SEBEVRAŽEDNÉ CHOVÁNÍ A ZÁMĚRNÉ SEBEPOŠKOZOVÁNÍ U DĚTÍ A MLÁDEŽE MUDr. EVA VANÍČKOVÁ,CSc. Ústav zdraví dětí a mládeže
DEFINICE SEBEVRAŽDY Sebevražda je úmyslný, vědomý, proti sobě samému obrácený a život poškozující akt vedoucí k úmrtí. National Council for Suicide Prevention, 1996. Sebevražednost je na 2. místě u mužů a na 3. místě u žen v úmrtí ve věkové kategorii 15 34 let v zemích EU. Sebevražedné chování představuje kontinuum od nápadu myšlenky tendenci komunikaci pokus až po dokonanou sebevraždu.
ČETNOST V ČR 2009 VĚK 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ VŠE MUŽI 2 81 199 191 285 243 94 135 1230 ŽENY 1 16 18 28 51 51 27 42 234 TOTAL 3 97 217 219 336 294 121 177 1464
ZDRAVOTNÍ NEZPŮSOBILOST V EVROPĚ Z DŮVODU NEUROPSYCHIATRICKÝCH DIAGNÓZ 19 % Z DŮVODU KARDIOVASKULÁRNÍCH PROBLÉMŮ 4 % NEUROPSYCHIATRICKÁ DG: UNIPOLÁRNÍ DEPRESE 5,6 % ALKOHOL 3,3 % SEBEVRAŽEDNÉ CHOVÁNÍ 2,0
Sebevražda v životní dráze V populaci podle věku počet sebevražd narůstá, vysokého počtu dosahují adolescenti a naprostého vrcholu dosahuje kolem věku 50 let; pak počet klesá a znovu, ovšem jen mírně, roste ve věkové skupině 70-80 let.
Sebevražda v životní dráze Sebevraždy dětí - jsou vzácné, stoupají po 10. roce - sebevražedné pokusy z pocitu strachu nebo vedené touhou po úniku z pocitu ohrožení (školní prospěch, rodinné problémy) Sebevraždy adolescentů - impulsem bývá pocit zklamání a zoufalství - stoupají sebevražedné pokusy u chlapců mezi 15. 24. rokem (osamělost, potíže s vlastní identitou) Od roku 1990 patrný vzestup sebevražednosti adolescentů.
MOTIVY SUICIDÁLNÍHO JEDNÁNÍ IDENTIFIKACE MOTIVACE JE ZNÁMÁ JEN VE 40 % PŘÍPADŮ NEJČASTĚJŠÍM DŮVODEM JE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ 9,8 % NÁSLEDUJE TĚLESNÁ VADA 9,3 % KONFLIKTY V RODINĚ 7,1 % OSOBNÍ PROBLÉMY 6,5 %
MOTIVY U SUICIDÁLNÍCH POKUSŮ 46 % RODINNÉ PROBLÉMY A KONFLIKTY 35 % ŠKOLNÍ PROBLÉMY 19 % PRVNÍ MILOSTNÉ VZTAHY
PŘÍČINY SEBEVRAŽEDNÉHO CHOVÁNÍ U DĚTÍ A ADOLESCENTŮ PŘEDCHÁZEJÍCÍ SUICIDÁLNÍ CHOVÁNÍ V RODINĚ IDENTIFIKACE A NÁPODOBA NEFUNGUJÍCÍ RODINNÉ VZTAHY A ZTRÁTA KLÍČOVÉ OSOBY, KOMPLIKOVANÝ ROZVOD, ALKOHOLISMUS U RODIČŮ, DEPRESE U RODIČŮ, ZNEUŽÍVÁNÍ DÍTĚTE ŠKOLNÍ NEÚSPĚCH
NÁPODOBA A SPOLEČNÁ SEBEVRAŽDA J.W.Goethe Utrpení mladého Werthera rodinná konstelace virtuální realita sebevraždy slavných (Konstantin Biebl, Ernest Hemingway, Vincent van Gogh, Bohumil Hrabal, korunní princ Rudolf, Vlastimil Brodský, Seneca, Jakub Jan Ryba, Marilyn Monroe, Jack London, JHiří Schelinger atd.) sebevraždy kamarádek, rodin (Maďarsko, Japonsko), v náboženské sektě (USA)
RIZIKA PRO OPAKOVÁNÍ SUICIDÁLNÍHO POKUSU - HAWTON MUŽSKÉ POHLAVÍ PSYCHICKÉ ONEMOCNĚNÍ ALKOHOLISMUS V RODINĚ NARUŠENÉ VZTAHY MEZI ČLENY RODINY ODLOUČENÍ OD RODINY PORUCHY CHOVÁNÍ SOCIÁLNÍ IZOLACE ZNEUŽÍÁVNÍ ALKOHOLU A DROG ŠPATNÉ ŠKOLNÍ VÝSLEDKY DEPRESIVNÍ TENDENCE
MODEL STRESOVÉ ZRANITELNOSTI Suicidální sklony a zvládání stresu Odolnost vůči sebevražednému chování Kognitivní styl a osobnost Prostředí Psychosociální stres Psychosociální podpora Další okolnosti, které vstupují do interakce s uvedenými
Suicidální sklony Vztahové problémy Násilí Sociální stres RIZIKOVÉ FAKTORY STRES AKUTNÍ ZNÁMKY SUICIDÁLNÍHO CHOVÁNÍ Ekonomický problém Nemoc Ztráta Negativní události Úraz Psychiatr. Onem. Alkohol a drogy Bolest Behaviorální indikátory Sebevražedný úmysl v komunikaci Pokus Suicidium v komunikaci Sebe vražda Dohled Chování beze změny Nápad zemřít Sebevražedné myšlenky * Kognitivní styl a osobnost * citlivost vůči vědomí osobní hodnoty * sebedůvěra * vyhledání pomoci v obtížných situacích st vůči sebevražednému * chování vyhledání konzultace pro důležitá rozhodnutí * otevřenost k lidem * zkušenosti a schopnost řešit problémy * otevřenost vůči novým vědomostem * schopnost komunikace * Rodina * dobré vztahy se členy rodiny * podpora rodiny * oddané a konzistentní rodičovství * Kulturní a sociální faktory * uznání specifických kulturních hodnot * dobré vztahy s kamarády, sousedy * podpora relevantních osob * přátelé bez alkoholu a drog * sociální integrace * citlivost vůči smyslu života * Vícečetné sebevražedné chování Faktory prostředí * dobrá výživa * dobrý spánek * dostatek světla * tělesný pohyb * žádný tabák, alkohol, drogy Čas PROTEKTIVNÍ FAKTORY
Virginia Woolfová anglická spisovatelka v rodině dar kreativity, ale také duševní poruchy druhé manželství otce starší nevlastní bratři ji sexuálně zneužívali zemřela ji nevlastní těhotná sestra, ve 13 letech ji zemřela matka VIRGINIA SE NERVOVĚ ZHROUTILA ve dvaceti letech má první intimní vztah se ženou smrt otce A NÁSLEDUJE DRUHÉ NERVOVÉ ZHROUCENÍ A POKUS O SEBEVRAŽDU SKOKEM Z OKNA postupně se stává spisovatelkou smrt bratra odcizení sestry, která se provdala a porodila dítě ve 30 letech se provdala pravidelná péče psychiatrů deprese nedoporučili mít dítě ve 40 letech intenzivní milostný poměr po dobu 10 let se spisovatelkou Westovou nadměrné pití alkoholu v 50 letech druhý pokus o sebevraždu utonutím v 59 letech spáchala sebevraždu utopením v řece
INDIKÁTORY SEBEVRAŽEDNÉHO CHOVÁNÍ Vyhrožování sebepoškozováním či zabitím se Vyhledávání přístupu a informací o prostředku Komunikace o smrti, umírání nebo sebevraždě Beznaděj, hněv, pomsta Rizikové aktivity Pocit pasti Zvýšená konzumace alkoholu nebo užívání drog Izolace od přátel a rodiny Úzkost, neklid Dramatické změny nálady Problémy se spánkem
KRÁTKÁ INTERVENCE TEĎ DNES NIC NEDĚLEJ OMEZENÍ ALKOHOLU A DROG ODSTRANĚNÍ NEBERPEČNÝCH PŘEDMĚTŮ NADĚJE OKAMŽITÁ RADOST SVĚŘIT SE BLÍZKÉ OSOBĚ
PROTEKTIVNÍ FAKTORY sociální ukotvení emocionální jistota zkušenosti podporující zdravou mysl emocionální, intelektuální a estetické obohacování přiměřenost vhodné léčby
PREVENCE SEBEVRAŽEDNÉHO CHOVÁNÍ Terapie psychických poruch a podpora duševního zdraví časná detekce, identifikace a diagnostika dostupnost terapie Sociální podpora podpora sociálních kompetencí dostupnost služeb sociální vazby rodina a škola Komunita prevence sebevražedného chování krizová centra, helplinky programy pro mladistvé mediální kampaň Environmentální strategie snížení dostupnosti prostředků péče pro oběti nedokonané sebevraždy
AKČNÍ PLÁN WHO NA PODPORU DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ 2013-2020 VČASNÁ DETEKCE STRESU A INTERVENCE DOSTATEČNÁ NABÍDKA KOMUNITNÍCH SLUŽEB POSKYTUJÍCÍCH PSYCHOSOCIÁLNÍ PODPORU ETICKÉ STANDARDY MONITORING PROFESIONALITA ZDRAVOTNÍKŮ MÉDIA
PRIORITA V PREVENCI SUICIDALITY DĚTÍ KVALITA ŽIVOTA OPTIMÁLNÍ VÝVOJ SOCIÁLNÍ DETERMINANTY ZDRAVÍ PROGRAMY VE ŠKOLÁCH MULTIOBOROVÝ PŘÍSTUP
Definice záměrného sebepoškozování Záměrné sebepoškozování je přímá a záměrná destrukce nebo poškození vlastních tělesných tkání bez vědomého suicidálního záměru. A.R. Favazza, 1999.
Klasifikace sebepoškozujícího chování v ČR automutilace sebepoškozování syndrom záměrného sebepoškozování syndrom pořezaného zápěstí předávkování léky Kocourková Jana
Prevalence záměrného sebepoškození populační studie UK 1996 87 000 případů 1997 100 000 případů 2002 150 000 případů 2005 170 000 případů školní studie UK 13,2 % u teenagerů USA 15,9 % u teenagerů krizová centra USA 39,0 % teenagerů UK 62,5 % teenagerů
Prevalence záměrného sebepoškozování teenagerů Tělesná poranění Psychická bolest 10,4% 48 % 4,8% 36.9% Kombinace obojího
Věk u záměrného sebepoškozování Nejvyšší výskyt v období adolescence. První epizoda se objevuje nejčastěji mezi 12. 13. rokem a posouvá se stále k nižší věkové hranici. 26 % zahájilo záměrné sebepoškození v dospělém věku. Prevalence v dospělosti je nižší, ale mívá častěji fatální důsledky (každý pátý, který se záměrně sebepoškozuje, nakonec dojde k suicidiu).
Rizikové faktory záměrného sebepoškozování Osobní zkušenost s týráním, zneužíváním, zanedbáváním Znásilnění Dlouhodobá šikana Odloučení od primárně pečující osoby Ztráta významné osoby Rozvod v rodině Deprese u pečující osoby Nutnost prosazovat se v podmínkách ústavní nebo náhradní péče Dlouhodobá nezaměstnanost jedince Problémy s pohlavní identitou Narušená sebekoncepce
Subkultura EMO a Gothic v ČR početně nevýznamná společenství dospívajících jako každá subkultura adolescentů jsou i tato platformou vzdoru a zdroje nových trendů, pro které je typický soubor norem, hodnot, vzorů chování a životního stylu EMO velmi oblíbená, vnější atributy: ČERNÁ BARVA +, smutek, nenávist k současnému střednímu proudu, život se odehrává ve virtuálním světě se subkulturou EMO je asociovaný stereotyp o sebepoškozování Gothic vznikla také z punku, zakládá se na temném stylu hudby a temné estetice, někteří autoři u nich potvrzují vysokou prevalenci záměrného sebepoškozování, např. Young a Swetová 47 %
subkultura EMO
Subkultura Gothic
DEKORATIVNÍ MODIFIKACE Patří sem tetování, piercing, skarifikace, branding (přikládání rozžhavené chirurgické oceli), pocketing (piercing, kdy je část šperku implantována pod kůži) a amputace. Společným rysem je pocit, že teenager není dost dobrý. Může jít o manifestaci sebedestruktivních impulsů, ale podle Cronina jde o sociálně akceptovatelnou formu záměrného sebepoškozování.
BRANDING A SKARIFIKACE
Příčiny záměrného sebepoškozování trauma a posttraumatická stresová porucha (intrafamiliální model sexuálního zneužívání - 89 % sexuálně zneužívaných se sebepoškozovalo Nock 2008) emocionální labilita depresivní symptomatologie stále častěji bez zjevné příčiny jako projev dysfunkční copingové strategie (Hawton 2000)
Pyramida záměrného sebepoškozování teenagerů Klasický typ rozvinutý 10-15% Klasický typ zahajovací fáze 25-35% Dekorativní 40-65%
Kauzalita typů záměrného sebepoškozování teenagerů Rozvinutý klasický typ Sexuální zneužívání, krutá šikana nebo kyberšikana 10 15% Zahajovací fáze klasického typu Psychické a emociální trauma, šikana, kyberšikana, rozvody, úmrtí blízké osoby, vztahové problémy, intrapsychický problém 25 35 % Dekorativní typ záměrného sebepoškozování Emociální a psychická deprivace dětí často žijících v sociálně marginalizovaných, nápodoba, davové šílenství, náhražka 40 65 %
Prevence záměrného sebepoškozování Prevence všech forem násilí Podpora rodiny a rodičovství Podpora duševního zdraví a dostupnost ambulantní pedopsychiatrické péče Dostupná nabídka psychologického poradenství a psychoterapie Zvládání stresu ve školním kurikulu Zdravý životní styl
DĚKUJI ZA POZORNOST!
SCREENING DEPRESE V PRIMÁRNÍ PÉČI dotazník PrimeMD2 cílené na depresivní náladu a anhedonii: 1. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) mívám smutnou náladu, nebo pocity selhání, neúspěchu nebo beznaděje (ANO/NE) 2. Během posledních dvou týdnů (nebo i déle) nepociťuji potěšení z věcí, které běžně rád/a dělám nebo nemám o ně zájem (ANO/NE)
ROZŠÍŘENÝ TEST NA 7 OTÁZEK 3. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) se cítím unaven/á a to bez zjevné příčiny (ANO/NE) 4. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) se necítím zdráv/a, i přesto, že u mě nebyla zjištěna žádná nemoc (ANO/NE) 5. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) špatně spím nebo naopak spím nadměrně (ANO/NE) 6. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) mě trápí různé bolesti, kterých se nemohu zbavit (ANO/ NE) 7. Během posledních 2 týdnů (nebo i déle) pozoruji změnu chuti k jídlu nebo změnu váhy (ANO/NE)
SKUPINOVÁ PRÁCE Prevence sebevražedného chování v ordinaci dětského praktika. - znalost rodinné anamnézy - stresová anamnéza na preventivních prohlídkách - screening deprese - informace nevyžádané (čekárna) a cílené - krátká intervence na podporu duševního zdraví - doporučení návštěvy psychologa či psychiatra
SKUPINOVÁ PRÁCE Prevence sebevražedného chování ve škole. - zákaz a prevence všech forem násilí - sociální komunikace hodnoty, řád - zvládání stresu - výchova ke zdravému životnímu stylu, lidským právům - dramatická výchova