Současný pohled urologa na dysfunkce pánevního dna Miroslav Krhovský Nemocnice Kyjov ČR
Ulf Ulmsten, Peter Petros
Před zveřejněním IT Dysfunkce = onemocnění, poruchy inervace Studium receptorů Detailní popisy symptomů a syndromů Farmakologická léčba
Přínos IT Považuje prolapsy, symptomy stresové a urgentní inkontinence poruchy vyprazdňování morfologicky podmíněné stavy,
Nejvýznamnější citát IT Mikční a rektální dysfunkce u žen mají svůj původ hlavně v poškození závěsného aparátu vagíny a ne v samotném močovém měchýři nebo v rektu P. Petros, U. Ulmsten 1990 For different reasons, stress and urge derive mainly from laxity in the vagina or its supporting ligaments, a result of altered collagen/elastin
INTEGRÁLNÍ TEORIE Uplatňuje celostní princip Vysvětluje funkce a dysfunkce na anatomickém podkladě a biomechanickém podkladě Rozlišuje statické a dynamické funkce malé pánve a pojmenovává struktury které tyto funkce podmiňují
IT zdůrazňuje význam pojiva Fixuje orgány ke skeletu Určuje jejich tvar Zajišťuje statické funkce Významný podíl na aktivním uzávěru vývodů Vývojový pohled na kvalitu pojiva Pojivo nejzranitelnější tkáň pánevního dna Endopelvická fascie
Pánevní orgány zavěšeny ke skeletu prostřednicvím EF
EF - statické funkce Vytváří podpůrný a závěsný aparát Určuje tvar orgánů malé pánve Endopelvická fascie - nejzranitelnější struktura malé pánve
Struktury zajišťující polohu pánevních orgánů
Vývojový pohled na EF Elastický skelet Kontinuální přestavba pojiva
Analogie visutého mostu
Dynamika pánve - funkce svalů
Funkční pohled na svalové dno pánevní Levátorová plotna Puboviscerální smyčky LMA Diafragma urogenitale
Puboviscerální smyčky
Pochva zprostředkovává svalové kontrakce Podíl na uzávěrových mechanismech Supralavátorová pochva Infralevátorová pochva (HAMAKA) PUL otočný bod ZCE
Infralevátorová HAMAKA a PUL
Tři mechanismy uzávěru uretry 1. uzávěr distální uretry ( Hamaka x diafragma urogenitale)
2. Uzávěrový mechanismus Levátorová plotna x PUL Uzávěr hrdla močového měchýře Rozhodující mechanismus uzávěru
3. Uzávěrový mechanismus U zdravých jedinců se neuplatňuje Lze trénovat Kegelovými cviky Rychlá svalová vlákna Nutno aktivovat v předstihu
Trojí činnost pánevního dna ve vztahu k dolním močovým cestám Klidový uzávěr uretry Při zvýšení nitrobřišního tlaku Při normální mikci
Klidový uzávěr
Zvýšení nitrobřišního tlaku
MIKCE
URGENCE Narůstajícím objemem moč. měchýře vlivem hydrostatického tlaku poklesává báze moč. měchýře Napěťové receptory jsou stimulovány Vzniká předčasná activace mikčního reflexu Vaginální stěna jako Trampolina Vaginální kontrola mikčního reflexu Frequency/Urgency
Význam vaginální stěny Vytváří oporu pro močový měchýř Nedostatečná opora je příčinou vyhřezávání stěny močového měchýře cystokéla Odlišit změnšenou kapacitu močového měchýře při nedokonalém vypráznění od urgencí u jednoho případu mohou být oba příznaky v závislosti na poloze, námaze.. Příznaky se mohou v průběhu dne měnit Velmi diskutabilní význam UDM u prolapsů
Význam vaginální stěny Oslabení podpory močového měchýře umožňuje lokální vyhřezávání zadní stěny močového měchýře již při velmi malých objemech Cystokéla tvoří propadliště Patrné vyhlazení rugae vaginales Charakteristický příznak noční urgence spí na břiše 0, na zádech urgence, postaví se pomočí se.
Přechodný epitel Po dosažení prahové náplně, resp. tlaku v močovém měchýři, dochází k pro storové deformaci uroteliálních buněk. Počet vrstev sliznice odpovídá náplni m.m.
Přechodný epitel V nenaplněném 5-6 vrstev zcela roztažen počet vrstev na 2-3., povrchové buňky se zplošťují.
KONTINENCE - Uzávěrový mechanismus hrdla moč. měchýře Svalové napětí a pohyb vaginální stěny ( Petros und Ulmsten 1993) V klidu (Aktivita pomalých vláken) Při zvýš. nitrobřiš. tlaku (Aktivita rychlých vláken)
MIKCE Pohyb vaginální stěny a činnost pánevního dna Petros und Ulmsten 1993 V klidu (Aktivita pomalých vláken) Během močení
Děkuji za pozornost