Nestability zápěstí MUDr. Jaroslav Pilný ortopedické oddělení Nemocnice Pardubice
Anatomie kostí
Anatomie vazů kapsulárních
Anatomie vazů interossealních
Skafolunární vaz
Pohyby zápěstí flexe-extenze extenze 150 flexe MC 60 % RC 40 % extenze naopak R-U U dukce 50 ulnární 35 radialní 15
Navarrova teorie (1935) centrální (flexně-extenční) extenční) laterální (mobilní) mediální (rotační)
Taleisnikova teorie (1976) centrální laterální mediální deltové vazy dvou V
Weberova teorie (1976) centrální a radiální nosné (tlakové) ulnární kontrolní podpůrný pro palec
Lichtmanova teorie kruhu (1981) proximální a distál. řada jsou spojeny interosseálními vazy normální pohyb je kontrolován STr a TqH vazem každé poškození kruhu vede k nestabilitě
M ayo klasifikace I.C ID (karpální nestability s disociací) 1.1. Proximální karpální řady 1.2. a) nestabilní zlo meniny skafoidea DISI b) skafolunární disociace DISI c) lunátotriquetrální disociace VISI 1.2. Distální karpální řady a) axiální radiální disrupce R T, U T b) axiální ulnární disrupce U T, R T c) ko mbinované radialní a ulnární axiální disrupce II. CIND (karpální nestability bez disociace) 2.1. Radio karpální C IN D a) ruptura palmárních ligament DISI, UT celé proxim al. řady, U T se zvětšením SL prostoru, PT ( aktuální je CIC) b) po špatně zhojených zlomeninách radia, M adelug. Deform itě, zlo meninách člunkové kosti, lunata ( viz adapt. zápěstí) 2.2. M idkarpální C IND a) ulnární M CI z poško zení palmárních vazů VISI b) radiální M CI z poško zení palmárních vazů VISI c) ko m binované U M CI a R M CI z poško zení palmárních v azů VISI d) M CI z poško zení dorzálních ligament DISI 2.3. K om binované radio karpální a M CI C IN D a) C LIP ( nestability capitolunární soustavy) VISI v D ISI střídání b) přetržení radiálních a centrálních ligament U T s nebo bez VISI v D ISI III. C IC ( karpální nestability ko mplexní a ko m binované ) a) perilunární nestabilita s radio karpální nestabilitou D ISI + U T b) perilunární nestabilita s axiální nestabilitou axiální ulnární nestabilita + UT c) radio karpální s axialní nestabilitou axiální radiální nestabilita + UT d) skafolunární disociace s ulnární translací DISI + UT IV. Adaptovaný karpus a) malpo zice karpu s špatně zhojeným radiem D ISI v D T b) m alpozice karpu s paklo ubem skafoidea D ISI c) malpo zice karpu s pakloubem lunata D ISI v VISI d) m alpozice karpu s M adelungovou deform itou U T, DISI, PT
CID a CIND nestability CID CIND
Skafolunární nestability mechanismus úrazu ( dorzální flexe, ulnární dukce, supinace karpu ) klinické vyšetření otok a hematom radiální části karpu palpační bolestivost SL kloubu ballotement proximálního skafoidea hmatný žlábek skafolunárně přeskakování při flexi a extenzi
Skafolunární nestability RTG vyšetření SL disociace 3 mm zkrácení skafoidea znamení kortikálního prstence
Skafolunární nestability RTG vyšetření SL úhel nad 70 CL úhel nad 20
Skafolunární nestability artrografie NMR artroskopie
Skafolunární nestability artroskopický nález
Skafolunární nestability operační řešení akutních a subakutních parciální FSO na 6 týdnů nestabilit totální repozice a sutura SL ligamenta transfixace K dráty na 8 týdnů a FSO ortéza
Skafolunární nestability operační řešení chronických a dynamických nestabilit resekce jizvy, sutura SL vazu, transfixace K dráty kapsulodéza s kostními stehy ligamentózní augmentace limitované dézy (STT,SC)
Lunotriquetrální nestability mechanismus úrazu radiální dukce pronace ruky extenze ruky
Lunotriquetrální nestability klinické vyšetření bolesti v LTq oblasti klik při dukcích ballotement test může být omezena síla zápěstí
Lunotriquetrální nestability AP RTG vyšetření porušení kontinuity proximální řady proximální posun triquetra
Lunotriquetrální nestability RTG vyšetření bočná triquetrum v dorziflexi VISI deformita lunata
Lunotriquetrální nestability další vyšetření artrografie artroskopie
Lunotriquetrální nestability akutní terapie parciální FSO 6 týdnů totální sutura vazu transfixace K dráty na 8 týdnů
Lunotriquetrální nestability terapie chronickýcha dynamických rekonstrukce štepem z extensor carpi ulnaris limitovaná arthodeza TqL
CIND (nestability zápěstí nedisociativní) příčiny hypermobilita poškození vazů po špatně zhojených zlomeninách
CIND (nestability zápěstí nedisociativní) 1. radiokarpální 2. mediokarpální 3. kombinované
CIND radiokarpální nestability (dislokace) příčiny 1. poškození vazů 2. po zlomeninách a) distálního radia b) skafoidea c) lunata 3.Madelungova deformita
CIND radiokarpální nestability (dislokace) klinické příznaky bolesti při pohybu otoky po zátěži hematom u akutních omezení svalové síly
CIND radiokarpální nestability (dislokace) RTG vyšetření ventrální dorzální radiální ulnární ventrální dorzální radiální
CIND radiokarpální nestability (dislokace) terapie korekční osteotomie distálního radia korekční osteotomie a osteosyntéza lunata či skafoidea sutura či reparace poškozených vazů
příčiny CIND mediokarpální nestability poškození kapsulárních vazů adaptace karpu na špatně zhojené zlomeniny distálního radia
CIND mediokarpální nestability klinické příznaky bolesti v místě poškozeného vazu otoky (hematom) přeskakování mediokarpálně při flexi a extenzi
CIND mediokarpální nestability RTG vyšetření AP překrývání lunata a kapitata snížení výšky zápěstí
CIND mediokarpální nestability RTG vyšetření bočná zvýšení kapitolunarního úhlu změny na distálním radiu
terapie CIND mediokarpální nestability sutura a nebo reparece vazů korekční osteotomie distálního radia
Děkuji za pozornost