MUDr. Pavel Kubů World Ahead Program Healthcare CEE Education CZ&SK Zdraví 2.0 a ecare: nové modely koordinované péče podle potřeb stárnoucí populace 0
The Perfect Storm is here Rising Costs of Healthcare Aging Population Shortage of Healthcare Professionals New models of care forced to emerge 1
The Continuum of Care Shift Left Highest Quality of Life Lowest Cost of Care Quality of Life Health and Wellness Home Care Residential Care Acute Care Cost of Care 2
Sociální media ve zdravotnictví Odkaz na video Sociální media a zdravotnictví 3
Medicine 2.0 Definice nástrojů, aplikací a služeb webové služby využívající technologie Web 2.0 pro: spotřebitele zdravotní péče, pečovatele, Pacienty Zdravotníky biomedicínské výzkumníky, a/nebo sémantický web spolu s přístupy virtuální reality pro umožnění či usnadnění: 1. sociálního síťování 2. participace, 3. apomediace, 4. otevřenosti, 5. spolupráce, v rámci a mezi těmito skupinami uživatelů Eysenbach, G.: Medicine 2.0: Social Networking, Collaboration, Participation, Apomediation, and Openness. J Med Internet Res 2008;10(3):e22 4
Eysenbach, G.: Medicine 2.0: Social Networking, Collaboration, Participation, Apomediation, and Openness. J Med Internet Res 2008;10(3):e22 5
6 Apomediace APO pochází z latinského výrazu pro příhlížet či stát při někom", MEDIACE pochází z mediare být uprostřed " popisuje skutečnost, že při přístupu k informacím na internetu, lze obejít průvodce či zprostředkovatele (např. svého lékařem nebo lékárníka), a jít přímo ke zdroji informací, i když to není (dříve považovaný) "expertní" zdroj. Expert stojí vedle paceinta. Nalezené informace mohou pocházet z expertního zdroje, nebo může jít o zdroj spíše na úrovni pacienta. Informační zdroj je apomediář (nebo apomediator), někdo stojící opodál a nabízející na internetu informace, které pacient hledá.
Etické otázky Etika nestanoví co smíme a nesmíme dělat. Etika nám pomáhá hledat a rozlišovat za všech okolností co je mravné, co je nemravné a podle toho jednat správně, či nesprávně. 4 pilíře lékařské etiky Nonmaleficence Beneficence Autonomie Spravedlnost 7 Intel Confidential
Standardy lékařské etiky v ohrožení Nonmaleficence ehealth nástroje minimalizují riziko lidské chyby a dokáží na ni upozornit okamžitě při jejím vzniku. Sdílení EMR snižuje počet nutných vyšetření ke stanovení správné diagnózy a optimalizuje farmakoterapii. Neustálé zdokonalování bezpečnosti EMR je nezbytné, aby pacient nebyl poškozen únikem důvěrných informací. 8 Intel Confidential
Standardy lékařské etiky v ohrožení Beneficence mhealth aplikace zvyšují bezpečnost poskytované péče mhealth aplikace umožňují reagovat na změny zdravotního času v reálném čase a předcházet tak dekompenzacím onemocnění ať už z důvodu pacientovy chyby nebo negativních vlivů z okolí ehealth poskytuje platformu pro vývoj a implemntaci nových léčebných postupů Sdílení EMR snižuje stres pacienta z opomenutí významných anamnestických údajů 9 Intel Confidential
Standardy lékařské etiky v ohrožení Autonomie Aplikace ve skupinách health and wellnes patří mezi nejpopulárnější jak na itunes, Android Market tak na Intel Apps store. Pacienti lépe spolupracují (zvyšuje se compliance) na realizaci léčebného plánu a následném udržení zdravotního stavu mají-li možnost aktivně se podílet na svojí léčbě. Pacientské účty do nichž lékaři odmítají zapisovat údaje jsou důkazem absence respektu k jasně vyjádřené vůli pacienta jakým způsobem si přeje spolupracovat na realizaci léčebného plán. 10 Intel Confidential
Standardy lékařské etiky v ohrožení Spravedlnost Bez digitání transformce zdravotnictví a rozvoji nových modelů poskytování péče nebude zdravotnictví ve stárnoucí populaci schopno zachovat dostupnost péče jak geografickou tak časovou čekací listiny na indikované zákroky již dnes zakládají nespravedlnost v přístupu k péči Transparetnost digitálního zdravotnictví je nezbytnou podmínkou dlouhodobé udržitelnosti spravedlivého přístupu ke kvalitní péči bez ohledu na finační a/nebo sociální kapitál pacienta 11 Intel Confidential
10 nejčastějších příčin tlaku nemocí podle WHO Země s vysokým HDP Úmrtí v milionech % ze všech úmrtí Ischemické choroba srdeční 1.42 15.6% Iktus a další cerebrovaskulární příhody 0.79 8.7% Rakovina dýchacích cest a plic 0.54 5.9% Alzheimer a další demence 0.37 4.1% Infekce dolních cest dýchacích 0.35 3.8% CHOPN 0.32 3.5% Rakovina tlustého střeva a rekta 0.30 3.3% Diabetes mellitus 0.24 2.6% Hypertense 0.21 2.3% Rakovina prsu 0.17 1.9% 12
Práce s počítačem není vnímána jako běžná dovednost Operační systémy mají mnoho příkazů a mnoho náhledů Nezkušený uživatel se cítí v komplikované grafice uživatelského rozhraní ztracen English awareness is CRITICAL AND MUST. Image of windows 7 / Ubuntu is for representation only http://tinypic.com/view.php?pic=311roeu&s=4 13
Informační dálnice nebo virtuální jungle online? Source : http://farm2.static.flickr.com/1154/591163479_d35f7b50d7.jpg 14 *Other names and brands may be claimed as the property of others.
Jednoduché uživatelské rozhraní není novinkou Speech Pen Based Tablets Touch Based Multi Touch Short cuts Menus Windows 15
Intel-GE Care Innovations Guide Personal, Portable, Extensible Touch screen, Bluetooth, USB, Webcam Standard Platform with Extensibility ** Form-factor Flexibility (Tablet, Netbook, Kiosk) Cleared to operate on ANY computer meeting the minimum hardware requirements * *Detailed specification in Intel Health Guide Setup and Implementation Manual (DHF-1820) **Not a commitment to deliver additional features 16
Je třeba digitalizovat zdravotnictví? Odkaz na video Digitalizace zdravotnictví 17
Neudržitelný model osamoceného stárnutí ve velkoměstě 18
19
Senior friendly society Optimising care process chains Care pathways Making seniors integrated 20
21
22
23
24
25
ICT umožňuje vytvářet sítě a okruhy péče Local Groups and Providers: Registered Housing Care Homes NPC etc.. Community Age Concern, Carers UK, SAGA, Independent Age Community Work based, Social, Recreational Clubs and Retail Community 26
27
28
29
30
31
32
33
Přínosy mhealth v dlouhodobé péči Cukrovka (1) 42% snížení nákladů na pacienta Chronická obstrukční plicní nemoc (1) 50% redukce přijetí k hospitalizaci 55% snížení akutních exacerbací v domácnosti 17% snížení výdajů nemocnic Městnavé srdeční selhání (2) 35% zkrácení délky hospitalizace 10% redukce návštěv v ambulanci 65% snížení návštěv u pacienta (1) Max E. Stachura, MD, and Elena V. Khasanshina, MD, PhD. Telehomecare and Remote Monitoring: An Outcomes Overview. The Advanced Medical Technology Association, October 31, 2007, accessed July 29, 2010, http://www.advamed.org/nr/rdonlyres/2250724c-5005-45cd-a3c9-0ec0cd3132a1/0/telehomecarereportfnl103107.pdf. (2) John G.F. Cleland, MD, Amala A. Louis, Alan S. Rigby, PhD, Uwe Janssens, MD, Aggie H.M.M. Balk, MD, and others. Noninvasive Home Telemonitoring for Patients with Heart Failure at High Risk of Recurrent Admission and Death, Journal of the American College of Cardiology 45,no.10 (2005): 1654. 34
Romance Scams Source: 2011 Internet Crime Report, Internet Crime Compliant Center 35
Age Friendly City Systémový diagram 36
Smart Meter and Home Area Network Internet Photo Voltaic cells AMI Network to meter TV Family Room HAN PCT IHD w/ EMS HAN Kitchen Smart Meter Utility Room Pool pump EV / PHEV Oven Refrigerator Washer Dryer Electric H/W heater Battery storage Gas Meter Water Meter 37
Síťové systémy a systémy na podporu rozhodování jsou základem poskytování koordinované péče 38
Care Coordination Across the Continuum Health Checkup CPOE EMR MPOC Emergency Self Check & Control Clinic Electronic Health Record Data Repository Home Community Hospital Visiting Care Pharmacy Long term Care Academic Hospital Research Remote Diagnostic 39
Care Coordination Across the Continuum Health Checkup HIE National Networks Emergency Self Check & Control Data Exchange Personal Health Record Patient-Centric Care Data Exchange Clinic Electronic Health Record Data Repository Home Community Hospital Visiting Care Pharmacy Long term Care Academic Hospital Research Remote Radiology 40
Care Coordination Across the Continuum PHRs Health Checkup Emergency Self Check & Control Data Exchange Personal Health Record Patient-Centric Care Data Exchange Clinic Electronic Health Record Data Repository Home Community Hospital Visiting Care Pharmacy Long term Care Academic Hospital Research Remote Diagnostic 41
Care Coordination Across the Continuum Health Checkup CDSS Emergency Self Check & Control Data Exchange Personal Health Record Patient-Centric Care Data Exchange Clinic Electronic Health Record Data Repository Home Community Hospital Visiting Care Pharmacy Long term Care Academic Hospital Research Remote Diagnostic 42
Přínosy ehealth nástrojů v efektivitě péče 1. Eliminace lékařských záznamů a úplná digitalizace poznámek lékařů snižuje čas věnovaný administrativě a zvyšuje čas věnovaný klinickým činnostem 2. Přístup ke zdravotní historii klientů v reálném čase eliminuje vyhledávání listinných záznamů a zrychluje klinické rozhodování - Celkem 76 000 ušetřených lůžko-dnů v nemocnicích úspořilo 32 mil. USD. 3. Lepší předepisování generických léků oproti nákladnějším značkovým lékům - Úspora nákladů na statiny mezi pacienty s kardiovaskulárními onemocněními činila jen v letech 2004 až 2006 celkem 5 mil. USD 4. Eliminace duplicitních diagnostických testů a lepší využívání laboratoří - za dva měsíce po zavedení systému podpory rozhodováni došlo ke snížení objednávek laboratorních testů o 35 % 5. Diagnostická centra pro telemedicínu zvyšují efektivitu času lékaře 6. Elektronická identifikace klientů v rámci klinik zajišťuje promptní úhradu ve prospěch lékařů 7. Snížení nepříznivých interakcí souvisejících s léky - 62,8% snížení výdeje léků se závažnými interakcemi ze strany lékáren 8. Online portály poskytují informace o preventivní péči 43