Změny ve vyšetřovacích postupech nemalobuněčných plicních karcinomů: Never-endingstory -verze 2018 R. Matěj, H. Hornychová, I. Tichá, A. Ryška, P. Dundr Ústav patologie a molekulární medicíny 3.LF UK a Thomayerovy nemocnice Ústav patologie 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
Kategorie T T1Tumor 3cm nebo méně vnejvětším rozměru, obklopený plící nebo viscerální pleurou, bez bronchoskopických známek postižení proximálnějinež lobární bronchus (tj. ne na hlavní bronchus). T1mi Minimálně invazivní (adeno)karcinom T1a Tumor 1cm nebo méně vnejvětším rozměru T1b Tumor >1 cm ale <2 cm vnejvětším rozměru T1c Tumor >2 cm ale <3 cm vnejvětším rozměru T2Tumor >3 cm ale <5 cm T2a Tumor >3 cm ale <4 cm vnejvětším rozměru T2b Tumor >4 cm ale <5 cm vnejvětším rozměru
Kategorie T T3tumor větší než 5 ale méně než 7cm nebo s invazí do viscerální pleury, hrudní stěny, nervus phrenicus, parietálního perikardu nebo separátní ložisko ve stejném laloku T4tumor větší než 7 cm nebo s invazí do mediastina, bránice, srdce, jícnu, trachey nebo nádorové ložisko v jiném ipsilaterálnímlaloku
Invaze do viscerální pleury PL0 Tumor lokalizovaný vplicním parenchymu nebo povrchově infiltrující pleurální pojivovou tkáň, ale bez šíření do vrstvy elastiky viscerální pleury PL1 Tumor invazivně rostoucí do vrstvy elastiky viscerální pleury PL2 Tumor invazivně rostoucí na povrch viscerální pleury PL3 Tumor invazivně rostoucí do parietální pleury nebo do hrudní stěny
http://kathrin.unibas.ch/pleura/ 46% invaze není 38% invaze přítomná!!!
103 účastníci převážně z akademických pracovišť 43 pulmopatologové Interobservační variabilita kappa=0,35
Kategorie N
Kategorie M M1a: M1b: M1c: nádorový uzel v druhé plíci maligní výpotek (pleurální, perikardiální) nádorové uzly na pleuře vzdálená metastáza v jednom orgánu mimo plíce vícečetné metastázy
WHO 2015
Adenokarcinom resekát, report Klasifikace: dle predominantního růstu!, nutný pořádný sampling Typ růstu: zmínit všechny morfologie nad 10%, uvést procetuální zastoupení Grade: dle nejhorší komponenty (3 - solidní, mikropapilární, kribriformní) Stage: velikost, lokalizace, pleura, angioinvaze
Malé vzorky a tumory Cíl: 1. Malobuněčný x Nemalobuněčný x Metastáza 2. Selekce adeno- a dlaždicové diferenciace (+NOS) 3. Vyšetření prediktivních markerů ALK, EGFR, PD-L1 4. Další subtypizace Proč? Optimalizace léčebné strategie
NSCLC pozitivní vzorek, TBB, BB, cytoblok, punkce ve standardním barvení HaE Jednoznačná SQC diferenciace (můstky, rohovění) IHC: TTF-1 a P63 NE diferenciace Doporučení: ověrit IHC P63 TTF-1+ P63- TTF-1- P63+ TTF-1+ P63+ TTF-1- P63- CK5/6, CK10 Alcian, napsin A, CK7, surfaktant IHC: TTF-1 CD56, Chromogranin Synaptofysin NSCLC spíše skvamocelulární Ca NSCLC spíše adenoca NSCLC NOS Neuroendokrinní Ca
Moderní biologická léčba Rossi et al; International Journal of Surgical Pathology/ Vol. 17, No. 3, June 2009 Lindeman et al; J Thorac Oncol. 2013
EGFR
ALK FISH
ALK IHC
Analýza mutací NSCLC Chen et al. 2015 Nature Reviews Cancer
Konsenzus 2016+ EGFR, ALK u adenoca; ROS1 BRAF,ERBB2, MET, RET panel NGS IHC ALK a ROS Ne rutinní testovaní SQC a SCLC EGFR T790M Úloha cfdna fikce x realita likvidní biopsie Testování PD1/PD-L1 adenoca a SQC
http://www.patologie.info/standardy/28
Současná situace testování prediktivních molekulárních markerů u NSCLC doporučení ASCO-CAP-IASCL-AMP ASCO/CAP/IASCL/AMP guideline(3/2018) CAP/IASLC/AMP guideline (11/2017)
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Současná situace testování prediktivních markerůu NSCLC v ČR http://www.patologie.info/standardy/35
Děkuji za pozornost Otázky?