Co se lze dozvědět o polytraumatech z úrazového registru ČR ANALÝZA POLYTRAUMAT U DOSPĚLÝCH ZA ROK 2009 a 2010 Ševčík P, Plánka L, Gál P, Švancara J, Dušek L, Krtička M FN Brno a LF MU Brno - KARIM, KDCHOT, KÚCH IBA MU Brno
Věstník MZ ČR 6/2008 Traumatologická péče v ČR 3 stupně traumatologické péče Nejvyšší stupeň traumacentra a popáleninová centra TC FN Motol TC FN KV TC FN Plzeň TC Nemocnice ČB TC MN Ústí nad Labem TC Nemocnice Liberec TC FN Hradec Králové TC FN Brno TC FN Olomouc TC FN Ostrava TC ÚVN Střešovice V přípravě je novela Věstníku, v níž by měla být stanovena TC II. typu Pardubice, Jihlava, Zlín, druhé TC v Brně a Ostravě
Věstník MZ ČR 6/2008 Traumatologická péče v ČR Výčet popáleninových center Výčet TC pro děti a dorost Materiálně technické předpoklady TC Organizační a další odborné předpoklady TC Přílohy: Úrazové diagnózy a stavy, které patří do TC Triáž rizika úrazových pacientů a jejich směrování k definitivní péči Triáž ohrožení životních funkcí
Důvod vzniku Traumaregistru ČR Získat epidemiologická data o závažných úrazech v ČR Získat data o regionálním rozvrstvení závažných úrazů Získat data o efektivitě léčby Získat podklady pro alokaci financí pro jednotlivá traumacentra podle jejich výkonu
Klíčové parametry zpracování úrazového registru V Úrazovém registru ČR bylo k 28.6.2011 zaznamenáno celkem 3656 polytraumat u dospělých, která se stala od 1.1.2009 do 31.12.2010 Parametry klíčové pro validaci: Validace záznamů Rok narození Pohlaví Datum úrazu Mechanismus úrazu Injury Severity Score Přežití Celkem je 3078 záznamů polytraumat úplných. Jde o záznamy, které mají vyplněny výše zmíněné klíčové parametry.
Úplné záznamy Polytrauma u dospělých za rok 2009 a 2010 Celkem 3078 úplných záznamů polytraumat za rok 2009 a 2010 N = 1477 N = 1601 ROK 2009 ROK 2010
Místo úrazu podle krajů ČR Polytraumata Celkový počet polytraumat: 1-50 51-100 101-150 151-200 > 200 Kraj Rok 2009 Rok 2010 Celkem N % N % N % Jihomoravský 268 18.1% 221 13.8% 489 15.9% Olomoucký 171 11.6% 157 9.8% 328 10.7% Vysočina 154 10.4% 138 8.6% 292 9.5% Královehradecký 114 7.7% 132 8.2% 246 8.0% Moravskoslezský 96 6.5% 110 6.9% 206 6.7% Pardubický 112 7.6% 85 5.3% 197 6.4% Ústecký 74 5.0% 107 6.7% 181 5.9% Středočeský 21 1.4% 85 5.3% 106 3.4% Liberecký 73 4.9% 23 1.4% 96 3.1% Jihočeský 5.3% 90 5.6% 95 3.1% Zlínský 40 2.7% 42 2.6% 82 2.7% Hl. m. Praha 7.5% 64 4.0% 71 2.3% Plzeňský 12.8% 21 1.3% 33 1.1% Karlovarský 7.5% 5.3% 12.4% Neznámo 323 21.9% 321 20.0% 644 20.9% Celkem 1477 100% 1601 100% 3078 100%
Základní popis zraněných - pohlaví pacientů Celkem Rok 2009 (N = 1477) N = 3078 25.7% Muži (N = 1098) 24.4% Ženy (N = 379) 74.3% 75.6% Rok 2010 (N = 1601) Muži N = 2326 Ženy N = 752 23.3% Muži (N = 1228) Ženy (N = 373) Mezi zraněnými převažují muži, kterých je 76% z celkového počtu 3078 polytraumat. Rozdíl mezi lety 2009 a 2010 je nepatrný. 76.7%
% zraněných % zraněných Základní popis zraněných - věk pacientů Věk pacientů Počet 3078 Průměr 47 let Medián 46 let Rozsah 18-100 let Věk pacientů dle roku úrazu 2009 2010 Počet 1477 1601 Průměr 46 let 48 let Medián 45 let 47 let Rozsah 18-100 let 18-96 let 25 25 20 15 18.7 18.2 15.3 18.4 13.5 20 15 10 5 3.2 7.9 4.8 10 5 0 0 Věk Věk
Mechanismus úrazu Celkem N = 3078 Typ úrazu N % 37.8% 6.9% 2.6% 1.2% 51.5% Dopravní nehoda 1584 51.5% Pád 1164 37.8% Kontakt s předmětem nebo živým tvorem Napadení, úmyslné sebepoškození 213 6.9% 80 2.6% Ostatní 37 1.2% Celkem 3078 100% Ve skupině ostatní se nejvíce vyskytují úrazy způsobené výbuchem, ohněm nebo elektrickým proudem.
Mechanismus úrazu podle roku úrazu Rok 2009 (N = 1477) 6.6% 2.1%0.9% Typ úrazu Rok 2009 Rok 2010 N % N % 35.9% 54.5% Dopravní nehoda 805 54.5% 779 48.7% Pád 530 35.9% 634 39.6% Rok 2010 (N = 1601) Kontakt s předmětem nebo živým tvorem Napadení, úmyslné sebepoškození 98 6.6% 115 7.2% 31 2.1% 49 3.1% 7.2% 3.1% 1.5% Ostatní 13 0.9% 24 1.5% 48.7% Celkem 1477 100% 1601 100% 39.6%
% polytraumat % polytraumat Doba do příjezdu ZS Čas do příjezdu Počet 1 1664 Medián 15 minut 10-90% percentil 7-33 minut Čas do příjezdu Rok 2009 Rok 2010 Počet 1 787 877 Medián 17 minut 15 minut 10-90% percentil 8-35 minut 7-31 minut 60.0 60.0 50.0 45.3 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0.0 26.6 16.7 4.7 1.7 4.9 3.7 40.0 30.0 20.0 10.0.0 Doba do příjezdu ZS (minuty) Doba do příjezdu ZS (minuty) 1 Doba do příjezdu ZS je uvedena u 1664 pacientů z celkových 3078 pacientů.
% polytraumat % polytraumat Doba transportu (čas od příjezdu ZS k úrazu do přijetí na urgentním příjmu) Doba transportu Počet 1 1848 Medián 51 minut 10-90% percentil 23-138 minut Doba transportu Rok 2009 Rok 2010 Počet 1 895 953 Medián 48 minut 55 minut 10-90% percentil 20-116 minut 27-157 minut 40 40 30 28.5 25.4 30 20 10 12.6 13.3 7.6 3.1 9.5 20 10 0 0 Doba transportu (minuty) Doba transportu (minuty) 1 Dobu transportu lze získat u 1848 pacientů z celkových 3078 pacientů.
Primární a sekundární transport do traumacentra Celkem Rok 2009 (N = 1477) N = 3078 22.5% 1.4% Primární (N = 1125) 22.2% 1.7% 76.2% Sekundární (N = 332) Neuvedeno (N = 20) 76.1% Rok 2010 (N = 1601) 2.1% Primární N = 2342 Sekundární N = 683 Neuvedeno N = 53 21.9% Primární (N = 1217) Sekundární (N = 351) Pacienti s polytraumatem se dostávají do traumacenter v 76% případů. Mezi jednotlivými roky pak rozdíl v typu transportu není. 76.0% Neuvedeno (N = 33)
Závažnost úrazů podle ISS (Injury Severity Score) Celkem Rok 2009 (N = 1477) N = 3078 15.1% 5.1% < 30 (N = 1178) 5.9% 31-45 (N = 223) 14.2% 79.8% > 45 (N = 76) 79.9% Rok 2010 (N = 1601) 6.7% < 30 N = 2459 31-45 N = 436 > 45 N = 183 13.3% < 30 (N = 1281) 31-45 (N = 213) Mezi úrazy převažují méně závazná polytraumata (nižší ISS). Mezi jednotlivými roky pak rozdíl v hodnotách ISS není. 80.0% > 45 (N = 107)
Mortalita celá ČR Celkem Rok 2009 (N = 1477) N = 3078 11.2% Žije (N = 1312) 12.6% Úmrtí (N = 165) 88.8% 87.4% Rok 2010 (N = 1601) 13.9% Žije N = 2691 Úmrtí N = 387 Úmrtím skočilo 13% sledovaných polytraumat, s marginálním rozdílem mezi lety 2009 a 2010. 86.1% Žije (N = 1379) Úmrtí (N = 222)
Mortalita FN Brno Celkem Rok 2009 (N = 354) N = 658 9.3% Žije (N = 321) 10.6% Úmrtí (N = 33) 90.7% 89.4% Rok 2010 (N = 304) 12.2% Žije N = 587 Úmrtí N = 70 Žije (N = 267) Úmrtí (N = 37) Přes 10% polytraumat končí úmrtím. 87.8%
Doba do úmrtí Pouze smrtelné úrazy (N = 387) Celkem Rok 2009 (N = 165) 5.2% N = 387 4.1% 17.8% 41.2% 4.2% 3.6% 21.2% Do přijetí na urgentu (N=6) Do 2 hodin od přijetí (N=35) 2-24 hodin od přijetí (N=49) > 24 hodin od přijetí (N=68) 44.2% 29.7% Neznámo (N=7) 28.7% Rok 2010 (N = 222) Do přijetí na urgentu (N=16) Do 2 hodin od přijetí (N=69) 2-24 hodin od přijetí (N=111) > 24 hodin od přijetí (N=171) 46.4% 5.9% 4.5% 15.3% 27.9% Do přijetí na urgentu (N=10) Do 2 hodin od přijetí (N=34) 2-24 hodin od přijetí (N=62) > 24 hodin od přijetí (N=103) Neznámo (N=13) Neznámo (N=20)
Doba do úmrtí podle transportu do Traumacentra 100% 80% Celkem N = 332 N = 50 3 18 43 Pouze smrtelné úrazy s uvedeným transportem do traumacentra (N = 382) Primární Rok 2009 0% 20% 40% 60% 80% 100% 3 25 32 38 2 N = 138 60% 54 Sekundární 8 0 21 54 17 N = 24 40% 20% 0% 31 16 20 6 4 6 Primární Sekundární Transport do traumacentra Rok 2010 0% 20% 40% 60% 80% 100% Primární 5 16 30 45 4 N = 194 Sekundární 4 12 12 54 19 N = 26 Do přijetí na urgentu Do 2 hodin od přijetí 2-24 hodin od přijetí > 24 hodin od přijetí Neznámo
Diagnózy polytraumat I. Diagnóza Rok 2009 (N=1477) Rok 2010 (N=1601) Celkem (N=3078) N % N % N % Mnohočetné zlomeniny žeber 296 20.0% 253 15.8% 549 17.8% Jiná poranění plic 299 20.2% 235 14.7% 534 17.3% Úrazové subdurální krvácení 209 14.2% 274 17.1% 483 15.7% Jiná určená poranění postihující více částí těla 215 14.6% 265 16.6% 480 15.6% Ložiskové - fokální - poranění mozku 223 15.1% 249 15.6% 472 15.3% Otřes mozku 218 14.8% 203 12.7% 421 13.7% Úrazové subarachnoidální krvácení 143 9.7% 185 11.6% 328 10.7% Traumatický edém mozku 147 10.0% 163 10.2% 310 10.1% Traumatický pneumotorax 122 8.3% 124 7.7% 246 8.0% Zlomenina lebeční klenby - fractura calvae 123 8.3% 121 7.6% 244 7.9% Zlomenina lebeční spodiny 121 8.2% 113 7.1% 234 7.6% Poranění sleziny 120 8.1% 92 5.7% 212 6.9% Zlomenina bederního - lumbálního - obratle 100 6.8% 105 6.6% 205 6.7% Mnohočetné zlomeniny bederní páteře a pánve 108 7.3% 96 6.0% 204 6.6% Traumatický hemotorax 114 7.7% 66 4.1% 180 5.8% Traumatický pneumohemotorax 95 6.4% 78 4.9% 173 5.6% Každý pacient mohl mít více diagnóz.
كريم ORIM 2006 2007 2008 2009 2010 Počet hospit. 904 847 833 752 904 TISS dny 50 474 836 562 726 724 Polytraumata 67 73 89 191 146 Kraniotrauma 98 98 99 Sepse při příjmu 29 34 48 46 52 APACHE II 20,05 20,1 20,2 20,89 20,81 POD 6,34 6,66 6,41 7,07 5,75 Letalita (%) 13,8 12,5 11,9 10,0 12,8 Počet zemřelých 125 106 99 75 116 Dárci orgánů 12 13 15 8 11
Oddělení urgentního příjmu 2007 2008 2009 2010 Pacientů 827 805 1797 2094 Polytraumata 119 (14,4) 96 (11,9) 259 (14,4) 195 (9,3) Traumata 169 (20,4) 138 (17,1) 647 (36) 951 (45,4) Traumata celk. 288 (34,8) 234 (29,1) 906 (50,4) 1146 (54,7)
Výbuch granátu z 2. světové války