 3 B- linií v poli, převážně v bazálních částech interlobium Lung rockets 3 B-linie, B7 linie (vzdálenost mezi liniemi cca 7mm) Korelát ztluštění interlobulárních sept na HRCT (např. intersticiální edém..) Četné B-linie B3 linie (vzdálenost cca 3mm) Korelát subpleurálních GGO (např. alevoálrní edém) Lichtenstein D., A-Lines and B-Lines Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill, Chest 2008
Intersticiální edém Rozšíření sept Norma Alveolární edém/ggo Plicní fibroza Lichtenstein D., A-Lines and B-Lines Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill, Chest 2008 Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997
250 konsekutivních nemocných na JIP 121 RTG nález AIS (91 difusní, 29 lokalizovaný), 31 pneumoie, 30 ARDS, 37 kardiogenní plicní edém, 6 AE IPP, 17 různé 129 RTG non AIS 10 AE AB, 6 PE, 11 AE COPD, 16 sepse bez respir. selhání, 21 neurologické poruchy 21 TS, 15 krvácení GIT, 24 různé UZ: B- linie difusně u 86 z 92 RTG difusních AIS, tj. sensitivita 93.4% B- linie chyběly nebo byly přítomné pouze v posledním laterálním mezižebří u 120 z 121 RTG non AIS, tj. specifita 93,0% CT korelát B-linií bilat.: 17 mělo obraz AIS na CT/ 15 odpovídající UZ nález 11 koreloval UZ nález s CT obrazem subpleurálního zesílených iterlobulárních sept 4 koreloval UZ nález s CT obrazem GGO Lichtenstein D., et al.: The Comet-tail Artifact, AJR, 1997
UZ Plicní profil Lichtenstein D., Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure, The BLUE Protocol, Chest 2008 ALVEOLAR INTERSTICIAL SYNDROME ( AIS) - kritérium B - Profile 3 B-linií, minimálně ve 2 vyšetřovacích polích, bilaterálně Volpicelli G. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome, 2006
N= 295, konsekutivní pacienti na EMERGENCY UZ vs. RTG: senzitivita 85,7%, specifita 97,7%, UZ vs. Klinický výsledek: senzitivita 85,3%, specifita 96,8% UZ vs. CT: n= 18, shoda u všech, 5 AIS (3 plicní edém, 2 intersticiální pneumonie), 13 nonais
Gargani L., Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6
A - profil: pro PAWP 13 mmhg Specifita 90%, PPV 91% Pro PAWP 18 mmhg Specifita93%, 97% PPV
Závěr: UZ snadná neinvazivní metoda k posouzení přítomnosti AIS B-linie je základním artefaktem pro hodnocení patol. změny plicního itersticia (revebarace na rozhraní s vyskou akusickou impedancí) Nález 3 B-linií = patologie Čím více komet, tím více tekutiny B-profil, bilat. nález, 3 B, vysoce specifický a senzitivní pro AIP (různé etiologie k odlišení napomůže klinika, anam.), zároveň je takto vyloučen PNO. UZ vhodná metoda ke zhodnocení pacieta s respirační insuf. zejména v podmínkách JIP, Emergency ev. i v terénu (RLP). vyšetření asi 2-3min, malá rozdílnost v hodnocení B-linií mezi vyšetřujícími Obraz AIP dynamický děj Posouzení vývoje a léčebného efektu užitečný neinvazivní nástroj k řízení hydratace u kriticky nemocných, jeho nepřítomnost téměř vylučuje plicní edém.
děkuji za pozornost