Binokulární korekce
1. Binokulární vyšetřování a korekce do dálky 1.1 Vyšetřování a korekce fixační disparity (FD) na olatestu řed vyšetřením provést plnou monokulární korekci. Seznámíme pacienta s daným testem necháme jej pozorovat test s analyzátory oběma očima, pak střídavě jedním a druhým okem. ři vyšetření a korekci postupujeme v následujícím pořadí: Křížový K test Jsou vyloučeny centrální fúzní podněty, zjišťuje FD I. stupně (motorická složka FD). ři korekci v horizontálním (vertikální) směru začínáme zpravidla s 1 pd (0,5 pd), korekci rozložíme mezi obě oči. Ručičkový test oskytuje centrální fúzní podnět, zjišťuje přechod FD I na FD II. Hákový test Slouží ke stanovení horizontálních i vertikálních odchylek při FD II a ke zjišťování anizeikonie. Stereotest Studuje přítomnost stereoskopického vjemu, stereoskopickou paralaxu. ři překlápění (otáčení) polarizačních filtrů studujeme prodlevu ve vybavení stereoskopického vjemu v návaznosti na možný výskyt FD II. ři větších prodlevách ve vnímání trojúhelníčků před (za) fixačním centrem, tj. v základním (invertovaném) postavení analyzátorů, aplikujeme, popř. zesílíme prisma s basí dovnitř (ven). okud horizontálně umístěné prisma nepomůže, zkoušíme jej aplikovat vertikálně. 1
Stereovalenční test Studujeme stereovalenci (dominanci jednoho oka při stereoskopickém vnímání) může být způsobena odlišnou zrakovou ostrostí očí nebo nevykompenzovanou částí fixační disparity, kompenzujeme klíny: prevalence v normálním (invertovaném) postavení analyzátorů a isovalence v invertovaném (normálním) postavení analyzátorů indikuje aplikaci, popř. zesílení prismat s basí dovnitř (ven). Další stereotesty Slouží ke stanovení stereoskopické paralaxy a k ověření korekčních hodnot podle prodlev ve vybavení stereoskopických vjemů. oznámky: ro plně motoricky kompenzované forie mají všechny testy kromě křížového nulovou, resp. symetrickou polohu. Je vhodné při změně korekce na následných testech občas překontrolovat testy předchozí (zde se může jevit překorigování, pacient nemusí snést plnou korekci finálně stanovenou na stereotestu a stereovalenčním testu). V optimálním případě by se všechny testy jevily po konečném vykorigování v nulové, resp. symetrické pozici. FD korigujeme pouze v případě nežádoucích symtomů (astenopické potíže, ). 1.2 Vyšetřování refrakční rovnováhy do dálky Cowenův (polarizovaný červeno-zelený) test: červená zelená táme se pacienta na kontrast jednotlivých mezikruží (ne na jas barevných ploch!). Vyhodnocení: 2
všechna mezikruží jsou stejně kontrastní korekční hodnoty neměníme. obě mezikruží v červeném (zeleném) poli se jeví kontrastnější než v druhém barevném poli korekční hodnoty neměníme, oko je do dálky nastaveno na červené (zelené) světlo do blízka by mělo oko jevit nastavení na druhou barvu. mezikruží se jeví kontrastnější v červeném poli nahoře a v zeleném poli dole nebo obráceně (tj. rozdílné vjemy v témže poli) monokulárně na optotypech přezkoušíme korekci, před oko s lepším kontrastem vložíme nejprve spojku, pak rozptylku. Dvouřadý test s polarizovanými písmeny: E X F T Y acient srovnává kontrast horních a dolních písmen; před oko s kontrastnějším vjemem aplikujeme +0,25 D nebo před oko s vjemem o nižším kontrastu 0,25 D. 3
2. Binokulární korekce do blízka Všechna vyšetření probíhají binokulárně. Monokulární zkouška je vhodná pouze v opodstatněných případech, kdy předem očekáváme rozdílné hodnoty přídavku do blízka (např. při vyšších anizometropiích). 2.1 Určení přídavku do blízka Hodnotu přídavku pro pracovní vzdálenost 33 cm můžeme odhadnout podle tabulky: Věk / roky řídavek / D 45 1.0 48 1,5 50 2,0 55 2,5 60 3,0 řibližné stanovení blízkého a dalekého bodu pacienta s nasazenou korekcí do dálky upravenou o stanovený přídavek do blízka: blízký bod: pacient přiblíží optotypy, až poprvé nejmenší písmena, která může číst, zešednou (sníží kontrast). pacient oddálí optotypy, až se poprvé objeví méně ostře další navazující větší písmena. ožadovaná pracovní vzdálenost do blízka se musí nacházet mezi dalekým a blízkým bodem. Červeno-zelený (nepolarizovaný) test červená zelená Opotypy Opotypy optotypy v červeném i zeleném poli by měl být stejně kontrastní; jsou-li kontrastnější tmavější v zeleném (červeném) poli předsadit +(-)0,25 D. u mladších pacientů (pod 50 let) preferujeme spíše zelenou část testu (tj. upřednostňujeme slabší (asi o 0,5 D) adici). rovedeme zkoušku zrakové ostrosti na optotypech do blízka, popř. zkoušku na Cowenově testu do blízka (viz níže). 4
2.2 Vyšetřování fixační disparity do blízka acient má při vyšetření nasazený presbyopický přídavek do blízka. Můžeme provést předběžnou zkoušku na Worthově testu. rovedeme vyšetření na polarizovaném křížovém testu (před vyšetřením pacienta necháme chvíli v klidu pozorovat křížový test) a na polarizovaných stereotestech do blízka, řídíme se obdobnými pravidly jako při vyšetřování do dálky. rismatickou korekci, stanovenou do blízka, je nutné potvrdit na testech do dálky (zejména u vertikální korekce). Vyšetříme refrakční rovnováhu do blízka na Cowenově testu. 2.3 Vyšetření refrakční rovnováhy do blízka oužíváme Cowenův test do blízka červená C O D zelená U Vyšetření: znaky v červeném (zeleném) poli se jeví kontrastnější než v druhém poli oko je do blízka nastaveno na červenou (zelenou) barvu (viz Cowenův test do dálky). rozdílné vjemy v témže barevném poli: O (U) černější kontrastnější adici vpravo oslabit (zesílit) o 0,25 D. C (D) černější kontrastnější adici vlevo oslabit (zesílit) o 0,25 D. u mladších pacientů (pod 50 let) preferujeme zelené pole (tj. nižší adici do blízka). 5
3. Vyšetřování na Maddoxově kříži ři vyšetření na Maddoxově kříži nejsou zachovány přirozené podmínky vidění. roto lze lepších výsledků při stanovení korekce svalové nerovnováhy dosáhnout s pomocí polarizovaných testů (např. olatest). 3.1 Vyšetřování do dálky stanovení heteroforie (HTF) Vlastní stanovení heteroforie (HTF) a hodnoty korekčních prismat pravé oko Maddoxova destička, levé oko filtr v komplementární barvě k barvě Maddoxovy destičky. exoforie esoforie při exoforii (esoforii) vkládáme prisma basí nazálně (temporálně), při hyperforii vpravo (hypoforii vpravo) vkládáme prisma basí dolů (nahoru) před pravé, resp. nahoru (dolů) před levé oko. Stanovení fúzní rezervy (RES) [v případě exoforie (esoforie) je důležité stanovit RES ve formě pozitivní (negativní) konvergence RK (NRK)]: pracujeme na optotypech (bez Maddoxova kříže) a bez Maddoxovy destičky a filtru. pozitivní konvergence (RK): zvyšujeme klínový účinek s basí temporálně, až dojde k rozostření (bod rozostření). negativní konvergence (NRK): zvyšujeme klínový účinek s basí nazálně, až dojde k dvojitému vidění (bod rozdvojení, diplopický bod), při zeslabování lze stanovit bod opětovného spojení. Sheardova podmínka pro normální vztah mezi HTF (v pd) a RES (v pd): RES HTF 2 pravostranná hypoforie hyperforie 6
3.2 Vyšetřování do blízka stanovení ACA poměru Stanovení poměru ACA akomodační vergence (AC) / akomodace (A): pravé oko Maddoxova destička nebo tmavě červený filtr, levé oko bez filtru. pracujeme v dané konstantní vzdálenosti (např. 40 cm, tj. A = 2,5 D). na Maddoxově kříži stanovíme odchylku vergence C 1 (v pd). binokulárně vložíme adici A = +1D (tj. změníme akomodaci o 1D), stanovíme odchylku vergence C 2, vypočteme C = C 2 C 1. ACA = C A ověření hodnoty ACA: k vložené adici přidáme +1D, stanovíme odchylku vergence C 3, spočítáme ACA pro C = C 3 C 2 a A = +1D. normální hodnoty ACA leží v rozsahu 3 5 (resp. 2 4), při nižších hodnotách zvážíme prizmata s basí nazálně, při vyšších hodnotách zvážíme malé zvýšení adice na blízko (i u mladšího pacienta). oznámky: ři prizmatické korekci do blízka (dálky) je nutné dbát na to, aby nebyla narušena ortoforie do dálky (blízka). Stanovenou prizmatickou korekci aplikujeme pouze v případě nežádoucích symtomů (astenopické potíže, ). 7