ZAJIŠŤOVÁNÍ OSOBNÍ HYGIENY U KLIENTŮ Nahrazuje: II-PP-01/2016 - Zajišťování osobní hygieny u uživatelů, účinný od 1. 3. 2016 schválený Mgr. V. Mynářovou. Proces Jméno a příjmení Funkce Podpis Domov pro seniory Jasenka Vsetín Dolní Jasenka 2274 755 01 Vsetín Zpracování: Bc. Eva Klímová, DiS. sociální pracovnice Ev. číslo: II PP 14/2017 Přezkoumání: Tomáš Žamboch, DiS. koordinační a projektový pracovník Účinnost: 1.8.2017 Schválení: Bc. Hana Davidová vedoucí zařízení Verze: 01 Obsah 1. Účel... 2 2. Rozsah platnosti, závaznost... 2 3. Vymezení základních pojmů... 2 4. Pravomoci a odpovědnosti... 2 5. Obecné zásady při provádění hygienických úkonů... 3 6. Popis procesu... 3 6.1. Ranní a večerní hygiena... 4 6.1.1. Klient s nízkou mírou podpory... 4 6.1.2. Klient se střední mírou podpory... 4 6.1.3. Klient s vysokou mírou podpory... 4 6.2. Celková koupel v koupelně... 5 6.2.1. Klient s nízkou mírou podpory... 5 6.2.2. Klient se střední mírou podpory... 5 6.2.3. Klient s vysokou mírou podpory koupání na koupacím vozíku... 5 6.2.4. Klient s vysokou mírou podpory koupel v koupacím lůžku... 6 6.2.5. Péče o dutinu ústní... 7 6.3. Péče o vlasy, nehty, vousy... 7 6.3.1. Péče o vlasy... 7 6.3.2. Péče o nehty... 8 6.3.3. Péče o vousy... 8 6.4. Péče o oči, uši, nos... 8 6.4.1. Péče o oči... 8 6.4.2. Péče o uši... 8 6.4.3. Péče o nos... 9 Stránka 1 z 10
1. Účel Účelem tohoto pracovního postupu, je: (1) Dodržování správných zásad a odlišností při provádění hygieny u klientů. (2) Zabezpečení komfortu klienta při provádění hygienické péče, její dokonalé provedení, za plného respektování intimity, s maximálním využitím schopností klientů. (3) Pomoci zajistit hygienickou péči dle potřeb a přání klientů. (4) Podpoření pocitu psychické a fyzické pohody klientů, u vybraných klientů, zajištění preventivní opatření pro zachování optimálního stavu pokožky, k prevenci infekcí a jiných komplikací. (5) U vybraných klientů zajistit hygienickou péči o dutinu ústní, nos, uši a oči tak, aby nedošlo ke komplikacím v důsledku nedostatečné péče. 2. Rozsah platnosti, závaznost Dokument je závazný pro všechny pracovníky v sociálních službách a zdravotní sestry, kteří poskytují péči na odděleních v Domově pro seniory Jasenka Vsetín. 3. Vymezení základních pojmů (1) Hygienická péče potřeba čistoty, je pro člověka základní biologickou potřebou. Provádění hygieny je předpokladem pro pocit osobní pohody. (2) Stupně míry podpory (dle IS Cygnus): nízká rada v některých oblastech péče, střední podpora v oblastech hygienické péče, vysoká provedení hygienické péče. (3) Dokumentace klienta, v IS Cygnus Karta klienta umožňuje jednotlivé i hromadné zadávání realizace PP u klientů. (4) VPP vedoucí úseku přímé péče. (5) VO vedoucí oddělení. (6) PSS pracovník v sociálních službách. (7) ZS zdravotní sestra. (8) PP plán péče. 4. Pravomoci a odpovědnosti (1) Pracovní postup je závazný pro všechny pracovníky v sociálních službách (PSS), případně další pracovníky zařízení, kteří se podílejí na provádění hygienické péče u uživatelů. (2) Vedoucí úseku přímé péče, vedoucí oddělení popř. garanti adaptačního procesu jsou povinni seznámit s tímto dokumentem zaměstnance při přijetí v rámci adaptačního procesu. (3) Dokument je přístupný zaměstnancům v tištěné nebo elektronické podobě. Stránka 2 z 10 Verze 01
5. Obecné zásady při provádění hygienických úkonů (1) Zjistěte potřeby a přání klienta v oblasti hygienické péče a míru potřebné podpory ze strany personálu viz Mapování nebo PP oblast osobní hygiena. (2) Zohledněte přání klienta na výběr pracovníka, který bude provádět úkony, při kterých je narušována intimita, či jsou pro klienta nějakým způsobem nepříjemné. Zohledněte při tom provozní možnosti. (3) Posuďte vždy, před každým úkonem klientův aktuální stav, schopnost samostatného provedení úkonu, schopnost a ochotu spolupracovat a na základě zjištění vyhodnoťte rozsah potřebné pomoci. (4) Vždy informujte klienta o postupu při provádění úkonů hygienické péče a požádejte o jeho spolupráci (dle stavu klienta). (5) Vždy zajistěte soukromí klienta (zavřeme dveře, okna, zatáhneme zástěnu nebo použijeme paraván). (6) Případné změny či nápadnosti ve zdravotním stavu zjištěné během úkonů zaznamenejte do IS Cygnus Záznamy a hodnocení péče a nahlaste službu konající ZS (změny stavu pokožky otlaky, opruzeniny, vyrážky atd., náhlé změny v hybnosti nebo v psychickém stavu atd.). (7) Použité jednorázové pomůcky a materiál (jednorázové žínky, štětičky apod.) odkládejte do kontejneru nebo sáčku na kontaminovaný odpad. (8) Při úkonech používejte vždy jednorázové nesterilní rukavice. (9) Požité prádlo nikdy neodkládejte na zem, ale přímo do sběrného pytle na použité prádlo. (10) Osobní pomůcky a potřeby klienta po použití mechanicky očistěte, osušte a uložte dle domluvy s klientem (pokud je to možné ve spolupráci s klientem). (11) Vytvořte optimální prostředí tím, že zajistíte intimitu (při přesunu i při výkonu a po něm), optimální teplotu prostředí a vody a zohledníte individuální požadavky klienta. (12) Před celkovou koupelí je nutno uvážit celkový zdravotní stav klienta (přítomnost ran, bércových vředů, onemocnění srdce, akutní horečnaté onemocnění apod. mohou vylučovat vhodnost koupele u klienta) konzultace s ZS. (13) Zajistěte bezpečnost klienta během výkonu (pozor na mokré podlahy a zařízení, klienty s poruchou rovnováhy apod.). (14) Proveďte záznam o provedeném úkonu do IS Cygnus Plán péče Realizace. 6. Popis procesu Pro potřeby tohoto dokumentu rozlišujeme několik druhů hygienické péče: (1) Ranní a večerní hygiena. (2) Celková koupel v koupelně, v koupacím lůžku. (3) Péče o dutinu ústní. (4) Péče o vlasy, nehty, vousy. (5) Péče o oči, uši, nos. Stránka 3 z 10 Verze 01
6.1. Ranní a večerní hygiena 6.1.1. Klient s nízkou mírou podpory (1) Doprovoďte/zavezte klienta k umyvadlu a pomozte mu připravit pomůcky na dosah ruky (dle dohody s klientem). (2) Klient se umyje sám, dle potřeby mu dopomozte umýt tu část těla, kterou si sám umýt nezvládá. (3) Dle potřeby pomozte klientovi s oblékáním osobního prádla. 6.1.2. Klient se střední mírou podpory (1) Posaďte klienta. (2) Do lavoru nachystejte vodu vhodné teploty dle přání klienta. (3) Umístěte pomůcky na dosah rukou, nahrazujte klientovi pouze ty pohyby, které nezvládne sám, při ostatních mu dopomáhejte či veďte radou. (4) Pomozte/svlékněte klientovi osobní prádlo. (5) Nenechávejte klienta celého svlečeného, kryjeme vždy tu část těla, která se nemyje. (6) Klient se umyje sám, dle potřeby mu pomozte umýt záda, podpaží, horní a dolní končetiny, genitálie, či osušit tělo, upravit vlasy a nehty. (7) Pomozte zajistit ústní hygienu nebo proveďte sami (ošetření zubní protézy). (8) Proveďte po domluvě s klientem a dle potřeby výměnu znečistěných lůžkovin a osobního prádla. (9) Dle potřeby doprovoďte klienta k lůžku a pomozte mu s ulehnutím, je-li to třeba, upravte polohu lůžka dle přání klienta a doplňte do lůžka pomocná zařízení k zajištění bezpeční nebo umožnění pohybu v lůžku apod. 6.1.3. Klient s vysokou mírou podpory (1) Do lavoru nachystejte vodu vhodné teploty dle přání klienta. (2) Umístěte všechny pomůcky na dosah rukou, nahrazujte klienti pouze ty pohyby, které nezvládne sám, při ostatních mu pomáhejte či veďte radou. (3) Svlékněte klientovi osobní prádlo. (4) Nenechávejte nikdy klienta celého svlečeného, kryjeme vždy tu část těla, kterou nemyjeme. (5) Klienta položte na záda a omyjte mu obličej žínkou a čistou vodou bez použití mýdla. (6) Oči očistěte od vnitřního koutku k zevnímu. Následně proveďte hygienu horní část těla, umyjte záda. (7) Vodu vyměňujte dle potřeby (vždy před a po umytí intimních partií). (8) Proveďte hygienu dolní části těla za použití ručníku, který je k tomuto účelu určený a omyjte genitál mýdlem nebo čistící pěnou, vždy směrem od spony stydké ke konečníku. (9) Omyté části těla vždy řádně opláchněte a osušte. Všímáme si případných změn Stránka 4 z 10 Verze 01
na kůži či defektů. (10) Zajistěte ošetření proleženin či otlaků nebo jiných kožních problémů ZS. (11) Kůži v případě potřeby ošetřete krémem nebo tělovým mlékem dle přání klienta. (12) U inkontinentního klienta použijte po umytí čisté inkontinenční pomůcky. (13) Pomozte zajistit ústní hygienu nebo ji proveďte sami (ošetření zubní protézy). (14) V případě potřeby ošetřete oči, nos, uši. (15) Proveďte úpravu vlasů (vlasy rozčesáváme od konců směrem k vlasové pokožce). (16) Proveďte po domluvě s klientem a dle potřeby výměnu znečistěných lůžkovin a lůžko upravte do vhodné polohy, v případě potřeby doplňte do lůžka pomocná zařízení k zajištění bezpečí nebo k umožnění pohybu na lůžku apod. 6.2. Celková koupel v koupelně 6.2.1. Klient s nízkou mírou podpory (1) Doprovoďte/zavezte klienta do koupelny a posaďte s dopomocí na sedačku pod sprchu a pomozte mu připravit pomůcky na dosah ruky (dle dohody s klientem). (2) Klient se umyje sám, dle potřeby mu dopomozte umýt tu část těla, kterou si sám umýt nezvládá. (3) Dle potřeby pomozte klientovi s úpravou vlasů, nehtů a vousů. (4) Dle potřeby pomozte klientovi s oblékáním osobního prádla. (5) Doprovoďte/zavezte klienta zpět z koupelny na pokoj. (6) Proveďte nebo zajistěte výměnu lůžkovin. 6.2.2. Klient se střední mírou podpory (1) Připravte pomůcky potřebné k celkové hygieně do koupelny. (2) Přesuňte klienta z lůžka na koupací křeslo a odvezte do koupelny. Svlékneme-li klientovi osobní prádlo již na lůžku, během převozu ho přikryjeme (županem, velkou osuškou). (3) Klient si některé partie těla umyje sám, dle potřeby mu pomozte umýt záda, podpaží, horní a dolní končetiny, genitálie, osušit tělo, umýt a upravit vlasy, či vyčistit a ostříhat nehty (na rukou do obloučku, na nohou rovně), oholit se. (4) Kůži v případě potřeby ošetřete krémem nebo tělovým mlékem. (5) Dle potřeby pomozte klientovi s výběrem a oblékáním osobního prádla, zajistěte dopravu zpět na lůžko. (6) Proveďte nebo zajistěte výměnu lůžkovin. 6.2.3. Klient s vysokou mírou podpory koupání na koupacím vozíku (1) Připravte pomůcky potřebné k celkové hygieně do koupelny. (2) Veškeré úkony provádějte za použití osobních pomůcek klienta. (3) Přesuňte klienta z lůžka na koupací vozík a odvezte do koupelny (zpravidla jde Stránka 5 z 10 Verze 01
o fyzicky náročnější úkon, je zapotřebí spolupráci minimálně 2 PSS). (4) Svléknete-li klientovi osobní prádlo již na lůžku, během převozu ho přikryjte (plachtou, dekou, županem, velkou osuškou). (5) Osprchujte klienta umyjte mu vlasy, proveďte hygienu přední části těla v pořadí obličej, krk, horní končetiny, hrudník, břicho, genitálie. Genitálie omyjte vyčleněnou žínkou a mýdlem, dodržujte směr od spony stydké ke konečníku. (6) Klienta poodsuňte na koupacím vozíku a umyjte mu záda, dolní část těla klienta, dolní končetiny od prstů nohy až k tříslu. (7) Pokožku řádně osušte a všímejte si změn či defektů. (8) Ošetřete dutinu ústní, oči, uši, nos v případě potřeby. (9) Proveďte úpravu vlasů. (10) Vyčistěte a ostříhejte klientovi nehty na rukou i nohou (je-li to třeba a je-li to možné vzhledem ke zdravotnímu stavu klienta nutno vyhodnotit stav nohou diabetika, klienta s onemocněním nehtů či nohou apod.) na rukou do obloučku, na nohou rovně. (11) V případě nutnosti či přání klienta pomozte zajistit provedení služby pedikérkou. (12) Dle požadavku oholte klientovi vousy. (13) Kůži v případě potřeby ošetřete krémem nebo tělovým mlékem. (14) Klienta přepravte ve vhodném oblečení zpět na pokoj. (15) Zajistěte ošetření proleženin či otlaků nebo jiných kožních problémů ZS. (16) U inkontinentního klienta použijte po umytí čisté inkontinenční pomůcky. (17) Proveďte nebo zajistěte výměnu lůžkovin dle domluvy s klientem. (18) Lůžko upravte a klienta uložte do vhodné polohy. 6.2.4. Klient s vysokou mírou podpory koupel v koupacím lůžku (1) Připravte pomůcky potřebné k celkové hygieně do koupelny. (2) Přesuňte klienta z lůžka na koupací lůžko a odvezte do koupelny (zpravidla jde o fyzicky náročnější úkon, je zapotřebí spolupráci min. 2 PSS). (3) Svléknete-li klientovi osobní prádlo, již na lůžku, během převozu ho přikryjte (dekou, plachtou, županem, velkou osuškou). (4) Osprchujte klienta umyjte mu vlasy, proveďte hygienu přední části těla v pořadí obličej, krk, horní končetiny, hrudník, břicho, genitálie. Genitálie omyjte vyčleněnou žínkou a mýdlem, dodržujte směr od spony stydké ke konečníku. (5) Klienta otočte na bok a umyjte mu záda, následně dolní část těla klienta, dolní končetiny od prstů nohy až k tříslu. (6) Omyté části těla opláchněte důkladně vodou, aby kůže byla zbavena mýdla. (7) Pokožku řádně osušte a všímejte si změn či defektů. (8) Převezte přikrytého klienta na zpět na pokoj. (9) Uložte klienta do čistě povlečeného lůžka. (10) Usušte vlasy, učešte klienta a vyčistěte mu uši. (11) Proveďte péči o kůži, ošetřete krémem, nebo tělovým mlékem. Stránka 6 z 10 Verze 01
(12) Zajistěte ošetření proleženin či otlaků nebo jiných kožních problémů ZS. (13) U inkontinentního klienta použijte po umytí čisté inkontinenční pomůcky. (14) Oblékněte klientovi čisté osobní prádlo. (15) Dle požadavku oholte klientovi vousy. (16) Vyčistěte a ostříhejte klientovi nehty na rukou i nohou (je-li to třeba a je-li to možné vzhledem ke zdravotnímu stavu klienta nutno vyhodnotit stav nohou u diabetiků, klientů s onemocněním nehtů či nohou apod.) na rukou do obloučku, na nohou rovně. V případě nutnosti či přání klienta pomozte zajistit provedení služby pedikérkou. 6.2.5. Péče o dutinu ústní (1) Vysvětlete klientovi vhodnost a způsob péče o hygienu dutiny ústní, kompenzujte mu pouze ty činnosti, které není schopen provádět sám, u ostatních dopomáhejte dle potřeby, případně klienta veďte radami. (2) Zhodnoťte schopnost sebepéče, manuální zručnost, znalosti o provádění ústní hygieny. (3) Provádějte u klienta s potřebou dopomoci minimálně 2x denně, v případě potřeby častěji, vždy s ohledem na jeho individuální přání a potřeby. (4) Zajistěte klientovi vhodnou polohu během výkonu. (5) Podložte klientovi pod bradu ručník a vyzvěte jej, aby otevřel ústa. (6) K čištění přirozeného chrupu použijte u spolupracujícího klienta kartáček na zuby a malé množství zubní pasty, u nespolupracujícího klienta, čistěte zuby bez zubní pasty, kartáčkem nebo štětičkami, v případě potřeby je možno štětičky namáčet do roztoku vhodného k hygieně a dezinfekci dutiny ústní. (7) Po vyčištění umožněte spolupracujícímu klientovi vypláchnout ústa dle potřeby. (8) Umožněte komunikujícímu klientovi, aby si během výkonu vyplachoval dutinu ústní dle přání. (9) U nespolupracujícího klienta proveďte vytření dutiny ústní tampónem smočeným ve zvoleném roztoku, a to od kořene jazyka ke špičce, patro odzadu dopředu, předsíň dutiny ústní od zadních stoliček dopředu (klient má přitom skousnuté zuby, má-li je), vytírejte šetrně dásně. (10) Umělý chrup nebo prozatímní náhradu je nutno ráno a večer dle přání klienta vyjmout a vyčistit, večer uložit do nádobky k tomu určené, u klientů s poruchou vědomí ponechat zubní protézu ve vhodné nádobě. 6.3. Péče o vlasy, nehty, vousy 6.3.1. Péče o vlasy (1) Péče o vlasy je vždy součástí celkové koupele. (2) Mytí vlasů se věnujte jedenkrát týdně, podle potřeby nebo přání klienta může být Stránka 7 z 10 Verze 01
i častěji. Soběstačný klient pečuje o své vlasy sám. (3) Vysvětlete klientovi postup při výkonu, připravte si pomůcky na dosah ruky. (4) Vlasy namočte, umyjte šampónem, řádně spláchněte, dokud nezačne odtékat čistá voda. (5) Dbejte na ochranu očí a uší. (6) Vysušte vlasy ručníkem, případně dosušte fénem a podle přání klienta je učešte. 6.3.2. Péče o nehty (1) Při celkové koupeli si všímejte délky a tvaru nehtů, hrozí totiž zarůstání. Je-li to třeba a je-li to možné vzhledem ke zdravotnímu stavu klienta nutno vyhodnotit stav nohou u diabetiků, klientů s onemocněním nehtů či nohou. (2) Na ruce se stříhají nehty 1x týdně do obloučku, ostré hrany upravte pilníkem. (3) Na nohou se stříhají 1x za 14 dní rovně a opět se upraví pilníkem. (4) Klient má svoje nůžky na nehty a pilník u sebe. 6.3.3. Péče o vousy (1) Oholení vousů je vždy součástí běžné hygienické péče u mužů. (2) Provádějte dle zvyklostí a přání klienta. (3) Používejte klientovy holící potřeby. (4) Holení nasucho - pomocí holicího strojku je pohodlné a pro klienta více komfortní. (5) Holení na mokro - nejdříve omyjte klientovu tvář teplou čistou vodou: naneste gel nebo pěnu na vousy, postupujte od krku ke tvářím, poté oholte vousy nad rtem a naposledy na bradě, nebo dle domluvy s klientem, postupujte šetrně a pomalu, aby nedošlo k poranění klienta, omyjte zbylou pěnu a tvář osušte, podle přání klienta naneste vodu, či krém po holení. 6.4. Péče o oči, uši, nos 6.4.1. Péče o oči (1) Provádějte v případě potřeby minimálně 1x denně, v případě potřeby častěji. (2) Před výkonem vysvětlete klientovi, co budete dělat a proč. (3) Proveďte pomocí tampónu smočeného v borové vodě nebo fyziologickém roztoku změkčení vysušených sekretů na řasách a šetrně je setřete. (4) Při stírání postupujte od vnitřního koutku k zevnímu. (5) Na každé oko použijte čistý tampon. 6.4.2. Péče o uši (1) Provádějte individuálně dle potřeby, před výkonem vysvětlete klientovi, co budete dělat a proč. (2) Pootočte hlavu klienta mírně na bok. Stránka 8 z 10 Verze 01
(3) Kompaktním smotkem vaty (štětičkou) vyčistěte ušní boltec a okraj ústí zevního zvukovodu. 6.4.3. Péče o nos (1) Provádějte individuálně dle potřeby, před výkonem vysvětlete klientovi, co budete dělat a proč. (2) Proveďte vyčištění nosního vchodu smotkem (štětičkou) smočeným v borové vodě nebo ve vhodných nosních kapkách. Stránka 9 z 10 Verze 01
SEZNAM REVIZÍ Datum Popis revize Jméno a příjmení Podpis ZÁZNAM O SEZNÁMENÍ ZAMĚSTNANCŮ S DOKUMENTEM Svým podpisem potvrzuji, že jsem se s dokumentem seznámil/a, obsahově rozumím popsanému procesu a povinnostem, které mi z dokumentu vyplývají. Datum Jméno a příjmení Pracovní pozice Podpis Stránka 10 z 10 Verze 01