XXII. Cytologický den Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz Iva Zambo Damier s.r.o., I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně
UZV, CT, (EUS) FNAC aspirace tenkou jehlou Fixace zaschnutím / 95% alkoholem, barvení dle zvyklostí laboratoře (HE, Pap, Giemsa a jeho modifikace ) drobné fragmenty tkáně formol tkáňový bloček objemný aspirát cytoblok
kontraindikace a komplikace kontraindikace krvácivé stavy, povrchový hemangiom podezření na extrahepatální obstrukční ikterus dilatace tračníku suspekce na parazitární cystu komplikace lacerace jater krvácení do DB biliární peritonitida sterkorální peritonitda anafylaktický šok rozsev TU injekčním kanálem
Levná metoda Nutno korelovat s přesnými klinickými Primodiagnostika jaterních lézí limitovaná údaji (anamnéza, zobrazovací metody, serologie ) FNA C
Klinické informace základní údaje (žena/muž, věk) cirhóza ano/ne velikost léze, dynamika růstu anamnéza malignity ano (jaké?)/ne hladina sérového AFP nebo jiných onkomarkerů pozitivita HBsAg ano/ne.
HEPATOCYTY v nátěru převažují FNAC cytologie normálních jater polygonální, s hojnou cytoplazmou (lipofuscin, žluč, tuk) jádra centrálně, malá jadérka BILIÁRNÍ EPITELIE 1vrstevné shluky /plástve cylindrické bb. se světlou cytoplazmou Endotelie, Kupferovy bb., mezotelie minoritní příměs nenápadné, většinou světlé bb.
metastázy do jater mts cca 70-80 % malignit v játrech při znalosti origa není interpretace obtížná ideálně komparace s histologickým nálezem primárního tumoru FNAC je komfortní, přesnou a levnou metodou pro potvrzení mts do jater
metastázy do jater možnosti pro primodiagnostiku jaterních mts pomocí FNAC jsou limitované dif.dg. nutno vyloučit i primární malignity jater možnosti IHC bývají omezené (nedostatek materiálu) 1. krok kategorizace maligních buněk (adenoca, dlaždicobuněčný CA, neuroendokrinní CA, melanom, lymfom ) 2. krok upřesnění nejpravděpodobnějších primárních lokalizací 3. krok panel IHC
metastázy do jater neznámé origo nejčastější ADENOKARCINOM plíce GIT pankreas mamma méně časté MALIGNÍ MELANOM DLAŽDICOBUNĚČNÝ CA KARCINOM PROSTATY SVĚTLOB. RENÁLNÍ CA NEUROENDOKRINNÍ TU LYMFOMY SARKOMY
metastázy do jater neznámé origo MUŽ CK7 CK20 TTF-1 RCC Hep Par1 plíce, pankreas, ŠŽ, mezoteliom GIT (kolorektální CA) plíce, ŠŽ světlbun. renální CA hepatocelulární CA S-100 melanom, neuroendokrinní tu HMB-45 Melan A PSA melanom, angiomyolipom melanom, angiomyolipom prostata ŽENA CK7 CK20 TTF-1 RCC Hep Par1 S-100 HMB-45 Melan A ER GCDFP15 gynekolog., (mamma), mamma, gynekolog. mamma
mts ovískového karcinomu z plic okrouhlé bb. s velkými kulatými jádry jádra se překrývají, mnohdy rozbitá (crush) jadérka vícečetná, zrnitý chromatin málo kohezivní klastry mitózy +, karyorhexe
mts kolorektálního karcinomu cylindrické bb. s protáhlými jádry bb. pečetního prstene (žaludek > střevo) plachty, na periferii s palisádováním glandulární formace v pozadí nekrotická drť hlen
mts karcinomu mammy okrouhlé/oválné bb. s kulatými jádry jadérka vícečetná, často excentricky cytoplazma eozinofilní jednotlivě, v drobných klastrech či řádcích
mts maligního melanomu většinou objemné bb. s velkými, nepravidelnými jádry jadérka vícečetná, makronukleoly cytoplazma různá, někdy s ocasem, s granuly hnědočerného pigmentu jednotlivě, nebo málo kohezivních skupinách
mts acinárního adenokarcinomu prostaty malé bb. s okrouhlými jádry s hladkou konturou prominentní jadérka cytoplazma světle eozinofilní v drobných plachtách, acinech nebo jednotlivě
mts světlobuněčného renálního karcinomu polygonální bb. s okrouhlými/rozinkovitými jádry cytoplazma vodojasná nebo jemně granulovaná v plachtách
Závěr kvalitní vstupní info zkušený morfolog FNAC je velmi dobře využitelná k dg. jaterních metastáz u pacienta s anamnézou malignity reprezentativní odběr kvalitní nátěr, barvení
poděkování MUDr. A. Krpenskému I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně
Děkuji za pozornost!