XXIV. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Brno, 6.7.-9.9.2017 Preventivní kardiologie 2017 Radek Pudil 1. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Úmrtnost na KN onemocnění v ČR 90. léta tzv. "kardiovaskulární revoluce" - zavedení nových dg. postupů a léčebných technologií do praxe (nejvýznamnější pokles u STEMI) pokles úmrtnosti u AKS o 60%! v posledních 5 letech pouze velmi pozvolný pokles úmrtnosti (ČR trvale 2x vyšší než průměr 15 původních zemí EU!!) KV úmrtí do 75 let 1990-2008: muži 52% - 44%, ženy: 23-18% stagnace především díky chronicitě onemocnění Identifikace jedné z nejvýznamnějších oblastí: primární a sekundární prevence Zdroj: MZ ČR, Zpráva o zdraví obyvatel ČR, 2014
European Heart Journal (2016) 37, 2315 2381
SCORE tabulky Země s vysokým KV rizikem Země s nízkým KV rizikem Low risk: Andorra, Austria, Belgium, Cyprus, Denmark, Finland, France, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Luxembourg, Malta, Monaco, The Netherlands, Norway, Portugal, San Marino, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland and United Kingdom. High risk: Albania, Algeria, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Egypt, Estonia, Hungary, Kosovo, Lebanon, Libya, Montenegro, Morocco, Poland, Romania, Serbia, Slovakia, Syria, Tunisia and Turkey. Very high risk: Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, FYR Macedonia, Moldova, Russian Federation, Ukraine and Uzbekistan.
Národní SCORE tabulky http://www.heartscore.org/cz/pages/welcome.aspx
Stupně rizika kardiovaskulárních onemocnění European Heart Journal (2016) 37, 2315 2381
Cíle v kardiovaskulární prevenci European Heart Journal (2016) 37, 2315 2381
Má intervence RF význam? Komplikace u T2DM v závislosti na intervenci RF Gong et al. Diabetologa 2011, 50:300.
Kouření Intervence RF silný ovlivnitelný rizikový faktor zanechání kouření jako jediné léčebné opatření může snížit riziko úmrtí na KVO až na polovinu!! K zanechání kouření může pomoci 5 P: P ptát se: systematicky vyhledávejte všechny kuřáky při každé příležitosti P posuzovat: posuďte stupeň kuřákovy závislosti a jeho odhodlání zanechat kouření P poradit: důrazně nabádejte všechny kuřáky, aby přestali kouřit P pomáhat: shodněte se na strategii zanechání kouření včetně psychologického poradenství, náhradní nikotinové léčby, příp. farmakoterapie P připravit: časový plán dalších návštěv a opatření
Zdravá výživa pestrost a rozmanitost optimální energetický příjem Intervence RF 40-45 g vlákniny (celozrnné produkty, ovoce, zelenina), 200 g ovoce denně ve 2-3 porcích, 200 g zeleniny denně ve 2-3 porcích ryby 2 týdně (1x olejnaté ryby) nasycené mastné kyseliny pod 10%, preference mono- a polynenasycené MK vyloučení transmastných kyselin (< 1%) celkové množství tuků pod 30% obecně méně než 5 g soli za den snížení příjmu alkoholu < 10 g pro ženy a 20 g pro muže
Fyzická aktivita Intervence RF alespoň 150 min/týden středně intenzívní aerobní aktivita (30min 5x týdně) nebo 75 min./týden velmi intenzívního aerobního pohybu (15 minut/5x týdně) nově doporučeno: pokud lze, 300 min. aktivity týdně! Zdraví: do výše 60 70 % maximální tabulkové srdeční frekvence (220 minus věk a 60 70 % z vypočítané hodnoty nebo 180 věk) Pacienti s KVO: na základě celkového posouzení klinického stavu včetně výsledků zátěžového testu obecně se doporučuje podle stavu malá až střední intenzita 3x týdně 30 min.
Intenzita fyzické aktivity European Heart Journal (2016) 37, 2315 2381
Tělesná hmotnost cílem je BMI 20-25 kg/m2 Intervence RF obvod pasu: muži 94 a ženy 80 cm: udržovat svoji hmotnost, nad tyto hranice redukce váhy Krevní tlak < 140/90 mm Hg nad 65 let lze tolerovat stk 140 150 mm Hg prokázané riziko KVO, diabetes nebo onemocněním ledvin: < 140/80 mm Hg (kolem 130/80 mm Hg)
Diabetes Intervence RF narůstající koncentrace HbA1c je spojena se stoupajícím rizikem KVO nejsilnějším prediktorem mortality a rizika KVO je hodnota glykemie ve 2. hodině oggt (FPG, 2hPG a HbA1C) u žen narůstá mortalita na KVO: ženy s nově diagnostikovaným DM2T mají vyšší mortalitu na KVO (HR 3,5, CI 2,70-4,53) než muži (HR: 2,1%, CI 1,81-2,34) v porovnání s nediabetickou populací
Diabetes Základní principy algoritmu diagnostiky KV onemocnění a diabetu
Lipidy - intervence Medikace: statiny + ezetimib (IMRPOVE-IT) Nové možnosti: inhibitory PCSK9 European Heart Journal (2016) 37, 2315 2381
Inhibice PCSK9 PCSK9 - Proprotein konvertáza subtilisin/kexin typu 9 výskyt: játra, střevo, ledviny, CNS vazbou na LDL receptory znemožňuje eliminaci LDL cholesterolu z plazmy inhibitory PCSK9 protilátky, které se váží na molekulu PCSK9 vstup LDL do buněk a jeho metabolizace alirocumab (Sanofi/Regeneron), evolocumab (Amgen) a bococizumab (Pfizer)
Studie Fourier
Studie Fourier
Studie Glagov
Take home messages: prevence kardiovaskulárních onemocnění důležitá podceňovaná novinky v oblasti terapie inhibice PCSK9 podpora změny životního stylu komplexní program (psychosociální podpora)...děkuji za pozornost