Je těžké měnit lidi, ale je možné změnit systém práce v organizaci. J.Kersnik - Medical Tribune Ošetřovatelský proces Simona Saibertová LF, MU
Ošetřovatelský proces je racionální vědecká metoda poskytování ošetřovatelské péče. Představuje sérii plánovaných činností a myšlenkových algoritmů, které ošetřovatelští profesionálové používají k posouzení stavu individuálních potřeb klienta, rodiny nebo komunity, k plánování, realizaci a vyhodnocení účinnosti ošetřovatelské péče.
Ošetřovatelský proces způsob organizace ošetřovatelské péče logický, systematický přístup sestry k ošetřování nemocného (holismus) souběžně s péčí umožňuje získávat další informace a modifikovat péči (individualizace) organizace práce na oddělení (skupinová, primární péče) aktivní přístup ošetřovatelského týmu (činnosti sestry, zdr. asistenta, dalších členů), ale i pacienta.
Ošetřovatelský proces průběžná realizace předem promyšleného sledu oš. postupů, vedoucích k uspokojení tělesných, psychických a sociálních potřeb nemocného a k reagování na jejich proměny vychází z poznání nemocného a z aktivního vyhledávání jeho potřeb problémů cyklický - stále se opakující, nikdy nekončí dynamický - reaguje na změny vzniklé v průběhu realizace oš. procesu
Ošetřovatelský proces plánovitý, cílený kvalitní komunikace s pac. zpětná vazba všechny typy oš. péče každý pacient (věk, rasa, postavení ve společnosti )
Vznik ošetřovatelského procesu USA od 50. let 20. století, od r. 1973 součást mezinárodních standardů ANA (American Nurses Association) u nás od 80. let r. 2004 dáno legislativou
Legislativa Koncepce ošetřovatelství ČR - Věstník MZ ČR 9/2004 - vydaný za účelem zajištění jednotného postupu při poskytování oš. péče ve zdravotnických zařízeních lůžkové nebo ambulantní péče, v sociálních zařízeních a ve vlastním sociálním prostředí jednotlivců, rodin a skupin osob vyhláška 385/2006 Sb. - O zdravotnické dokumentaci zákon č. 96/2004
Výhody oš. procesu pro pacienta kvalitní plánovaná soustavná péče pro uspokojení potřeb systematická péče péče šitá na míru pacienta účast pacienta na péči
Výhody oš. procesu pro sestru zvyšuje samostatnost, kompetence v práci zvyšuje odpovědnost za provedenou práci zajišťuje zpětnou vazbu, sebereflexi zajištění péče lege artis péče dle oš. standardů nemocnice - akreditace
Fáze ošetřovatelského procesu posouzení hodnocení diagnostika realizace plánování
Ošetřovatelská anamnéza Kdo je můj nemocný? sbírání informací o nemocném - sám pacient (rozhovor, dotazník) - zdravotnická dokumentace - příbuzný, doprovázející - spolupracovníci - vlastní pozorování, testování, měření do 24 hodin od přijetí
Typy údajů objektivní vnější projevy, testy, pozorování, srovnání se standardem subjektivní vnitřní projevy proměnné dynamické, TK konstantní datum narození
Ošetřovatelská diagnostika Co mého nemocného trápí? analýza zjištěných informací a stanovení oš. diagnózy zformulování problému nemocného + příčina stanovení priorit (vytřídit informace) jasná, stručná, přesná měnící se se změnami potřeb nemocného doplňuje medicínskou diagnózu
Dělení oš. diagnóz podle délky trvání: - intermitentní - chronická - aktuální - potenciální podle etiologie: - zdravotní - psychologická - sociální
ošetřovatelská dg reakce nemocného na nemoc, situaci, změnu lékařská dg specifický chorobný proces orientace na člověka jako jedince, na poruchu zdraví, stupeň soběstačnosti mění se dle pacientových reakcí zaměřená na patologii (většinou) zůstává konstantní v průběhu času provázejí ji oš. činnosti doplňuje lékařskou diagnózu ovlivňují ji ordinace lékaře, některé provádí sestra doplňuje ošetřovatelskou diagnózu snaha o zavedení mezinár. klasifikačního systému skládá se ze dvou částí, zahrnuje etiologii (je-li známá) má zavedený mezinárodní klasifikační systém skládá se většinou ze 2 3 slov
Plánování oš. péče Co pro nemocného mohu udělat? stanovení reálného cíle plánování vhodných ošetřovatelských intervencí po dohodě s nemocným, popř. lékařem, vč. pořadí naléhavosti
Cíl ošetřovatelské péče žádoucí výsledek ošetřovatelské péče odstranění/zmírnění problému definovaného v oš. diagnóze realistický v souladu s lékařskou diagnózou krátkodobý, dlouhodobý
Plánování oš. intervencí plán sestavený na základě: - ošetřovatelských diagnóz - definovaných cílů ošetřovatelské péče - stanovených priorit jasně určuje kdo, co, kdy a jak
Realizace oš. péče vlastní provádění aktivní, individualizované oš. péče vycházející z - ošetřovatelské plánu - ordinací lékaře - aktuálního zdr. stavu pacienta četnost intervencí - dokumentace naplánovaných a provedených intervencí - s datem a časovým údajem (JIP) další sběr informací v průběhu ošetřování
Hodnocení poskytnuté péče Byly mé intervence efektivní? porovnání dosažených výsledků s plánovaným cílem hodnocení celkového zdravotního stavu účinnost poskytované péče objektivní zlepšování zdravotního stavu fyzický a psychický komfort zvyšování soběstačnosti zmírnění utrpení reakce nemocného na výkony, na oš. intervence subjektivní pocit a spokojenost nemocného mimořádné události - konflikt, pád, odmítnutí výkonu použití restrikčních prostředků
Zhodnocení ošetřovatelské péče (částečné) dosažení cíle nedosažení cíle vznik nového problému průběžné, event. závěrečné při ukončení hospitalizace Konečný výsledek = spokojenost nemocného.
Cíle nebylo dosaženo, nebo jen částečně existuje problém stále? vznikl nový problém? vznikl potencionální problém? změnily se priority? které faktory působily na nesplnění cíle? byly přehlédnuty závažné informace? byly údaje nesprávně analyzovány? byly cíle realistické? byly oš. intervence dostatečně odborné? jsou jiné cesty jak dosáhnout cíle? analýza informací stanovení nové oš. diagnózy a cíle
Hodnocení dosažení cíle pozorování rozhovoru s pacientem/rodinou konzultace s ostatními členy týmu termínované - měřící techniky, testy průběžné - hodnocení poskytované péče v průběhu všech fází procesu závěrečné - ukončení hospitalizace, souhrnné hodnocení péče, jednotlivých cílů, doporučení dlouhodobých cílů
Zápis do dokumentace.
Faktory ovlivňující stanovení dg vědomostní základ zručnosti vyhodnocení údajů intelektuální schopnosti diagnostická kompetence zkušenosti intuice ošetřovatelský model