Magnetická rezonance plic u dětí H. Vitoušková*, M. Kynčl, M. Ptáčníková Klinika zobrazovacích metod FN Motol a 2. LF UK, Praha * Radiodiagnostická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Kurz pediatrické radiologie, 30.4. 2019, Praha
RTG základní přehledné vyšetření x chybí detail výhody dostupnost, cena Proč MR plic?
RTG základní přehledné vyšetření x chybí detail výhody dostupnost, cena CT zlatý standard zobrazení plic vysoké prostorové rozlišení, zobrazení detailu x relativně vysoká radiační zátěž Proč MR plic?
RTG základní přehledné vyšetření x chybí detail výhody dostupnost, cena CT zlatý standard zobrazení plic vysoké prostorové rozlišení, zobrazení detailu x relativně vysoká radiační zátěž MR vysoké kontrastní (tkáňové rozlišení možná alternativa bez ionizujícího záření Proč MR plic?
CT vs. MR HRCT vysoká kvalita zobrazení vysoké prostorové rozlišení tenké řezy + ostrý rekonstrukční algoritmus zobrazení detailních změn plicního intersticia a parenchymu možnost dg. iniciálních stádií onemocnění krátký čas vyšetření eliminace pohybových artefaktů nižší nároky na spolupráci pacientů dobrá dostupnost cena x radiační zátěž
MR bez radiační zátěže vysoké tkáňové rozlišení vyšší sensitivita k měkkotkáňovým změnám oproti CT dobré zobrazení změn spojených s nárůstem denzity plicní tkáně perfuzní vyšetření CT vs. MR limity zobrazení tkání s nízkou protonovou denzitou nižší prostorové rozlišení (jemné intersticiální změny, drobná ložiska 3-5 mm) susceptibilní artefakty z přítomnosti vzduchu dostupnost čas vyšetření cena
Jednoznačné indikace k MR děti, mladí pacienti s opakovanými vyšetřeními, gravidní ženy KI podání iodové k.l. věděcké a farmakologické studie dif. dg. expanzí mediastina a hrudní stěny dif. dg. plicní expanze x atelektáza dg. poruch plicní perfuze (PE, hypoxická vasokonstrikce) pneumonie, atelektázy TBC, sarkoidóza plicní vaskulární onem. (PE, AV malformace, vaskulitidy, sekvestrace) MR > CT MR = CT CF + non-cf chron. pokročilá plicní onem. MR < CT *Indikace plicní ložiska < 3 mm inic. intersticiální onem. emfyzém *Biederer J et al. MRI of the lung (2/3). Insights Imaging. 2012; 3:355 371
*Indikace Nativní vyšetření děti a mladí dospělí s chronickým onemocněním plic (CF, imunodeficity) gravidní a kojící ženy alternativa RTG/CT - detekce plicních uzlů (>4 mm), konsolidací parenchymu (pneumonie), tekutinových kolekcí, významných anomálií bronchů či plicního intersticia + aplikace kontrastní látky staging tumorů plic nádory a záněty pleury plicní vaskulitidy *Biederer J et al. MRI of the lung (2/3). Insights Imaging. 2012; 3:355 371
*Protokoly vyšetření *Žižka J, Tintěra J., Mechl M et al. Protokoly MR zobrazování. Pokročilé techniky. Galén. 2015
Technika MR vyšetření T1 FS GRE 3D T2 (PPU) STIR (respiratory gating) STIR (PPU) T2 GRE (B-TFE) T1 (PPU)
Chronická onemocnění plic dětí a mladých dospělých MR + bronchiektázie vyplnění bronchů hlenem peri/bronchiální zesílení stěny konsolidace MR emfyzém buly drobné noduly jemné intersticiální změny air-trapping (nativně) An 8-year-old boy with CF. (A) CT and (B) T1-WI MR images from corresponding slice positions show central bronchiectasis and bronchial wall thickening in the upper lobes. * Menna Barreto M et al. Correlation between computed tomographic and magnetic resonance imaging findings of parenchymal diseases. European Journal of Radiology. 2013; 82: e494
Chronická onemocnění plic dětí a mladých dospělých Transverse HRCT (a) and transverse MR (b) images from an 18-year-old male with recurrent pneumonia. Both scans clearly depict an area of consolidation with severe bronchiectasis in the middle lobe, and show bronchiectasis, bronchial wall thickening and mucous plugging in the lower and left upper lobes. * Montella S et al. Magnetic Resonance Imaging is an accurate and reliable method to evaluate noncystic fibrosis paediatric lung disease. Respirology. 2012; 17: 87-91.
Zákl. dg.: CF MR plic u dětí
Zákl. dg.: CF MR plic u dětí
Zákl. dg.: pneumonie, pleurální empyém, absces MR plic u dětí
Zákl. dg.: chylothorax, PNO MR plic u dětí
Zákl. dg.: chylothorax, BPD MR plic u dětí
Zákl. dg.: nefroblastom, plicní meta MR plic u dětí
MR plic Možná alternativa bez ionizujicího záření Opakovaná vyšetření Není metodou první volby pro stanovení dg. Děti s potřebou CA?
Zdroje Montella S et al. Assesment of Chest High-Field Magnetic Resonance Imaging in Children and Young Adults With Noncystic Fibrosis Chronic Lung Disease. Investigative Radiology. 2009; 44: 532-8. Montella S et al. Magnetic Resonance Imaging is an accurate and reliable method to evaluate non-cystic fibrosis paediatric lung disease. Respirology. 2012; 17: 87-91. Biederer J, Wild J et al. MRI of the lung (1-3). Insights Imaging. 2012; 3: 345 386 Goffredo S et al. Lung MRI as a Possible Alternative to CT Scan for Patients With Primary Immune Deficiencies and Increased Radiosensitivity. Chest. 2011; 140(6): 1581-89 Vult von Steyern K, Bjojkman-Burtscher I, Geijer M. Radiography, Tomosynthesis, CT and MRI in the Evaluation of Pulmonary Cystic Fibrosis: an Untangling Review of the Multitude of Scoring Systems. Insights Imaging. 2013; 4: 787-798 Menna Barreto M et al. Correlation between computed tomographic and magnetic resonance imaging findings of parenchymal diseases. European Journal of Radiology. 2013; 82: e492-e501 Sileo Ch et. al. HRCT and MRI of the lung in children with cystic fibrosis: Comparison of different scoring systems. Journal of Cystic Fibrosis. 2014; 13: 198-204 Eichinger M et al. Morphological and functional scoring of cystic fibrosis lung disease using MRI. European Journal of Radiology. 2012; 81: 1321-29 Žižka J, Tintěra J., Mechl M et al. Protokoly MR zobrazování. Pokročilé techniky. Galén. 2015
www.detskyrentgen.cz