Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň
PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA
Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma Harrison s Principles of Internal Medicine 2001
Plíce a ultrazvuk Rozhraní tkáně a vzduchu odráží 99% ultrazvukových vln Plíce jsou plné vzduchu Ale Při patologickém procesu vzduchu ubývá Čím méně vzduchu tím méně odrazu a větší penetrace ultrazvuku Artefakty.
Ultrazvuk plic Je nejrychlejší, neinvazivní a sofistikovaný způsob vyšetření plic kriticky nemocných
Ultrazvuk plic DIAGNOSTIKA PROCEDURY Pleurální výpotek Thorakocentéza Pneumothorax Zavedení drenáže Plicní otok DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Pneumonie Nemocný s respiračním selháním Nemocný s oběhovým selháním Tekutinová resuscitace, EVLW, stress ECHO, odpověď na léčbu diuretiky
Sondy a nastavení Lineární Sektorové Konvexní Abdominal preset Nejvíce využitelné frekvence 3,5-5 MHz Vypnout filtry Hloubka 10-15 cm
BLUE points Daniel A.Lichtenstein Standardizace základního vyšetření Horní BLUE point Dolní BLUE point PLAPS point
PLAPS point Posterolateral Alveolar and/or Pleural syndrom
Lung ultrasound technique.. The art of artifacts Stejné otázky ve všech anatomických lokalizacích 1. Je vidět Lung sliding? 2. Je patrný nějaký artefakt (A/B linie)? 3. Je plicní tkáň echogenní? 4. Jak to koresponduje s dalším klinickým obrazem
Normální plíce Pleurální linie Lung sliding A linie Seashore sign
Normální plíce Pleurální linie Stíny žeber s echogenním horním okrajem a pleurální linií the Bat sign
Lung sliding Normální plíce B mód Pleurální linie
Normální plíce B mód Pleurální linie A linie
Seashore sign M mód
Pleurální linie
Abnormální USG nálezy Výpotek Alveolární konsolidace Intersticiální syndrom Pneumothorax
Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek
Pneumothorax Pleurální linie A linie Není Lung sliding Stratosfere sign Lung point I jedna B linie prakticky vyloučí pneumothorax
Pneumothorax Není sliding
Stratosphere sign M mód Seashore sign Stratosphere sign
Vyloučení pneumothoraxu 99-100% USG plic >>RTG plic
Pneumothorax Lung sliding ( a/nebo B linie) Není pneumothorax Není lung sliding Může být pneumothorax
Normální p. Pneumothorax Lung point USG diagnostika PTX - lung point Senzitivita 85,7%, Specifita 98%
Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek
Intersticiální syndrom B linie Kyvadlový pohyb Z pleurální linie Dosahují až k bazi
Intersticiální syndrom Plicní otok (kardiogenní i jiné příčiny) Bronchopneumonie ALI/ARDS Intersticiální plicní proces (pneumonie, pneumonitidy, fibróza)
B linie Lung rockets Ojedinělé, zejména dorsobazálně fyziologicky Více než 3 v jednom mezižeberním prostoru
Lung rockets - intersticiální syndrom Plicní otok Fibróza Lichtenstein et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1640-6
Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární konsolidace Výpotek
Alveolární syndrom Zobrazení plíce není voda/vzduch artefakt! Konsolidace (tekutina v alveolech) těžký edém krev infekce Atelektáza (kolaps alveolů) bronchiální obstrukce zevní útlak výpotkem
Konsolidace plíce Výpotek Bránice Plíce se zobrazuje jako parenchymatózní tkáň (hepatizace)
Konsolidace plic Hepatizace Má nepravidelnou echogenitu +/- Bronchogram +/- Výpotek Ztluštění pleury, není Lung sliding! Pneumonie - USG senzitivita 90%, specifita 98%
Konsolidace plic Má nepravidelnou echogenitu Shred sign
Bronchogram Konsolidace plic
Abnormální USG nálezy Pneumothorax Intersticiální syndrom Alveolární syndrom Výpotek
Plicní výpotek
D. Lichtenstein The BLUE protocol Bedside Lung Ultrasound in Emergency Diferenciální diagnostika respiračního selhání Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure The BLUE Protocol CHEST 2008 (Critical Ultrasound Journal 2011) : the BLUE-points, standardized areas of investigation used inthe BLUE-protocol
A linie oboustranně + lung sliding CHOPN Astma Embolie Téměř vyloučen plicní otok (B linie oboustranně)
B linie oboustranně + lung sliding Plicní otok Téměř vyloučeno CHOPN ( A linie oboustranně ) PE PTX (nejsou B linie)
B linie jednostranně Pneumonie Téměř vyloučen plicní otok ( B linie oboustranně )
1. Horní a dolní BLUE point: PLEURAL SLIDIG? Lung sliding 2. Ventrálně A nebo B linie? ANO NE Plicní otok Bilaterálně B linie DVT Embolie AP Bilaterálně A linie USG žil DK Není DVT 3. Vyšetřit PLAPS point. Unilterálně B linie nebo konsolidace Pnumonie B linie Lung point není A linie Možný pneumothotrax Lung point Pneumothorax Konsolidace Pneumonie Není kosolidace Astma, CHOPN
Závěr Ultrazvuk plic je lehký!