Epidemiologie nákaz vyvolaných hantaviry přenášených z volně žijících hlodavců na člověka - rizika při pobytu v přírodě RNDr. Marie Vacková, CSc. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové
Co jsou to hantaviry? řadí se do čeledi Bunyaviridae obalené RNA viry sférické partikule (90-100 nm) rod hantavirus (Rodent-borne virus) nejsou přenášeny členovci (klíště) Genom má 3 segmenty S - nukleokapsidový protein N M - kódující obal. glykoproteiny L- kódující RNA polymerázu 2
Čeleď Bunyaviridae Typické arboviry (přenášené členovci) 1. Bunyavirus - komáři 2. Phlebovirus - moskyti 3. Nairovirus - klíště 4. Hantavirus (rodent - borne virus) nejsou přenášeny členovci! 3
Hemoragická horečka (HF) CDC, Atlanta (USA) uvádí dělení hemoragických horeček podle jejich původce: Arenaviry - Horečka Lassa,, Argentinská, Bolivijská,Venezuelská a Brazilská HF Bunyaviry - Rift Valley HF, Krymsko-Konžská Konžská HF, Hantavirová hemoragická horečka s renálním syndromem Filoviry - Marburg HF, Ebola HF Flaviviry - Žlutá zimnice, Dengue,, Omská HF, Horečka Kyasanurského lesa 4
Hemoragická horečka Definice Hemoragické horečky představují velkou skupinu infekčních onemocnění. Jsou závažným zdravotnickým problémem hlavně v tropických zemích, kde existují přírodní ohniska. Původci onemocnění jsou viry přenosné na člověka většinou různými ektoparazity, popřípadě kontaktem se zvířetem nebo jeho exkrementy 5
Onemocnění vyvolaná hantaviry Hantaviry mají afinitu k tkáním plic a ledvin Nejčastěji popisované syndromy hantavirových nákaz u lidí jsou: HFRS (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) NE (Nephropathia Epidemica) HPS (Hantavirus Pulmonary Syndrome) 6
Tabulka č. 1 Hemoragická horečka s renálním syndromem, hantavirový plicní syndrom a epidemická nefropatie (symptomy, diagnostika, léčba) HPS (Hantavirus Pulmonary Syndrome) Klinické projevy Inkubační doba: 3 21 dní Prvotní projevy onemocnění trvají asi 5 dnů a) náhlý vzestup teploty b) bolesti hlavy c) žaludeční obtíže d) bolest ve svalech e) kašel f) nauzea/ zvracení g) závratě Později dochází k rozvoji h) plicního edému i) hypoxii Letalita < 60 % HFRS (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) Klinické projevy 5 fází onemocnění (těžké formy ) Inkubační doba: 14 dní 1) febrilní fáze: 3-7 dní horečka, bolesti hlavy, bolest svalů, žaludeční obtíže, petechie, krvácení do spojivek 2) hypotenzní fáze: 2 hod. 3 dny nauzea, zvracení, tachykardie, projevy krvácení 3) oligurická fáze: 3-7 dní 1. oligurie, anurie, hypertenze, těžké krvácení (epistaxis, do GIT,CNS apod.) 4) diuretická fáze: dny týdny polyurie (3-6 l / den) 5) rekonvalescence: měsíce Letalita < 10 % NE (Nefropathia epidemica) Klinické projevy (obdoba HFRS, mírný průběh) Inkubační doba: 3 21 dní akutní horečnaté onemocnění bolesti hlavy bolesti břicha a zad oligurie proteinurie hematurie v 50% onemocnění poruchy jaterních funkcí (někdy) postižení i dolních dýchacích cest abortivní i anaparentní průběh Letalita < 0,25 % 7
Historie V Asii bylo onemocnění podobné HFRS známo již před více než stovkami let Ale až v roce1976 se podařila izolace viru z myšice temnopásé odchycené u řeky Hantaan v Koreji, který byl původcem Korejské hemoragické horečky (HFRS) A podle místní řeky Hantaan dostal jméno celý rod těchto virů H a n t a v i r u s 8
Rod hantavirus Onemocnění člověka sérotyp Hantaan (Asie) - východní typ sérotyp Dobrava (Balkán, východní Evropa) sérotyp Puumala (celá Evropa)- západní typ sérotyp Seoul (geopolitně -města) sérotyp Tula (Evropa) sérotyp Sin nombre (severní Amerika) 9
Přírodní ohniskovost nákazy Virus cirkuluje v přírodě nezávisle na člověku Člověk se může nakazit při náhodném styku s infikovanými exkrementy hlodavců V ČR se ohniska nákaz vyskytují v rozmezí nadmořské výšky 160-650 650 m Vegetace se řadí ke 3 typům: pícniny na orné půdě, travnaté porosty, lesní lemy Hantaviry (HPS) - aridní stanoviště 10
Přirozený hostitel Zdá se, že každý sérotyp hantavirů má svého hlavního hostitele z řad drobných hlodavců U hlodavců Inaparentní nákaza Celoživotní perzistence Koevoluce viru a hostitele Viry vylučují močí, stolicí, slinami 11
Přirozený hostitel Myšice temnopásá (Apodemus agrarius) - HTN Potkan (Rattus ( norvegicus ) - SEO Norník rudý (Clethrionomys glareolus) - PUU Myšice lesní ( Apodemus flavicollis) -DOB Hraboš polní (Microtus ( arvalis) - TUL Křečík dlouhoocasý(peromyscus maniculatus) - SN Křečík bělonohý (Peromyscus leucopus) -NY 12
Zdroj nákazy pro člověka Zvíře - drobní hlodavci (inaparentní ( nákaza) Virus vylučují močí, stolicí, slinami Cesta přenosu - vzdušnou cestou - inhalace kontaminovaného prachu, aerosolu pokousání hlodavcem přímý kontakt s exkrementy hlodavců Interhumánní přenos? 13
Vnímavost Vnímavost populace je všeobecná Mezi osoby ve zvýšeném riziku se řadí: zemědělci turisté během kempování vojsko (pobyt jednotek v poli) lesníci, myslivci pracovníci s pobytem a ubytováním v terénu 14
Výskyt Ve světě je popisováno ročně 150-200 tis. případů HFRS Více než polovinu hlásí Čína Rusko a Korea - stovky až tisíce Japonsko, Finsko, Švédsko, Bulharsko, Řecko, Maďarsko, Francie, Balkánské země aj. Death rate: : 0,1 % (HFRS vyvolaný PUU) 5-10 % (HFRS vyvolaný HTN) 15
Výskyt hantavirů v České republice Antigeny hantavirů (hlavně záp.. typ = PUU) byly v ČR prokázány u 5 druhů hlodavců: myšice lesní a křovinné, hraboše polního, hrabošíka podzemního, norníka rudého Protilátky proti těmto virům byly prokázány u zajíců, srnců, daňků, skotu domácího Nejvíce poz.. nálezů je z jižní Moravy 16
Onemocnění vyvolané hantaviry v České republice V roce 1998 byla séropozitivita 0,93 % u 430 vyš. osob ve věku 20-65 let (Praha, SČ, VČ, ZČ) metoda ELISA - přítomnost IgG protilátek V roce 1992 byla popsána onemocnění u pacientů na Břeclavsku 1995 - importované onemocnění vojáka AČR 17
Importovaný případ HFRS- kazuistika 28letý voják AČR (UNPROFOR) Knin,, Chorvatsko Endemická oblast hantavirů (myšice Apodemus) 6.3.1995 T> T 38-40 o C Viróza? Krvácení z nosu AMOCLEN nauzea,, průjem, pokles diurézy (Záhřeb - hosp.) 18.3 1995 ÚVN Praha - opakované hemodialýzy Normalizace lab.. nálezu až za 3 měsíce Sérologicky - protilátky proti sérotypu PUU Pacient dnes v civilu na vlastní žádost 18
Preventivní opatření Hubení hlodavců (v okolí ubytovacích a stravovacích zařízeních) Omezení jejich kontaktů s člověkem Dodržování hyg.. návyků ve volné přírodě Znalost endemických oblastí hantavirů Vakcinace - vývoj hantavirových vakcín 19
Závěr Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje kauzální terapie ani účinná vakcinace, je možné onemocnění vyvolané hantaviry považovat za nebezpečnou zoonózu. 20