Transformace psychiatrické pée e v R komunitní pístup v péi p o duševn evn nemocné Mgr. Pavel ían
Rozvoj komunitní pée 50. 60. léta l dvacátého století poznatky o škodlivosti dlouhodobého pobytu v azylovém m zaízen zení antipsychotika jako podprný faktor pedpokládané úspory zmna pohledu na péi p
Poet lžek na 100 000 obyvatel 450 400 350 300 250 200 150 Psychiatrická lžka v západní Evrop 1978-2002 Austria Belgium Denmark Finland France Germany Greece Iceland Ireland Italy Luxembourg Netherlands Norway Portugal Spain Sweden Switzerland United Kingdom 100 50 0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Zdroj: European health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2004
Psychiatrická lžka v nových státech EU 1988-2002 poet lžek na 100 000 pop 250 200 150 100 Cyprus Czech Republic Estonia Hungary Latvia Lithuania Malta Poland Slovakia Slovenia 50 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Zdroj: European health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2004
Podíl l výdaj na duševn evní zdraví z celkového rozpotu na zdravotnictví Zdroj: European Commission. Green Paper Improving mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union. Brusel, 2005
Transformace poet lžl žek jako pehledný, p ale nikoliv jediný indikátor proces s nelineárn rním m prbhem transformace není redukce
eská republika pevládá kolektivní ústavní léba zmny od 90. let dvacátého století nerovnomrný rný rozvoj komunitních služeb nízká koordinace péep
Kritika transformace Riziko zanedbání pée Riziko pro spolenost Zdroj: Rose (2001)
Pojem komunitní pée Komunitní pée e jako pée p e mimo velké instituce Komunitní pée e zahrnuje všechny v typy služeb, komunitní pée e jako princip
Principy komunitní pée autonomie kontinuita efektivita dostupnost komplexnost spravedlnost odpovdnost dnost koordinace výkonnost Zdroj: Thornicroft (2001)
Vyvážená pée Thornicroft (2004)
Carlingova typologie model Medicínský model Rehabilitaní model Integraní model pée
Medicínský model do 50-tých let dvacátého století institucionalismus duševn evn nemocný v roli pacienta
Rehabilitaní model 50-tá 90-tá léta dvacátého století draz na kontinuum profesionáln lních služeb duševn evn nemocný v roli klienta
Podprný komunitní systém community support systém- CSS Psychiatrické, psychologické, psychoterap. služby Koordinující agentura Krizové služby Zdravotní a zubní pée Identifikace pacienta a aktivní vyhledání Ochrana práv a právní poradenství Rehabilitace Pípadové vedení Podpora rodin a vazeb v komunit Vzáj. podpora uživatel Bydlení Podpora finanních nárok NIMH 1987
Integraní model od 90-tých let dvacátého století draz kladen na neformáln lní zdroje pomoci duševn evn nemocný v roli osoby Carling (1995)
Komunitní pée Sí podpory (The framework for support) Trainor and Church (1984) svépomoc rodina pátelé sousedé osoba všeobecné služby a možnosti v komunit formální systém služeb duševního zdraví
Model transformované psychiatrické pée psychiatrická odd. nemocnic praktití lékai dlouhodobá hospitalizace krizové služby denní stacionáe sociální rehabilitace psychiatrické ambulance Pípadové vedení (komunitní psychiatrické sestry, soc.pracovníci) komunitní rezidenní služby bžné služby v komunit Autor schématu: P, 2006
Komunitní model pée podle Jana Pfeiffera (2006) Institucionální model Komunitní model Zacházení s mocí Medicínský pístup power over Recovery pístup zamený na úzdravu power with Pístup k nemocnému Užívaný jazyk pojmy Užívané symboly autoritativní pístup experta lékaský paternalismus zamení na neschopnosti draz na kontrolu symptom orientace na diagnózu tendence k segregaci tendence k tvorb závislosti pacient nemoc psychiatrie léení bílý pláš bezejmennost partnerský a podprný pístup zplnomocování klienta zamení na silné stránky draz na kvalitu života orientace na poteby snaha o integraci snaha o autonomii klient/uživatel krize pée o duševní zdraví úzdrava (zotavení) civilní obleení pojmenovávání Zpsob používání restriktivní moci sporadické legislativní ustanovení pesné vymezení kdo, kdy, co Zpsob práce vertikalita moci, písná hierarchie dominance léka nesdílení informací zdroje dominantn v institucích individuální specialisté neohraniená spádová odpovdnost horizontalita moci multidisciplinarita, vtší zapojení a rovnocennost všech zúastnných profesionál otevenost informací zdroje dominantn v komunit práce v týmu ohraniená spádovost
Úzdrava - Recovery Hluboce osobní,, jedinený ný proces zmny pístup,, hodnot, pocit,, cíl, c, dovedností a/nebo rolí.. Je to zpsob prožívání uspokojujícího nadjepln jeplného a pínosnp nosného života i s omezeními mi zpsobenými nemocí. Anthony (1993)
Úzdrava Plnohodnotný život i se symptomy Rehabilitaní a další služby úzdrav pouze napomáhaj hají
Formáln lní a neformáln lní služby užitený doplnk k profesionáln lních služeb významné,, ale nemohou tvoit jádro j systému Výhody neformáln lních služeb: nízké náklady pro veejn ejné rozpoty dostupnost nestigmatizují WHO (2003)
Zdroj: Organization of services for mental health (Mental Health Policy and Service Guidance Package), WHO 2003